患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 顏大夫您好！我外婆在高郵農(nóng)村，79歲了，去年夏天在地里跨溝的時(shí)候摔了一跤，從此不能站立，一直吃藥。最近身體疼痛很厲害，到醫(yī)院檢查說(shuō)是股骨頭壞死。如果可以的話，想帶她到顏大夫這里來(lái)，請(qǐng)顏大夫幫她看病。 活血止痛藥物治療，效果不太好 她以前體質(zhì)還不錯(cuò)，請(qǐng)問(wèn)她能做手術(shù)嗎，可以恢復(fù)到什么程度（她現(xiàn)在痛得厲害），手術(shù)費(fèi)用多少？謝謝！蘇北人民醫(yī)院骨科顏連啟：老人家吃了不少苦是啊？一般來(lái)說(shuō)，年齡對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)不是禁忌證，主要要看身體情況，我們幾乎每天都有高齡的老人在手術(shù)，有的甚至是大手術(shù)。建議先來(lái)查一查，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)對(duì)身體做相應(yīng)的調(diào)整，大多老人的指標(biāo)會(huì)有各種各樣的異常，有些關(guān)鍵的指標(biāo)調(diào)整后，可以手術(shù)的。我的病人很多都是八、九十歲的老人，她/他們更需要活動(dòng)，否則會(huì)有很多并發(fā)癥的。我周一在門(mén)診，需要的話，我會(huì)盡力的。謝謝你的信任！手術(shù)的效果我不敢給你打包票，但我們以前的患者恢復(fù)的幾乎都比較滿(mǎn)意，需要老人、你們和我們的共同努力。手術(shù)費(fèi)用根據(jù)身體情況、選用假體的種類(lèi)有很大關(guān)系，在我們醫(yī)院的治療是很正規(guī)的！

一、什么是骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，俗稱(chēng)“骨刺”、“骨質(zhì)增生”，實(shí)際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)老化與磨損，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱(chēng)之為老年性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的X線片證據(jù)，但是有25%會(huì)有癥狀。75歲以上人群80%會(huì)出現(xiàn)癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的主要原因。骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重導(dǎo)致患肢病殘。骨性關(guān)節(jié)炎雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病，但影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)的退化性疾病，過(guò)去一直被認(rèn)為是一種老年人特有的疾病，但是近來(lái)發(fā)現(xiàn)人類(lèi)的關(guān)節(jié)可以早在30歲，甚至更年輕時(shí)就會(huì)產(chǎn)生沒(méi)有癥狀的退化改變。當(dāng)年齡達(dá)到四五十歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀，說(shuō)明關(guān)節(jié)的退化已經(jīng)侵犯到你的骨頭，這時(shí)才開(kāi)始重視為時(shí)已晚，你能夠做到的事情僅限于盡量保護(hù)還未受到侵犯的關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)繼續(xù)退化的期限。 全身關(guān)節(jié)都可有骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動(dòng)受限。但是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。約41%的骨關(guān)節(jié)炎患者為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)為負(fù)重大、活動(dòng)多、易受外傷、勞累和風(fēng)寒刺激的關(guān)節(jié)。單純的膝關(guān)節(jié)退化最早出現(xiàn)在髕骨關(guān)節(jié)，在三四十歲時(shí)即可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，表現(xiàn)為下臺(tái)階時(shí)疼痛，蹲下站起時(shí)疼痛，而走平路時(shí)沒(méi)有任何不適的感覺(jué)。在下蹲時(shí)用手觸摸膝關(guān)節(jié)可以感覺(jué)到異常的摩擦感。還有些病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹。這一階段的病變常被診斷為“髕骨軟化”。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)展非常緩慢的疾病，從第一次疼痛到病變的晚期需要十余年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。然而許多因素能夠加速病變的進(jìn)展：包括年輕時(shí)膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)、外翻畸形，體重超重，或一些能夠加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的工作，如長(zhǎng)期蹲著作業(yè)、山區(qū)野外工作等等。 二、是什么原因害了我們的關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎的病因尚待進(jìn)行深入研究。目前一般將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱蠓N。以原發(fā)性最為常見(jiàn)。 1、年齡：年齡是最危險(xiǎn)因素，發(fā)病率隨年齡成正比。隨著衰老，膝關(guān)節(jié)的重復(fù)使用可刺激軟骨發(fā)生炎性改變。另外，年老軟骨中粘多糖的含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學(xué)的傷害而產(chǎn)生退行性變。尤其在45歲以上女性多見(jiàn)，50歲以上女性約60％會(huì)受到此病的影響。 2、肥胖：肥胖的體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷并由于姿勢(shì)、步態(tài)等的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的生物力學(xué)都有所改變。