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疾?。? 風(fēng)疹
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臨床總結(jié)：常見的發(fā)熱伴皮疹性皮膚病在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)下，人們對(duì)于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對(duì)照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說(shuō)話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無(wú)明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對(duì)利巴韋林敏感，但尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估該藥的臨床獲益；給予退熱、補(bǔ)液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時(shí)應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過(guò)呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時(shí)患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對(duì)風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。 圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時(shí)表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時(shí)輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對(duì)少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點(diǎn)狀破潰、結(jié)痂。 有時(shí)不同時(shí)期的皮疹會(huì)在同一個(gè)患者身上出現(xiàn)，即同時(shí)可以看到水皰、結(jié)痂，或點(diǎn)狀破潰。對(duì)于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無(wú)并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對(duì)癥處理，在出疹后 24-72 小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過(guò)飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時(shí)應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過(guò)水痘，也未接種過(guò)水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來(lái)緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。 同時(shí)應(yīng)確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進(jìn)食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過(guò)患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對(duì)桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進(jìn)行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對(duì)稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時(shí)可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰?？谇?、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個(gè)器官。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動(dòng)，像是在剝一個(gè)熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長(zhǎng)期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴(kuò)展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽(yáng)疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進(jìn)展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對(duì)于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)》.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.龐艷華醫(yī)生的科普號(hào)
幼兒急疹、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱、水痘、蕁麻疹、濕疹等，怎么治療和護(hù)理？作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。 為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非常恐懼。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙纾园磿r(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來(lái)醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。林敏醫(yī)生的科普號(hào)
兒童，發(fā)熱又出現(xiàn)皮疹，到底是什么??？——病毒感染篇臨床上，我們經(jīng)常碰到家長(zhǎng)抱著孩子來(lái)求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點(diǎn)點(diǎn)，到底是什么??？ 是不是老人常說(shuō)的出痧子了？ 是不是藥物過(guò)敏了？” ...... 其實(shí)，兒童發(fā)熱時(shí)常常會(huì)伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時(shí)伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類疾病在臨床很常見，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復(fù)雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來(lái)梳理一下可以引起這類疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應(yīng)性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會(huì)陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過(guò)呼吸道及眼結(jié)膜而傳播，5歲以下兒童多見，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時(shí)體溫可達(dá)41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結(jié)和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細(xì)小的糠麩狀脫屑。整個(gè)病程約2周。 二、風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無(wú)或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結(jié)腫大。有時(shí)在出疹的第一天或前驅(qū)期時(shí)，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點(diǎn)，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開始出疹，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無(wú)皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開始消退，常常是下肢發(fā)疹時(shí)面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱嬰兒玫瑰疹，很常見，主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見。 潛伏期10~15天，多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時(shí)內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無(wú)皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細(xì)胞增多癥 又稱腺性熱，由EB病毒感染引起。多見于兒童及青壯年，可能通過(guò)直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時(shí)為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點(diǎn)，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)最常見，尤其左側(cè)頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進(jìn)藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類細(xì)小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側(cè)面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無(wú)癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴(kuò)展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對(duì)稱分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運(yùn)動(dòng)后可復(fù)發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側(cè)緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過(guò)患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結(jié)痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在?？谇火つぁ⒀劢Y(jié)膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見的病毒疹 臨床上常見的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《荆?0多個(gè)抗原型。腸道病毒感染是導(dǎo)致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過(guò)3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時(shí)就診治療，以防在孩子之間傳染流行。龐艷華醫(yī)生的科普號(hào)