參加體育運(yùn)動應(yīng)警惕關(guān)節(jié)損傷新商報(bào) 2007年9月24日綠蔭場上的“外星人”羅納爾多曾經(jīng)因膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷而兩次手術(shù)，不得不長期離開綠蔭場，所幸的是他經(jīng)過治療順利恢復(fù)了運(yùn)動，還獲得他足球生涯的最高榮譽(yù)——世界足球先生。這是體育運(yùn)動造成的關(guān)節(jié)軟組織損傷。需要說明的是，這種關(guān)節(jié)軟組織損傷并不是運(yùn)動員的“專利”，普通人反而更加多見。運(yùn)動員的肌肉力量好、反應(yīng)敏捷，對關(guān)節(jié)的保護(hù)性能好，再加上有教練和專業(yè)隊(duì)醫(yī)的監(jiān)護(hù)，他們的損傷往往能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，發(fā)展到嚴(yán)重病變的機(jī)會較少；而日常生活中的體育愛好者，特別是年輕人，他們在體育活動中，由于保護(hù)意識不夠，防護(hù)措施較差，非常容易造成關(guān)節(jié)損傷。因此，必須重視關(guān)節(jié)軟組織損傷和由此引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。骨頭沒事就沒有問題？病例：小王，某高中三年級學(xué)生。一次打籃球的時(shí)候，不慎扭傷了膝關(guān)節(jié)，疼痛腫脹了一個(gè)多星期不見好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查骨頭沒斷，而且又能自己走路，就認(rèn)為沒問題。后來腫消下去了，但一直不敢快跑轉(zhuǎn)彎，不敢參加運(yùn)動，因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛及感到恐懼，上下樓或上下坡時(shí)要橫著走，有時(shí)膝關(guān)節(jié)好像被什么東西卡住了，打不了彎。小王來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科檢查后，被確診為前交叉韌帶斷裂伴內(nèi)側(cè)半月板撕裂和剝脫性骨軟骨炎，運(yùn)動創(chuàng)傷大夫在關(guān)節(jié)鏡下給他做了韌帶重建和軟骨修復(fù)手術(shù)，很快把問題解決了。６個(gè)月后，小王又充滿信心地恢復(fù)了正常的生活。專家觀點(diǎn)：這是眾多病例中的一個(gè)典型的例子，雖然沒有骨折，但是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶斷裂導(dǎo)致了關(guān)節(jié)松動不穩(wěn)，由于漏診和延誤治療，繼發(fā)了關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。這種病例在中山醫(yī)院骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)的門診臨床中經(jīng)常見到。有統(tǒng)計(jì)資料表明，８０％的關(guān)節(jié)扭傷是韌帶或軟骨損傷，沒有骨折，但在普通骨科門診中有較高漏診率。關(guān)節(jié)損傷往往就是這些軟組織的損傷造成的。普通Ｘ光片雖然可以檢查出骨頭是否損傷，可是卻看不到軟組織存在的問題。小王由于耽誤了半年多，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，帶傷行走，反復(fù)的關(guān)節(jié)摩擦，結(jié)果導(dǎo)致半月板損傷和剝脫性骨軟骨炎，對膝關(guān)節(jié)造成了很大的傷害。就算這個(gè)手術(shù)很成功，可是軟骨的損傷是無法逆轉(zhuǎn)的，只能切除，這會大大加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病時(shí)間。穿衣服也能脫臼病例：公司職員小張一次不小心摔跤導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫臼，門診的大夫給他復(fù)位了之后，沒有強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格限制肩關(guān)節(jié)活動就讓他走了，到后來成了習(xí)慣性脫臼。他說，從第一次脫臼到現(xiàn)在，半年內(nèi)脫臼十多次，搬個(gè)沉點(diǎn)的東西、提桶水、甚至乘公交車?yán)咽侄紩覆?，還有一次犯病更懸乎，胳膊是穿衣服的時(shí)候掉下來的。專家觀點(diǎn)：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授王衛(wèi)明介紹，這就是肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫臼，目前，治療該病所采用的最新方法是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，就是在他病變的關(guān)節(jié)盂前方骨頭內(nèi)，鑲?cè)肴w米粒大小的鈦合金帶縫線鉚釘，將破裂的關(guān)節(jié)囊精心縫合，每一顆鉚釘都能夠承受５０～６０公斤的拉力。