大多數(shù)肥胖者膝骨關(guān)節(jié)病變的常見(jiàn)部位集中于內(nèi)側(cè)軟骨。尤其缺少運(yùn)動(dòng)的肥胖者更易患此病。 3、遺傳：由不同種族和不同人群骨關(guān)節(jié)炎的患病率不同而得出此推斷。 4、雌激素：女性發(fā)病率較高，且在絕經(jīng)后明顯增加，且與關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關(guān)。故不少學(xué)者推論女性患者的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與雌激素有關(guān)。 5、氣候因素：常居住在潮濕、陰冷環(huán)境中的人多有癥狀。這可能為溫度底，骨內(nèi)血液循環(huán)不佳所致。 6、關(guān)節(jié)形態(tài)：許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人存在先天膝內(nèi)外翻畸形或髕骨半脫位畸形等。力線的不平衡使這部分病人比同年齡的其他人容易患骨關(guān)節(jié)炎。 7、關(guān)節(jié)勞損：職業(yè)工種（礦工、野外作業(yè)者、運(yùn)動(dòng)員、紡織等）患病率高。說(shuō)明關(guān)節(jié)的勞損可以增加關(guān)節(jié)的退變。研究表明，無(wú)電梯樓房居民膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均高于平房居民。 8、其他：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折、脫位、十字韌帶和半月板損傷，可使關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加；嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是骨折，也可能改變其他部位的功能，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)、糖尿病、脊柱側(cè)彎等疾病均會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。 三、專(zhuān)家教您骨關(guān)節(jié)炎如何自我保健與自療 目前醫(yī)學(xué)沒(méi)有能力使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)，而大部分患者的病情會(huì)不斷地發(fā)展、惡化。因此絕大部分患者均需要進(jìn)行治療。而治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)程及矯正畸形、改善患者的生活質(zhì)量。因此保守治療無(wú)法完全治愈骨性關(guān)節(jié)炎，但是可以緩解癥狀，延緩進(jìn)程。而只有到了晚期，采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)才是徹底解決骨性關(guān)節(jié)炎的根本方法。 1、自我保健與自療 骨關(guān)節(jié)炎的主要療法是非藥物治療。其首選方法是要實(shí)施正確的生活方式，掌握相關(guān)的健康知識(shí)。這對(duì)于減輕疼痛、減少看病次數(shù)、提高生活質(zhì)量、維持關(guān)節(jié)功能有著較好的效果。包括進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，減輕體重，增強(qiáng)肌肉力量以及相關(guān)的物理治療等等。 1)積極消除或避免致病因素： 解除思想壓力，適當(dāng)休息：幫助病人正視疾病，樹(shù)立信心。不可使關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼。避免久站、久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 消除關(guān)節(jié)勞損的因素：肥胖病人適當(dāng)減肥，多坐車(chē)，少行走，少登山、爬樓梯等。根據(jù)具體情況在病情允許的范圍內(nèi)進(jìn)行正確、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以改善神經(jīng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度。這是因?yàn)檫M(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)一步發(fā)展并有利于病情的恢復(fù)。絕對(duì)不能以為只有休息不活動(dòng)才能保護(hù)關(guān)節(jié)。這對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)尤為重要。應(yīng)避免在睡眠時(shí)為減輕疼痛在膝下墊枕頭。穿戴護(hù)膝或彈性繃帶，對(duì)保護(hù)膝等關(guān)節(jié)十分有益。 2)運(yùn)動(dòng)療法： 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當(dāng)?shù)腻憻挘梢灶A(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車(chē)、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。而不正確的過(guò)度鍛煉可加重骨性關(guān)節(jié)炎。有害的運(yùn)動(dòng)是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大的訓(xùn)練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利。以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。附：四步練功法：A直腿抬高練習(xí)：仰臥，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個(gè)體位，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)間，以上算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10－15次。每天兩次。如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。B負(fù)重直腿抬高練習(xí)：動(dòng)作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，可從1kg開(kāi)始，逐漸增加到5kg，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。