近年來，甲狀腺癌越來越常見了。甲狀腺癌中約 90% 以上是分化型甲狀腺癌（DTC），DTC是相對良性發(fā)展的惡性腫瘤，手術是治療甲狀腺癌最主要的辦法。DTC總體預后較好，但其中約 30% 的DTC術后會出現復發(fā)或轉移，其中約 2/3 發(fā)生在術后年 10 年內。因此術后應該規(guī)范化地進行長期隨訪、動態(tài)觀察，早期發(fā)現腫瘤復發(fā)及轉移，及時調整治療方案。這其中比較重要的一項治療手段就是促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。DTC術后TSH抑制治療是指手術后應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度，目的是補充甲狀腺癌病人所缺乏的甲狀腺激素的同時抑制腫瘤細胞生長，TSH 抑制治療用藥首選L-T4口服制劑。但是長期使用超生理劑量甲狀腺激素可造成亞臨床甲亢，特別是TSH長期維持在很低水平（＜0.1Mu/L）時，可能影響DTC患者的生存質量，加重心臟負荷和心肌缺血，引發(fā)靜息狀態(tài)下心動過速、心房顫動、脈壓差增大等，減少甲狀腺素的劑量后上述諸多情況可逆轉。TSH長期抑制帶來的另一副作用是增加絕經后婦女骨質疏松癥的發(fā)生率，可能導致其骨折風險增加。因此，近年來，TSH抑制治療的理念發(fā)生了轉變，提倡兼顧DTC患者的腫瘤復發(fā)危險度和TSH抑制治療的副作用風險，制定個體化的目標。TSH抑制治療最佳目標值應滿足：既能降低DTC的復發(fā)、轉移，又能減少外源性亞臨床甲亢導致的副作用，提高生存質量。復發(fā)危險度分層是評估甲狀腺癌術后復發(fā)風險的方案體系，有助于預測病人預后，我國 2012 年發(fā)布的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中基于腫瘤大小及病理分型、有無腺外累及、有無遠處轉移等條件建議將其分為低危、中危和高危 3 層。低危組：符合下面全部條件者：無局部或遠處轉移、所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除、腫瘤沒有侵犯周圍組織、腫瘤不是侵襲型的組織學亞型，并且沒有血管侵犯、如果該患者清甲后行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒有發(fā)現碘攝取。中危組：符合以下任一條件者：初次手術后病理檢查可在鏡下發(fā)現腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯；有頸淋巴結轉移或清甲后行全身131I顯像發(fā)現有異常放射性攝??；腫瘤為侵襲型的組織學類型，或有血管侵犯。高危組：符合以下任一條件者：肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官；腫瘤未能完整切除，術中有殘留；伴有遠處轉移；全甲狀腺切除后，血清Tg水平仍較高；有甲狀腺癌家族史。《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中對 TSH 抑制治療副反應風險分為低危、中危和高危 3 層。低危：符合下述所有情況：中青年；無癥狀；無心血管疾病及危險因素；無心律失常；無腎上腺素能受體激動的癥狀和體征；無合并疾??；絕經前婦女；骨密度正常；無骨質疏松的危險因素。中危：符合下述任一情況：中年，高血壓，有腎上腺素能受體激動的癥狀和體征，吸煙，存在心血管疾病危險因素或糖尿?。粐^經期婦女；骨量減少；存在骨質疏松的危險因素。高危：符合下述任一情況：臨床心臟??；老年；絕經后婦女；伴發(fā)其他嚴重疾病。我國 2012 年發(fā)布的《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》給出建議，即DTC術后隨訪方案制定應根據腫瘤復發(fā)危險度分層和 TSH 抑制治療的不良反應風險分層，制定個體化治療目標以評估 TSH 抑制治療效果，即基于雙風險評估的 TSH 抑制治療目標。根據雙風險評估結果，制定個體化治療方案，在 DTC 病人的初治期（術后 1 年內）和隨訪期中設立相應 TSH 抑制治療目標（見下表）由此可見，根據不同病情，TSH抑制的目標是不同的，我們可以根據上面表格來對號入座，看看自己屬于哪一組人群，與醫(yī)生一道來制定自己的控制目標，這樣更有利于減少藥物治療帶來的副作用，而又不至于使腫瘤復發(fā)。參考文獻：2012中華醫(yī)學會內分泌學分會《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》

胰島β細胞功能進行性減退和胰島素抵抗是2型糖尿病的兩個重要發(fā)病機制。2型糖尿病的自然病程揭示，患者早期存在胰島素抵抗，隨著胰島β細胞功能減退，分泌胰島素的質和量不足以維持正常葡萄糖代謝和難以克服胰島素抵抗時才會出現臨床高血糖，而且隨著病程進展，胰島素分泌不足便成為主要矛盾。UKPDS研究顯示，在2 型糖尿病初診時，病人β細胞的功能約為正常人的50 % ，隨著病程的延長，β細胞功能將以每年4.5 %的速度進行性下降。也就是說，2型糖尿病，不僅僅存在胰島素抵抗，同時也存在胰島素作用不足，胰島功能進行性下降，因此，對于臨床上需要應用胰島素治療的2型糖尿病患者，及時應用胰島素，對于胰島功能的恢復及血糖的控制是有利的。

臨床上我見過許多糖尿病患者認為“西藥副作用大，長期服對身體有害”，因而去藥店購買那些“無副作用的、能夠根治糖尿病”的“純中藥”，結果發(fā)生了嚴重的低血糖，有的患者甚至出現了昏迷而來就診，其實那些所謂的“純中藥”， 是某些不法經營者為了牟取暴利而生產的，不是國藥準字號的正規(guī)的藥物，我們不知道成分，因而也就不知道這些所謂的“純中藥”到底會有那些副作用，奉勸病友不要上當，而應到正規(guī)的醫(yī)院接受正規(guī)的糖尿病治療。任何藥物，包括中藥和西藥，都可能產生副作用和不良反應。在患者肝腎功能正常時，藥物能夠在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，并不增加身體負擔，因而用藥是很安全的。只有在肝腎功能出現嚴重障礙時，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，患者應嚴格控制藥物的使用。目前臨床上應用的各種治療糖尿病的西藥都是經過多重篩選，在反復進行實驗和多年臨床基礎上得到確認的安全、有效的藥物，因此患者用藥時無須過多憂慮。關鍵是抓住主要矛盾，在醫(yī)生的指導下合理選用正規(guī)的藥物，不要自作主張濫用藥物。