由于有如此堅(jiān)固的縫合，手術(shù)后第三天就開始肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動造成的繼發(fā)性肩周炎，三個(gè)星期后，他的胳膊完全可以活動自如，不用再擔(dān)心脫臼了。上述膝、肩二個(gè)關(guān)節(jié)的損傷在日常生活和體育運(yùn)動中不但十分常見，將會造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)后遺癥。由于這些損傷的發(fā)生往往是突發(fā)性的，因此對它的認(rèn)識和治療，以及治療后的康復(fù)就顯得十分重要。首先，必須認(rèn)識到，出現(xiàn)了問題要及時(shí)就醫(yī)，部分損傷可能要通過手術(shù)才能達(dá)到治療目的，比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?，F(xiàn)在很多關(guān)節(jié)手術(shù)都可以在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)條件下完成，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷少，痛苦少，費(fèi)用省。其次，關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)十分重要，“五分治療，五分康復(fù)”，所有的康復(fù)計(jì)劃要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

35歲男子踢球受傷移植半月板膝蓋內(nèi)“安家”新商報(bào)訊（記者王?。┙衲?5歲的張宇是位運(yùn)動愛好者，他在踢球時(shí)突然受傷，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板復(fù)合撕裂?？紤]到他的身體狀況較好，恢復(fù)運(yùn)動的愿望又很強(qiáng)烈，骨科醫(yī)生為他實(shí)施了半月板移植手術(shù)。角膜、骨髓能移植，半月板也能移植嗎？記者了解到，如今大連已在東北率先開展了同種異體半月板移植手術(shù)。對于常見的運(yùn)動傷害半月板撕裂，目前的治療方法是，切除患者的半月板才能緩解疼痛癥狀，但手術(shù)后，緩沖器沒了，如果仍然進(jìn)行劇烈的運(yùn)動項(xiàng)目，關(guān)節(jié)磨損加劇，患者可能因此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。尤其是像張宇這樣不到換關(guān)節(jié)年齡的年輕患者，要有完整的半月板才能恢復(fù)正常的運(yùn)動生活。近日，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王衛(wèi)明教授為張宇聯(lián)系了北醫(yī)三院的半月板組織庫。那里常年低溫冷凍保存著一些捐獻(xiàn)者的完整半月板。手術(shù)前，通過拍X光片，王衛(wèi)明測量了患者半月板的大小，根據(jù)這個(gè)尺寸從組織庫中選擇了匹配的半月板。從北京取回后，繼續(xù)低溫保存半月板到手術(shù)前。手術(shù)過程中，王衛(wèi)明教授在關(guān)節(jié)鏡下，把患者原來完全喪失功能的半月板進(jìn)行切除，并將新半月板移植到患者的右膝關(guān)節(jié)內(nèi)。經(jīng)過一系列康復(fù)計(jì)劃，半年過去了，張宇的新半月板已經(jīng)代替原來破損的半月板“上崗”，他又可以恢復(fù)正常運(yùn)動了。由于半月板結(jié)構(gòu)細(xì)胞成分較少，新的半月板進(jìn)入人體內(nèi)也不會有明顯的排斥反應(yīng)。記者了解到，日常生活中，扭傷膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的半月板撕裂是最常見的運(yùn)動損傷，而這損傷絕大多數(shù)是不可逆的，所以出現(xiàn)半月板損傷后一定要到專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行合理診治。

肩膀疼痛大多不是肩周炎新商報(bào) 2008年2月4日５４歲的王先生兩年前出現(xiàn)右肩疼痛，嚴(yán)重時(shí)被折磨得無法入睡。剛開始他以為是著涼了或肌肉拉傷，服點(diǎn)止疼藥、貼點(diǎn)膏藥就好了。可漸漸地，右肩活動范圍明顯減小，手臂不敢舉過頭，甚至連提褲子和刷牙洗臉都有點(diǎn)困難。到醫(yī)院看病，醫(yī)生都診斷他是“肩周炎”，建議他做“爬墻”等治療，但疼痛不但沒好轉(zhuǎn)，反而更加劇烈了。王先生懷著對“肩周炎”新療法的期待再次到醫(yī)院就診，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科王衛(wèi)明教授卻在一番檢查后對他做出了“肩峰撞擊綜合征”的診斷，并建議王先生接受手術(shù)治療。專家指出：肩峰撞擊綜合征和肩袖損傷才是主要原因肩痛不一定就是肩周炎肩周炎又叫做“凝肩”、“凍結(jié)肩”，是肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動，從而引起肩部疼痛、活動障礙。