第五篇：中國(guó)靜脈曲張病人的“急診”現(xiàn)象 原創(chuàng) 2018-04-23 Jason微莫斯醫(yī)師分享平臺(tái) 微莫斯公眾號(hào)主旨是和中國(guó)醫(yī)生分享靜脈曲張資訊和治療經(jīng)驗(yàn)。歡迎關(guān)注！ Emergency Treatment,急診，意思是緊急情況下的治療，相當(dāng)于搶救。 搶救一般是指對(duì)于危重的病人，采取迅速及時(shí)的醫(yī)療手段，以挽救生命。 進(jìn)急診科的病人通常不會(huì)是自愿的。他們的病情是突發(fā)的，意外的。 他們被動(dòng)地下意識(shí)期待醫(yī)生把自己從死神手中奪回。 而醫(yī)生也會(huì)下意識(shí)盡自己的所有能力和努力，挽救病人的生命。 在這個(gè)“急診”的時(shí)刻，時(shí)間就是生命，平日里最溫柔的醫(yī)生，也可能會(huì)變得 “兇悍”，而“兇悍”的時(shí)候，誰(shuí)都不能指望手術(shù)切口的大小，手術(shù)刀是否“溫柔”,縫創(chuàng)口的線的粗細(xì)，注射的枕頭是幾號(hào)。 他/她也不會(huì)在乎病人是呼天搶地地喊痛，或者無(wú)聲無(wú)息地在手術(shù)臺(tái)上挺著。 我們所說(shuō)的靜脈曲張治療中的“急診”現(xiàn)象，絕大多數(shù)并不是真的急診科的那種生死存亡，而是說(shuō)，本來(lái)可以簡(jiǎn)單的治療，卻因?yàn)楦鞣N拖延，直到最后醫(yī)生只能用最“簡(jiǎn)單粗暴”的手段進(jìn)行治療。 比如說(shuō)，中國(guó)的于醫(yī)生曬出的一位患者的情況。本來(lái)，這位女士有可能腿上不留任何疤痕地完成治療，而等到C6時(shí)才來(lái)治療，最好的期望就是潰瘍?nèi)恕? 為什么會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張治療的“急診”化？我們分析了一些下面這些可能的原因。應(yīng)該還會(huì)有其他我們不熟悉的因素，也歡迎醫(yī)生朋友們提出。 個(gè)人因素： 一：大意 二：誤導(dǎo) 三：害怕 四：生活方式的優(yōu)先考慮 醫(yī)療因素 五：體制 六：醫(yī)院對(duì)靜脈曲張的認(rèn)知 七：醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)靜脈曲張治療的分級(jí)制 八：治療技術(shù)和醫(yī)患關(guān)系 患者個(gè)人因素 一：大意。 患者在C1階段，覺(jué)得不舒服，但大部分時(shí)間并不多想，得過(guò)且過(guò)。有一些細(xì)心的患者的確到醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生說(shuō)，你可以穿彈力襪。于是患者回去穿上了彈力襪。穿彈力襪并不是一件舒服的事情，患者非?？赡茉诘谌炀屯Ｖ勾┝?，她覺(jué)得好多了，或者覺(jué)得與其穿彈力襪的不舒服，還不如直接不舒服也罷。 問(wèn)題是，患者對(duì)自己病情的漠視，非?？赡苎永m(xù)到C3階段。 二：被誤導(dǎo) 互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，能干的患者以為自己就是神醫(yī)。殊不知網(wǎng)絡(luò)的陷阱專門是為求助的人，特別是求助的病人而設(shè)。 比如，我們能想象這是中國(guó)患者搜索互聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵詞“靜脈曲張”時(shí)的第一條結(jié)果嗎？ ? 盡管正文中的文字很含蓄，但心急的患者會(huì)以為“靜脈曲張，有這個(gè)產(chǎn)品就夠了”。點(diǎn)開(kāi)這個(gè)結(jié)果，患者看到的，會(huì)是一種中藥噴劑。正文中會(huì)有各種“博士”“老師”“醫(yī)生”的引導(dǎo)。 作為醫(yī)生同仁，我想我們不用思考，就知道這肯定不會(huì)是能夠“治愈靜脈曲張”的神藥。 