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胡桃夾綜合癥導致的血尿要盡早就醫(yī)【病例分享】一例特殊胡桃夾綜合征患者的診療【患者情況】女，31歲（未婚），武漢大學某專業(yè)研究生。主訴：2012年起不明原因血尿。2013年于外院診斷為“胡桃夾綜合征”，未接受系統(tǒng)治療。近期因“反復血尿伴血凝塊”就診，轉(zhuǎn)診至六院治療。大部份資料是外院資料，沒有做重復要檢查。診療經(jīng)過1.入院：患者本周一（6月16日）收入我院。2.確診：在參考前期外院影像資料基礎上，加行我院介入檢查，確診為“胡桃夾綜合征”。3.手術(shù)：昨日（6月19日）行腹腔鏡下左腎靜脈外支植入術(shù)。手術(shù)難度：顯著高于既往病例，解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)歷時180分鐘（較常規(guī)延長約60分鐘，腎靜脈側(cè)支較常規(guī)病例增多，手術(shù)難度較常規(guī)病例增加）。術(shù)中情況：過程順利，出血量極低（＜30ml）（僅兩塊腹腔鏡小紗條未飽和）。4.術(shù)后：今日查房見尿色轉(zhuǎn)清，恢復良好，家屬滿意。預后評估：鑒于患者病史長（十余年），術(shù)前外院檢查已提示嚴重腎臟損害（尿蛋白+++，異形紅細胞100%），預估左腎功能術(shù)后難以完全恢復正常（家屬對此已有預期）。本次手術(shù)旨在緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，期望能為患者帶來積極幫助。陳方敏醫(yī)生的科普號
有所為，有所不為：關(guān)于胡桃夾綜合征的同期2位16歲女生診治經(jīng)過分享上周一門診從外地來了2位胡桃夾綜合征的女性未成年患者，其中一個從1500公里舟車勞頓，都有在當?shù)卦\治經(jīng)過并經(jīng)專家推薦過來，其中1例甚至有3次手術(shù)病史并有嚴重的泌尿感染和血尿。在網(wǎng)上聯(lián)系過，本來到我原來工作地點天津找我，但是溝通后來武漢六醫(yī)院，我在武漢六醫(yī)院周一門診（江漢大學附屬醫(yī)院）接診的時候，2位都沒有帶回來以前的檢查資料，均沖著手術(shù)治療來的。經(jīng)過我們的CT和超聲，尿常規(guī)檢查評估，其中一個做了手術(shù)，腹腔鏡下左腎靜脈血管外支架植入術(shù)，術(shù)后第三天血尿緩解，今天第四天血尿消失，當然需要繼續(xù)觀察和隨訪，近期出院。另外一個屬于輕癥，脾虛，建議采取中西醫(yī)結(jié)合治療6月，暫時不用手術(shù)，有可能保守治愈。保守治療的小女生還決定報考醫(yī)學，哪怕是護士。對于胡桃夾綜合征的診療，我們有所為，有所不為！武漢市第六醫(yī)院泌尿外科科普號
跨越半個地球，國外女孩中國尋找“金鐘罩（Bo-Ring）”六月盛夏，驕陽燦爛。空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院的病房里，19歲的克羅地亞女孩羅蕾娜·沃爾薩（LorenaVorsa）術(shù)后恢復良好，左側(cè)腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)完全消失。她開心地與前來查房的泌尿外科張波教授聊著自己的手術(shù)，聊著球星“魔笛”莫德里奇，聊著她初到西安時吃過的葫蘆雞、油潑面和肉夾饃。從遙遠的巴爾干半島到古都西安，單程總共近一萬公里，這是身患“胡桃夾綜合征”的羅蕾娜的“希望之旅與重生之旅”。她在唐都醫(yī)院所接受的手術(shù)治療，幫她開啟了與同齡人一樣的青春?！斑@是讓人仰慕的、神奇的中國技術(shù)，我太激動了！感謝唐都醫(yī)院的全體醫(yī)護人員，你們是我親密的朋友！”羅蕾娜說。今年3月1日，克羅地亞駐中國大使館向陜西省外事辦公室發(fā)來照會，請求外事辦幫助聯(lián)系空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，為患有“胡桃夾綜合征”的女孩羅蕾娜提供就醫(yī)協(xié)助?！昂見A綜合征”是一種少見病，又稱為左腎靜脈受壓綜合征，是由于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角過小，壓迫了左腎靜脈，導致血液回流受阻，一般會引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、疲勞、乏力等一系列臨床癥狀。羅蕾娜三年前開始出現(xiàn)間斷性左側(cè)腰腹部疼痛癥狀，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，最終被診斷為“胡桃夾綜合征”。疼痛嚴重影響了她的生活和學習，讓她備受煎熬，幾近崩潰。幾年來，她多次在克羅地亞當?shù)蒯t(yī)院住院，并進行了反復的檢查和治療，包括介入手術(shù)，但病情卻始終未得到明顯改善。相隔萬水千山，羅蕾娜為何要跨越半個地球來求醫(yī)？