[摘要] 目的:弄清抑郁癥患者是否也存在“述情障礙”，并分析軀體化障礙與抑郁癥患者各自“述情障礙”的特點。方法：按DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)收集軀體化障礙60例（A組），抑郁癥60例（B組）及正常健康志愿者60例（C組）均予多倫多述情障礙量表（TAS-20）進(jìn)行測評，對述情障礙做相關(guān)分析。結(jié)果：A組與B組的TAS總分及因子分均顯著高于C組，A組的F1因子分顯著高于B組，B組的F2因子分顯著高于A組。結(jié)論：抑郁癥患者亦存在述情障礙，與軀體化障礙患者的述情障礙各有特點。[關(guān)鍵詞] 軀體化障礙 抑郁癥 述情障礙Comparisons of alexithymia between patients with somatization disorder and depression[Abstract] Objective: To compare the features of alexithymia between somatization and depression; Method: 60 patients with somatization( group A) and 60 patients with depression (group B) and 60Healthy volunteers (group C) were tested with Toronto alexithymia scale (TAS-20); Results: The total scores of TAS-20 were significantly higher in group A and group B. And compare with group B, the score of F1 was significantly higher and the score of F2 was significantly lower in group A. Conclusion :somatization disorder patients have obviously different alexithymia from depression patients.[Key words] somatization disorder; depression; alexithymia述情障礙的概念最初由Peter[1] 等對傳統(tǒng)的心身疾病的臨床觀察而提出，表現(xiàn)為缺乏言語描述情感的能力，少幻想及習(xí)慣于實用主義的思維方式，拘泥于外界事物的細(xì)枝末節(jié)，難以區(qū)分情緒狀態(tài)與軀體感受。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，“述情障礙”是“軀體化障礙”的發(fā)病機制，但我們在臨床心理科工作中會發(fā)現(xiàn)，以功能性軀體不適為主訴的患者，不完全是“軀體化障礙”患者，有一部分是抑郁癥的軀體化，一項國際性研究顯示：1146例抑郁癥患者中，軀體癥狀是69%患者自述的唯一就診原因[2] ，有研究表明，兩種軀體化的內(nèi)涵不同[3]，凡既無軀體疾病，又無可下診斷的精神障礙的軀體化現(xiàn)象，可視為原發(fā)性軀體化（軀體化障礙屬于此類），凡各種精神障礙伴發(fā)軀體癥狀的現(xiàn)象，應(yīng)歸為繼發(fā)性軀體化（抑郁癥軀體化）屬于此類。所以本文旨在探討抑郁癥患者是否存在述情障礙，其述情障礙與軀體化障礙的述情障礙是否等同。1． 對象和方法1.1對象1.1.1軀體化障礙組(A組)樣本選自2008年9月至2009年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床心理科治療的軀體化障礙患者,共入組60例,均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ；1.1.2 抑郁癥組(B組) 樣本選自2008年9月至2009年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床心理科治療的抑郁癥患者,共入組60例,均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);1.1.3 正常對照組(C組) 選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院健康醫(yī)護人員志愿者60名入組;1.2 方法1.2.1量表采用多倫多述情障礙量表( Toronto alexithymia scale ,TAS-20) 對三組分別進(jìn)行調(diào)查,TAS-20共20個條目,涵蓋F1 (缺乏識別情感的能力),F2 (缺乏描述情感的能力),F3 (外向性思維)三個緯度。1.2.2統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析;2結(jié)果2.1三組述情障礙量表的總分比較,見表1表1 三組TAS-20總分比較組別n總分A6058.02±7.1B6059.03±7.5C6048.02±8.2A組與C組得分比較 P精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:108-113[5] Javier Garcia-Campayo. Marta Alda , Natalia Sobradiel ,et al. Personality disorder in somatization disorder patients: A controlled study in Spain [J] Journal of Psychosomatic Research, 2007,62:675

摘要】目的 探討氟西汀合并丙戊酸鈉治療焦慮抑郁共病患者的有效性和安全性，觀察丙戊酸鈉是否有增效作用。方法 把符合入組標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機分為兩組，實驗組采用氟西汀合并丙戊酸鈉治療，對照組單獨用氟西汀治療，共12周，對比患者HAMA 、HAMD的減分情況，并通過TESS量表、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖評估藥物副作用。結(jié)果 兩組治療后HAMA、HAMD分值均較治療前明顯降低，治療后實驗組明顯低于對照組，兩組副反應(yīng)相當(dāng)，治療后實驗組無轉(zhuǎn)躁病例，對照組有兩例轉(zhuǎn)躁。結(jié)論 丙戊酸鈉對焦慮抑郁共病有輔助治療作用且可以預(yù)防抑郁相轉(zhuǎn)躁。