消融治療現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用到包括惡性腫瘤尤其是實(shí)質(zhì)性臟器的各個(gè)分期當(dāng)中，在一些惡性腫瘤的治療中，比如肝癌，消融治療甚至已經(jīng)可以起到和外科手術(shù)一樣的效果，現(xiàn)在消融治療在肺癌和腎癌方面的治療也因?yàn)閯?chuàng)傷小、恢復(fù)快，受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。 這是一個(gè)54歲男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位 局麻下行CT引導(dǎo)下腎穿刺活檢 活檢確診腎透明細(xì)胞癌 按照標(biāo)準(zhǔn)治療，腎癌對(duì)放化療不敏感，即使目前方興未艾的靶向治療，效果亦不理想。患者需要手術(shù)切除，這是目前教科書(shū)和治療指南里可以做到根治性治療的方法。我們也建議病人選擇手術(shù)切除，于是和病人溝通，講解病情，病人不愿意手術(shù)，和其家屬亦反復(fù)解釋?zhuān)彩欠艞壥中g(shù)（好像周?chē)谢颊咦鍪中g(shù)后造成了心里陰影）。于是我們?cè)跍贤ㄊ中g(shù)無(wú)果的情況下決定給病人先局部動(dòng)脈栓塞再聯(lián)合消融治療，理由如下：腎癌需要手術(shù)，其他治療方法目前效果欠佳；腎動(dòng)脈栓塞本身就是個(gè)治療可以控制病情還可以進(jìn)一步明確腫瘤范圍方便下一步消融，消融治療目前已經(jīng)應(yīng)用到許多方面并且取得了較好療效，尤其在早期肝癌的治療上已經(jīng)和手術(shù)想媲美；消融是個(gè)微創(chuàng)治療，可以重復(fù)施行，退一萬(wàn)步講即使消融后還有殘留也可以再行其他治療。于是和病人及家屬商量后準(zhǔn)備消融治療。對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō)消融治療有一個(gè)問(wèn)題就是腫瘤距離前面的腸道太近，治療會(huì)不會(huì)對(duì)腸道造成損傷或者因?yàn)閾?dān)心腸道損傷而讓病人失去根治性消融的機(jī)會(huì) 經(jīng)過(guò)科內(nèi)和我們醫(yī)師組討論，我們覺(jué)定經(jīng)腹膜后注入生理鹽水看能不能把腸道擠走方便治療，很多時(shí)候我們會(huì)進(jìn)行腹腔灌注生理鹽水去隔開(kāi)腸道或膽囊以方便消融治療，因?yàn)檫@例病人是腹膜后，到底能不能經(jīng)腹膜后注入生理鹽水把腸道擠走心里也沒(méi)底，最終還是決定試一試，欣慰的是雖然生理鹽水注入在腹膜后間隙，前面的腸道依然被推開(kāi)了 這時(shí)就可以較為大膽的消融了，目的也是根治性消融 我們也希望長(zhǎng)期隨診，看看我們自認(rèn)為的根治性腎癌消融治療長(zhǎng)期療效。

這個(gè)病人是從其他科室轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，當(dāng)時(shí)上腹部MRI提示膽囊占位，胸部CT提示右上肺小結(jié)節(jié)，相關(guān)腫瘤抗原CA199稍高，其他都正常。入院初步診斷：1、膽囊癌？2、肺癌（原發(fā)/轉(zhuǎn)移）？ 這個(gè)膽囊占位無(wú)法活檢，如果沒(méi)有肺結(jié)節(jié)的話(huà)結(jié)合腫瘤抗原是可以考慮手術(shù)切除的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了肺上結(jié)節(jié)，需要搞明白1、肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果是良性就可以手術(shù)切除膽囊了；如果肺結(jié)節(jié)是惡性，那就還需要搞明白這個(gè)結(jié)節(jié)是原發(fā)的惡性還是轉(zhuǎn)移的惡性，如果是轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的惡性同樣膽囊占位也就不適合手術(shù)了，并且如果是惡性我們還可以通過(guò)免疫組化進(jìn)一步的免疫組化來(lái)反推膽囊癌的診斷。單純看這個(gè)肺結(jié)節(jié)，直徑約8mm，邊界清，雖有血管穿過(guò)，無(wú)截?cái)唷Ｈ绻麤](méi)有膽囊占位也是可以密切觀察的。和家屬商量后決定對(duì)肺結(jié)節(jié)活檢 活檢后病理初報(bào)：（肺）考慮腺癌。這時(shí)候還是不能確定和膽囊占位的關(guān)系。好在進(jìn)一步的免疫組化證實(shí)了膽囊癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移 的診斷。至此，診斷已經(jīng)明確：膽囊癌肺轉(zhuǎn)移，病人暫時(shí)沒(méi)有手術(shù)切除適應(yīng)癥，但膽囊癌對(duì)化療和放療又不敏感，就是效果不好。咋辦？好在病人又做了一個(gè)PET—CT，沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移。于是我們又和外科醫(yī)生會(huì)診后決定先處理肺部這個(gè)寡轉(zhuǎn)移灶，準(zhǔn)備實(shí)施125碘離子植入或者消融，至于到底用那種辦法，看病人經(jīng)濟(jì)條件和意愿了（有時(shí)候看病是真花錢(qián)），待肺轉(zhuǎn)移處理后觀察3—6個(gè)月，如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶再手術(shù)切除膽囊。我認(rèn)為這是原發(fā)病合并寡轉(zhuǎn)移的最好治療方法。有機(jī)會(huì)了再寫(xiě)一下我治療過(guò)的一個(gè)胃癌合并肝轉(zhuǎn)移正常情況下生存期不會(huì)超過(guò)6個(gè)月卻超過(guò)了5年現(xiàn)在完全治愈的病例。第一次，寫(xiě)的可能不夠好，以后多努力。祝我的病友們都有好的療效。以后也準(zhǔn)備克服惰性，多寫(xiě)一些自己工作中的實(shí)踐。

治療前 男性，5月前診斷為直腸癌伴有肺部孤立性轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，因排便障礙，先行直腸癌切除術(shù)，術(shù)后給予輔助化療，5月余的隨訪期間，肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)新發(fā)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。左肺下葉孤立性轉(zhuǎn)移，病灶直徑約10mm。 治療中 鑒于患者為肺部孤立性轉(zhuǎn)移，5個(gè)月無(wú)新發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)院內(nèi)MDT會(huì)診后建議多左下肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)實(shí)施射頻消融，后續(xù)以化療維持治療。與患方溝通后患者同意本治療方案。于2023.1.31在CT引導(dǎo)下行左下肺轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)。第一步在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插入同軸針至病灶邊緣。第二部經(jīng)過(guò)同軸針插入射頻消融電極。CT掃描可見(jiàn)射頻電極工作段經(jīng)病灶中心貫穿腫瘤。隨后以35瓦功率消融8個(gè)脈沖循環(huán)。再次CT掃描可見(jiàn)靶病灶明顯縮小，病灶周邊可見(jiàn)環(huán)狀磨玻璃影圍繞，提示靶病灶完全消融。隨后消融針道拔針。術(shù)后CT掃描無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥。 治療后 治療后3天 術(shù)后患者無(wú)任何不適癥狀。對(duì)于孤立性肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺射頻消融可以高溫完全殺死腫瘤。可以是患者達(dá)到無(wú)瘤狀態(tài)，應(yīng)可大幅提高患者的生存期。