胰腺癌,這個被稱為“癌中之王”的疾病,一直以來都是醫(yī)學領域的巨大挑戰(zhàn)。它的早期診斷極為困難,胰腺深藏于腹腔內(nèi)部,位置隱匿,早期癥狀不典型,常常被患者忽視,等到出現(xiàn)明顯癥狀如腹痛、黃疸、消瘦時,病情往往已經(jīng)進展到中晚期。有數(shù)據(jù)顯示,超過80%的患者在確診時已處于局部晚期或轉移性階段,錯失了最佳的手術時機。從發(fā)病率來看,雖然胰腺癌的發(fā)病率相較于肺癌、乳腺癌等常見癌癥相對較低,但它的死亡率卻極高,5年生存率長期徘徊在個位數(shù),堪稱癌癥中的“死亡殺手”。胰腺癌的惡性程度極高,癌細胞生長迅速,侵襲性強,極易發(fā)生轉移,對放化療的敏感性也較差,這使得治療手段極為有限。傳統(tǒng)的手術切除是唯一可能治愈的方法,但僅適用于少數(shù)早期患者,大部分患者確診時已無法手術,只能依賴化療、放療等姑息治療手段,效果卻不盡如人意。隨著醫(yī)療技術的不斷進步,人們對胰腺癌的認識逐漸深入,但目前的診療現(xiàn)狀仍不容樂觀。臨床實踐中,缺乏有效的早期篩查手段、精準的診斷方法以及更有效的治療藥物和方案,都成為了制約胰腺癌治療效果的瓶頸。因此,對胰腺癌診療指南的更新迫在眉睫,它不僅是醫(yī)學發(fā)展的必然需求,更是無數(shù)患者生命的希望之光。part012025CSCO胰腺癌診療指南更新背景BETTERLIFE2025年,中國臨床腫瘤學會(CSCO)胰腺癌專家委員會迎來了重要的換屆時刻,這一事件為胰腺癌診療指南的更新注入了新的活力。在過去的十多年里,CSCO胰腺癌專家委員會在推動胰腺癌診療規(guī)范化、提升臨床治療水平方面發(fā)揮了關鍵作用。從2012年成立之初,專委會就致力于集合國內(nèi)腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科和介入科等各領域的專家學者,共同探討胰腺癌的多學科規(guī)范化和個體化治療。在2025年1月11日的換屆會議上,采用線上和線下相結合的方式,選舉產(chǎn)生了新一屆的領導團隊。秦叔逵教授當選為新一屆主任委員,戴廣海、傅德良、郝繼輝等教授當選為副主任委員。新當選的秦叔逵主任委員在致辭中強調(diào),將堅決落實中國臨床學會的五大任務,其中制定專家共識和臨床指南是重中之重。他指出,盡管醫(yī)學在不斷進步,但胰腺癌的治療仍然面臨諸多困境,需要全體專家共同努力,推進多學科合作,為創(chuàng)新研究提供支持,進一步提升胰腺癌的治療效果。此次指南更新并非一蹴而就,而是建立在大量前沿研究和臨床數(shù)據(jù)的基礎之上。近年來,國際上多個關于胰腺癌的大型臨床試驗取得了突破性進展。例如,NAPOLI3研究對轉移性胰腺導管腺癌(mPDAC)患者的治療方案進行了深入探討。該研究的兩項事后分析為臨床實踐提供了重要指導,其中一項評估了mPDAC患者接受NALIRIFOX治療方案時劑量調(diào)整對總生存(OS)的影響,結果顯示伊立替康脂質(zhì)體或奧沙利鉑劑量減少不影響患者的OS,劑量降低的患者具有更長的暴露持續(xù)時間和更高的累積劑量,提示OS延長可能和更長的治療持續(xù)時間和劑量調(diào)整相關,為接受NALIRIFOX治療的mPDAC患者OS的優(yōu)化提供了潛在路徑。另一項分析評估了UGT1A128純合狀態(tài)對伊立替康脂質(zhì)體治療出現(xiàn)不良事件(TEAEs)的影響,結果顯示UGT1A128純合子患者中TEAEs發(fā)生率與雜合子患者相似,在NALIRIFOX治療組中,純合子患者腹瀉、惡心、嘔吐、貧血等常見TEAEs發(fā)生率和總人群類似,且純合子和雜合子患者因TEAEs停藥、減量或劑量中斷發(fā)生率相似,證實UGT1A128多態(tài)性對NALIRIFOX方案的TEAE發(fā)生率或劑量調(diào)整需求方面沒有顯著影響,從基因多態(tài)性角度再次證實了伊立替康脂質(zhì)體的良好耐受性,并有助于簡化臨床流程。