隔行如隔山，很多非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士會問：病理醫(yī)生能看病嗎？答案是肯定的，尤其是腫瘤的診斷必須依靠病理切片檢查，特別是要確診腫瘤的良惡性時必須做病理，疑難病例難以確定診斷時還得找病理專家會診，甚至要找多位專家去看。臨床病理診斷是個獨(dú)特的醫(yī)學(xué)?？疲芏喾遣±韺I(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也不了解病理科的任務(wù)和工作流程。當(dāng)需要找病理醫(yī)生看病時，實際上多是要做病理會診，主要應(yīng)做到以下兩點：首先，帶上你的病理切片及其相關(guān)的病理資料；其次，如有病歷本或復(fù)印的住院病歷及影像片子最好也帶上。找哪個病理醫(yī)生去看呢？有病理學(xué)專家頭銜的人不一定是能為病人解決診斷問題的醫(yī)生，應(yīng)找有實際診斷能力的專家去看。有時候很難辨別誰是有真功夫的病理診斷專家，找熟人引薦或在網(wǎng)上搜索一下專家的資料是個比較可靠的辦法。

黃曉琪、臧萱（病理醫(yī)生楊連君工作團(tuán)隊）??病理科都是醫(yī)院不可或缺的診斷科室，工作內(nèi)容主要是對患者的病理標(biāo)本進(jìn)行檢查和分析并得出疾病診斷。病理診斷是臨床實踐中最重要的疾病診斷，其準(zhǔn)確性和可靠性直接關(guān)系到患者的治療方案選擇和預(yù)后判斷，在醫(yī)療體系中起到疾病法官的作用。在病理科的日常工作中，由于技術(shù)操作規(guī)范落實、設(shè)備配置與管理、人員數(shù)量與技術(shù)能力等多種因素不盡人意，很難避免出現(xiàn)差錯，這更需要經(jīng)常對病理科可能出現(xiàn)的差錯進(jìn)行分析和預(yù)警，并及時提出相應(yīng)的預(yù)防措施。一、標(biāo)本接收錯誤??標(biāo)本接收時未正確錄入患者信息，或標(biāo)本與患者信息不匹配；接收標(biāo)本量與申請單不符；標(biāo)本標(biāo)簽脫落、模糊導(dǎo)致的混淆。當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)本混淆，診斷結(jié)果也會發(fā)生張冠李戴，可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯和事故。??預(yù)防措施：接收標(biāo)本時，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息，比如姓名、年齡、住院號，標(biāo)本名稱，標(biāo)本數(shù)量等，確保標(biāo)本的患者信息與病理申請單一致，并做好交接記錄，病理科內(nèi)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，制定清晰的標(biāo)本送檢流程，明確送檢要求。盡量使用電子標(biāo)簽系統(tǒng)，有利于減少人工填寫錯誤。二、取材失誤??對組織標(biāo)本進(jìn)行取材時，未取到關(guān)鍵病變部位，或者取得的組織太少，導(dǎo)致病理醫(yī)生看到的組織形態(tài)不夠完整，以致診斷不準(zhǔn)確。??預(yù)防措施：提高取材技術(shù)，掌握取材要點。病理科人員取材時，要參考患者的影像檢查結(jié)果和臨床信息及病理申請單上的其它內(nèi)容等盡量準(zhǔn)確確定取材位置。如有條件可結(jié)合入院記錄和手術(shù)記錄等病案信息。三、標(biāo)本處理不當(dāng)及切片質(zhì)量差??未使用規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)病理標(biāo)本固定液、標(biāo)本未及時固定或固定不充分、脫水不徹底；設(shè)備故障未及時發(fā)現(xiàn)或帶故障運(yùn)行；包埋過程中組織損傷、組織污染；切片薄厚不均，或者有褶皺、破損及污染；染色不均勻，自動染色機(jī)故障影響染色效果，都會導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)不夠清晰，閱片診斷困難以至于漏診或誤診。??