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疾?。? 產后抑郁
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產后抑郁癥狹義的產后抑郁癥是指產后4~6周發(fā)生的抑郁癥，狹義的產后抑郁癥的患病率比產后輕抑郁（bules）高。廣義的產后抑郁癥是指產后一年內發(fā)作的抑郁癥，廣義的產后抑郁癥患病率17%。產婦的丈夫在產婦生產后第一年，也有1/5的體驗到抑郁和焦慮同時發(fā)作，還有13%的在產后第二年繼續(xù)體驗抑郁和焦慮，產婦的產后抑郁是他丈夫抑郁的危險因素。㈠病因⒈遺傳：姐妹中一個患產后抑郁的，另一個患產后抑郁癥的機率是42%，而無抑郁家族史的女性，產后抑郁率的機率降至15%。⒉性激素：雌激素有擬5-羥色胺能，可以抗抑郁、抗焦慮，雌激素有抗多巴胺D2受體功能，可以抗精神病癥狀（抗妄想幻覺）；孕激素有擬GABAA受體功能，可以抗焦慮、抗失眠。在產后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降導致5-羥色胺能不足，引起抑郁和焦慮，抗多巴胺D2受體不足，引起精神病癥狀（幻覺和妄想），孕激素下降導致GABAA受體功能不足，引起焦慮和失眠?？墒?，正常產婦同樣有激素撤退，卻沒有產后抑郁，說明還有內源性抑郁素質在起作用。⒊產后抑郁的其他危險因素：包括產前抑郁、產前焦慮、社交支持性差、經濟應激、家庭關系應激和睡眠剝奪【6031】。㈡自身后果⒈抑郁：心境低落、興趣減退、愉悅感減退，對支持的知覺下降，注意遲緩，負面評價自己作為母親的價值。嚴重時會自傷和自殺。⒉焦慮：可伴嚴重焦慮，過度擔心新生兒健康和安全，害怕自己殺死嬰兒。⒊軀體癥狀：入睡困難、食欲減退。⒋不良生活習慣增加：如抽煙和飲酒。㈢對嬰兒的影響⒈傷嬰和殺嬰【5016】：抑郁女性比無抑郁女性的殺嬰想法常見（41%∶7%）。也有因命令性幻聽的指使或認為嬰兒被妖魔附體而殺嬰。⒉影響軀體發(fā)育：產后抑郁病人降低了哺乳率、縮短了哺乳時間、提早斷奶，導致嬰兒體重較輕，抑制嬰兒生長，減少嬰兒接種疫苗的機率。⒊影響心理發(fā)育：產后抑郁病人減少對嬰兒啼哭的應答，導致嬰兒對母親的依戀性差，內向化【6031】，嬰兒的毒性應激反應導致皮質醇水平持續(xù)升高，升高的皮質醇通過激動海馬的糖皮質激素Ⅱ型受體，從而破壞海馬神經元，損害后來的學習能力，增加長期患精神障礙的風險性【5016】。母親發(fā)抑郁時孩子越小，孩子受到的不良影響就越大，故產后抑郁對孩子的影響最大。即使產后抑郁恢復后，也可能殘留與嬰兒的有效交流較少【6031】。抑郁遷延越久，對孩子的影響就越大。㈣抗抑郁藥治療⒈適應癥：（1）產后抑郁癥狀達中～重度，需快速治療，（2）病人情愿用藥治療。（3）心理治療無效或部分有效。⒉治療原則：與普通的重性抑郁癥治療類似。只是多考慮了哺乳因素。主要是用抗抑郁藥治療，當療效不足時，才用其他藥物強化。當抑郁很重、藥物治療和心理治療均無緩解，才用經顱磁刺激或電休克治療【6031】。⒊種類：選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺、去甲腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）是產后抑郁的一線治療藥物；安非他酮和米氮平是二線藥物；三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑因副作用較強，不是理想選擇【6031】。其中多慮平有引起哺乳嬰兒呼吸抑制、肌張力降低、嘔吐和吸吮能力減退的報告，而單胺氧化酶抑制劑只是缺乏安全性資料【6031】。⒋療效：服用抗抑郁藥1～2周內起效，到8～12周還在持續(xù)改善。約2/3的病人服第一種抗抑郁藥就有效，無效的病人約1/2的對第二或第三種抗抑郁藥有效。抗抑郁藥對產后抑郁和非產后抑郁的療效一樣。