還有中國(guó)的微信圈，除了雞湯，面膜, 還有神藥，包括各種治療靜脈曲張的神藥。 我們的患者不懂人體結(jié)構(gòu)，也不懂醫(yī)術(shù)。 包裝得很專業(yè)的誤導(dǎo)，除了浪費(fèi)患者的金錢，更是耽誤了他們的病情。同時(shí)，由于他們治療前已經(jīng)受到各種的欺騙，他們到醫(yī)院時(shí)，心情是矛盾的：一方面希望醫(yī)生不會(huì)“騙”自己，另一方面希望醫(yī)生能手到病除。 在中國(guó)和醫(yī)生的交流中，不止一次，中國(guó)的醫(yī)生們會(huì)說(shuō)，患者絕對(duì)不會(huì)愿意手術(shù)后再來(lái)醫(yī)院做后續(xù)的改善。你如果讓他們來(lái)，他們會(huì)覺(jué)得你哪兒做錯(cuò)了。而這種想法，醫(yī)院是支付不起的。 三：害怕和擔(dān)心 靜脈曲張的病人中，很多有其他的健康問(wèn)題。比較多的，是高血壓，高血糖。（超過(guò)正常體重的人群，也是靜脈曲張高風(fēng)險(xiǎn)人群） 大多數(shù)的靜脈曲張手術(shù)，都會(huì)實(shí)施全身麻醉（微莫斯的極微創(chuàng)治療手段完全不需要全麻，而且，局部麻醉的麻醉劑使用量及其微小 - 具體麻醉劑以及用量在下面的《操作步驟》中會(huì)提及）。 全身麻醉基本上會(huì)是安全的，但病人的健康卻是一個(gè)可變的因素。 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）根據(jù)患者全身健康情況與疾病嚴(yán)重程度制定了“ASA體格情況分級(jí)”。一般講，I、II級(jí)患者對(duì)麻醉的耐受力均良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)；III級(jí)患者接受麻醉存在一定的危險(xiǎn)，麻醉前需盡可能做好充分準(zhǔn)備，對(duì)麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防；IV、V級(jí)患者的麻醉危險(xiǎn)性極大，更需要充分細(xì)致的麻醉前準(zhǔn)備。總體來(lái)講，患者的身體越差，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)就越高。 ASA體格情況評(píng)估分級(jí) 分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。 Ⅱ 除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。 Ⅲ 并存疾病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。 Ⅳ 并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。 Ⅴ 無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者。 如果患者患有高血壓，高血糖，或者強(qiáng)烈的手術(shù)恐懼癥，這些都會(huì)是全身麻醉的安全可變因素， 而患者對(duì)所有這些信息的敏感性導(dǎo)致他們對(duì)手術(shù)的恐懼，使得他們不在實(shí)在無(wú)法自我堅(jiān)持（病癥）的時(shí)刻到醫(yī)院尋求治療。 還有很多的患者，看到周圍做過(guò)手術(shù)的患者的過(guò)程描述，包括“抽筋扒皮”之類的詞，更是覺(jué)得不如維持現(xiàn)狀。（傳統(tǒng)的靜脈曲張剝脫術(shù)，的確有些像“抽筋扒皮”，而且也有非常大的幾率破壞神經(jīng)） 四： 生活方式的優(yōu)先考慮 當(dāng)代的生活是快節(jié)奏的。工作，旅行，家務(wù)，老人，小孩各種事情，讓他們只能有很少的時(shí)間考慮自己的需求。 而靜脈曲張堅(jiān)持一段時(shí)間，就能夠忽視，因?yàn)樗膬?yōu)先權(quán)不高。 而這使得患者等到實(shí)在等不下去時(shí)才會(huì)去看醫(yī)生。 