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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院（王府井部）

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疾?。? 牙頜畸形
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家長選對(duì)牙套類型，助力孩子牙齒矯正事半功倍！孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關(guān)鍵階段，也是家長焦慮的高發(fā)期。為什么要在這個(gè)階段做早期矯正？早期矯正的意義是什么？這個(gè)也是我經(jīng)常跟家長去解釋的，可以及時(shí)的利用骨骼生長發(fā)育的潛力，能夠及時(shí)的阻斷牙齒的錯(cuò)頜畸形，所帶來骨骼的生長發(fā)育的異常，能夠阻斷骨骼的發(fā)育畸形。其次對(duì)于一些上頜前突、下頜后縮或者一些反頜問題，可以進(jìn)行相應(yīng)的骨骼生長的調(diào)控和引導(dǎo)。很多患者家長做早期矯治的時(shí)候，內(nèi)心是有幾個(gè)猶豫的點(diǎn)的，我覺得最大的猶豫的點(diǎn)就是兩個(gè)。第一個(gè)現(xiàn)在做了那將來是不是就不用拔牙了；第二點(diǎn)現(xiàn)在做了，等將來一換牙，牙又長歪了，是不是就白做了；所以說關(guān)于早期矯治的治療的目標(biāo)，這兩點(diǎn)很重要，一個(gè)是不拔牙，一個(gè)是不做二次矯正，那目前的早期矯正時(shí)機(jī)的選擇，以及早期矯正方法，恰恰可以滿足這兩點(diǎn)要求。首先說牙齒不齊早期矯正怎么解決呢？一般來講，我會(huì)比較建議家長使用Grace個(gè)性化定制硅膠矯治器，它是把牙齒模型掃描到電腦里，根據(jù)VTO建模，也就是根據(jù)個(gè)性化的牙齒和骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)定了上前牙的標(biāo)準(zhǔn)位置和下前牙標(biāo)準(zhǔn)位置，同時(shí)根據(jù)孩子的骨骼形態(tài)，設(shè)定了后牙的咬合平面。那么上前牙下前牙的三維結(jié)構(gòu)的位置和咬合平面，根據(jù)生長年齡設(shè)計(jì)的寬度，所以Grace矯治器作為一個(gè)上下頜骨垂直向、寬度、前后向三維方向引導(dǎo)的矯治器，不僅可以調(diào)整骨骼結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以引導(dǎo)牙齒的一個(gè)正常的生長。像這位8歲的小朋友，主訴牙齒不齊，臨床檢查看上前牙舌傾、后縮，鼻唇角偏大，習(xí)慣性張嘴?？梢钥吹脚宕?個(gè)月后，孩子的牙齒不齊的情況，有了一定的改善，孩子嘴唇力量鍛煉的也很好，嘴唇可以閉上，側(cè)貌面型也朝著好的方向變化。第二個(gè)就是功能性的矯治器，比如說上頜前突，傳統(tǒng)我們會(huì)使用口外弓向后推，當(dāng)然現(xiàn)在也有一些上頜前突下頜后縮高角的病例，我們會(huì)用頭帽肌動(dòng)器，Twin-block，這是治療II類案例使用的矯治器。那么III類問題就是上頜前方牽引，這也是常用的，但是相比這些功能矯治器對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我們還會(huì)大量的使用無托槽隱形矯治器。無托槽矯治器的確特別適合于早期矯治，首先第一點(diǎn)在做早期矯正的時(shí)候，家長最怕孩子遭罪，第二點(diǎn)怕孩子不配合，無托槽隱形矯治器不磨嘴，不影響孩子吃東西，這本身就非常適合于孩子。這位6歲小朋友主訴嘴凸下巴后縮，牙齒不齊，門牙有縫，重度深覆蓋，采用無托槽隱形矯治器引導(dǎo)調(diào)整。第一階段結(jié)束后面型有不錯(cuò)的變化，下巴引導(dǎo)前伸，覆合覆蓋關(guān)系調(diào)整好，第二階段輔助Grace矯治器，精細(xì)調(diào)整協(xié)調(diào)匹配上下牙弓形態(tài)，鍛煉肌肉軟組織，穩(wěn)定下巴前伸效果。所以目前的早期矯治技術(shù)，通常會(huì)把無托槽隱形矯治器和功能性矯治器混合在一起，來達(dá)到早期矯正事半功倍效果。對(duì)于早期矯正來講，如果孩子是均角或者低角II類問題，不需要其他輔助的裝置，無托槽隱形牙套+頜間牽引矯治效果都會(huì)非常的好，這是大量病例證明的。當(dāng)然特殊的病例，比如說有一些嚴(yán)重的骨性前凸，或者是高角上頜前凸下巴后縮，可能我們會(huì)使用一些頭帽肌動(dòng)器來控制骨骼生長。說白了就是如果牙套控制不住的，就得需要一些輔助的裝置。當(dāng)然這些矯治器最終怎么使用，什么時(shí)候用，還是要看實(shí)際檢查結(jié)果，結(jié)合家長的訴求和孩子的情況，評(píng)估合適的矯正方案和佩戴的矯治器類型。