基于這些研究成果,2025CSCO胰腺癌診療指南在制定過程中,充分考慮了如何將最新的研究證據(jù)轉化為臨床實踐中的有效指導,以提高胰腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。part01新版指南更新要點全方位解讀(一)診斷標準優(yōu)化新版指南在診斷標準方面進行了全面優(yōu)化,旨在提高胰腺癌的早期診斷率和準確性。在影像學檢查手段上,除了傳統(tǒng)的CT、MRI等,還新增了一些先進的技術。例如,磁共振胰膽管造影(MRCP)能夠更清晰地顯示胰膽管系統(tǒng)的結構,對于發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌引起的胰膽管改變具有重要價值,有助于在疾病早期發(fā)現(xiàn)病變,為后續(xù)治療爭取寶貴時間。正電子發(fā)射斷層顯像-計算機斷層顯像(PET-CT)在評估腫瘤的全身轉移情況方面具有獨特優(yōu)勢,它可以一次性檢測全身各個部位,發(fā)現(xiàn)潛在的轉移灶,對于胰腺癌的分期和治療方案的制定提供更全面的信息,避免因遺漏轉移灶而導致治療方案的偏差。腫瘤標志物的檢測也得到了進一步完善。除了常見的糖類抗原19-9(CA19-9),新版指南納入了一些新的標志物,如糖類抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)等。這些標志物的聯(lián)合檢測可以提高診斷的敏感性和特異性。CA19-9雖然是目前臨床上應用最廣泛的胰腺癌標志物,但在部分患者中可能出現(xiàn)假陰性或假陽性結果,而CA242和CEA與CA19-9聯(lián)合檢測,可以從不同角度反映腫瘤的生物學特性,相互補充,減少誤診和漏診的發(fā)生?;驒z測項目在新版指南中也占據(jù)了重要地位。對于胰腺癌患者,推薦進行BRCA1/2、PALB2、NTRK等基因突變檢測。存在BRCA1/2或PALB2基因突變的患者,對含鉑類化療藥物可能更為敏感,通過基因檢測可以篩選出這部分患者,從而制定更具針對性的化療方案,提高治療效果。NTRK基因融合的患者,則可以從相關靶向藥物治療中獲益,精準的基因檢測為這部分患者找到了更有效的治療途徑。(二)治療方案革新手術治療:手術治療作為胰腺癌最重要的治療手段之一,在新版指南中有了顯著的改進。隨著機器人手術技術的不斷發(fā)展,其在胰腺癌手術中的應用逐漸增多。機器人手術具有高清的三維視野、靈活的機械臂操作等優(yōu)勢,能夠更精確地進行手術操作,減少對周圍組織和器官的損傷,降低手術并發(fā)癥的發(fā)生風險。在胰十二指腸切除術中,機器人手術可以更清晰地暴露血管和膽管,精細地進行血管吻合和膽管重建,提高手術的成功率和安全性。新輔助治療和輔助治療與手術的配合方案也進行了調(diào)整。新輔助治療旨在縮小腫瘤體積,降低腫瘤分期,提高手術切除率。對于一些潛在可切除的胰腺癌患者,新版指南推薦在手術前進行新輔助化療或放化療。對于局部進展期的胰腺癌患者,通過新輔助化療可以使腫瘤縮小,部分患者可能從原本不可切除轉變?yōu)榭汕谐?,從而獲得手術根治的機會。輔助治療則是在手術后進行,目的是消滅殘留的癌細胞,降低復發(fā)風險。新版指南根據(jù)患者的具體情況,如病理分期、淋巴結轉移情況等,制定了更個性化的輔助治療方案,對于高危復發(fā)風險的患者,可能會加強輔助化療的強度或聯(lián)合放療,以提高患者的生存率?;煼桨福夯熓且认侔┚C合治療的重要組成部分,新版指南在化療方案上有了諸多更新。在一線化療方面,除了傳統(tǒng)的吉西他濱、氟尿嘧啶等藥物,出現(xiàn)了一些新的藥物和組合方案。吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇的方案在臨床上得到了廣泛應用,研究表明,該方案相較于吉西他濱單藥化療,能夠顯著延長患者的生存期,提高客觀緩解率。