C負(fù)重短弧練習(xí)：患者坐在床邊，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負(fù)重從5kg開(kāi)始，逐漸增加到10kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。D負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)：患者坐在床邊，屈膝90°，小腿下垂，患足負(fù)重從10kg開(kāi)始，逐漸增加到20kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達(dá)到正常。 坐位伸膝練習(xí)：患者作于床上，患膝盡量伸直，足被伸，同側(cè)手向下按膝，對(duì)側(cè)手屈腰夠足。 坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí)：患者坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。 仰臥屈膝練習(xí)：仰臥床上，患肢屈髖90°，患膝盡量屈曲，以健肢協(xié)助按壓患側(cè)小腿以增加膝關(guān)節(jié)的屈曲。 跪位屈膝練習(xí)：患者跪坐在床上，自行向后跪壓以增加屈膝的角度。 平躺"蹬三輪"：每天早晚躺在床上，模仿蹬三輪的動(dòng)作。平躺的姿勢(shì)可減輕易受損關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；要踝關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)的各個(gè)關(guān)節(jié)都得到鍛煉。 水中運(yùn)動(dòng)：水中運(yùn)動(dòng)有水的浮力可以支撐，能減少體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力，尤其是肥胖的病人。同時(shí)有助于強(qiáng)化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，即使不小心跌倒，也故不容易導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的傷害，多利用游泳的方式，可以幫助膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)。 2、飲食療法： 目前針對(duì)性的食療似乎缺乏深入的研究。最常見(jiàn)的是補(bǔ)鈣的宣傳。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)該在飲食上給予充分重視。 進(jìn)食高鈣食品：以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。但有應(yīng)該注意，體內(nèi)缺鈣多導(dǎo)致腿部抽筋與骨質(zhì)疏松，與骨關(guān)節(jié)炎兩者在病理上、臨床表現(xiàn)上均有很大的差異。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，骨質(zhì)疏松會(huì)產(chǎn)生“骨質(zhì)增生”，而這種“骨質(zhì)增生”與上述因骨關(guān)節(jié)炎而產(chǎn)生的骨質(zhì)增生是相關(guān)的并共同影響了骨性關(guān)節(jié)炎病的產(chǎn)生，因而補(bǔ)鈣對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎病的防治應(yīng)有益而無(wú)害的，只是并不能明顯見(jiàn)效罷了，故切勿以補(bǔ)鈣了就不再進(jìn)行其他的治療。 多食高量維他命D食物：維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以幫助鈣質(zhì)的吸收。 增加多種維生素的攝入：維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，最近對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎微量營(yíng)養(yǎng)素的研究中發(fā)現(xiàn)，高抗氧化劑的攝取特別是維生素C，可能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，故口服維生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨質(zhì)必要的元素，如礦物質(zhì)如鈣、鎂、硒、鋅鋅以及膠質(zhì)的食品等適當(dāng)增加攝入量。保護(hù)關(guān)節(jié)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎 雖然目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎不發(fā)生，但是通過(guò)一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。這些措施包括減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運(yùn)動(dòng)、如果有半月板損傷應(yīng)及時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行修補(bǔ)或縫合，如果有關(guān)節(jié)韌帶損傷要及時(shí)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要手術(shù)解剖復(fù)位。如果關(guān)節(jié)周?chē)谢我皶r(shí)手術(shù)矯型。另外注意服用VitA、VitC、VitE及補(bǔ)足VitD等對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎也有一定的預(yù)防作用。 軟骨的退行性變可能自20多歲即已開(kāi)始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。關(guān)鍵是如何防止病變的加劇而對(duì)生活產(chǎn)生不良影響。在"骨與關(guān)節(jié)十年"計(jì)劃里，相信有要多的醫(yī)生、健康專(zhuān)家、患者、社會(huì)團(tuán)體將共同致力于提高人們對(duì)肌與骨骼類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)，深入研究和開(kāi)發(fā)治療和預(yù)防的措施。預(yù)防、診斷、治療和研究等方面的進(jìn)步都將極大改善老年人的生活質(zhì)量，為人們帶來(lái)福音。 積極做好預(yù)防工作，注意及早了解關(guān)節(jié)炎的警示體征：1）疼痛，2）關(guān)節(jié)僵直，3）有時(shí)發(fā)生腫脹，4)關(guān)節(jié)活動(dòng)困難。如果關(guān)節(jié)內(nèi)部或關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上，就應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生。早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。