⒌哺乳安全性：大多數SSRIs和SNRIs都能進入母乳，但在嬰兒體內的藥物濃度通常低于母體濃度的10%，這是可哺乳的。無明確證據表明，SSRIs對足月健康嬰兒有任何傷害。特別是舍曲林和帕羅西汀，在嬰兒檢測不到血藥濃度。產后首次抑郁且從未服過抗抑郁藥的病人，經常首選舍曲林，帕羅西汀因孕期增加胎兒心臟畸形率的顧慮，故不作為一線選擇。SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西?。┮材芙浫橹M入嬰兒體內，但安全性資料很少，但一般認為是可哺乳的。如果一位哺乳婦服用其中一種藥物維持治療，則沒理由因安全原因而換用另一種藥物，也沒理由減至治療量之下。只要在制造商推薦的劑量范圍內，或治療血藥濃度范圍內，則在乳汁中僅增加很小的量【6031】。沒理由相信，哺乳期服米氮平會有安全顧慮，但這方面，最近僅有11例服米氮平哺乳方面的資料，故米氮平不是一線藥物，但仍可使用。安非他酮在乳汁中濃度也很低，但因在嬰兒中曾引發(fā)過癲癇的報告，故也不是一線藥物。㈥強化藥物治療當抗抑郁藥已經足量，仍未完全緩解，可在此基礎上加一種強化藥物。⒈一線強化藥物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⒉二線強化藥物：包括碳酸鋰（600～1200mg/d）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奧氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫達芬尼（100～400mg/d）。⒊三線強化藥物：包括哌甲酯（用量可變）、齊拉西酮（20～80mg一日二次）。如果產后抑郁哺乳，在一種抗抑郁藥基礎上再加用強化藥物，兩藥都進入乳汁，效應就累加，應監(jiān)測嬰兒的不良反應，例如鎮(zhèn)靜、震顫和肌肉僵硬等。一般情愿選喹硫平，因為喹硫平在乳汁中的濃度很低，應也要仔細監(jiān)測有無鎮(zhèn)靜，有無達到發(fā)育的相應里程碑。在哺乳期，服奧氮平總的資料較多，也較有利，但它是二線藥物，半衰期比喹硫平長（30小時∶7小時），比喹硫平易積累。㈥苯二氮卓類藥物（BZDs）和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥BZDs和Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥（包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦或扎來普?。?，能用于抗焦慮或鎮(zhèn)靜，但應慎用，因為母親過度鎮(zhèn)靜，應保證有另一成人照顧嬰兒。⒈BZDs：在非哺乳個體，可暫時用一種BZDs減輕焦慮，直到抗抑郁藥的抗焦慮效應起效。BZD盡量使用低劑量、中半衰期（6～24小時）的藥物，例如勞拉西泮和阿普唑侖，而不要用長半衰期（＞24小時）藥物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小時）藥物（例如咪達唑侖），BZDs在哺乳期間的資料有限，故寧可偶爾使用，該藥見于乳汁中，勞拉西泮的乳汁水平較低，已報告會引起嬰兒鎮(zhèn)靜，對早產兒和不能良好代謝藥物的嬰兒，這種危險性較大。⒉Z-字鎮(zhèn)靜催眠藥：寧愿用于失眠，它在乳汁中的水平較低，但資料有限。在哺乳期間，應監(jiān)測嬰兒的鎮(zhèn)靜和中毒體征，一些人寧愿用唑吡坦而不用佐匹克隆，因為半衰期較短（2.5小時∶5小時）；另一些人更寧愿用佐匹克隆，因為它的安全性較好；扎來普隆的半衰期最短（1小時），在一次哺乳后立即服用，到下次哺乳時，乳汁藥濃度就會很低【6031】。㈦新型藥物治療⒈布瑞諾龍（Brexanolone）：在懷孕期間，內源性別孕烯醇酮顯著升高；到分娩后，別孕烯醇酮顯著下降，這種下降與產后抑郁癥的發(fā)作相關聯(lián)。