白蛋白紫杉醇能夠更好地將紫杉醇輸送到腫瘤組織中,增強藥物的抗腫瘤活性,同時減少不良反應的發(fā)生。FOLFIRINOX方案(氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康、奧沙利鉑)也展現(xiàn)出了良好的療效,尤其適用于體力狀況較好的患者,該方案能夠更全面地抑制腫瘤細胞的生長和分裂,為患者帶來更好的生存獲益。在二線化療中,也有了新的選擇。納米脂質(zhì)體伊立替康與5-FU/LV聯(lián)合方案,為既往接受過吉西他濱為基礎化療的患者提供了新的治療希望。NAPOLI-1研究顯示,該聯(lián)合方案較5-FU單藥方案能顯著延長患者的生存期,為晚期胰腺癌患者在二線治療時提供了更有效的治療手段。這些新的化療藥物和組合方案,相較于傳統(tǒng)方案,在療效上有了明顯提升,同時在安全性方面也進行了優(yōu)化,通過合理的藥物劑量調(diào)整和聯(lián)合方式,減少了不良反應對患者生活質(zhì)量的影響,使患者能夠更好地耐受化療。靶向與免疫治療:靶向治療和免疫治療為胰腺癌的治療帶來了新的曙光。針對特定基因突變的靶向藥物在新版指南中得到了推薦。對于存在NTRK基因融合的胰腺癌患者,拉羅替尼、恩曲替尼等靶向藥物能夠精準地作用于突變靶點,抑制腫瘤細胞的增殖和生長。這些藥物具有高度的特異性,能夠在不影響正常細胞的情況下,有效地控制腫瘤進展,為這部分患者提供了精準治療的選擇。免疫治療方面,雖然胰腺癌對免疫治療的反應相對其他腫瘤較為有限,但聯(lián)合治療方案展現(xiàn)出了一定的潛力。免疫檢查點抑制劑與化療、靶向治療等聯(lián)合應用,能夠激活機體的免疫系統(tǒng),增強免疫細胞對腫瘤細胞的識別和殺傷能力。帕博利珠單抗聯(lián)合化療方案在一些臨床試驗中顯示出了較好的療效,能夠提高患者的客觀緩解率和無進展生存期。免疫治療的聯(lián)合應用為胰腺癌患者開辟了新的治療途徑,盡管目前仍處于探索階段,但未來有望成為胰腺癌治療的重要手段之一。(三)分期系統(tǒng)調(diào)整新版指南采用了更新后的AJCC分期系統(tǒng),這一調(diào)整對胰腺癌的治療決策和患者預后評估產(chǎn)生了深遠影響。在T分期中,更加注重腫瘤的大小和侵犯范圍的精確界定。舊版分期中對腫瘤侵犯范圍的描述相對模糊,而新版分期根據(jù)腫瘤最大徑將T2定義為腫瘤最大徑2cm-4cm(包括4cm),T3定義為腫瘤最大徑>4cm,使得腫瘤的分期更加準確和客觀,醫(yī)生可以根據(jù)更精確的T分期來判斷腫瘤的局部進展情況,從而制定更合適的治療方案。對于T2期的腫瘤,手術切除的可能性相對較大,而T3期的腫瘤可能需要更綜合的治療,如術前新輔助治療聯(lián)合手術等。N分期也進行了細化,從原來僅分為區(qū)域淋巴結有無轉移,改為依據(jù)區(qū)域淋巴結個數(shù)進行區(qū)分,N1為1-3個區(qū)域淋巴結轉移,N2為≥4個區(qū)域淋巴結轉移。這種細化能夠更準確地反映腫瘤的淋巴結轉移狀態(tài),對于評估患者的預后和制定治療策略具有重要意義。當患者被診斷為N2期時,意味著淋巴結轉移較為嚴重,可能需要在手術的基礎上加強輔助化療或放療,以降低復發(fā)風險。分期系統(tǒng)的調(diào)整使得醫(yī)生能夠更精準地評估患者的病情,為每個患者制定個性化的治療方案。對于早期分期的患者,可以采取更積極的手術根治策略,爭取治愈的機會;而對于晚期分期的患者,則可以根據(jù)具體情況選擇更合適的姑息治療方案,以提高生活質(zhì)量和延長生存期。這種基于精準分期的個性化治療,有助于提高胰腺癌的整體治療效果,改善患者的預后。part01指南更新帶來的臨床實踐變革(一)多學科協(xié)作加強新版指南進一步強調(diào)了多學科協(xié)作(MDT)在胰腺癌診療中的核心地位,這一理念如同一條堅實的紐帶,將外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等多個學科緊密地聯(lián)系在一起。