我國是慢性乙型肝炎大國，不少乙肝病毒攜帶者在就業(yè)、戀愛等各方面遭受了嚴重歧視，或多或少出現(xiàn)了心理亞健康狀態(tài)。其實，不少病毒攜帶者或者經(jīng)過正規(guī)治療的乙肝患者，體內(nèi)病毒的含量已經(jīng)非常低，完全可以像正常人一樣工作生活。當然，部分病毒高復制的患者則需要根據(jù)機體不同的免疫狀態(tài)決定是否抗病毒治療，有的甚至需要終身服藥。 那么，什么情況下需要治療呢，馮醫(yī)生帶大家先從認識乙肝兩對半化驗單開始。 乙肝病毒主要檢測三對抗原抗體，因核心抗原在血液中無法檢測，故主要檢測5項，俗稱兩對半。 1.HBsAg:乙肝表面抗原 2.HBsAb:乙肝表面抗體 3.HBeAg:乙肝e抗原 4.HBeAb:乙肝e抗體 5.HBcAb（IgG/IgM）：乙肝核心抗體 下面，馮醫(yī)生給大家介紹一下兩對半各種排列組合所代表的意義。 1,3,5（IgG和IgM均陽性）陽性 急性乙肝，病毒長期攜帶，建議：肝功能異常，抗病毒治療；肝功能正常，定期觀察。 1,3陽性，5（IgG陽性和IgM陰性） 慢性乙肝，病毒長期攜帶，建議：肝功能異常，抗病毒治療；肝功能正常，定期觀察。 單純5（IgM）陽性 HBsAg陰性的急性感染，病毒可能有變異，是一種表面抗原陰性的乙肝病毒急性感染，建議繼續(xù)篩查HBV-DNA，如陽性，抗病毒治療；陰性，定期復查。 單純5（IgG）陽性 感染消除，2（HBsAb)尚未出現(xiàn)，提示既往有感染，但病毒已被機體清除，無需處理。 1,4,5（IgG和IgM均陽性）陽性 病毒攜帶者，病毒復制不活躍，建議：肝功能異常，抗病毒治療；肝功能正常，定期觀察。 單純2陽性 機體對乙肝已產(chǎn)生免疫力，最理想的狀態(tài)。 2,4,5陽性 近期有乙肝病毒感染，機體已產(chǎn)生抗體，處于恢復期，無需處理。 單純1陽性 乙肝病毒性感染處于潛伏期，定期觀察。 1,3,4,5陽性或者1,2,3,5陽性 抗病毒藥物或干擾素等治療期間，機體抗原抗體轉(zhuǎn)換，屬于免疫激活期。 注意： （1）乙型病毒性肝炎是一種慢性病，目前沒有根治辦法，如同高血壓、糖尿病一樣，需要有長期抗戰(zhàn)的準備。 （2）不同患者感染的乙肝病毒亞型不同，選擇的抗病毒藥物也會不同。另外，病毒會發(fā)生變異，故一般要求患者3-6個月復查相關(guān)指標。 （3）目前乙肝相關(guān)指標主要有HBV-DNA（病毒載量）、乙肝兩對半定量、肝功能、AFP（甲胎蛋白）、腹部B超，建議動態(tài)觀察。 （4）抗病毒治療開始后不能隨便停藥或換藥，一旦停藥，病毒可能會大量復制，破壞肝細胞。 抗病毒治療的指標 銅牌：HBV-DNA轉(zhuǎn)陰 銀牌：HBeAg轉(zhuǎn)陰 金牌：HBsAg轉(zhuǎn)陰 最后，馮醫(yī)生再次提醒大家，乙肝不可怕，正確面對疾病，放松自己的心情，有規(guī)律的生活，避免熬夜，避免不良生活習慣，終究能戰(zhàn)勝疾病，加油！

門診經(jīng)常遇到慢性乙型肝炎病人開完藥后，問什么時候可以停藥，有些病人聽到核苷酸類似物治療需要數(shù)年之久后，其所表現(xiàn)出的焦急和憂慮讓我印象深刻。有些病人甚至懷疑是否要這么久。其實，核苷酸類似物治療慢性乙型病毒性肝炎的停藥指證一直有爭議，歐美的乙肝防治指南最早是沒有提及停藥指證的，后受中國肝病學會的影響，近年來提到了部分病人的停藥指證。但是，停藥是否安全？我的觀點是，對于年輕病人，現(xiàn)有指南的停藥指證并不可靠，應堅持長期治療。有些病人由于各種特殊因素，考慮停藥，怎樣安全停藥呢？慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病有兩個關(guān)鍵因素，即病毒和免疫，病毒復制引起免疫清除。長期口服核苷酸類似物可以有效抑制病毒復制，但在停藥后是否復發(fā)，則取決于機體免疫因素。只有有效的免疫因素參與，病毒才不會再次變成陽性。但免疫因素取決于什么？健康積極的體育鍛煉提供基礎(chǔ)免疫功能。適當?shù)拿庖叽碳に幬?，如胸腺肽、白細胞介?2，干擾素等的應用有助于鞏固免疫功能。特別是干擾素的正向免疫調(diào)節(jié)作用，非常明確。怎樣判斷是否復發(fā)呢？對于e抗原陽性的病人，在完成e抗原血清轉(zhuǎn)換后，關(guān)鍵看e抗體和表面抗原的定量。在停藥后每月檢查一次兩對半定量，若表面抗原持續(xù)增加，e抗體逐步下降，則有病毒復發(fā)的風險，建議恢復核苷酸類似物治療，或改用干擾素等免疫調(diào)節(jié)治療。對于e抗原陰性的慢性乙型肝炎病人則只能看表面抗原的變化趨勢來決定。