【關(guān)鍵詞】丙戊酸鈉 焦慮抑郁共病 氟西汀Adjuctive Therapeutic Effect of Valproate on Comorbid Anxiety and Depression[abstract] Object:To study the therapeutic effect and reliability of Valproate on comorbid anxiety and depression. Methods: 100 comorbid anxiety and depression patients were randomly assigned to Valproate and Fluoxetine group and Fluoxetine group for 12 weeks. Effect and side reactions were evaluated with HAMA and HAMD and TESS before and after 4,8,12 week.Result: The efficacy in Valproate and Fluoxetine group had few side effects taking convenies and a good compliance. Conclusion: Valproate has adjuctive therapeutic effect on comorbid anxiety and depression. It can preclude Manic episode.[Key words] Valproate, comorbid anxiety and depression, Fluoxetine在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作常伴有焦慮癥狀，當(dāng)焦慮與抑郁障礙同時存在且兩組癥狀分別符合相應(yīng)的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時，稱為焦慮與抑郁障礙共病[1]，共病往往會加重抑郁癥狀,使疾病慢性化，增加難治性抑郁的發(fā)生率[2]。丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥，在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦作為一種心境穩(wěn)定劑，是美國FDA批準(zhǔn)的治療雙相情感障礙的藥物，近年來的研究揭示其具有控制動物焦慮和抑郁癥狀的作用[3]。SSRIs作為新型抗抑郁劑在臨床上廣泛用于治療抑郁障礙和焦慮障礙，具有良好的療效，但起效慢，早期不良反應(yīng)明顯，如激越行為、睡眠障礙，長期應(yīng)用具有轉(zhuǎn)躁的可能性[4],本研究采用丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）與氟西?。ò賾n解）聯(lián)合治療，觀察是否可以彌補SSRIs類藥物的上述不足，并增加療效。1.對象 患者100例,年齡28至60歲，均符合ICD-10混合性焦慮抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為實驗組（百憂解+德巴金）50例，對照組（百憂解）50例，實驗組與對照組平均年齡無顯著性差異，1.1入組標(biāo)準(zhǔn):1符合ICD-10混合性抑郁焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);2漢密爾頓焦慮量表(HAMA )抑郁量表（HAMD 21項）均大于18分；3肝腎功能、血常規(guī)、心電圖均正常。1.2排除標(biāo)準(zhǔn):1排除器質(zhì)性疾病;2排除其他類型的神經(jīng)癥、精神病及詐病;3存在嚴(yán)重自殺危險或嚴(yán)重攻擊性行為；4既往3個月內(nèi)存在藥物/物質(zhì)濫用或依賴的。2.方法2.1藥物治療 實驗組每日早飯后口服百憂解20mg+德巴金500mg，對照組每日早飯后口服百憂解20mg，共12周，治療中不使用其他作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。2.2臨床評價1采用HAMA 、HAMD在治療前、治療4周、8周、12周各評定一次，以減分率評定療效：>75%為痊愈，>50%為顯著進(jìn)步，>25%為進(jìn)步，4例，口干2例，注意力不集中1例，兩組間不良反應(yīng)均能耐受，未予特殊處理，實驗組有2例轉(zhuǎn)躁病例。兩組在實驗室檢查上均無異常改變。表三 兩組治療后TESS總分比較組別n治療4周末治療8周末治療12周末實驗組503.79+1.652.04+1.091.39+1.37對照組503.44+2.81.85+1.881.13+1.054.結(jié)論 丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑與抗抑郁劑氟西汀聯(lián)合使用,患者焦慮、抑郁狀態(tài)均有明顯改善，副作用較小，與單用氟西汀相比療效要好，且起效快。5.討論 焦慮抑郁共病對臨床治療提出新的挑戰(zhàn), 我們要同時改善兩方面癥狀，又不能加重任一癥狀，氟西汀作用與5-ＨＴ神經(jīng)遞質(zhì)，可以較好地控制焦慮和抑郁癥狀，但起效作用慢，對部分患者有導(dǎo)致失眠、激越行為、甚至誘發(fā)躁狂的作用[5]，丙戊酸鈉可提高突觸間r-氨基丁酸（r-GABA）水平，具有抑制雙相情感障礙抑郁和躁狂相頻繁轉(zhuǎn)換的作用，實驗組無一例出現(xiàn)轉(zhuǎn)躁現(xiàn)象，提示丙戊酸鈉可能有預(yù)防SSRIs類藥物轉(zhuǎn)躁的作用，綜上所述，氟西汀合并丙戊酸鈉治療焦慮抑郁共病效果優(yōu)于單用氟西汀治療，并且可能預(yù)防抑郁相轉(zhuǎn)躁。參考文獻(xiàn)1.李惠春 焦慮抑郁共病影響抑郁障礙的治療 Vanguard of Psychiatry 2008;1;10-11;2.Jitender Sareen,MD,FRCPC;Brian J.COX,PhD; Tracie o.Afifi,MSc; Ron de Graaf PhD;Gordon J.G.Asmundson,PhD;Margreet ten Have, PhD;Murray B Stein,MD; MPH Arch Gen Psychiatry;2005; 62:1249;3.Wolf R, Tscheme U. Valproate effect on gam a-am inobutyric acid release in pars reticulate of substantia nigra; Combination of pushu-pull perfusion and fluore scence histochemistry; Epilepsia; 1994;35(1):226-233;4.Baldwin DS Hawley CJ Mellors K Clinical experience with paroxetine in social anxiety disorder; Int Paychopharmacal;2000;15(11):19-24;5.翟書濤；危機干預(yù)與自殺；人民出版社，1997；