在診斷階段,影像科醫(yī)生憑借先進的影像學技術,如高分辨率CT、MRI等,能夠清晰地呈現(xiàn)胰腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織和血管的關系,為臨床醫(yī)生提供直觀的病變信息;病理科醫(yī)生則通過對穿刺活檢或手術切除標本的細致分析,明確腫瘤的病理類型、分級等,為后續(xù)治療方案的制定提供關鍵的病理依據(jù)。在治療階段,多學科協(xié)作的優(yōu)勢更加凸顯。以外科手術為例,外科醫(yī)生在制定手術方案時,需要與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生共同探討患者是否需要進行術前新輔助治療或術后輔助治療,以提高手術切除率和降低復發(fā)風險。對于一些復雜的胰腺癌手術,如胰十二指腸切除術,手術難度大、風險高,需要外科醫(yī)生具備精湛的技術,同時也離不開麻醉科醫(yī)生的精準麻醉管理、手術室護士的密切配合,以及術后重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的精心護理。放療科醫(yī)生則在合適的時機介入,為局部晚期無法手術切除的患者提供放療,通過精確的放療技術,如調(diào)強放療(IMRT)、質(zhì)子重離子放療等,精準地照射腫瘤組織,最大限度地殺滅癌細胞,同時減少對周圍正常組織的損傷。在實際臨床案例中,許多患者在MDT模式下獲得了良好的治療效果。比如56歲的李先生,被確診為胰腺癌,腫瘤位于胰頭部位,且與周圍血管關系密切。當?shù)蒯t(yī)院的MDT團隊迅速組織了多學科專家會診,影像科醫(yī)生通過詳細的影像學檢查,準確評估了腫瘤與血管的侵犯程度;病理科醫(yī)生對穿刺活檢標本進行分析,明確了腫瘤的病理類型。外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和放療科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況,制定了先進行新輔助化療,再結合放療,最后進行手術切除的綜合治療方案。經(jīng)過幾個周期的新輔助化療和放療后,李先生的腫瘤明顯縮小,手術得以順利進行。術后,腫瘤內(nèi)科醫(yī)生又為他制定了個性化的輔助化療方案,以降低復發(fā)風險。在整個治療過程中,李先生得到了多學科團隊的全方位關懷和治療,身體逐漸恢復,生活質(zhì)量也得到了顯著提高。(二)患者管理優(yōu)化基于指南的復發(fā)風險評估模型為胰腺癌患者的個性化治療提供了有力支持。該模型通過整合患者的臨床特征、病理指標、基因檢測結果等多方面信息,運用先進的統(tǒng)計學方法和機器學習技術,能夠準確地預測患者的復發(fā)風險。臨床特征包括患者的年齡、性別、身體狀況、腫瘤的大小、位置等;病理指標涵蓋腫瘤的病理類型、分級、淋巴結轉移情況等;基因檢測結果則關注與胰腺癌復發(fā)相關的基因突變,如BRCA1/2、KRAS等。通過對這些信息的綜合分析,將患者分為低危、中危和高危復發(fā)風險組。不同風險組的患者采用了截然不同的治療策略。對于低危復發(fā)風險組的患者,由于其復發(fā)風險相對較低,治療方案傾向于較為保守,在保證治療效果的前提下,更加注重生活質(zhì)量的維持??赡軙m當減少化療的強度和療程,避免過度治療帶來的不良反應,同時加強定期隨訪,密切監(jiān)測病情變化。中危復發(fā)風險組的患者,則需要采取適度積極的治療策略。在手術切除后,根據(jù)具體情況給予標準的輔助化療,以清除可能殘留的癌細胞,降低復發(fā)風險?;煼桨傅倪x擇會根據(jù)患者的身體狀況、基因檢測結果等進行優(yōu)化,確保治療的有效性和安全性。高危復發(fā)風險組的患者面臨著較高的復發(fā)風險,治療方案則更為激進。