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南通大學(xué)附屬醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺疾病
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關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)的常見(jiàn)疑問(wèn)???如今甲狀腺疾病是排在糖尿病之后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。全球超過(guò)3億人患病。對(duì)于甲狀腺疾病的患者來(lái)說(shuō)，一旦做了腺體切除手術(shù)后，往往就和“優(yōu)甲樂(lè)”結(jié)下了不解之緣，甚至是“終生陪伴”。1.如何正確服用優(yōu)甲樂(lè)???優(yōu)甲樂(lè)也稱(chēng)左甲狀腺素納片，屬于甲狀腺激素類(lèi)藥，是人工合成的左旋甲狀腺素（L-T4）。???主要用于兒童及成人甲狀腺功能減退癥和非毒性甲狀腺腫治療，以及甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)預(yù)防，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。???優(yōu)甲樂(lè)的服用看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)有很多注意事項(xiàng):1、服用次數(shù)???左甲狀腺素鈉片有較長(zhǎng)的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。???對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。???特別提醒：“優(yōu)甲樂(lè)”不要和任何其他藥物一起服用。與高血壓藥，維生素，營(yíng)養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類(lèi)食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)左右。2、服用時(shí)間????一般建議患者早上空腹吃藥，至少是早餐前30分鐘吃。優(yōu)甲樂(lè)的吸收部位主要在小腸，與食物同服會(huì)嚴(yán)重影響吸收，因此空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好。???也可以晚上睡前服藥，但是有部分人晚上服藥后影響可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃。???總之，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，重要的是養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，按時(shí)服藥。3、密封保存???按照藥物說(shuō)明書(shū)所述存放：?25℃以下保存。夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂(lè)的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。2.漏服了怎么辦？???優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當(dāng)日的任何時(shí)候補(bǔ)服。???當(dāng)然，對(duì)于一天只需服用1/4粒的患者來(lái)說(shuō)，千萬(wàn)不能圖方便，每隔4天服用一粒。這樣會(huì)導(dǎo)致血藥濃度忽上忽下，可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，甚至影響到治療效果；也有的患者問(wèn)到，偶爾漏服一次怎么辦？其實(shí)偶爾一次無(wú)大礙的。但是有一點(diǎn)要記住，一定要嚴(yán)格要求自己，且不可經(jīng)常性的漏服。3.復(fù)查當(dāng)天，到底要不要停優(yōu)甲樂(lè)？???根據(jù)優(yōu)甲樂(lè)的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天服藥，故檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂(lè)，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒(méi)有任何意義。醫(yī)生是根據(jù)在您服了藥物后甲功結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量的。???特別提示：術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。???需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂(lè)半衰期是7天。4.服藥期間可以懷孕嗎？需要停藥嗎？????優(yōu)甲樂(lè)與人體分泌的甲狀腺素的分子式相同，是對(duì)人體缺乏甲狀腺激素時(shí)的外源性補(bǔ)充，只要維持甲狀腺功能的正常，服用優(yōu)甲樂(lè)期間也可以正常懷孕，但是懷孕早、中、晚期需每日服用優(yōu)甲樂(lè)，需定期復(fù)查及時(shí)調(diào)整劑量。????而分娩后，產(chǎn)婦需要服用優(yōu)甲樂(lè)，是為了補(bǔ)充自身的甲狀腺激素的不足，優(yōu)甲樂(lè)通過(guò)乳汁的量很少，只要?jiǎng)┝空＃瑢?duì)嬰兒沒(méi)什么影響，也是可以哺乳。5.甲狀腺功能正常后能停服優(yōu)甲樂(lè)嗎？????服用優(yōu)甲樂(lè)過(guò)程中，如果化驗(yàn)檢查甲狀腺功能正常，千萬(wàn)別自行停用優(yōu)甲樂(lè)，應(yīng)繼續(xù)服用目前劑量不變，什么時(shí)候停用或減少優(yōu)甲樂(lè)量應(yīng)由醫(yī)生決定。????更值得注意的是，對(duì)于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂(lè)的，除非醫(yī)生事先有交代。????總之，服用優(yōu)甲樂(lè)的注意事項(xiàng)比較多，用藥相對(duì)嚴(yán)格，如果吃了很長(zhǎng)時(shí)間的優(yōu)甲樂(lè)仍然沒(méi)有效果，那很可能是沒(méi)有吃對(duì)的原因，建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以改進(jìn)。參考：https://mp.weixin.qq.com/s/ItZZXkpQcpK9GPOjv3x_cA
