骨質(zhì)疏松是怎么回事？ 慢性腎病在治療過(guò)程中，常常會(huì)使用到糖皮質(zhì)激素，然而糖皮質(zhì)激素雖然能起到抗炎的作用，也會(huì)造成骨質(zhì)疏松等常見并發(fā)癥。首先，大家得對(duì)骨質(zhì)疏松有個(gè)大概了解，什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征性的全身性骨病?，F(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯。因此我們也說(shuō)骨質(zhì)疏松是靜悄悄的疾病。 一起來(lái)看下下面這張圖，左邊是健康骨骼的圖片，右邊是骨質(zhì)疏松的圖片，大家看出有什么不一樣了嗎？ 左邊健康的骨骼，骨質(zhì)排列緊密而整齊，而骨質(zhì)疏松的骨骼呢？不但內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂而且十分稀疏。這樣一對(duì)比，抗打擊能力孰強(qiáng)孰弱是不是一目了然呢？ 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身，起坐及行走困難。 脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限、胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廊畸形，影響心肺功能，腰椎骨折可改變腹部解刨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。 脆性骨折：患者在低能量或非暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日?；顒?dòng)）即可發(fā)生骨折，即脆性骨折。骨折常見部位胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 怎么判斷是否發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 盡管骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)是疼痛骨折等等，但是大部分患者在沒有骨折之前通常沒有癥狀。因此，如果沒有因骨折而感到疼痛，很多人會(huì)誤以為自己沒有骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨質(zhì)疏松必須靠檢查才能確定。 那么，腎友怎么查自己有沒有骨質(zhì)疏松呢？最常見的是雙能X線檢測(cè)腰椎及髖關(guān)節(jié)的骨密度。骨密度越低，骨折發(fā)生率越高。 糖皮質(zhì)激素治療第1年內(nèi)，骨量丟失最明顯，骨折發(fā)生率高。不管激素治療劑量是多少，只要激素療程超過(guò)3個(gè)月，都建議檢查是不是有骨質(zhì)疏松。在使用激素的過(guò)程中，建議6-12個(gè)月檢查一次骨密度。等骨密度明顯改善了，可延長(zhǎng)至2~3年查一次。 如何防治改善呢？ 鈣，是保持骨密度正常不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。日常飲食中，如果腎友非常挑食、這不吃那不吃導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，會(huì)使骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重。奶制品、綠葉蔬菜、豆制品。這些食物含鈣豐富，腎友可以適當(dāng)?shù)氖秤?。（蝦皮、骨頭湯補(bǔ)鈣效果差） 適度鍛煉。過(guò)度的鍛煉或者完全不鍛煉對(duì)骨骼健康都是有害的。建議腎友在身體能承受的范圍內(nèi)，每周進(jìn)行4~7天，每次30分鐘~1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如快走、慢跑等。 飲食均衡增加膳食鈣的攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、少飲酒，以及預(yù)防跌倒、撞擊是生活方面的建議，下面我們講骨質(zhì)疏松藥物方面的預(yù)防和治療。 骨質(zhì)疏松的藥物小常識(shí) 許多腎友可能發(fā)現(xiàn)了，在吃激素時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)給腎友配合使用鈣片和維生素D，如碳酸鈣D3這類藥物。許多研究證實(shí)，在使用糖皮質(zhì)激素的過(guò)程中，鈣片聯(lián)合維生素D的治療可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 一般建議腎友最好在睡前、直接吞服鈣片。因?yàn)槿梭w在晚間12點(diǎn)以后至凌晨，血鈣最低，鈣得到充分的吸收和利用。（但如果腎友吃鈣片是用于降磷，最好餐中嚼服，這樣食物中的磷才能最大程度的與鈣劑結(jié)合，生成磷酸鈣，增加腸道中磷的排出） 對(duì)于較嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、醫(yī)生評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)大、或者已經(jīng)發(fā)生骨折等情況的腎友，可能還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用其他藥物治療，如阿倫磷酸、利塞磷酸鈉等。 參考文獻(xiàn)： 1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate 4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate

