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疾?。? 強(qiáng)直性脊柱炎
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風(fēng)濕免疫科
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強(qiáng)直性脊柱炎：別讓“僵”痛偷走你的靈活人生你是否經(jīng)常感到腰背僵硬、疼痛，尤其是早晨起床或久坐后？活動(dòng)后反而輕松一些？如果這些癥狀聽(tīng)起來(lái)很熟悉，那可要當(dāng)心了——這可能是身體在向你發(fā)出警報(bào)，提醒你警惕強(qiáng)直性脊柱炎！這種疾病聽(tīng)起來(lái)陌生，但其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)。它特別“青睞”年輕的男性朋友，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)讓原本靈活的脊柱變得僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來(lái)好好聊聊這個(gè)“隱形殺手”。01到底什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，特別“偏愛(ài)”20-30歲的青壯年男性。它就像一個(gè)狡猾的“破壞分子”，悄悄地在脊柱、髖關(guān)節(jié)甚至其他部位搞破壞，引起發(fā)炎、疼痛，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限。研究表明，90%的患者都攜帶一個(gè)叫HLA-B27的基因，而且這種病還有家族遺傳的傾向。也就是說(shuō)，如果家里有人得過(guò)這個(gè)病，其他家庭成員就要格外留意了。不過(guò)，攜帶這個(gè)基因并不意味著一定會(huì)得病，只是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。就像有些人天生容易胖，但通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)，照樣能保持好身材。02這些癥狀，你中招了嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀可不只是簡(jiǎn)單的腰疼那么簡(jiǎn)單，它的表現(xiàn)形式多種多樣，有些甚至?xí)屓苏`以為是其他疾?。貉场俺拷保哼@是最典型的癥狀。早晨醒來(lái)時(shí)腰背僵硬疼痛，翻身都困難，但奇怪的是，活動(dòng)一會(huì)兒后癥狀反而會(huì)緩解。這和一般的腰肌勞損正好相反。夜間痛醒：不少患者會(huì)在半夜因?yàn)楸巢縿⊥椿蚪┯捕@醒，不得不下床活動(dòng)一下才能繼續(xù)睡覺(jué)。這種“夜不能寐”的痛苦，只有經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)。臀部“隱藏痛”：骶髂關(guān)節(jié)（就是臀部深處的關(guān)節(jié)）會(huì)出現(xiàn)隱隱作痛，很多人誤以為是“腰肌勞損”，其實(shí)這可能是強(qiáng)直性脊柱炎的早期信號(hào)。關(guān)節(jié)“連累”：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也會(huì)腫痛，一般不對(duì)稱(chēng)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)走路會(huì)跛行、下蹲困難。很多患者經(jīng)常找不到明確原因，被診斷為“滑膜炎”，局部治療后雖然好轉(zhuǎn)，但總是反復(fù)發(fā)作。眼睛“抗議”：突然出現(xiàn)眼紅、畏光、視力模糊，這可能是并發(fā)了虹膜睫狀體炎！這個(gè)并發(fā)癥不容小覷，需要及時(shí)處理。腳跟劇痛：突發(fā)足跟疼痛，可能是肌腱端炎，這是強(qiáng)直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一。重要提醒：如果腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上，而且有個(gè)奇怪的特點(diǎn)——休息時(shí)加重、活動(dòng)后減輕，或者出現(xiàn)不明原因的單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹，請(qǐng)盡快到風(fēng)濕免疫科就診.03不治療會(huì)有什么后果？強(qiáng)直性脊柱炎最可怕的地方就在于它的“隱蔽性”。這個(gè)病起病隱匿，就像溫水煮青蛙一樣，很多患者等到就診時(shí)，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)直、腰椎胸椎活動(dòng)明顯受限了。更讓人擔(dān)心的是，部分患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)大關(guān)節(jié)癥狀，尤其是髖關(guān)節(jié)受累的患者，容易發(fā)生股骨頭壞死。想象一下，原本靈活的關(guān)節(jié)變得僵硬不能動(dòng)，這對(duì)生活質(zhì)量的影響有多大！所以說(shuō)，早期診斷、早期治療對(duì)于控制病情發(fā)展至關(guān)重要。就像撲火一樣，火苗小的時(shí)候容易撲滅，等燒成大火就麻煩了。04需要做哪些檢查才能確診？如果懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生通常會(huì)安排以下幾種檢查：詳細(xì)問(wèn)診+專(zhuān)業(yè)查體：專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并在診室做專(zhuān)業(yè)的查體，包括骶髂關(guān)節(jié)壓痛、腰椎壓痛、4字征、胸腰椎活動(dòng)度等檢查。這些看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，其實(shí)包含了很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要參考指標(biāo)，90%的患者都會(huì)呈陽(yáng)性。為了評(píng)估疾病是否處于活動(dòng)期，還需要檢查C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指標(biāo)。影像學(xué)檢查：由于強(qiáng)直性脊柱炎是一組影響肌腱端的疾病，骶髂關(guān)節(jié)通常最早受累，因此骶髂關(guān)節(jié)CT或核磁共振是不可或缺的檢查。這些檢查能夠清楚地顯示關(guān)節(jié)的變化情況。05早診早治是關(guān)鍵雖然強(qiáng)直性脊柱炎目前還無(wú)法根治，但通過(guò)合理的治療和生活調(diào)理，完全可以控制病情，讓患者過(guò)上正常的生活。藥物治療對(duì)于炎性腰背痛患者，通常會(huì)先嘗試兩種以上的消炎鎮(zhèn)痛藥，每種至少足量使用2周，共一個(gè)月。如果仍不好轉(zhuǎn)，或者病情較重，醫(yī)生會(huì)在排除感染、腫瘤、結(jié)核的基礎(chǔ)上考慮生物制劑等治療。對(duì)于單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。生活調(diào)理動(dòng)起來(lái)：游泳、瑜伽、太極等舒緩運(yùn)動(dòng)能夠很好地保持關(guān)節(jié)靈活性。記住，適度運(yùn)動(dòng)是良藥，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。挺直腰板：日常生活中要避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐，睡覺(jué)時(shí)最好選擇硬板床，這樣有助于保持脊柱的正常生理弧度。戒煙很重要：研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)加速?gòu)?qiáng)直性脊柱炎的病情進(jìn)展！所以，為了健康，該戒煙就戒煙吧。通過(guò)這些綜合治療措施，大多數(shù)患者都能夠很好地控制病情，保持較好的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是要有信心，配合醫(yī)生的治療，堅(jiān)持規(guī)范用藥和康復(fù)鍛煉。06專(zhuān)家提醒強(qiáng)直性脊柱炎容易被誤診為“腰椎間盤(pán)突出”或“風(fēng)濕”，如果年輕男性出現(xiàn)不明原因的腰背痛，建議盡早進(jìn)行HLA-B27篩查及骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地保護(hù)我們的脊柱健康！程永靜醫(yī)生的科普號(hào)