布瑞諾龍是人工合成的別孕烯醇酮（allopregnanolone），是一種孕激素代謝物，通過GABAA受體的正性變構調節(jié)而發(fā)揮作用。布瑞諾龍是根據基礎體重而確定用量，靜脈滴注超過60小時，比安慰劑顯著改善抑郁癥狀。相對嬰兒劑量（RID）是嬰兒從母乳中攝入的活性藥物劑量比母親攝入劑量的比值，＜10%為安全，＜5%則推薦母乳喂養(yǎng)。布瑞諾龍能轉運到乳汁中，但相對嬰兒劑量僅為1%，故推薦母乳喂養(yǎng)。在注射布瑞諾龍結束后第三天，嬰兒就測不到布瑞諾龍濃度。美國食品藥品管理局（FDA）2019年批準用布瑞諾龍治療產后抑郁癥。⒉祖拉諾酮（Zuranolone）：是別孕烯醇酮的人工合成口服藥物版。目前正經歷臨床試驗，每日一次，使用14天，治療重性抑郁癥和產后抑郁癥，治療第三天就比安慰劑顯著減輕嚴重的抑郁癥狀，到6周仍持續(xù)改善【6031】。布瑞諾龍和祖拉諾酮短程治療，對產后抑郁提供快速作用，對哺乳期不愿服用SSRIs和SNRIs6個月以上的女性特別適合?？墒?，布瑞諾龍價格過高（34000美元）且需住院治療，此間不能陪伴嬰兒，從而限制了布瑞諾龍的使用【6031】。㈧非藥物治療⒈社會心理治療產后抑郁癥用藥治療（例如帕羅西汀20mg/早）的緩解率49.8%（記作1/2），心理治療的緩解率51.2%（記作1/2），而藥物聯(lián)合心理治療的緩解率65%（記作2/3），這說明，聯(lián)合治療僅多緩解了15%。⑴有過產后抑郁經歷的產婦的支持：可提供情感支持（例如關懷與舒適感）、信息支持（提供解決問題的有關方法。有過產后抑郁經歷的產婦經過4小時的交談訓練，就可以通過打電話、網上交談或面談，為高危產婦提供支持，每周至少交談一次，能降低產后12周出現抑郁機率的1/2【6031】。⑵離婚父母對孩子（產婦）的共同撫養(yǎng)：假如在產后早期，沒有父母的相互支持，則產婦及其配偶將面臨產后抑郁的風險。有父母相互支持的產婦比對照組的抑郁癥狀顯著為輕，父母在線上的共同支持產婦和面對面的支持產婦，有著類似的效應【6031】。⑶心理治療：產后抑郁病人一般寧愿心理治療，也不愿用藥治療。應教病人知識、應對技術，通過換位思考，去改善她們的心境和與家人的關系，每周會談一次，共8～16次【6031】。產后抑郁病人寧可選用電話或互聯(lián)網交談，也不愿選擇面對面的交談，這樣就免去了旅途勞頓和需找人代看嬰兒的問題。⒉生活習慣干預軀體不活動和致炎性食品，能增加抑郁癥風險，故要軀體鍛煉和使用健康食品。⑴軀體鍛煉：每天長于2.5小時的中等強度有氧鍛煉，例如，快走、慢跑、騎自行車，對中～重度抑郁癥狀有輕～中度療效，對輕-中度抑郁癥狀有輕度療效。⑵食品：健康食品包括米飯、蔬菜、豆類食品、瘦肉、家禽、水果、堅果、牛奶、海產品。不健康食品包括面包、黃油、飲料、蛋類，堅持用一種不健康品，就會增加產后抑郁風險。服用維生素D1800-3500國際單位/天（成人最大安全攝入量4000國際單位/天，維生素D滴劑400國際單位/粒），有望改善抑郁癥狀【6031】。參考文獻6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z
家人應該如何有效預防/應對產后抑郁？產婦的抑郁，是嬌氣還是真的生??？不是產婦嬌氣，產后抑郁是比較常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)病率接近17.98%相當于10個產婦里會有1-2個人會患上產后抑郁，往往在產后出現持續(xù)性的情緒低落、乏力、睡眠障礙，甚至出現自傷自殺危機情況。產后抑郁會干擾到嬰幼生長發(fā)育，嚴重影響到夫妻感情和親子關系?！霸伦又稹敝砸惠呑鱼懹浽谛?，也是跟這個有關系。今天就針對產后抑郁跟大家探討探討，主要涉及到：什么是產后抑郁？產后抑郁都有哪些表現？