一、皮膚黏膜表現(xiàn)特征性皮損蝶形紅斑：鼻梁和雙顴頰部對(duì)稱分布的蝶形紅斑是SLE的標(biāo)志性表現(xiàn)。光敏感：約50%患者出現(xiàn)紫外線暴露后皮疹加重。其他皮疹：盤狀紅斑、環(huán)形水腫性紅斑（參考內(nèi)容2中病例）、甲周紅斑、網(wǎng)狀青斑等。黏膜潰瘍：口腔或鼻黏膜潰瘍常見，可為首發(fā)癥狀。罕見皮膚表現(xiàn)狼瘡性脂膜炎、疣狀斑塊（如參考內(nèi)容2中病例）、狼瘡性乳腺炎等。二、骨骼肌肉與全身癥狀關(guān)節(jié)與肌肉對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹（常見于手部小關(guān)節(jié)），通常不伴骨質(zhì)破壞。肌痛、肌無(wú)力，部分患者出現(xiàn)晨僵。全身癥狀發(fā)熱：多為低熱，少數(shù)呈高熱（需警惕狼瘡危象）。疲乏、體重下降：約90%患者早期出現(xiàn)，易被忽視。三、重要臟器受累表現(xiàn)腎臟損害（狼瘡腎炎，LN）50%-70%患者出現(xiàn)臨床腎臟受累，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者進(jìn)展至腎衰竭。病理分型（WHO標(biāo)準(zhǔn)）中，IV型（彌漫增殖性）和VI型（硬化性）預(yù)后較差。神經(jīng)精神狼瘡（NPSLE）輕者表現(xiàn)為頭痛、認(rèn)知障礙；重者可出現(xiàn)癲癇、腦血管意外、昏迷等。需排除感染、代謝異常等繼發(fā)因素。心血管系統(tǒng)心包炎（最常見）、心肌炎、Libman-Sacks心內(nèi)膜炎，長(zhǎng)期患者需警惕動(dòng)脈粥樣硬化49。呼吸系統(tǒng)胸膜炎、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓，急性狼瘡性肺炎可表現(xiàn)為呼吸衰竭。四、血液與免疫系統(tǒng)異常血液系統(tǒng)貧血（自身免疫性溶血）、白細(xì)胞減少、血小板減少（需與免疫性血小板減少癥鑒別）。血栓性微血管病、噬血細(xì)胞綜合征等罕見表現(xiàn)。免疫學(xué)標(biāo)志抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性；補(bǔ)體C3/C4降低提示活動(dòng)期。六、特殊人群表現(xiàn)老年SLE起病隱匿，蝶形紅斑、光過(guò)敏等典型皮膚癥狀少見，易合并間質(zhì)性肺炎、漿膜炎及誤診。兒童SLE病情更重，多系統(tǒng)損害明顯，狼瘡危象（高熱、急性腎衰竭等）發(fā)生率高。總結(jié)SLE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期可能僅表現(xiàn)為非特異性癥狀（如乏力、低熱），隨疾病進(jìn)展逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查及病理結(jié)果，治療強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)與多學(xué)科協(xié)作。對(duì)于疑似病例，應(yīng)全面評(píng)估并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情活動(dòng)性。

1.?定義與分類腎囊腫是腎臟內(nèi)形成的充滿液體的囊性包塊，與外界不相通，多為良性病變。根據(jù)病因可分為：?jiǎn)渭冃阅I囊腫：最常見，占成年人腎囊性病變的絕大多數(shù)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高（50歲以上人群約25%-50%）。通常無(wú)癥狀，囊液清亮，囊壁薄且無(wú)惡性傾向。多囊腎：遺傳性疾病，雙腎多發(fā)囊腫，可導(dǎo)致腎功能衰竭。獲得性囊性腎?。河陕阅I臟病或長(zhǎng)期透析引發(fā)。2.?癥狀與并發(fā)癥大多數(shù)單純性腎囊腫無(wú)癥狀，但以下情況可能需警惕：壓迫癥狀：囊腫增大（直徑＞5cm）可能引起腰部鈍痛、腹部不適或尿路梗阻。感染或出血：囊內(nèi)出血、感染時(shí)疼痛加劇，可能伴隨發(fā)熱或血尿。惡性風(fēng)險(xiǎn)：若囊腫短期內(nèi)迅速增大、囊壁增厚或鈣化，需排除癌變（概率約5%）。3.?預(yù)防與生活管理飲食調(diào)整：低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。生活習(xí)慣：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防囊腫破裂），規(guī)律作息，保持良好心態(tài)。定期復(fù)查：尤其對(duì)于多囊腎家族史或已確診者，需監(jiān)測(cè)腎功能及囊腫變化。6.?誤區(qū)澄清腎囊腫≠腫瘤：?jiǎn)渭冃阅夷[為良性結(jié)構(gòu)異常，癌變率極低，無(wú)需過(guò)度恐慌。并非所有囊腫需手術(shù)：無(wú)癥狀且體積較小者以觀察為主，避免不必要的外科損傷?？偨Y(jié)腎囊腫多為良性病變，需根據(jù)癥狀、大小及影像學(xué)特征制定個(gè)體化方案。超聲是診療核心工具，微創(chuàng)技術(shù)（如穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡）顯著降低了治療風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)重視定期復(fù)查，調(diào)整生活方式，避免疾病進(jìn)展。