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消化道里搭“高速”，內(nèi)鏡“代謝搭橋”
----肥胖治療新紀(jì)元42歲的孫先生怎么也想不到，困擾他多年的肥胖和糖尿病竟能通過一場“不用開刀的胃鏡手術(shù)”迎來轉(zhuǎn)機(jī)。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩教授僅用15分鐘，就從他的口腔通過胃鏡送入一個(gè)特殊支架，在消化道內(nèi)搭建起一條“代謝高速路”。這種被稱為“十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術(shù)（Duodenal-JejunalBypassLiner,DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置術(shù)”的微創(chuàng)技術(shù)，通過物理性隔離食糜與消化液，減少腸道對糖類、脂類的吸收，從而實(shí)現(xiàn)安全、有效的減重效果，為肥胖合并代謝疾病的患者打開內(nèi)鏡無創(chuàng)治療的新大門。孫先生的BMI高達(dá)34.11，屬于中度肥胖，還同時(shí)患有糖尿病和高血壓。按傳統(tǒng)觀念，他可能需要面對開腹減重手術(shù)的創(chuàng)傷，但他對外科手術(shù)開刀的恐懼，使他遲遲不能下定決心。經(jīng)多方打聽，孫先生了解到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩教授，針對肥胖的治療，有獨(dú)特的內(nèi)鏡減重治療新方法，抱著一絲希望，他來到中山醫(yī)院，找到鐘教授，這場15分鐘的內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)，技術(shù)徹底改變了這一局面。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩教授僅耗時(shí)15分鐘，便完成支架從精準(zhǔn)定位到釋放的全過程。鐘教授先將一根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲通過胃鏡送入消化道，在DSA（數(shù)字減影血管造影）的實(shí)時(shí)“導(dǎo)航”下，導(dǎo)絲精準(zhǔn)抵達(dá)十二指腸水平部，確保后續(xù)支架不會(huì)偏離“航道”，沿導(dǎo)絲送入的胃轉(zhuǎn)流支架是一段帶膜軟管，前端有可膨開的小球，在胃鏡的“現(xiàn)場直播”下，支架如同“伸縮水管”般穿過幽門，通過操作手柄推送導(dǎo)絲，支架前端的小球被送達(dá)十二指腸水平部，確認(rèn)位置無誤后，支架如同“自動(dòng)撐開的帳篷”，從十二指腸起始部延伸至空腸近端，形成約60cm長的獨(dú)立通道，相當(dāng)于搭建了一條“高速公路”，讓我們吃進(jìn)的食物從胃內(nèi)出來，走進(jìn)支架的內(nèi)部，在隔膜管道里流動(dòng)，不接觸腸壁，不能被消化，從十二指腸乳頭流出來的膽汁、胰液，在管壁外和腸壁之間流動(dòng)，到軟管的末端，和食物混合，再進(jìn)行消化。??這段被“繞道”的十二指腸和近段空腸，其實(shí)是人體的“代謝開關(guān)”，正常情況下，食物刺激該區(qū)域黏膜會(huì)分泌調(diào)節(jié)血糖的激素（如GLP-1），但肥胖患者的“開關(guān)”常因過量營養(yǎng)刺激而失靈，導(dǎo)致胰島素抵抗；通過物理隔離讓食物暫不接觸這段腸黏膜，以此來減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)激活腸道內(nèi)分泌細(xì)胞（如GLP-1），相當(dāng)于給“開關(guān)”按下重啟鍵，改善胰島素抵抗。置入一段時(shí)間以后，可以通過內(nèi)鏡取出支架。??臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者胰島素敏感性可提升30%~50%，血糖控制顯著改善，同時(shí)體重平均下降8%~15%。???術(shù)后孫先生的體重從?104.4公斤降至88.7公斤，腰圍、臀圍分別減少了11厘米和7?厘米，血糖基本控制正常，代謝指標(biāo)全面優(yōu)化，孫先生生活質(zhì)量大幅提升。???肥胖是2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、腫瘤和心理疾病等多系統(tǒng)疾病的高危因素，對患者及其家庭的影響深遠(yuǎn)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要實(shí)現(xiàn)超重、肥胖人口增長速度明顯放緩的目標(biāo)。??