在臨床有不少醫(yī)生沒有足夠的肩關(guān)節(jié)外科經(jīng)驗(yàn)，往往看到肩痛的患者就診斷為“肩周炎”。實(shí)際上，肩周炎在臨床發(fā)病率并不高，只占肩痛的１０％～１５％。很多患者也是出現(xiàn)肩痛就以為是肩周炎，自己在家里進(jìn)行功能鍛煉、自我康復(fù)。這些都導(dǎo)致了臨床上大量肩痛患者被誤診誤治，甚至造成病情進(jìn)一步惡化。其實(shí)，引起肩痛的病因中絕大部分并非肩周炎。目前隨著骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)和肩關(guān)節(jié)鏡外科的蓬勃發(fā)展，對于肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識也日益深入。最易與肩周炎相混淆的疾病有肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷、肱二頭肌腱損傷或炎癥等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。肩峰撞擊征是肩痛的病因之一其中肩峰撞擊征和肩袖損傷是引起肩痛的最主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩峰撞擊征是中老年肩痛中最常見的病因之一，遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)認(rèn)為的肩周炎。諸如王先生，來我院門診檢查拍片可以看到肩峰下有明顯的骨贅形成，結(jié)合病史和幾項(xiàng)特殊的體格檢查就可以明確診斷為肩峰撞擊征。那該如何區(qū)別肩周炎與肩峰撞擊征，做出正確的自我診斷呢？王衛(wèi)明教授介紹說，一般來說肩峰撞擊征的疼痛有如下特點(diǎn)：肩部疼痛，疼痛甚至可以從肩部向頸部或上臂和前臂放射，抱怨夜間疼痛，痛醒，影響睡眠?；颊唠y以指出具體明確的疼痛部位，常因肩不能充分外展而導(dǎo)致手難以舉過頭。肩周炎有自限性的趨勢，可以在１．５～２年內(nèi)在一系列有針對性的治療下恢復(fù)。而肩峰撞擊征是因?yàn)榧绶迮c肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生摩擦和撞擊引起的，所以針對肩周炎的方法對肩峰撞擊征不能夠奏效，反而會增加患者的痛苦。肩周炎的患者肩關(guān)節(jié)主動和被動活動度都明顯降低，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動度都明顯較對側(cè)降低，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限。而肩峰撞擊征主動或被動的肩外展活動度明顯受限，可能伴有一定程度的肩內(nèi)旋受限。明確診斷對癥治療尤為重要王衛(wèi)明教授提醒大家，肩痛患者要獲得正確的診斷和治療，必須尋求專業(yè)肩關(guān)節(jié)外科或骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生以明確診斷。有經(jīng)驗(yàn)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，通過詢問病史和體檢，能夠做出比較準(zhǔn)確的診斷。肩痛癥如果能明確診斷，并對癥治療，效果會非常明顯。假如一味地按照肩周炎盲目地治療，必然會錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，甚至留下終身殘疾。肩痛的治療目的主要是緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、重建肩部肌肉的力量。部分肩痛患者可以通過口服抗炎止痛藥物和進(jìn)行理療獲得緩解，口服藥物無效的可以考慮局部封閉療法。肩痛的封閉療法不同于傳統(tǒng)的痛點(diǎn)封閉，而是針對原發(fā)病灶進(jìn)行封閉治療，因?yàn)榧绶逑伦矒粽鞯燃膊〔o明顯痛點(diǎn)。封閉療法將具有抗炎作用的藥物注射到病灶局部，部分患者能夠獲得有效緩解。保守治療無效可考慮手術(shù)治療王衛(wèi)明教授介紹說，像王先生這樣，保守治療無效的病人，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。臨床上可以應(yīng)用國際上先進(jìn)的骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)理念和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，手術(shù)方式主要是去除引起疼痛的原發(fā)病灶；松解肩關(guān)節(jié)囊以緩解僵硬；修補(bǔ)肩袖恢復(fù)肌肉力量等。關(guān)節(jié)鏡外科多數(shù)手術(shù)可以在很小的切口內(nèi)完成，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好。王先生告訴我們，他術(shù)后立即感覺到右肩輕松了，原本緊張術(shù)后當(dāng)晚會遭點(diǎn)罪可讓他意想不到的是晚上一點(diǎn)也沒有感覺到疼痛，還能做許多力所能及的活動。