醫(yī)療因素 五：體制 中國(guó)醫(yī)院屬性大多是盈利性的。醫(yī)院在收治病人時(shí)會(huì)考慮資源的最大化利用，這關(guān)系到醫(yī)院的創(chuàng)收，包括床位周轉(zhuǎn)率。 在中國(guó)某省級(jí)三甲醫(yī)院，他們血管介入病區(qū)有30多張床位，但是他們每天開(kāi)展靜脈曲張手術(shù)最多平均只能做1-2臺(tái)，因?yàn)椴还苁瞧胀ㄊ中g(shù)室還是急診手術(shù)室都需要醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。這就限制了病人的收治。 因?yàn)檫@種限制，醫(yī)生對(duì)患者可能會(huì)說(shuō)，你先穿彈力襪，等段時(shí)間再來(lái)看看吧。 目前，也有醫(yī)院開(kāi)始試探性地在門診手術(shù)室開(kāi)展靜脈曲張的手術(shù)，但制度的規(guī)定，仍然是必須在手術(shù)室操作。 六：醫(yī)院對(duì)靜脈曲張的認(rèn)知 靜脈曲張治療理論上應(yīng)該分屬血管外科，但血管外科這個(gè)三級(jí)科室也是近年才從普外科獨(dú)立出來(lái)。 而目前擁有血管外科的醫(yī)院還是少數(shù)，大部分還是由普外科在接待靜脈曲張的病人。靜脈曲張的專業(yè)治療在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)并沒(méi)有得到業(yè)內(nèi)的足夠關(guān)注，因此，醫(yī)生的手術(shù)熟練程度是有相當(dāng)?shù)母纳瓶臻g。 七：醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)靜脈曲張治療的分級(jí)制 目前中國(guó)把靜脈曲張手術(shù)治療定為2級(jí)手術(shù)，這使得只有縣級(jí)以上醫(yī)院才有手術(shù)治療的資格。 這是非常不明智的。 這樣的分級(jí)制度，讓大部分基層的患者沒(méi)有辦法在患病初期得到相應(yīng)的醫(yī)療，而這又促使這些最沒(méi)有錢的患者被各種誤導(dǎo)而損失錢財(cái)，同時(shí)還得不到真正的治療。 八：治療技術(shù)和醫(yī)患關(guān)系 傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)，包括最新的射頻等方式，都很容易因?yàn)闃O易產(chǎn)生的操作失誤而產(chǎn)生神經(jīng)受損現(xiàn)象，導(dǎo)致患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)有腳部叮麻，甚至輕微瘸跛等現(xiàn)象。 目前可選的手術(shù)都有可能靜脈曲張復(fù)發(fā)現(xiàn)象，負(fù)性循環(huán)，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和的原因之一，也是患者不愿意第一時(shí)間到醫(yī)院就診的原因。 在美國(guó)，就我們紐約靜脈曲張治療中心的患者情況，10年前，我們還有一些數(shù)量的C4、C5的病人，但近幾年已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)母纳啤Ｈツ暌荒?，我們才接待了一位C4的患者。 這說(shuō)明，美國(guó)靜脈曲張治療方面對(duì)患者的教育以及溝通有了很好的進(jìn)步，我們也希望，中國(guó)的患者能夠盡早得到醫(yī)生們用心的診治，而非“急診”式的處理。 靜脈曲張應(yīng)該在C2也就是第二階段，就應(yīng)該治療。 我們醫(yī)生應(yīng)該 1. 有足夠的靜脈曲張治療的專業(yè)知識(shí)， 2. 耐心的給予患者病情分析。 