目前肥胖的治療方式很多，從生活方式調(diào)整到藥物治療，再到消化內(nèi)鏡減重技術(shù)及外科減重代謝手術(shù)，各有千秋。對于大部分中重度肥胖患者，由于長期依從性有限，僅通過飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整往往難以達(dá)到足夠有效的體重控制，且往往在回歸“日常生活”后出現(xiàn)體重反彈，藥物治療受限于成本、副作用及依從性，現(xiàn)階段，外科減重手術(shù)以其出色且持久的減重效果，成為中重度肥胖患者實(shí)現(xiàn)持久有效減重最有效的手段。但由于外科手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、手術(shù)不可逆、術(shù)后相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及費(fèi)用較高等因素，最終選擇接受外科手術(shù)治療肥胖的患者不足其適應(yīng)人群的?2%。消化內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展給我們帶來了新的選擇，十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術(shù)（DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入，是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預(yù)技術(shù)，該技術(shù)通過無痛胃鏡進(jìn)行腸道微創(chuàng)介入，無需復(fù)雜的手術(shù)操作，大大降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間，可有效改善胰島素抵抗、血糖控制、體重管理等多項(xiàng)指標(biāo)，尤其適用于中度肥胖合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者。2024年中國肥胖內(nèi)鏡專家共識(shí)明確提出，體重指數(shù)（BMI）大于27.5以上，類似的患者，我們就可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的代謝減重手術(shù)。???胃轉(zhuǎn)流支架是一種非常安全、簡易的辦法，術(shù)后6小時(shí)即可開始進(jìn)食，次日即可出院，具有“創(chuàng)傷小、易操作、不損傷人體結(jié)構(gòu)、輕松取出、可多次置入”等優(yōu)勢。通過術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)健康宣教和進(jìn)一步多學(xué)科：營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科等的綜合指導(dǎo)管理，減重、控糖可以獲得一個(gè)很好的效果。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授及其團(tuán)隊(duì)，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，尤其對于新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預(yù)技術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又為患者提供了更多元化、個(gè)性化的減重選擇，也為整個(gè)醫(yī)學(xué)減重領(lǐng)域的發(fā)展注入了新的動(dòng)力。?專家介紹???鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午鐘蕓詩醫(yī)生的科普號(hào)
甩掉贅肉的秘密：這6個(gè)習(xí)慣讓你輕松瘦下來，驚喜變化等著你！你是否也經(jīng)歷過這樣的絕望循環(huán)：咬牙戒掉最愛的奶茶、每天瘋狂運(yùn)動(dòng)2小時(shí)、把外賣APP刪得干干凈凈…...結(jié)果撐不過兩周就全面崩潰，報(bào)復(fù)性暴食后體重反彈得更厲害。我們總以為徹底推翻生活才能迎來新生，卻忘了人類意志力根本敵不過二十年的習(xí)慣烙印。那些真正瘦下來的人，早就發(fā)現(xiàn)了更聰明的秘密：不需要和欲望正面硬剛，只需在日常生活里悄悄埋下這幾個(gè)「改變種子」。當(dāng)我把原本苛刻的減肥計(jì)劃拆解成這些毫不費(fèi)力的微習(xí)慣后，三個(gè)月竟自然甩掉了8斤——更重要的是，這次我終于不再和自己的身體為敵...您是否知道？進(jìn)食順序也蘊(yùn)含著減肥的巧妙策略?？