產后抑郁的危害和處理方法……一產后抑郁的表現產后抑郁的表現主要從3個方面來描述：身體不適、心理不適和關系不和1身體不適產婦可能表現出晚上睡不著，白天疲勞不堪、體力不支；在飲食上，有的是食欲不佳，有的卻是暴飲暴食，兩種極端都是不正常的（對于很多女生而言，當他們心情不好時，有些女生會選擇猛吃一頓）當然，有的表現出來的是真的生病了，比如：胃痛、惡心、腹瀉、頭暈目?！?心里不爽對于很多患有產后抑郁的寶媽而言，她們無法感受到自己對孩子的母愛，也體驗不到當媽媽的喜悅，有的只是空虛-寂寞-冷……既沒有無快樂，也提不起興趣做任何事，甚至會常常感覺活著沒意思，還不如死了算了！不可否認，生完孩子體重多多少少會增長，有時身材還會走樣，這時候就會讓寶媽們產生深深的自卑。3關系不和關系不和主要表現在家庭關系上了即可能是對寶寶沒耐心，也可能是看婆婆不順眼，更有可能是覺得丈夫不關心產婦會表現出一直在抱怨，看誰都不爽除此以外，她們還會回避社交，非但不想出門，還害怕親朋好友的拜訪二產后抑郁癥的原因那為什么會有產后抑郁呢？產后抑郁是一種疾病，不挑人的，任何產婦都有產后抑郁的風險，但是什么樣的情況會增加產后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身體上激素和神經遞質的改變是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生產-母乳分泌等等，看似身體波瀾不驚，實際上身體里面的各種不同激素和神經遞質等正在發(fā)生著翻天覆地的變化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，對于產婦而言，很多產婦需要照顧幼兒，如果沒有經驗再加上輔助的人員少或不順心，那么會導致產婦睡眠不足或營養(yǎng)不良，這會激發(fā)起產婦不良情緒。（我們要是晚上睡不好，白天也會各種不舒心和不順心）2遺傳因素如果跟產婦有血緣關系的親人本身有過抑郁癥或產后抑郁癥，那么會大大增加患上產后抑郁癥的風險。3心理原因大部分產婦有產前的緊張和恐懼，既怕疼痛又怕難產，有的是分娩中的無助和疼痛，有的是對分娩后照顧嬰兒的無力感，當孩子哭鬧時，會顯得手足無措，并且過度關心孩子的健康問題。4家庭關系的原因婆媳關系是個千古難題，在坐月子和幫忙帶娃期間，婆媳矛盾更為突出，當感覺婆婆讓她很不順心時，這份憤怒和委屈也會影響到夫妻關系，產婦倍感凄涼，覺得丈夫不貼心、寶寶不省心和婆婆沒安好心三產后抑郁的應對方式醫(yī)療意見找精神科醫(yī)生做診斷，如需借助藥物治療，跟醫(yī)生反饋關于母乳喂養(yǎng)的事情心理治療可以找心理治療師做家庭系統(tǒng)治療，家庭系統(tǒng)治療是擾動，能夠讓家庭其他成員看到看不到的視角，知道有效的行為方式，從而良性循環(huán)起來。當然，也可以是個人的心理咨詢，能夠有效調整錯誤認知，處理不良情緒，采用有效的行為模式來解決當下的困境和煩惱。那家人又該如何應對和預防產后抑郁呢？1對于丈夫（1）丈夫如何表達才合適？不合適的表達方式A你總是這樣發(fā)脾氣讓我們很心累！--跟產婦發(fā)泄自己的情緒，會讓產婦病情加重B生孩子不都是每個女人都必須經歷的嗎？--不理解，會激發(fā)產婦更多的負面情緒和不愿表達她的困境C你應該為我們有了可愛的孩子而高興才對!--教育產婦，會讓產婦自責，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指責，會讓產婦更多委屈和難受不夠適合的表達方式E你是個好媽媽--雖是鼓勵，但產后抑郁狀態(tài)她自知自己的無能為力，這樣的鼓勵會讓產婦更加自責、難受和內疚F你是最漂亮的--雖是鼓勵，但產婦身材沒有以前好是客觀事實，這樣會讓她自卑G你不用擔心--當你即將上臺演講感到超級緊張時，旁邊人跟你說：“你不用緊張”，你感覺有用嗎？合適的表達我愛你--情感上的支持，給予安全感和價值感我知道你感覺很糟糕--理解萬歲我們的寶寶一切都好--積極肯定的支持我一定會站在你身邊支持你--支持實際幫助回家?guī)兔ο匆路?