在門診我們經(jīng)常會接診到雙下肢麻木無力的患者，這類患者往往初診的科室都在骨科，因為他們總認為是自己的腰椎出了問題，但實際上有很多神經(jīng)內科的周圍神經(jīng)病可以表現(xiàn)為雙下肢的麻木無力，或者是以雙下肢麻木無力起病，進而發(fā)展為四肢無力的，今天我們以一個病例來給大家科普一下都有哪些疾病可以有上訴這種表現(xiàn)的。 患者老李，62歲，在今年的6月份先出現(xiàn)了雙足的麻木、疼痛癥狀，疼痛主要為燒灼感，嚴重影響日常生活睡眠，后逐漸出現(xiàn)雙下肢的無力，行走不穩(wěn)，伴走路時踩棉花感，癥狀逐漸加重，感覺異常上升至小腿，并出現(xiàn)行走費力，于今年8月份來我院就診，病來的兩個月里患者常有午后低熱，體溫波動在37.2-38℃，食欲減退，大小便如常，近兩個月體重下降10kg左右。通過詢問病史，我們知道他在9年前做過胃癌手術，術后正規(guī)化療；7年前因雙手小關節(jié)紅腫疼痛，診斷為“類風濕性關節(jié)炎”，后間斷小劑量口服強的松治療。患者入院后病情仍有加重，出現(xiàn)了右手的無力，我們給他完善了脊椎的核磁檢查，并未發(fā)現(xiàn)能夠解釋癥狀的問題。進一步為他完善了肌電圖的檢查，這項檢查是神經(jīng)內科的一項重要輔助檢查，可以明確患者是否存在周圍神經(jīng)病變，以及病變的范圍和程度，老李的肌電圖檢查結果為我們提供了一個新的診斷方向，結果提示為多發(fā)性的單神經(jīng)病變，下肢重于上肢，結合他病程中并不是很對稱的癥狀發(fā)展，需要考慮的疾病范圍被縮小了，接下來我們?yōu)樗晟屏搜荡┐?，血沉，免疫球蛋白，抗體譜，血尿免疫固定電泳以及神經(jīng)節(jié)苷脂抗體等的相關檢查，發(fā)現(xiàn)ANA、pANCA陽性，血沉增快，C反應蛋白增高，結合其既往曾診斷過結締組織病的病史，考慮診斷為血管炎性周圍神經(jīng)病，治療上予規(guī)律口服激素治療，緩慢減少劑量。 通過這個病例想讓大家了解，有很多神經(jīng)內科的疾病都可以表現(xiàn)為雙下肢無力麻木，而周圍神經(jīng)病也不僅僅是人們普遍認為的“末梢神經(jīng)炎”這么簡單，其中有很多疑難雜癥，鑒別診斷是很困難的，就以今天的這個病例為例，我們需要排查慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、M蛋白相關的周圍神經(jīng)病、腫瘤及副腫瘤相關的周圍神經(jīng)病以及代謝、中毒、感染等導致的周圍神經(jīng)病變等等，因此我們在給患者下診斷前需要完善大量的檢驗檢查工作，因為這些疾病的病因不同，治療方法及預后也大不相同，這就非常需要患者的支持和理解才能將工作順利的進行下去！ 肢體的麻木無力，不一定是因為頸椎或者腰椎出了問題，也不一定是“中風”了，很有可能是您沒有想到的周圍神經(jīng)出了問題，至于原因，就請交給我們?？漆t(yī)生吧！