甲狀腺腫大的危害大！不可忽視，早發(fā)現(xiàn)早治療！很多患者一般發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺腫大癥狀都是在照鏡子和別人的提醒下才發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺腫大在在早期一般沒(méi)有任何癥狀，僅在脖子上出現(xiàn)一個(gè)無(wú)名的腫塊，可出現(xiàn)在前面的頸部不適，有悶脹感，然后可以發(fā)現(xiàn)在頸椎前地區(qū)增加，低隆起，如果不治療，如果病情進(jìn)一步加重，壓迫氣管和周?chē)M織，可發(fā)生在患者的呼吸困難，呼吸急促，聲音嘶啞，吞咽和吞咽困難。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這些問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：甲狀腺腫大有什么危害一、局部壓迫癥狀：甲狀腺腫大到一定程度會(huì)壓迫甲狀腺周?chē)M織臟器，引起相應(yīng)癥狀，如壓迫氣管，引起氣管受壓移位，甚至變形、狹窄，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀。也可能會(huì)壓迫食道，病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，同時(shí)伴有哽咽感、阻塞感等癥狀。還可能會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)是支配聲帶運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如果喉返神經(jīng)受壓、功能受限會(huì)導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)異常，可表現(xiàn)為聲音嘶啞。少部分情況可能會(huì)壓迫頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷，同側(cè)頭面部無(wú)汗等癥狀，若壓迫靜脈可導(dǎo)致頭頸部回流障礙，并引起頭頸部水腫、面部水腫等癥狀。二、全身癥狀：1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：甲狀腺腫大到一定程度，會(huì)引起甲狀腺功能或機(jī)能的異常，多數(shù)情況可能會(huì)發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也就是甲亢，從而引起一系列癥狀，如急躁、胸悶、失眠、乏力、腹瀉等，還可能影響到心功能，導(dǎo)致心臟受損，引起心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)能夠影響到呼吸、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害；2、甲狀腺功能減退：當(dāng)甲狀腺腫大造成甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素水平不足會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力減退、食欲減退、便秘、黏液性水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心包積液；3、惡變：當(dāng)甲狀腺過(guò)度腫大時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響外貌、形象，并且病情沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，少部分甲狀腺腫可能會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?，從而威脅患者的生命健康。希望大家都認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)疾病，不要覺(jué)得沒(méi)聽(tīng)過(guò)或者是小事就放任不管，還是需要每年體檢一次來(lái)檢查身體的情況，患病了接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療和建議！早發(fā)現(xiàn)！早治療！早預(yù)防！甲狀腺腫大需要做哪些檢查！1、體格檢查：醫(yī)生可通過(guò)視診和觸診來(lái)觀察患者有無(wú)頸部腫大等癥狀，并對(duì)其伴隨性癥狀也進(jìn)行相應(yīng)的檢查。2、B超檢查：精確掃描出甲狀腺的大小，以及與鄰近組織關(guān)系，方便醫(yī)生判斷患者是否患有甲狀腺腫大。3、甲狀腺核素掃描：檢查甲狀腺結(jié)節(jié)功能，間接推測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況。4、甲狀腺功能檢查：檢測(cè)血清中各指標(biāo)的含量，從而評(píng)估患者甲狀腺功能是否異常，一般甲狀腺腫大患者，甲狀腺功能表現(xiàn)為正常。5、血清抗體檢測(cè)：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)是診斷自身免疫甲狀腺炎，尤其是橋本甲狀腺炎的主要指標(biāo)。6、甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：包括甲狀腺球蛋白、降鈣素和癌胚抗原，檢查是否是甲狀腺癌導(dǎo)致的甲狀腺腫大。7、血碘以及尿碘檢查：檢查血液、尿液中碘的含量，判斷甲狀腺腫大是否是由碘缺乏導(dǎo)致。
什么是甲狀腺鈣化，需要治療嗎？甲狀腺鈣化是甲狀腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)沉積引起的疾病，可能是甲狀腺良性病變引起，也可能是甲狀腺惡性病變引起。當(dāng)出現(xiàn)這種疾病時(shí)，會(huì)伴隨著發(fā)燒、咽喉腫痛、呼吸進(jìn)食困難、聲音嘶啞等癥狀；一般出現(xiàn)這種疾病時(shí)常選擇手術(shù)治療。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這些問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：什么是甲狀腺鈣化甲狀腺鈣化就是甲狀腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積，可能是甲狀腺良性病變引起的，也可能是甲狀腺惡性病變引起，一般良性病變占15%~39%左右，惡性病變占50%~79%左右。如果甲狀腺中出現(xiàn)了比較大的顆粒散在鈣化，一般是良性的鈣化；如果出現(xiàn)了蛋殼樣的鈣化，也屬于良性的鈣化；如果出現(xiàn)了細(xì)小密集的鈣化，有可能是甲狀腺癌引起，最好及時(shí)進(jìn)行穿刺活檢，確診后盡早治療。甲狀腺鈣化需要治療嗎？出現(xiàn)甲狀腺鈣化是否需要治療要具體情況具體分析，甲狀腺鈣化多見(jiàn)于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，會(huì)有鈣化斑或者點(diǎn)狀強(qiáng)回聲表現(xiàn)。若是鈣化斑，常見(jiàn)于良性病變。需要根據(jù)結(jié)節(jié)是否規(guī)則、大小、密度是否均勻、血流是否紊亂等情況綜合判斷。必要時(shí)可以進(jìn)行細(xì)針穿刺來(lái)明確診斷，若是惡性病變，則需要進(jìn)行手術(shù)切除。若是點(diǎn)狀鈣化，還要看強(qiáng)回聲是否伴聲影，若伴有聲影，通常是膠質(zhì)改變，多見(jiàn)于良性病變。若點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不伴有聲影，多提示惡性病變，需要細(xì)針穿刺做進(jìn)一步詳細(xì)診斷。若確實(shí)是惡性，要盡早手術(shù)切除，并在手術(shù)以后做甲狀腺激素抑制治療，避免腫瘤復(fù)發(fā)。若沒(méi)有找到癌細(xì)胞，要做定期隨訪，要觀察短期三個(gè)月，半年甚至一年之間甲狀腺結(jié)節(jié)變化，再確定結(jié)節(jié)性質(zhì)以及做相應(yīng)處理。