除了常規(guī)的手術、化療和放療外,可能會考慮加入靶向治療、免疫治療等新興治療手段,以提高治療效果。對于存在BRCA1/2基因突變的高危患者,可能會使用PARP抑制劑進行靶向治療,這種藥物能夠特異性地作用于突變基因,抑制腫瘤細胞的DNA修復機制,從而達到殺滅腫瘤細胞的目的。對于一些適合的患者,還可能會嘗試免疫治療聯(lián)合化療的方案,通過激活患者自身的免疫系統(tǒng),增強對腫瘤細胞的殺傷能力。在治療過程中,會更加密切地監(jiān)測患者的病情變化,及時調(diào)整治療方案,以應對可能出現(xiàn)的復發(fā)情況。part01展望未來:胰腺癌診療新征程2025CSCO胰腺癌診療指南的更新,無疑是胰腺癌診療領域的一次重大飛躍,它為臨床醫(yī)生提供了更科學、更精準、更全面的診療依據(jù),猶如一盞明燈,照亮了胰腺癌患者治療的道路。從診斷到治療,從手術到放化療,再到新興的靶向和免疫治療,指南的每一處更新都蘊含著無數(shù)醫(yī)學專家的智慧和努力,凝聚著前沿研究的成果和臨床實踐的經(jīng)驗。它不僅提高了早期診斷的準確性,為患者贏得了寶貴的治療時機,還革新了治療方案,為患者帶來了更多生存的希望。展望未來,胰腺癌診療領域還有很長的路要走。隨著醫(yī)學技術的不斷進步,我們有理由期待更多創(chuàng)新的診斷技術和治療手段的出現(xiàn)。液體活檢技術的發(fā)展,有望通過檢測血液中的腫瘤標志物、循環(huán)腫瘤細胞等,實現(xiàn)胰腺癌的早期無創(chuàng)篩查,提高早期診斷率。人工智能在醫(yī)學影像分析中的應用也將更加深入,通過深度學習算法,能夠更快速、準確地識別胰腺癌的影像學特征,輔助醫(yī)生做出更精準的診斷。在治療方面,靶向治療和免疫治療的聯(lián)合應用將成為研究的熱點,有望進一步提高治療效果。隨著對胰腺癌發(fā)病機制的深入研究,更多新的治療靶點將被發(fā)現(xiàn),為開發(fā)更有效的靶向藥物提供可能。同時,基于基因檢測的個體化治療將更加精準,根據(jù)患者的基因特征制定個性化的治療方案,實現(xiàn)真正意義上的“量體裁衣”,提高治療的有效性和安全性。我們也希望更多的患者能夠受益于指南的更新。這需要我們加強對指南的宣傳和推廣,提高臨床醫(yī)生對指南的認知和應用水平。醫(yī)療機構可以開展相關的培訓和學術交流活動,讓醫(yī)生們深入了解指南的更新要點和臨床應用技巧?;颊吆图覍僖矐摲e極了解胰腺癌的相關知識,與醫(yī)生密切配合,共同制定最適合的治療方案。2025CSCO胰腺癌診療指南的更新是一個新的起點,它為胰腺癌診療領域帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。讓我們攜手共進,關注指南的應用和研究進展,為攻克胰腺癌這一“癌中之王”而不懈努力,相信在不久的將來,胰腺癌將不再是無法戰(zhàn)勝的絕癥,更多的患者將能夠重獲健康和新生。
從肝炎到肝癌,不過是這幾步!看完趕緊自查!以為肝炎只是小毛?。克赡苷谇那摹昂诨背砂┌Y!這個奪命鏈條,每一步都暗藏危機???肝炎初期:病毒入侵,肝臟拉響炎癥警報,身體可能只是疲勞、食欲差,但肝細胞已經(jīng)開始“受傷罷工”。?肝纖維化:炎癥反復刺激,肝臟默默“打補丁”,疤痕越積越多,就像老化的橡皮筋,彈性越來越差。?肝硬化:肝臟徹底“變硬”。功能嚴重受損,腹水、黃疸找上門,這時離肝癌只有一步之遙!?肝癌:癌細胞瘋狂占領肝臟,晚期甚至會轉移到全身,死亡率飆升!??別讓肝炎拖成癌癥!??高危人群(乙肝/丙肝患者、酗酒族)定期查肝功能??戒酒、不熬夜,給肝臟“減負”??發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī),早治早安心!??(評論區(qū)說說:你知道哪些養(yǎng)肝小妙招?)
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