茖W(xué)建議的最佳進(jìn)食順序是：先享用蔬菜，其豐富的膳食纖維能迅速帶來飽腹感，自然減少后續(xù)高熱量食物的攝入量；然后食用肉類，補(bǔ)充身體所需的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；最后適量攝入主食。長期遵循這一順序，不僅有助于穩(wěn)定血糖水平，還能有效促進(jìn)體重管理。對于正在減肥的人群，可以將進(jìn)餐過程分為三個(gè)科學(xué)階段：第一階段從低能量密度的蔬菜和菌類開始，這些食物不僅熱量低，還含有豐富的膳食纖維，能夠產(chǎn)生持久的飽腹感，同時(shí)減緩胃部排空速度，自然限制隨后高能量食物的攝入量。第二階段將蔬菜、肉類和豆制品搭配食用，但刻意控制主食的攝入量。第三階段適量攝入主食，同時(shí)輔以少量蔬菜。一項(xiàng)針對糖尿病患者的臨床研究證實(shí)，按照上述順序進(jìn)食的患者，其餐后血糖和胰島素水平顯著低于那些先食用主食的患者。深入研究進(jìn)一步表明，遵循「蔬菜→肉類→主食」的進(jìn)食順序能有效平穩(wěn)血糖水平并減少餐后血糖波動(dòng)。長期堅(jiān)持這種進(jìn)食模式，甚至能明顯降低2型糖尿病患者的餐后血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)。日本研究者指出，即使攝入完全相同的食物，不同的食用順序也會(huì)對身體產(chǎn)生不同影響。遵循「蔬菜→肉類和魚類→碳水化合物」的進(jìn)食順序，不僅能促進(jìn)新陳代謝，增加富含膳食纖維的蔬菜攝入，還能預(yù)防高血壓并達(dá)到理想的減重效果。使用小型餐具、堅(jiān)持定時(shí)定量的進(jìn)餐節(jié)奏和保持飲食規(guī)律性，是控制總熱量攝入的有效策略。這種方法還能防止過度饑餓導(dǎo)致的飽腹中樞遲鈍反應(yīng)，從而避免不自覺的過量進(jìn)食。無論是居家用餐還是外出就餐，都可以根據(jù)個(gè)人生理狀況和日常活動(dòng)水平，采用標(biāo)準(zhǔn)化的量具進(jìn)行食物分配和定量控制。有趣的是，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)餐具尺寸會(huì)影響我們對食物攝入量的感知。當(dāng)人們使用較大尺寸的餐具時(shí)，往往會(huì)低估自己的實(shí)際進(jìn)食量；相反，使用較小尺寸的餐具時(shí)，人們則會(huì)感覺自己吃得比實(shí)際更多。這種心理感知的差異可以巧妙地運(yùn)用于飲食控制中。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，每一口食物咀嚼超過20次是一種極為有效的減肥策略。這種簡單的飲食習(xí)慣不僅能提高食物的消化吸收效率和營養(yǎng)價(jià)值，還能顯著促進(jìn)減肥過程。用餐時(shí)，嘗試在每兩口食物之間暫時(shí)擱下餐具，確保食物得到充分咀嚼，這樣可以自然減緩進(jìn)食速度。同時(shí)，專注于品味食物的口感和味道，留心體會(huì)身體發(fā)出的飽腹信號(hào)，這能有效避免快速進(jìn)食和不知不覺中的過量食用。一項(xiàng)由日本營養(yǎng)學(xué)家主導(dǎo)的研究：他們讓一組肥胖人士轉(zhuǎn)變飲食方式，特意選擇那些必須經(jīng)過充分咀嚼才能順利吞咽的食物，目的是幫助他們建立細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。研究結(jié)果令人振奮：男性參與者在19周后平均減重4公斤，而女性參與者在20周后平均減輕了4.6公斤體重。更值得注意的是，所有參與者的健康指標(biāo)也有明顯改善，包括血糖水平、膽固醇和飽和脂肪酸含量的顯著下降。在減肥旅程中，許多人常常過度關(guān)注是選擇肉類還是主食的問題，卻忽略了一個(gè)更為隱蔽的威脅——「隱形饑餓」，這可能會(huì)讓你的減肥努力前功盡棄。你是否聽說過有人在健身時(shí)突然暈倒、月經(jīng)紊亂或口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作而放棄減肥計(jì)劃？這些其實(shí)都是常見的營養(yǎng)不良信號(hào)。在醫(yī)學(xué)角度看，這些癥狀往往預(yù)示著體內(nèi)微量營養(yǎng)素的嚴(yán)重缺乏，需要我們給予足夠重視。研究表明，當(dāng)我們實(shí)施低熱量飲食時(shí)，由于總體食物攝入量減少或食物種類受到限制，營養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升。特別是那些采用嚴(yán)格限制熱量的飲食方案，尤其是超低熱量飲食的人群，更容易出現(xiàn)微量營養(yǎng)素的匱乏狀況，他們攝入不足維生素和微量元素的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，在減肥期間，補(bǔ)充綜合性的微量營養(yǎng)素變得尤為重要，這能有效預(yù)防因限制飲食而導(dǎo)致的營養(yǎng)缺乏癥狀。