我們醫(yī)生應(yīng)該給予病人的治療方案，還應(yīng)該包括： 局部麻醉，讓患者無(wú)需擔(dān)心高血壓或者任何并發(fā)癥； 無(wú)痛：讓患者無(wú)需服用任何止痛藥，患者無(wú)需擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致疼痛 安全：手術(shù)不會(huì)引起任何并發(fā)癥，讓患者無(wú)后顧之憂 無(wú)感染：讓患者術(shù)后無(wú)需服用抗生素；在抗生素使用泛濫的今天，這一點(diǎn)也非常重要。 快捷： 最短一小時(shí)內(nèi)便能完成手術(shù)，行走回家（走路、開(kāi)車、飛機(jī)皆無(wú)妨礙），讓生活節(jié)奏緊張的患者也能夠得到治療；無(wú)需術(shù)前住院、無(wú)需抽血等各種檢查，也不會(huì)影響工作，或者旅行計(jì)劃 不復(fù)發(fā)：100%保證不復(fù)發(fā) 無(wú)創(chuàng)口：極微創(chuàng)的效果便是腿上不留任何創(chuàng)口

下肢靜脈曲張，患病率10-30%。不要驚訝或神秘兮兮地問(wèn)，醫(yī)生，我這個(gè)病是不是很少見(jiàn)，以后會(huì)不會(huì)截肢？?當(dāng)然，一部分阿姨大叔不明白我可以理解，但是，你讓我給你嘮叨嘮叨，你就明白怎么回事了。 網(wǎng)上信息很多，真假難辨，某度看病那是不靠譜的，作為一名三甲醫(yī)院小醫(yī)生，讓我來(lái)簡(jiǎn)單科普下病因表現(xiàn)和治療。有了我這篇不完全寶典，靜脈曲張就不要怕了。 靜脈曲張是"勞動(dòng)人民"的病，多半和大體重、重體力勞動(dòng)及懷孕有關(guān)系，少數(shù)是血管本身有缺陷。猿變成人，從四腳爬行到兩腿直立行走，壞處就是要克服地心引力，會(huì)得靜脈曲張。不信你去看，動(dòng)物沒(méi)有啊? 靜脈曲張開(kāi)始表現(xiàn)可能是"血絲絲"，就是毛細(xì)血管或網(wǎng)狀血管擴(kuò)張，也有可能淺表靜脈擴(kuò)張迂曲，俗稱血管"鼓出來(lái)"了。時(shí)間長(zhǎng)了，血液回流不好，淤積在下肢，就會(huì)感覺(jué)酸脹、腫脹或疼痛，皮膚營(yíng)養(yǎng)發(fā)生改變皮膚開(kāi)始發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生破潰、潰瘍、血栓。我經(jīng)常跟病人說(shuō)，水不流通是死水會(huì)發(fā)臭，血不流通會(huì)發(fā)炎、血栓啊。對(duì)不對(duì)？? 那怎么治療？什么時(shí)候該治？如果你感覺(jué)太丑了影響穿衣，或不舒服影響生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥了不得不治，那就去找醫(yī)生吧！我對(duì)病人的治療建議分兩種，做手術(shù)和不做手術(shù)。 反復(fù)炎癥破潰目前已控制，盡快手術(shù)；靜脈曲張明顯或影響生活，擇期手術(shù)；還有強(qiáng)烈要求手術(shù)的，擇期手術(shù)。手術(shù)一般就是把曲張靜脈抽剝掉或閉合掉，消除源頭，對(duì)于深靜脈通暢和深靜脈輕度返流的患者適用，并不會(huì)影響下肢活動(dòng)和血液回流。是屬于改善生活質(zhì)量的手術(shù)，但是術(shù)后要穿半年左右彈力襪，活動(dòng)循序漸進(jìn)，以確保手術(shù)效果和恢復(fù)。 有些上述情況應(yīng)該做手術(shù)但強(qiáng)烈拒絕手術(shù)的，保守治療；靜脈曲張程度較輕，還不必做手術(shù)的，保守治療；高齡，身體狀況差，不能耐受手術(shù)的，保守治療。保守治療不是說(shuō)吃吃藥就能讓曲張靜脈好了不曲張了，不可能，而是維持現(xiàn)狀，盡量減緩病程的意思。我一般告訴病人3條要記牢，第一，避免久坐久站，晚上可適當(dāng)抬高下肢；第二，穿彈力襪；第三，若腫脹等不舒服的感覺(jué)經(jīng)常有，可以吃藥來(lái)控制癥狀，此處紅線，注意只是控制癥狀。 好了，嘮叨到此結(jié)束。是不是感覺(jué)很清爽明了？廢話不多說(shuō)，總之，不要找偏方，不要信小廣告，晚上不要用太燙的水泡腳，科學(xué)治靜脈曲張。 本文系官笑梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。