打破“僵局”！強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防、治療與生活指南一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，炎癥可能導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導(dǎo)致脊柱僵硬和活動(dòng)受限。易混淆概念：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）：包括強(qiáng)直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無(wú)晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，夜間或久坐后加重，活動(dòng)后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時(shí)腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動(dòng)后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸病（腹瀉、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關(guān)鍵檢查一目了然影像學(xué)檢查：X光或CT：觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，適用于非放射學(xué)階段。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27基因檢測(cè)：約90%患者呈陽(yáng)性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：改良紐約標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果。ASAS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：適用于早期診斷，關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復(fù)+生活方式，缺一不可治療目標(biāo)：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來(lái)昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫(kù)奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運(yùn)動(dòng)：物理治療：疾病活動(dòng)期疼痛嚴(yán)重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運(yùn)動(dòng)療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓(xùn)練：平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌力。靈活性練習(xí)：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動(dòng)度。呼吸訓(xùn)練：深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸廓僵硬。3.適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢(shì)鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車(chē)、游泳等。（不局限于以上種類(lèi)）。4.不適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如接觸性運(yùn)動(dòng)，武術(shù)，海上劃船等等。快速的運(yùn)動(dòng)或阻力過(guò)大的抗阻訓(xùn)練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運(yùn)動(dòng)。需要很好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練。推薦動(dòng)作示范（根據(jù)自身情況開(kāi)展，切勿勉強(qiáng)）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動(dòng)雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢(shì)：站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學(xué)的椅子。正確睡眠姿勢(shì)：多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。適度運(yùn)動(dòng)：推薦每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽拉練習(xí)，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，每次進(jìn)行30分鐘。每周進(jìn)行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓(xùn)練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會(huì)加速病情進(jìn)展。五、康復(fù)管理：定期隨訪，科學(xué)監(jiān)測(cè)康復(fù)評(píng)估工具：BASMI指數(shù)：測(cè)量脊柱活動(dòng)度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問(wèn)卷：評(píng)估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。每年評(píng)估骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學(xué)治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時(shí)腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅(jiān)持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會(huì)駝背，后來(lái)才知道是強(qiáng)直性脊柱炎。堅(jiān)持做瑜伽和呼吸訓(xùn)練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼摺?zhuān)家提醒：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽(yáng)性、有家族史者。警惕信號(hào)：夜間腰背痛、晨僵、活動(dòng)后緩解。結(jié)語(yǔ)強(qiáng)直性脊柱炎雖無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)康復(fù)，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記?。骸皠?dòng)起來(lái)”是打破僵硬的關(guān)鍵！從今天開(kāi)始，制定你的康復(fù)計(jì)劃吧！參考資料：《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)實(shí)踐指南（2023版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《強(qiáng)直性脊柱炎診療指南》廖佳芬醫(yī)生的科普號(hào)