最近的研究發(fā)現(xiàn)，我們腸道中的細(xì)菌對控制體重非常重要！這些微小的「室友」不僅幫助我們消化食物，還直接影響著我們的新陳代謝。簡單來說，腸道中的細(xì)菌能夠決定我們從食物中吸收多少熱量，以及這些熱量是被存儲(chǔ)為脂肪還是被消耗掉。這就是為什么兩個(gè)人吃同樣的食物，一個(gè)容易胖而另一個(gè)卻不會(huì)?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，肥胖的人和苗條的人腸道中的細(xì)菌種類和數(shù)量是不同的。而且，肥胖不僅僅是體重問題，它還與腸道細(xì)菌引起的全身輕微炎癥有關(guān)。這種炎癥也是導(dǎo)致糖尿病和心臟病等疾病的重要原因。好消息是，我們可以通過改變腸道細(xì)菌來幫助減肥！研究人員正在嘗試多種方法：益生菌：就是那些對健康有益的好細(xì)菌益生元：給好細(xì)菌提供「食物」的物質(zhì)糞菌移植：將健康人的腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移給需要幫助的人臨床試驗(yàn)表明，這些方法確實(shí)能幫助人們控制食欲、減輕體重、減少腰圍和體脂肪。這意味著，未來減肥可能不僅僅是靠節(jié)食和運(yùn)動(dòng)，還可以通過調(diào)整腸道細(xì)菌來實(shí)現(xiàn)更健康、更持久的效果！當(dāng)減重進(jìn)入平臺(tái)期時(shí)，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間節(jié)律成為一種有效策略。時(shí)間限制飲食法（TRF）是一種以時(shí)間為基礎(chǔ)的飲食方式，指的是在每天的特定時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)食，而在其余時(shí)間內(nèi)禁食或僅攝入不含熱量的飲品。這種飲食方式在近年來受到廣泛關(guān)注，被認(rèn)為對健康和代謝有潛在的益處。相較于嚴(yán)格控制熱量攝入或高蛋白飲食計(jì)劃，時(shí)間限制飲食的最大優(yōu)勢在于它不對食物種類和數(shù)量設(shè)限，僅僅約束進(jìn)食時(shí)間，這使得實(shí)施起來更加便捷，也更容易被人們長期接受和堅(jiān)持。研究表明，短期實(shí)行時(shí)間限制飲食確實(shí)能促進(jìn)體重下降，但對身體成分的影響并不統(tǒng)一。部分研究發(fā)現(xiàn)體重減輕的同時(shí)伴隨著過多的瘦體重流失，而另一些研究則顯示對身體成分沒有顯著影響。因此，當(dāng)您面臨減重平臺(tái)期的挑戰(zhàn)時(shí)，可以嘗試短期（建議不超過一個(gè)月）采用16:8模式——即在清晨后的8小時(shí)窗口內(nèi)完成所有進(jìn)食，隨后的16小時(shí)不攝入任何食物。這種方法或許能夠打破體重停滯的僵局。杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)采用中醫(yī)和現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)相結(jié)合的方法來應(yīng)對肥胖問題。在由專業(yè)醫(yī)師和營養(yǎng)師組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測技術(shù)，依據(jù)中醫(yī)理論調(diào)整陰陽平衡、改善脾胃功能，優(yōu)化腸道微生態(tài)，同時(shí)配合營養(yǎng)干預(yù)措施，并融入阻碳技術(shù)，致力于為肥胖人群提供一個(gè)科學(xué)、健康且舒適的減肥方案，以預(yù)防慢性病的發(fā)生，并幫助他們輕松保持理想體重和健康體態(tài)。在汲取了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、采納了醫(yī)學(xué)專家的建議，并考慮了患者的反饋之后，我們更加堅(jiān)定了深入研究和不斷完善減脂方案的決心，并將持續(xù)致力于幫助更多的患者恢復(fù)健康、擺脫長期服藥的困擾。如果您發(fā)現(xiàn)自己陷入了減肥的惡性循環(huán)——越減越肥、不吃不減、一吃就漲，特別是對于中度、重度甚至極度肥胖者，請放心地加入我們的醫(yī)學(xué)減肥團(tuán)隊(duì)。我們將為您制定一套科學(xué)、健康且舒適的減肥計(jì)劃，幫助您成功脫離肥胖，并有效預(yù)防復(fù)胖及反彈。我們會(huì)定期更新減肥相關(guān)知識(shí)，敬請關(guān)注。--版權(quán)聲明--?本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。張燕醫(yī)生的科普號(hào)