一、 腰痛≠腰椎間盤(pán)突出 腰痛原因有很多，也很常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，一生中80%的人都會(huì)經(jīng)歷腰痛。急性腰痛多為肌肉源性，經(jīng)休息、理療等對(duì)癥治療可明顯緩解，常規(guī)不需拍攝任何影像學(xué)檢查 (但超過(guò)2周的持續(xù)腰痛，則需進(jìn)一步檢查)。如腰痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，超過(guò)3個(gè)月即為慢性腰痛。慢性腰痛常被分為兩類(lèi)：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒(méi)有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，可能為椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)源性，也可能是腰突壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)源性(圖1)。因此，不是所有腰痛都是腰椎間盤(pán)突出引起的。 二、影像報(bào)告≠診斷 目前，在大多數(shù)醫(yī)院，做磁共振檢查的人(技師)與寫(xiě)磁共振報(bào)告的人(影像科醫(yī)師)多不是一個(gè)人，也就是說(shuō)，寫(xiě)影像學(xué)報(bào)告的人只看患者的片子，但看不到本人，他們僅對(duì)片子的征象進(jìn)行客觀描述，給出一個(gè)“影像診斷”，如下圖。而臨床醫(yī)生，除了看片子、檢查報(bào)告的同時(shí)，還會(huì)當(dāng)面問(wèn)診、查體，必要時(shí)結(jié)合抽血化驗(yàn)、肌電圖等，最后才得出一個(gè)“臨床診斷”。另外，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，是從不依賴(lài)影像報(bào)告的，因?yàn)楸绕鹉缓髮?xiě)報(bào)告的影像科醫(yī)師，他更相信自己幾十年的工作經(jīng)驗(yàn)。因此，就醫(yī)請(qǐng)攜帶片子，不要僅僅拿著影像報(bào)告，請(qǐng)相信醫(yī)生最后的“臨床診斷”，不要過(guò)度解讀影像報(bào)告。 三、腰椎間盤(pán)突出≠腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出很常見(jiàn)，但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經(jīng)常可以看到無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出，且年齡越大，影像學(xué)椎間盤(pán)突出的發(fā)生率越高。影像學(xué)腰椎間盤(pán)突出(影像診斷)，如不結(jié)合臨床，是無(wú)意義的，只是對(duì)片子的一種描述和表達(dá)而已。有些病人影像上提示椎間盤(pán)突出很?chē)?yán)重了，但是絲毫沒(méi)有癥狀、有些病人從影像上僅有很輕微的突出也會(huì)痛不欲生，這和個(gè)人體質(zhì)有很大的關(guān)系，就像有些住30㎡小house也感覺(jué)舒服自在，有些人住大別墅還是覺(jué)得擁擠。只有結(jié)合了臨床癥狀和體征，且與片子表現(xiàn)相一致，我們臨床醫(yī)生才會(huì)給予“腰椎間盤(pán)突出癥”的診斷(臨床診斷)。因此，報(bào)告上寫(xiě)的“腰椎間盤(pán)突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤(pán)引起的。 四、X線≠CT≠M(fèi)RI 很多患者有疑問(wèn)，為什么拍完磁共振后確診為腰椎間盤(pán)突出，還需要拍X線和CT，是否是過(guò)度診療。其實(shí)X線、CT和MRI評(píng)估腰突的側(cè)重點(diǎn)是不同的。X線和CT側(cè)重于看骨骼結(jié)構(gòu)，它們對(duì)軟組織的辨別能力差于MRI；椎間盤(pán)突出其實(shí)是髓核的突出，而髓核屬于軟組織，所以MRI看的最清楚。舉個(gè)不恰當(dāng)?shù)睦樱哼@三個(gè)檢查就猶如檢查一根香蕉，X線屬于把香蕉壓扁了看，主要觀察香蕉的大體結(jié)構(gòu)；CT則是把香蕉切片看，主要看香蕉內(nèi)部的莖干，但是對(duì)軟組織的對(duì)比度不足；而MRI則是重點(diǎn)看香蕉的果肉，對(duì)軟組織的成像比較清楚。 五、保守治療≠吃藥 很多患者覺(jué)得保守治療就是找醫(yī)師開(kāi)藥吃吃就足夠的，其實(shí)不然。羅馬并不是一天建成的，同樣腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病與進(jìn)展也不是一天造成，是一個(gè)緩慢加重的過(guò)程，因此其治療也不是一下子就能康復(fù)，是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。腰突的加重進(jìn)展因素與生活、工作方式密切相關(guān)，因此，所有治療的前提是改變不良的生活和工作方式，合適休息，適度功能鍛煉。除存在明顯大小便、性功能障礙等馬尾綜合征癥狀或嚴(yán)重足下垂、肌萎縮等脊神經(jīng)明顯受損癥狀外，均應(yīng)首選保守治療，保守治療包括休息、腰背肌功能鍛煉、藥物、理療等。這里我們主要介紹腰背肌功能鍛煉的方式。 六、手術(shù)治療微創(chuàng)/開(kāi)放 如嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無(wú)效且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需手術(shù)干預(yù)。具體選擇微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，需醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)資料，共同決策適合患者的最佳手術(shù)方案。但值得一提的是，微創(chuàng)是一種理念，微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是椎間孔鏡，顯微鏡、通道下、小切口等也都屬于微創(chuàng)范疇。