預(yù)防措施：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行標(biāo)本處理；定期檢查固定液濃度等指標(biāo)、脫水機(jī)和切片機(jī)的工作狀態(tài)，保證相應(yīng)設(shè)備正常運(yùn)行；對技術(shù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)室SOP文件，規(guī)范操作；定期更換染色液，確保染色質(zhì)量；對染色后的切片進(jìn)行質(zhì)控，對不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的切片返工重做。質(zhì)量控制是確保病理診斷準(zhǔn)確性和可靠性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過質(zhì)量控制保證病理切片質(zhì)量整體水平穩(wěn)定可靠及病理診斷的準(zhǔn)確性。四、醫(yī)務(wù)人員溝通與協(xié)作不足??臨床醫(yī)生填寫病理申請單時未準(zhǔn)確提供患者病史、癥狀等信息，病理醫(yī)師診斷缺乏關(guān)鍵依據(jù)。病理科內(nèi)部醫(yī)生之間、技師之間、醫(yī)生與技師之間團(tuán)隊協(xié)作不足也是導(dǎo)致差錯的可能原因。??預(yù)防措施：加強(qiáng)臨床病理溝通機(jī)制，制定規(guī)范的臨床病理討論會流程，并做好溝通記錄。病理科內(nèi)部加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)，集思廣益，團(tuán)結(jié)互助，共同預(yù)防差錯。五、病理診斷錯誤??病理醫(yī)生診斷時因為知識儲備不充沛、診斷實踐經(jīng)驗不足，或者結(jié)合患者臨床資料和病史不夠等原因?qū)е屡袛嗍д`，出現(xiàn)漏診或誤診，對患者治療方案選擇和預(yù)后判斷造成不良影響。??預(yù)防措施：病理醫(yī)生培養(yǎng)周期長，應(yīng)不斷加強(qiáng)診斷能力學(xué)習(xí)和提高，活到老學(xué)到老，多參加學(xué)術(shù)交流、病例討論，積累經(jīng)驗；診斷時，要全面了解患者的臨床癥狀、病史、檢查結(jié)果，必要時要與臨床醫(yī)生溝通以獲得準(zhǔn)確的臨床信息；嚴(yán)格執(zhí)行三級檢診制度，由資深病理醫(yī)生復(fù)核診斷。對于疑難或特殊病例要科內(nèi)集體討論之后才能發(fā)出病理報告。?總之，病理科出現(xiàn)的差錯對患者的診斷和治療通常會產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。應(yīng)按規(guī)范配備基本的人員和設(shè)備，并加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、老帶新傳幫帶，提升病理團(tuán)隊的整體工作能力，優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化質(zhì)量控制，加強(qiáng)溝通與協(xié)作，以有效地預(yù)防差錯的發(fā)生，提高病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

手術(shù)中冰凍病理診斷是難度和風(fēng)險最大的病理診斷項目。乳腺癌保乳手術(shù)中冰凍病理診斷因需要評估多個前哨淋巴結(jié)和多個切緣導(dǎo)致的組織多樣性、制片量大和診斷復(fù)雜性是手術(shù)中冰凍病理診斷中的難中之難。我院病理中心每年有數(shù)百例保乳手術(shù)中冰凍診斷病例，我們病理團(tuán)隊積累了比較豐富的保乳手術(shù)中冰凍病理制片和診斷經(jīng)驗?，F(xiàn)結(jié)合《保乳標(biāo)本乳腺切緣及前哨淋巴結(jié)的冷凍制片專家共識》等文獻(xiàn)，談一下體會。1、?