聚乙二醇干擾素α-2a憑借其直接抗病毒以及免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，在對慢性乙型肝炎的治療中取得了良好的療效，目前已經(jīng)成為治療慢性乙型肝炎的一線用藥。于聚乙二醇干擾素α-2a屬于一種生物制劑，在使用中存在一定的不良反應。但通過長期的臨床實踐積累和大量的研究記錄，聚乙二醇干擾素α-2a的不良反應已經(jīng)非常明確，可以有效的控制和處理，對于絕大多數(shù)患者不會影響正常的治療。聚乙二醇干擾素α-2a最常見的不良反應是流感樣癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。一般在開始第一、二次接受聚乙二醇干擾素α-2a治療時出現(xiàn)，隨著治療時間的延長可以逐漸減輕甚至消失。發(fā)生流感樣癥狀，當體溫低于38．5℃時可以多喝水并采用灑精擦浴等方法物理降溫。當體溫高于39℃時，需要臥床休息，服用解熱、鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。在聚乙二醇干擾素α-2a在治療早期可能發(fā)生外周血白細胞和血小板的減少，大多數(shù)可以自行恢復不會影響治療。通常只有白細胞總數(shù)≤1.5×109/L或者是中性粒細胞≤0.75×109/L或血小板計數(shù)≤50×109/L時才需要下調(diào)藥物的劑量。為了及時發(fā)現(xiàn)不良反應，在開始治療前以及治療當中應當堅持每周做血常規(guī)檢查了解血象情況，必要時就可以根據(jù)醫(yī)生的判斷，適當減量。甲狀腺功能異常是另一個聚乙二醇干擾素α-2a治療中比較常見的不良反應，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能或甲狀腺自身抗體等相關(guān)指標。對于本身有甲狀腺疾病的患者，可以在治療甲狀腺疾病的同繼續(xù)干擾素治療。部分患者在聚乙二醇干擾素α-2a治療期間可能出現(xiàn)抑郁、頭痛、失眠易激惹，情感障礙、情緒改變等精神異常?；颊邞敇淞?zhàn)勝疾病的信息，并及時向醫(yī)生尋求幫助，及時對癥處理可以很好的改善癥狀。只有極少數(shù)發(fā)生嚴重的精神異常的患者才需要中斷治療。特別需要說明的是在聚乙二醇干擾素α-2a治療期間ALT升高的問題。ALT 一過性升高在聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型肝炎時非常常見，最高甚至可以超過正常上限的十倍。研究顯示，治療早期出現(xiàn)ALT升高者的病毒學應答率更高，恰恰是聚乙二醇干擾素α-2a調(diào)動機體免疫的結(jié)果。此時不但不需要停藥，反而應該堅持繼續(xù)治療，因為這是治療有效的指針。醫(yī)生將會在嚴密監(jiān)測ALT和膽紅素的情況下繼續(xù)治療。總之，像其他各種藥物一樣，使用聚乙二醇干擾素α-2a雖然會不良反應，但絕大多數(shù)不會影響正常的治療。聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙肝前，患者應當和醫(yī)生進行良好的溝通，了解療程、療效、以及可能出現(xiàn)的不良反應和預防處理方法做到心里有數(shù)。治療過程中樹立信心，及時和醫(yī)生溝通發(fā)生的不良反應，堅持治療，不輕易停藥最終就一定能夠達到好的療效。