因為在2020年，唐都醫(yī)院成功救治過一名患有“胡桃夾綜合征”的克羅地亞男孩，利用微創(chuàng)手術(shù)植入3D打印左腎靜脈血管外支架(Bo-Ring)，徹底解決了左腎靜脈受壓的癥狀，使他重返校園、重返足球場。作為“一帶一路”沿線國家，中國與克羅地亞有著良好的國際關(guān)系?！翱鐕中g(shù)”這件事情在克羅地亞被許多人特別是醫(yī)學界的人熟知，該國醫(yī)學會主席和小兒腎臟病學會主席于2020年5月特意發(fā)來熱情洋溢的感謝信，信中寫道：“感謝中華人民共和國空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院的領(lǐng)導以及全體醫(yī)護人員對于患有胡桃夾綜合征的克羅地亞男孩的悉心治療，特別感謝張波教授及其團隊高超的知識水平和專業(yè)能力，使得其在此專業(yè)領(lǐng)域成為全球的領(lǐng)導者，此外，我們也希望在不久的將來雙方可以繼續(xù)合作！”眾口相傳加上醫(yī)生推薦，羅蕾娜和家人們堅信“東方大國”的神秘手術(shù)也能夠徹底治愈她的疾病。經(jīng)大使館與外事辦、空軍軍醫(yī)大學、唐都醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，一切準備工作就緒。羅蕾娜和父親、姐姐從克羅地亞薩格勒布市飛至德國慕尼黑，由慕尼黑直飛北京，再轉(zhuǎn)機到西安。經(jīng)過30個小時旅途輾轉(zhuǎn)，羅蕾娜一家終于順利抵達唐都醫(yī)院。會議室展開一場針對羅蕾娜病情的多學科聯(lián)合會診。泌尿外科、放射診斷科、麻醉科、超聲診斷科和3D打印中心的專家們針對已經(jīng)完成的左腎靜脈彩超、雙腎動靜脈增強CT檢查、肺功能、心臟彩超檢查及各項化驗結(jié)果進行分析討論，認為患者手術(shù)指征明確，可以安排擇期手術(shù)。這個手術(shù)，就是唐都醫(yī)院的特色診療技術(shù)——“3D打印左腎靜脈外支架置入術(shù)(Bo-Ring)”。2015年，唐都醫(yī)院泌尿外科張波教授團隊與醫(yī)院3D打印研究中心聯(lián)手攻關(guān)，創(chuàng)新性地提出“個體化3D打印鈦合金血管外支架微創(chuàng)植入技術(shù)”，給受壓靜脈穿上“保護套”，使它免受擠壓，這種獨創(chuàng)術(shù)式從根本上解決了問題。在之后的救治實踐中，泌尿外科張波團隊不斷積累經(jīng)驗、改良技術(shù)與材料，夜以繼日地扎根實驗室。經(jīng)過理論支撐與實踐印證，選擇了最新型的PEEK材料取代鈦合金材料進行3D打印。PEEK材料3D打印的個性化血管外支架通過特定設計與周圍組織達到良好固定，支架自身重量極輕，且組織相容性高。“3D打印左腎靜脈血管外支架治療胡桃夾綜合征”這一誕生于中國軍醫(yī)團隊的新技術(shù)，已經(jīng)完成了國內(nèi)外230余例患者的救治，94%的患者癥狀完全緩解，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，得到了廣泛好評。唐都醫(yī)院成為世界上使用該項技術(shù)治療胡桃夾綜合征最多的醫(yī)療中心，其胡桃夾綜合征診療交流示范項目已經(jīng)被列為國際學術(shù)交流示范點。經(jīng)過數(shù)日的3D建模、支架設計以及打印制造，個體化的血管外支架準備就緒。之后，張波教授、焦勇副主任醫(yī)師、崔棟主治醫(yī)師、張樂樂醫(yī)師為羅蕾娜進行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，羅蕾娜左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓，其遠端擴張、充盈，左側(cè)生殖靜脈也明顯擴張，在植入左腎靜脈血管外支架后，左腎靜脈穿上了堅實的“金鐘罩”，外在壓迫完全解除，受壓血管的血運立即恢復暢通。手術(shù)歷時2小時，圓滿成功！“我們的佩列沙茨大橋是中國承建的，不僅是連接克羅地亞南北領(lǐng)土的大橋，也是連接中國與克羅地亞的友誼橋。現(xiàn)在中國制造的支架植入我女兒體內(nèi)，發(fā)揮著保護健康的作用，讓她不再疼痛，這也是一個小小的友誼橋！”羅蕾娜的父親動情地說。護理團隊對患者進行了精心照料，手術(shù)一周后，羅蕾娜順利出院，帶著中國醫(yī)生的祝福踏上歸途?？肆_地亞駐華大使達里歐·米海林促成了羅蕾娜來華就醫(yī)事宜。當他得知手術(shù)效果令人滿意，特地發(fā)來一段熱情洋溢的感謝視頻：“我要向唐都醫(yī)院和張波教授表示衷心的感謝，感謝他們?yōu)榭肆_地亞女孩所做的一切，讓她能夠像完全健康的人一樣享受她的青春！”一個支架、一例手術(shù)，讓一位少女重生，成就一段國際友誼佳話，體現(xiàn)了中國日新月異、步步向前的醫(yī)療水平與創(chuàng)新實力。相信通過持續(xù)不懈的努力，唐都醫(yī)院將在國際醫(yī)療舞臺上書寫更加輝煌的篇章，為國際醫(yī)療事業(yè)貢獻更多的中國力量！張波醫(yī)生的科普號