做飯、幫寶寶洗澡、換尿布、準備晚上用的奶瓶等等--實際上的幫助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古難題，就單單立場而已，婆婆認為：“媳婦應該像我照顧我兒子一樣的好“；而媳婦認為：”我的丈夫應該疼我/愛我/照顧我……”當爸爸在家庭陪伴和養(yǎng)育缺位時，會讓媽媽過度依賴兒子，或者中國是靠兒子養(yǎng)老的思想，導致家里有了兒媳婦后就會有危機感，不管是情感上的危機感還是經濟上的。面對得了抑郁癥的媳婦，婆婆應該如何做呢？A每天夸媳婦1次B像照顧自己女兒坐月子一樣照顧兒媳婦（雖然這對婆婆而言很難）C受委屈了，讓兒子去關心，并告訴自己：“她生病了”備注：如果公婆或娘家人真的屬于實際原因沒辦法幫扶寶爸寶媽的，直接坦誠表達困境；若是主觀上真的做不到的，就主動選擇放棄幫扶，這時候作為寶爸就作為主要勞動力，并讓寶媽得到實際上的幫助和關心，陪伴產婦，經濟條件可以的、月嫂或月子中心來照顧產婦，切莫在月子期間因為矛盾導致后續(xù)一系列長久沖突。四產后抑郁的心理療法心理療法4步走1評估是前提大家先一起判斷，以下案例是抑郁情緒還是產后抑郁癥？案例1王女士孩子2歲辭職在家?guī)Ш⒆佑捎谏氖桥畠海牌怕裨惯^，在坐月子時覺得婆婆不用心，內心憤怒，整天抑郁寡歡。經常對丈夫和婆婆大發(fā)脾氣，覺得婚姻無望，想要離婚。案例2王女士孩子1歲半身體不好而辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆樱煞蚬ぷ髅?，老人沒辦法幫忙，一開始總是擔心孩子生病，接下來孩子一調皮，就控制不住的打孩子，看到窗戶就很想跳下去，晚上睡不著，不想跟任何人聯(lián)系，因總是打孩子，所以丈夫讓她看一下心理醫(yī)生。案例3王女士孩子1歲辭職在家?guī)Ш⒆幼约阂粋€人在家?guī)Ш⒆?，丈夫工作忙，對孩子沒有感覺，孩子一鬧騰，就感覺整個世界都快崩潰了，晚上睡不著，覺得活著就是一種折磨，沒有活下去的動力和意義，看到窗戶就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……現在感覺失控了，所以來求助心理咨詢師答案：案例1是抑郁情緒，理由：有心情不好的客觀原因--婆媳矛盾；案例2是產后抑郁、焦慮和強迫，理由：已經威脅到自身安全，想要自殺，失眠、回避社交，并且沒辦法很好的照顧好孩子；案例3是產后抑郁，想要自殺，失眠，嚴重的抑郁癥。好萊塢女星格溫妮斯·帕特洛曾經說過：“我就像一具僵尸，我不會愛我的孩子。我是一個失敗的母親，我就是個失敗者。”2接受是前提--跳出思維陷阱思維陷阱A別人不會理解的B一定不能讓其他人知道C我會這樣是因為我不夠堅強D人家都是當媽的，就我這么糟糕跳出思維陷阱--積極心理暗示A我沒瘋B這不是我的錯C我有產后抑郁D這事一個實實在在體內激素快速轉變的問題，可以通過治療恢復過來的3心理療法（1）情緒“停止”技術（2）認知療法矯正錯誤的認知A我應該喜歡/享受成為媽媽--我現在不一定能喜歡/享受當媽媽，這很正常B老公應該都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我應該具體明確的說出來C我應該自己挺過這一關，誰也沒有被寶寶搞垮的呀！--我不需要靠自己挺過這一關，產后抑郁是很正常很普遍的疾病4預防是關鍵身體上準媽媽要注意孕期的鍛煉，特別是職場女性心理上在產前學習育兒的方法和常見疾病與應對方式物質上為母子準備好所需的費用和生活用品房間條件：通風通透舒適家庭氣氛：良好和諧的家庭環(huán)境丈夫的配合情感上多支持多理解行動上協(xié)助妻子照顧嬰兒自我調節(jié)：充足的睡眠認識產后心理聽一些輕柔、舒緩的音樂核心點：丈夫、父母和公婆對產婦的理解、接納、支持和照顧劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網站：https://amiraliu.top