隔行如隔山，很多非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士會問：病理醫(yī)生能看病嗎？答案是肯定的，尤其是腫瘤的診斷必須依靠病理切片檢查，特別是要確診腫瘤的良惡性時必須做病理，疑難病例難以確定診斷時還得找病理專家會診，甚至要找多位專家去看。臨床病理診斷是個獨(dú)特的醫(yī)學(xué)?？?，很多非病理專業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員也不了解病理科的任務(wù)和工作流程。當(dāng)需要找病理醫(yī)生看病時，實(shí)際上多是要做病理會診，主要應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：首先，帶上你的病理切片及其相關(guān)的病理資料；其次，如有病歷本或復(fù)印的住院病歷及影像片子最好也帶上。找哪個病理醫(yī)生去看呢？有病理學(xué)專家頭銜的人不一定是能為病人解決診斷問題的醫(yī)生，應(yīng)找有實(shí)際診斷能力的專家去看。有時候很難辨別誰是有真功夫的病理診斷專家，找熟人引薦或在網(wǎng)上搜索一下專家的資料是個比較可靠的辦法。

??國家衛(wèi)建委發(fā)布了最新版《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。認(rèn)真學(xué)習(xí)之后淺談幾點(diǎn)體會。??《標(biāo)準(zhǔn)》中兩次提到病理科，分別為：1.在第一部分“前置要求”中的第一條“床位規(guī)模和科室設(shè)置”中要求應(yīng)按規(guī)范設(shè)置病理科等直接從事疾病預(yù)防控制工作的科室，同時提到的此類科室還包括兒科、感染性疾病科、老年醫(yī)學(xué)科、公共衛(wèi)生科或者預(yù)防保健科；2.在第二部分“醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全檢測指標(biāo)”中的第三章“重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)”中要求執(zhí)行“病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)政函[2024]150號）。??雖然提到病理科只有兩處，言簡意賅地指出了按規(guī)范設(shè)置病理科的重要性和要點(diǎn)。2009年國家衛(wèi)健委《病理科建設(shè)與管理指南》中就明確指出了病理科人員與床位規(guī)模設(shè)置要求，即每百張病床應(yīng)有病理醫(yī)生1-2人及病理技術(shù)人員1-2人。承擔(dān)教學(xué)和科研工作的病理科還需在此基礎(chǔ)上再增加人員。2024年《病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》中更在首要位置強(qiáng)調(diào)了上述要求。2023年國家衛(wèi)健委《縣級綜合醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》還對病理科設(shè)備配置做出了具體要求，如1000-1500床位醫(yī)院的病理科應(yīng)配有2臺免疫組化染色機(jī)和病理切片掃描儀等基本設(shè)備。以上都是病理科設(shè)置和建設(shè)的國家級基本管理制度和專業(yè)規(guī)范。??總之，病理科建設(shè)與醫(yī)院等級評審掛鉤，是否按相關(guān)法規(guī)和指南設(shè)置病理科可能對醫(yī)院評審特別是三甲評審起到一票否決的作用。

