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南通大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腸粘連
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腹腔多次手術(shù)后嚴(yán)重腹腔黏連1例臨床上碰到多次手術(shù)后再手術(shù)的病人，絕大多數(shù)都能較好的分離或稍有困難的分離。但極個別病人的腹腔黏連程度非常嚴(yán)重，足以讓人崩潰。我們最近遇到一例這樣腹腔嚴(yán)重黏連的病人。男，75歲，做過5次手術(shù)，開腹膽囊切除、膽管手術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)，糞石性腸梗阻手術(shù)及直腸癌切除回腸造口術(shù)。本次做回腸造口回納術(shù)，為第6次手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生一看到腹部的手術(shù)疤痕，立即勸其轉(zhuǎn)院。來我院后，病人堅決要求回納腸管，提高生活質(zhì)量?；啬c回納手術(shù)本身不復(fù)雜，但由于其做過多次手術(shù)，我們還是做了充分的心理準(zhǔn)備。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁與腸管，腸管與腸管之間幾乎全是瘢痕黏連或相互融合，而不是膜性黏連。一點(diǎn)一點(diǎn)小心分離，腸管還是易破，腸管多處破裂。為了保證手術(shù)安全，必須完全分離清楚整個小腸腸管，通過仔細(xì)分離，最后厘清腸管結(jié)構(gòu)。原腸腸吻合口腸袢分離后部分顏色偏暗，為保證安全，進(jìn)行了部分切除重新吻合，嚴(yán)重破潰的小腸予以切除。整個小腸共切除了3段，小腸與小腸之間做了5個吻合（包括原膽腸吻合口的腸腸吻合切除重建），修補(bǔ)了5處破裂較大的腸管。總手術(shù)時間近12小時，從早上9點(diǎn)到晚上9點(diǎn)，連續(xù)作戰(zhàn)，中途沒有任何休息，最后終于完成了手術(shù)。這種手術(shù)的不確定性和難度，尤其是術(shù)中的多個腸切除，腸吻合及修補(bǔ)，讓人感到憂慮和擔(dān)心。術(shù)后病人腸功能恢復(fù)稍慢，予腸內(nèi)營養(yǎng)等治療，最后病人康復(fù)，順利出院。再困難的手術(shù)都不能急躁，要有足夠的耐性、細(xì)心、堅持和意志，