1.概述慢性疲勞綜合征是一組以慢性或反復(fù)發(fā)作的極度疲勞，休息后不能緩解，持續(xù)時(shí)間至少半年為主要特征，嚴(yán)重影響人們的工作、教育、社會(huì)行為和個(gè)人活動(dòng)的征候群。由于其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效治療方法。西醫(yī)的治療仍處于對(duì)癥治療階段,主要以減輕臨床癥狀為主,不能從根本上消除產(chǎn)生疾病的原因。西醫(yī)對(duì)癥的藥物如抗抑郁、抗焦慮藥以及維生素、微量元素和激素替代等，治療可能會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng),中醫(yī)藥治療已積累了一定的經(jīng)驗(yàn),不僅無副作用，而且臨床收效好，逐漸被廣大慢性疲勞綜合癥患者所接受、推廣。 2.臨床特征慢性疲勞綜合癥(CFS)是基于各種環(huán)境因素和遺傳因素所引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)紊亂的一種病理狀態(tài)。1994年美國疾病控制中心（CDC）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床評(píng)估的不能解釋的慢性疲勞，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作６個(gè)月或６個(gè)月以上，經(jīng)休息后不能明顯緩解，導(dǎo)致在工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)能力方面有明顯的下降；②同時(shí)兼有下述癥狀中的４項(xiàng)或４項(xiàng)以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在５個(gè)月或反復(fù)發(fā)作６個(gè)月以上：短記憶力或注意力下降；咽痛；頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；肌肉痛；無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；一種新出現(xiàn)的頭痛；睡眠紊亂（失眠或嗜睡）；運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過24小時(shí)。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性疲勞綜合征沒有統(tǒng)一的病名診斷，慢性疲勞綜合征在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有相應(yīng)的記載，但疲勞作為中醫(yī)臨床中常見的癥狀，在中醫(yī)古籍中常被描述為“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”、“四肢不舉”及“四肢不欲動(dòng)”等?，F(xiàn)代中醫(yī)界對(duì)慢性疲勞綜合征進(jìn)行了多方面的研究，形成的共識(shí)是：慢性疲勞綜合癥屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇，是一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病,其病機(jī)主要為五臟氣化功能失調(diào)。對(duì)于其發(fā)生機(jī)制多從臟腑、陰陽氣血等理論對(duì)其進(jìn)行闡述，各有側(cè)重，以肝郁脾虛、脾腎氣虛、脾虛腎虧肝實(shí)等立論為目前的主要觀點(diǎn)。但至今尚未形成較為完整的辨證體系。 3.病因病機(jī)------腎元虧虛，肝氣不升，脾失健運(yùn)慢性疲勞綜合征是一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病。其發(fā)病原因多為先天稟賦不足、體力和腦力過度勞累、長(zhǎng)期情志刺激或應(yīng)激、或病后久虛不復(fù)、飲食失節(jié)等，這些因素在直接影響相關(guān)臟腑功能，日久亦會(huì)導(dǎo)致腎精不足、腎元虧虛。元?dú)馓澨?，則元陽不足，其作為人體氣機(jī)升降的總始動(dòng)力的作用被削弱，導(dǎo)致氣機(jī)的升降失常。表現(xiàn)在肝氣的升發(fā)無力，氣陷于下、氣郁于內(nèi)及脾胃的樞轉(zhuǎn)失常清陽不升、濁陰不降。因此我們認(rèn)為真元不足是慢性疲勞綜合征形成的關(guān)鍵，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞轉(zhuǎn)失常是慢性疲勞綜合征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。4.典型病例某，男，38歲，2013年2月15日就診。主訴：全身困乏無力6月。診見：自覺全身困乏無力，勞累后加重，休息后緩解不顯，平素情緒低落，怕冷，納呆，夜間易醒，大便溏，2-3次/日，小便正常。面色萎黃，舌胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。患者為IT工作者，長(zhǎng)期在外企工作，壓力大，工作勞累，日久則損傷元?dú)?，氣虛腎虧，出現(xiàn)身困乏力、納呆、便溏、怕冷等一系列脾虛腎虧的表現(xiàn)，治療采用益氣健脾補(bǔ)腎之大法。處方：黃芪45g、知母9g、黨參15g、白術(shù)30g、柴胡9g、桔梗12g、升麻12g、生麥芽12g、菟絲子15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、牛膝15g、制附片20g、甘草30g、生姜20g。7劑，每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。2013年2月22日二診：身困乏力減輕，勞累后仍有加重，食納增加，夜間易醒，大便偶不成形1-2次/日。上方黃芪加量至60g,加生龍骨、生牡蠣各30g(生龍牡一起先煎半小時(shí))，7劑，如法煎服。