??手術(shù)中冷凍病理診斷（俗稱冰凍病理）是在手術(shù)過程中由病理醫(yī)生快速確定病變性質(zhì)、明確手術(shù)切緣是否切凈或有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的診斷過程。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)病理醫(yī)生的手術(shù)中快速診斷結(jié)果選擇手術(shù)方案。冰凍病理誤診的后果通常非常嚴(yán)重。如果惡性腫瘤誤診為良性，通常需要二次手術(shù)。如果良性病變誤診為惡性腫瘤，可能會誤切器官。冰凍病理誤診的主要因素包括以下幾類：1.?送檢標(biāo)本與技術(shù)因素：1.1.?送檢標(biāo)本質(zhì)量問題：冰凍病理對標(biāo)本有嚴(yán)格要求，有其適用范圍、慎用范圍和不適用范圍，應(yīng)避免送檢組織過小、切緣過大、前哨淋巴結(jié)數(shù)量過多和脂肪組織過多等，骨組織或鈣化組織及傳染性標(biāo)本不適宜做冰凍診斷。例如，乳腺標(biāo)本脂肪組織多會增加制片難度，在冰凍制片過程中容易脫片。送檢組織過小、過碎、組織電灼損傷都可能造成病理醫(yī)生難以做出準(zhǔn)確診斷。1.2.?取材局限性問題：送檢的冰凍病理組織取材局限。病理醫(yī)生只能依據(jù)臨床醫(yī)生送檢的少量組織做出局限性判斷。如果送檢組織剛好未取到有代表性的病變典型區(qū)域，可能會導(dǎo)致漏診（即假陰性），尤其是對于體積大、異質(zhì)性高的腫瘤的診斷。1.3.?制片技術(shù)問題：不同組織的最佳冷凍溫度和速度不同。如同時送檢組織樣本過多，如多部位、過多切緣和很多個前哨淋巴結(jié)的標(biāo)本，可能會因冷凍時間過長，造成細(xì)胞過分腫脹或收縮、結(jié)構(gòu)模糊，出現(xiàn)冰晶，導(dǎo)致組織形態(tài)假象。同時切片過厚、細(xì)胞重疊、切片不全、透明度差、染色不清等也會影響對病變良惡性的判斷，這需要制片技師有豐富的制作冰凍病理切片經(jīng)驗(yàn)和較高的病理技術(shù)業(yè)務(wù)水平。2.?閱片診斷因素：2.1.?冰凍病理診斷高度依賴于常規(guī)組織學(xué)閱片診斷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。年輕或培訓(xùn)不足的病理醫(yī)生不熟悉疾病在冰凍切片上千變?nèi)f化的特殊表現(xiàn)，加之診斷時間緊，壓力大，容易誤診。簽發(fā)冰凍病理報告的醫(yī)生必須對各系統(tǒng)常見病、罕見病、交界性病變、良性腫瘤與惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷了如指掌。因此，主持做冰凍病理的醫(yī)生經(jīng)常是有幾十年診斷經(jīng)驗(yàn)的老病理醫(yī)生。2.2.?詳細(xì)病史、完整的影像學(xué)資料和手術(shù)中所見對冷凍病理診斷也很重要。對于有些病例，病理醫(yī)生可能不能在短時間內(nèi)僅憑少量組織做出診斷，需要結(jié)合臨床資料綜合考慮。2.3.?長時間、高強(qiáng)度的觀察顯微鏡可能會因疲勞而導(dǎo)致判斷力和注意力下降從而造成誤診。因此，病理醫(yī)生要注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持良好的診斷狀態(tài)。3.?疾病本身因素：??某些疾病本身不適合做冰凍病理。例如：需要核分裂計數(shù)來判斷良惡性的腫瘤、卵巢黏液性交界性腫瘤、甲狀腺濾泡性腫瘤和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的涎腺腫瘤等。分化差的腫瘤，如低分化癌、淋巴瘤、黑色素瘤等在冷凍切片上經(jīng)常缺乏特征性的鑒別診斷結(jié)構(gòu)，難以鑒別。一些良性病變，如乳腺硬化性腺病、結(jié)節(jié)性筋膜炎或修復(fù)性改變?nèi)菀走^診斷為惡性。還有一些低度惡性腫瘤，如乳腺導(dǎo)管原位癌，某些甲狀腺癌等，容易被低估為良性。??綜上所述，冰凍病理診斷的關(guān)鍵是準(zhǔn)確性和時效性。在手術(shù)中冰凍病理制片和診斷過程中，要注重規(guī)范性的嚴(yán)格質(zhì)量控制并持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化流程，老病理醫(yī)生做好診斷把關(guān)，最大限度地避免可能導(dǎo)致誤診的因素。