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子宮腺肌癥
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腺肌癥是輕度還是重度，這幾個(gè)指標(biāo)告訴你痛經(jīng)像潮水般洶涌，月經(jīng)量多到要用超大號(hào)衛(wèi)生巾，尿頻、性交痛時(shí)不時(shí)來(lái)“搗亂”……如果你正在經(jīng)歷這些困擾，很可能是子宮腺肌癥在作祟。面對(duì)這種疾病，很多患者都迫切想知道：自己的腺肌癥到底是輕度還是重度？其實(shí)，通過(guò)以下幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，就能找到答案。一、癥狀（一）痛經(jīng)程度?輕度腺肌癥患者的痛經(jīng)癥狀相對(duì)較輕，通常在月經(jīng)來(lái)潮前1-2天出現(xiàn)，疼痛主要集中在下腹部，多為墜脹感或隱痛，一般通過(guò)休息、熱敷或服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）就能得到有效緩解，對(duì)日常生活和工作的影響較小。比如，小李每次月經(jīng)期間只是感覺(jué)腹部微微脹痛，吃片止痛藥，再喝杯紅糖水，就能繼續(xù)正常上班。?而重度腺肌癥患者的痛經(jīng)堪稱“酷刑”，疼痛程度劇烈，常常在月經(jīng)前一周就開(kāi)始發(fā)作，不僅下腹部疼痛難忍，還可能放射到腰骶部、肛門、大腿內(nèi)側(cè)等部位，疼痛可持續(xù)整個(gè)經(jīng)期。有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，連基本的行走、工作都無(wú)法進(jìn)行，必須臥床休息，即便服用強(qiáng)效止痛藥，效果也不理想。患者小王就深受其苦，每個(gè)月月經(jīng)期間都痛得在床上打滾，只能向單位請(qǐng)長(zhǎng)假，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。（二）月經(jīng)量多少?輕度腺肌癥患者月經(jīng)量增多不明顯，一般只是比平時(shí)稍多一些，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)期也不會(huì)明顯延長(zhǎng)，不會(huì)導(dǎo)致貧血等并發(fā)癥。?重度腺肌癥患者月經(jīng)量會(huì)大幅增加，往往超過(guò)正常月經(jīng)量的2-3倍，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)10天甚至更久。大量失血容易引發(fā)貧血，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康。例如，張女士每次月經(jīng)都要用掉大量衛(wèi)生巾，還常常出現(xiàn)經(jīng)血涌出、浸透衣物的尷尬情況，長(zhǎng)期下來(lái)，她因貧血變得面色蠟黃，身體十分虛弱。二、影像學(xué)檢查：直觀呈現(xiàn)子宮狀態(tài)?（一）超聲檢查?超聲檢查是診斷子宮腺肌癥最常用的方法，它就像一臺(tái)“透視機(jī)”，能清晰看到子宮的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。輕度腺肌癥在超聲圖像上，子宮大小基本正常或僅有輕度增大，子宮肌層回聲稍不均勻，可見(jiàn)散在的小低回聲區(qū)或強(qiáng)回聲區(qū)，病灶邊界模糊。而重度腺肌癥患者的子宮會(huì)明顯增大，呈球形，肌層增厚，回聲紊亂，病灶范圍廣泛，甚至占據(jù)整個(gè)子宮肌層，與正常肌層界限不清。比如，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，輕度患者的子宮可能只是比正常子宮大一點(diǎn)點(diǎn)，肌層的異常回聲區(qū)域也比較??；而重度患者的子宮可能會(huì)增大到正常子宮的2-3倍，整個(gè)子宮看起來(lái)“面目全非”。?（二）磁共振成像（MRI）?MRI對(duì)軟組織的分辨能力更強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地判斷子宮腺肌癥的病變范圍和程度，尤其適用于超聲檢查難以明確診斷的情況。在MRI圖像上，輕度腺肌癥表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶輕度增厚，信號(hào)不均勻；重度腺肌癥則表現(xiàn)為結(jié)合帶顯著增厚，病變累及子宮肌層的范圍廣泛，信號(hào)混雜，還可能出現(xiàn)子宮外侵犯的表現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”?血清CA125是一種腫瘤標(biāo)志物，雖然它升高并不一定意味著患有惡性腫瘤，但在子宮腺肌癥患者中，CA125水平常常會(huì)升高。一般來(lái)說(shuō)，輕度腺肌癥患者血清CA125水平輕度升高，通常在35-100U/ml之間；而重度腺肌癥患者CA125水平會(huì)明顯升高，可超過(guò)100U/ml，甚至更高。不過(guò)，CA125水平的升高并非子宮腺肌癥所特有，還需要結(jié)合其他指標(biāo)和臨床表現(xiàn)綜合判斷。了解腺肌癥的輕重程度，有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案。輕度腺肌癥患者，一般可采用藥物保守治療，如口服避孕藥、孕激素、GnRHa類藥物等，以緩解癥狀；而重度腺肌癥患者，可能需要考慮手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。無(wú)論病情輕重，患者都應(yīng)保持積極的心態(tài)，定期復(fù)查，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范治療，這樣才能更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。如果你懷疑自己患有腺肌癥，一定要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)全面的檢查明確病情，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。李兵醫(yī)生的科普號(hào)
腺肌癥上了曼月樂(lè)，為啥子宮還會(huì)變大？很多患者朋友們都知道，曼月樂(lè)是治療腺肌癥的最重要的保守治療方式之一。但是對(duì)于曼月樂(lè)的效果，還是心存疑惑。子宮腺肌癥的最重要一個(gè)表現(xiàn)就是子宮增大，它的癥狀，如痛經(jīng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)等，其實(shí)都跟子宮增大相關(guān)。因?yàn)檫@個(gè)疾病就是正常的子宮內(nèi)膜組織“遷移”到了子宮肌層形成異位的病灶所導(dǎo)致的肌層增粗增厚。曼月樂(lè)之所以能夠治療腺肌癥，是因?yàn)樗梢悦刻斐掷m(xù)不斷地釋放小劑量的左炔諾孕酮作用于子宮內(nèi)膜，入血的濃度極少。但這個(gè)小劑量的藥物，的確可以引起內(nèi)膜的變薄，從而減少月經(jīng)量；另外，孕酮本身也可以讓異位的病灶發(fā)生蛻膜化而產(chǎn)生減輕疼痛的效應(yīng)。但是，為啥上了曼月樂(lè)，子宮還會(huì)變大？不是說(shuō)可以治療它么？這個(gè)就跟前面講到的藥物釋放的方式很有關(guān)系。這個(gè)環(huán)主要是靠局部釋放局部起效，能夠減輕癥狀，但是的確不能縮小整個(gè)子宮的體積，因?yàn)椴≡钇鋵?shí)還是一直都在肌層當(dāng)中的。而且無(wú)論是根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道還是根據(jù)實(shí)際的臨床應(yīng)用觀察經(jīng)驗(yàn)，曼月樂(lè)的確是不會(huì)控制子宮的大小。也有一些患者是打了“閉經(jīng)針”（GnRha）縮小子宮之后上曼月樂(lè)的，在打針的效應(yīng)過(guò)去以后，子宮也會(huì)慢慢恢復(fù)到打針前的大小，甚至又會(huì)慢慢長(zhǎng)大。所以我們的治療效果，也不僅僅看超聲的表現(xiàn)，要綜合患者的癥狀、抽血結(jié)果和超聲檢查等綜合考慮。一旦出現(xiàn)了不適應(yīng)或者是療效變差的情況，就要考慮別的治療方案了。梁炎春醫(yī)生的科普號(hào)