2013年3月2日三診：身困乏力明顯減輕，納可，眠安，大便偶不成形1-2次/日。上方去黨參、生龍牡，加黃芪90g、紅參15g（另燉），7劑，如法煎服。服藥后：偶有乏力，休息后可緩解。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的一種全身性骨骼代謝性疾病。其最典型的臨床表現(xiàn)為腰背或周身骨骼疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同年齡和性別，尤以絕經(jīng)后婦女和老年男性多見。骨質(zhì)疏松癥可分為2大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約占骨質(zhì)疏松癥的90%以上,其又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）3類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，屬于高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，屬于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生于青少年之中，病因目前尚不明確；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的“隱形殺手”,許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的癥狀,是一種“無聲無息的流行病”,往往在發(fā)現(xiàn)骨折后經(jīng)X線或經(jīng)骨密度測(cè)定才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），其引起的骨折及其并發(fā)癥大大增加了老年人的病殘率和死亡率，嚴(yán)重影響著廣大患者的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的社會(huì)問題，已被公認(rèn)為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題。因此普及骨質(zhì)疏松知識(shí)，做到早期預(yù)防、早期診斷，規(guī)范合理治療是頗為重要的，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，預(yù)防骨折并發(fā)癥，降低高昂的醫(yī)療費(fèi)用有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院近期成立了骨質(zhì)疏松癥?？崎T診，為要幫助的患者提供服務(wù)，同時(shí)開展“天使不折翼”活動(dòng)，定期免費(fèi)為大家進(jìn)行骨密度測(cè)定。

重癥肌無力系指抗體介導(dǎo)為主的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體損傷的自身免疫性疾病。此病的特點(diǎn)是受累骨骼肌很易疲勞，但經(jīng)休息后有一定程度的恢復(fù)，因而病情常是上午輕，下午重。輕型患者僅有眼見下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，復(fù)視斜視等眼肌受損癥狀；重型患者則有全身疲倦、動(dòng)則乏力、咀嚼無力、吞咽困難，飲水嗆咳甚至呼吸困難等癥狀，個(gè)別患者可伴有肌肉萎縮。部分患者可由于多種原因誘發(fā)肌無力危象而危及生命?，F(xiàn)就重癥肌無力患者的用藥禁忌、飲食及引起病情反復(fù)的因素說明如下：一、用藥禁忌：重癥肌無力禁用下列藥物：1、抗生素類：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、四環(huán)素、潔霉素、氨芐青霉素、妥布霉素、多粘菌素B和多粘菌素E、土霉素、桿菌肽、氟哌酸、西普樂等。迄今尚未發(fā)現(xiàn)能加重本病的有：青霉素、氯霉素、紅霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、萬古霉素和頭孢類抗生素。2、心血管?。豪嗫ㄒ?、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、心得平、美多心胺、氨酰心安、異搏停、咪噻芬、緩脈靈等。3、抗癲癇藥：苯妥英鈉、乙琥胺、三甲雙酮等。4、抗精神病藥：碳酸鋰、苯乙肼、氯丙嗪、氯硝安定、安定。5、麻醉藥：?jiǎn)岱?、氯仿、箭毒、乙醚、琥珀酰膽堿、氯化銨甲酰膽堿。若因手術(shù)必須麻醉時(shí)可選氟烷、氧化亞氮、環(huán)丙烷、琥珀膽堿等。6、青霉胺、氯奎、奎寧、非那根、氯化膽堿和肉堿等也不能使用。7、蟾蜍及其中成藥如六神丸、喉癥丸等。有感染時(shí)可用青霉素或先鋒霉素V。8、性味寒涼的中藥。二、飲食指導(dǎo)：多食用清淡而富有營養(yǎng)的食品及動(dòng)植物蛋白如豆腐、雞、鴨、魚、肉等，忌食辛辣食品。三、注意引起病情反復(fù)的因素：據(jù)我們觀察發(fā)現(xiàn)：引起重癥肌無力病情反復(fù)的因素主要有感冒、女性月經(jīng)來潮以及分娩、手術(shù)、精神刺激、過度勞累、服用禁忌藥物、過食寒涼生冷、房事過度等，這些都可以加重病情，甚至誘發(fā)危象。除月經(jīng)來潮屬生理性的以外，其他因素均應(yīng)盡可能防止或避免。另外值得特別注意的是，在減停激素及抗膽堿酯酶等藥物時(shí)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，緩慢遞減，絕不要素以停減，以免加重重癥肌無力病情及誘發(fā)危象發(fā)生。總之，重癥肌無力是一種可治之癥，又是難治之癥，只要盡早診斷，恰當(dāng)處理、絕大多數(shù)病人是可以改善的，而且至少有半數(shù)以上的患者經(jīng)規(guī)范系統(tǒng)治療后，可以達(dá)到生活自理，正常工作的完全緩解或藥物緩解狀態(tài)、甚至可以多年不復(fù)發(fā)。必須耐心堅(jiān)持治療，保持身心愉快，樹立信心，才能慢慢康復(fù)。病情緩解后，還需鞏固治療一年左右，以防止復(fù)發(fā)。