精準(zhǔn)地標(biāo)本切取和取材手術(shù)切取前哨淋巴結(jié)數(shù)量2個足夠，一般為1-5個。一般的保乳手術(shù)需送檢上切緣、下切緣、內(nèi)切緣、外切緣、基底切緣和乳頭下切緣等5-6個切緣，均應(yīng)精細(xì)切取。前哨淋巴結(jié)加上多切緣，每例保乳手術(shù)中冰凍病理診斷一般至少需要做8個冷凍塊。普通非保乳手術(shù)中冰凍病理診斷冷凍塊數(shù)為1-3個，平均為2個冷凍塊，一般能夠在收到標(biāo)本后半小時內(nèi)給出快速病理診斷結(jié)果。對于保乳手術(shù)，其手術(shù)中冰凍病理制片和診斷的工作量至少是普通非保乳手術(shù)中冰凍的4倍或更多，因而所需時間比較長，不可能在半小時完成，一般會需要1個多小時。因此，臨床手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)切取前哨淋巴結(jié)和切緣的能力很重要。另外，手術(shù)中標(biāo)本必須不經(jīng)任何液體浸泡、直接送檢。病理科人員取材時，組織大小與厚度必須適中，過大過厚的組織會無法快速冷凍，導(dǎo)致難以制片。2、?積累標(biāo)本冷凍與切片經(jīng)驗組織冷凍溫度的選擇對于切片質(zhì)量至關(guān)重要。不同的組織適合不同的溫度，這需要有經(jīng)驗的病理技師不斷摸索出最佳溫度，并根據(jù)預(yù)約的手術(shù)中冰凍組織類型，提前將切片機(jī)調(diào)節(jié)到最佳溫度。對于含脂肪組織較多的切緣或淋巴結(jié)，有條件的病理科可以使用液氮快速冷凍有助于避免組織粉碎或軟化問題。此外，冰凍組織切片的厚度也應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，有利于獲得完整的切片，這需要質(zhì)量好的冰凍切片機(jī)和操作熟練的病理技師作為保障。3、?探索切片染色與固定技術(shù)染色與固定直接影響冷凍切片在顯微鏡下的清晰度和觀察效果。選擇和調(diào)配適合的固定液不僅有助于減少細(xì)胞收縮，還能更好地保存組織的結(jié)構(gòu)。染色時間的控制則需要結(jié)合試染結(jié)果不斷優(yōu)化。染色各步驟中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)試染的重要性和對技術(shù)室環(huán)境溫度變化的不同應(yīng)對策略，這些細(xì)節(jié)體現(xiàn)了病理技師的操作水平和技術(shù)室質(zhì)量控制的重要性。淋巴結(jié)周圍脂肪組織未剔除干凈與前哨淋巴結(jié)內(nèi)部脂肪化的問題是一個制片難點。以下方法有利于解決，但都會延長制片時間。3.1、???????二次包埋法：通過冷凍后復(fù)溫，剔除脂肪后再重新包埋。3.2、???????搭橋法：通過特殊技巧性操作穩(wěn)定組織位置，確保切片過程順利。3.3、???????冰晶修復(fù)法：重新快速冷凍已產(chǎn)生冰晶的組織，有限地改善組織間的冰晶結(jié)構(gòu)?？傊?，應(yīng)注意規(guī)范化操作、細(xì)節(jié)處理和創(chuàng)新與實踐并重，建立技術(shù)室內(nèi)多層次的質(zhì)量控制體系，還可借助信息化手段對關(guān)鍵步驟進(jìn)行實時監(jiān)控與反饋。為最大限度地發(fā)揮手術(shù)中冰凍病理診斷的效果，不僅需要病理技師的專業(yè)能力，還依賴于臨床手術(shù)醫(yī)師的精準(zhǔn)手術(shù)能力和病理醫(yī)師的閱片診斷能力，以及技師和醫(yī)師之間的相互理解、密切配合與協(xié)作。相信隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，病理科會配備更多臺冰凍切片機(jī)和更多的技術(shù)人員同時參與手術(shù)中冰凍制片，以及應(yīng)用數(shù)字化病理切片和人工智能技術(shù)，均有利于提高冰凍切片的質(zhì)量和手術(shù)中病理診斷的準(zhǔn)確性和時效性。（楊連君病理醫(yī)生工作團(tuán)隊文慧、姚玉麗共同創(chuàng)作）