動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus）占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%。胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管開放是胎兒血液循環(huán)的重要通道，出生后大約15小時(shí)功能性關(guān)閉，80%在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，應(yīng)解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉大都單獨(dú)存在，10%的病例合并其他心臟畸形，如主動(dòng)脈縮窄、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄?！九R床表現(xiàn)】1．癥狀?動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小，可無臨床癥狀。導(dǎo)管粗大可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后等。2．體征（1）心臟雜音特點(diǎn)：①胸骨左緣上方聞連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，P2增強(qiáng)；②嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，往往僅聽到收縮期雜音；合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，多僅有收縮期雜音；③分流量大者因相對性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音；（2）周圍血管征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬，出現(xiàn)周圍血管征如水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、指甲床口唇毛細(xì)血管搏動(dòng)等。3．早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?未成熟兒動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌發(fā)育不良，平滑肌對氧分壓的反應(yīng)低，故早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率高，占早產(chǎn)兒的20%，且伴發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率很高。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)周圍動(dòng)脈搏動(dòng)宏大，鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音（偶聞及連續(xù)性雜音），心前區(qū)搏動(dòng)明顯，肝臟增大，易發(fā)生呼吸衰竭而需要依賴機(jī)械輔助通氣。常見的并發(fā)癥為感染性動(dòng)脈炎、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等是常見的并發(fā)癥。少見的并發(fā)癥有肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈導(dǎo)管鈣化及血栓形成?！据o助檢查】1．心電圖?分流量大可有左心室肥大，偶有左心房肥大，肺動(dòng)脈壓力顯著增高者左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。2．X線檢查?動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小心血管影可正常。分流量大者心胸比率增大，左心室增大，左心房輕度增大；肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗；透視下可見“肺門舞蹈征”。梗阻性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺血管影像呈現(xiàn)“殘根樣”改變。3．超聲心動(dòng)圖?可探查到未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管、連續(xù)性湍流頻譜、血流自降主動(dòng)脈通過動(dòng)脈導(dǎo)管未閉沿肺動(dòng)脈外測壁流動(dòng)。4．心導(dǎo)管檢查?當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形存在時(shí)需行心導(dǎo)管檢查，心導(dǎo)管可從肺動(dòng)脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈；可探測到肺動(dòng)脈血氧含量較右心室高。5．心血管造影?逆行主動(dòng)脈造影對復(fù)雜病例的診斷有重要價(jià)值，在降主動(dòng)脈注射造影劑可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影及未閉動(dòng)脈導(dǎo)管顯影?！局委熢瓌t】為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動(dòng)脈高壓，不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均應(yīng)關(guān)閉。目前經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療成為首選。1．介入療法?選擇彈簧圈（coil）、蘑菇傘（Amplatzer）等關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。2．外科手術(shù)治療3．早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的處理?視分流大小、呼吸窘迫綜合征情況而定。癥狀明顯者，需抗心力衰竭治療，生后一周內(nèi)使用吲哚美辛或布洛芬治療，但仍有10%的患者需介入或手術(shù)治療。4．其它?某些疾病如完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄等，依賴于動(dòng)脈導(dǎo)管的開放維持患嬰生命，此時(shí)應(yīng)該應(yīng)用前列腺素E2維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放。

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤由于各種原因?qū)е峦俗兝匣牡那闆r下，因各種誘發(fā)因素導(dǎo)致腰椎間盤膨出、突出甚至髓核脫出游離，壓迫刺激了其后外側(cè)的神經(jīng)血管和硬膜囊，導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛及下肢放射痛等癥狀為特征的一種疾病。 腰椎間盤突出癥主要的臨床表現(xiàn)為 1.腰痛。絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)腰痛，其出現(xiàn)或早或晚或輕或重。據(jù)臨床追蹤觀察，很多腰椎間盤突出癥患者在出現(xiàn)下肢放射痛之前就已經(jīng)出現(xiàn)腰痛，甚至幾年前就有，此階段可能就是所謂的盤源性腰痛。 腰椎間盤突出癥患者的腰痛多以持續(xù)性鈍痛為主，平躺臥床休息數(shù)日后癥狀大多可減輕或消失，但一旦腰部活動(dòng)增加，過度疲勞，腰痛又可能復(fù)發(fā)，在一般情況下腰痛可耐受。腰痛重者，劇烈腰痛突然發(fā)作，腰肌緊張，腰椎側(cè)彎，坐臥不寧，翻身困難，各種活動(dòng)都受影響。 腰椎間盤突出癥無論在平時(shí)還是發(fā)作加重期，腰痛一般都不會(huì)缺席，只是要注意的是有些腰椎間盤突出癥的腰痛可在下肢放射痛出現(xiàn)后明顯減輕。 2.下肢放射痛。這是腰椎間盤突出癥的特征性表現(xiàn)之一，也是腰椎間盤突出癥重要的診斷依據(jù)之一。由于腰椎間盤突出癥多發(fā)于下腰椎的腰4－5和腰5－骶1椎間盤，從而引起坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛，此種疼痛在腹壓增加的情況下比如咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)會(huì)加重。這種下肢放射痛，患者會(huì)感覺竄痛，有時(shí)患者會(huì)描述為刀割樣痛或電擊樣痛。高位腰椎間盤發(fā)病較少，比如腰3－4突出主要引起腹股溝區(qū)和大小腿前內(nèi)側(cè)的放射性疼痛。腰椎間盤突出癥的下肢放射痛不少伴有下肢麻木。腰椎間盤突出癥的下肢放射痛多超過膝關(guān)節(jié)到小腿、甚至直達(dá)足部。 3.間歇性跛行。指患者行走一段路程（多在數(shù)百米以內(nèi)）后，很快出現(xiàn)下肢疼痛，麻木無力，跛行，需停下休息或蹲下片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，繼續(xù)行走一段距離后，相同的癥狀又復(fù)出現(xiàn)，主要是由于腰椎間盤突出巨大，繼發(fā)腰椎管狹窄或原有椎管相對狹窄，又逢腰椎間盤突出導(dǎo)致。 4.其它癥狀：有部分腰椎間盤突出癥患者可有下肢麻木，自覺肢體發(fā)冷發(fā)涼，下肢無力，下肢肌肉痿縮。還有一種特殊的癥狀要說明一下，這就是馬尾神經(jīng)癥狀，主要是由于巨大的髓核突出或脫落游離壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木，大小便障礙，男性可有陽痿，雖然發(fā)病較少，但后果嚴(yán)重，要及時(shí)就醫(yī)。 總之，腰椎間盤突出癥主要引起腰痛及下肢放射痛，如有此類癥狀請及時(shí)就醫(yī)。

九江不孕癥患者高某：結(jié)婚一年多一直不能懷孕，月經(jīng)比較亂，什么時(shí)候去化驗(yàn)檢查最合適？需要空腹嗎？熊小娟：基本上在門診遇到的病人都會(huì)問這個(gè)問題，在查性激素前需要注意以下幾點(diǎn)：請記錄你近期的月經(jīng)時(shí)間，醫(yī)生所說的月經(jīng)幾天，都是以月經(jīng)來潮的第1天開始計(jì)算，即月經(jīng)（周期）第1天為月經(jīng)來潮的第1天，而不是月經(jīng)干凈后第1天。所以是月經(jīng)周期的第2-5天，不是月經(jīng)干凈后2-3天。生殖內(nèi)分泌激素化驗(yàn)一般不需要空腹（如果有涉及到查血糖等基礎(chǔ)檢查，就需要空腹），清淡飲食即可。