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疾?。? 甲狀腺瘤切除術(shù)
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當(dāng)前位置:
上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院
簡(jiǎn)稱: 徐匯區(qū)中心醫(yī)院
公立三級(jí)綜合醫(yī)院
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甲狀腺激素應(yīng)該抽血前服用還是抽血后服用？很多甲狀腺腫瘤術(shù)后患者在復(fù)查時(shí)都有這樣的疑問(wèn)：“檢查當(dāng)天該不該吃左甲狀腺素鈉片？服藥和抽血順序該怎么安排？”今天我們就來(lái)詳細(xì)解答這個(gè)看似簡(jiǎn)單卻困擾許多人的問(wèn)題。甲功檢查的意義甲狀腺激素主要有T3和T4。甲狀腺功能檢查的核心目的是評(píng)估機(jī)體甲狀腺激素水平。人體甲狀腺主要分泌T4激素，這種激素需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的T3形式發(fā)揮作用。這兩種激素共同調(diào)控著新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)功能等重要生理過(guò)程。甲癌患者術(shù)后定期檢測(cè)甲功指標(biāo)的目的左甲狀腺素鈉片作為甲癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療和抑制復(fù)發(fā)作用藥物，并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的過(guò)程需要一定的時(shí)間，通常需要6-8周才能達(dá)到穩(wěn)定的水平。甲癌患者術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，主要是為了看通過(guò)服用左甲狀腺素鈉片，身體內(nèi)甲狀腺激素能否滿足生理需要、治療需要，左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠。抽血前吃還是抽血后吃呢？由于服用左甲狀腺素鈉片后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的游離甲狀腺素（FT4）水平升高。為了避免這個(gè)現(xiàn)象的干擾，臨床中很多醫(yī)生會(huì)建議患者空腹抽血，抽血前不服優(yōu)甲樂(lè)。但是，由于患者長(zhǎng)期服藥，并且藥物半衰期較長(zhǎng)，體內(nèi)促甲狀腺激素（TSH）是處于穩(wěn)定的水平，即使服用左甲狀腺素鈉之后再抽血會(huì)出現(xiàn)FT4暫時(shí)性增高，TSH也不會(huì)隨之變化，不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)藥量的判斷。因此，抽血前服不服左甲狀腺素鈉片對(duì)TSH這個(gè)指標(biāo)的影響不大。個(gè)體化建議由于服用優(yōu)甲樂(lè)的最佳時(shí)間是早餐前30分鐘~1小時(shí)。一般情況下：如果您早上抽血時(shí)間較早，并且還有其他空腹檢查，如肝腎功能、血脂、血糖等，建議就診當(dāng)天先抽血再服藥，這樣服藥后等待一段時(shí)間再吃早餐，進(jìn)餐時(shí)間也不會(huì)太晚。如果您早晨?jī)H復(fù)查甲功，無(wú)其他空腹檢查，可以不用空腹。但如果抽血時(shí)間過(guò)晚甚至中午或下午，可以先服藥，再驗(yàn)血。因病情和術(shù)式不同，存在個(gè)體差異，請(qǐng)務(wù)必于出院前咨詢主管醫(yī)生，聽從醫(yī)生建議，以決定化驗(yàn)甲功前是否需要服用左甲狀腺素鈉片。魏松鋒醫(yī)生的科普號(hào)
甲狀腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)一、甲狀腺腫瘤術(shù)前須知皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天護(hù)士會(huì)為您做好切口皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚請(qǐng)您做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作。手術(shù)當(dāng)日避免涂指甲油、化妝，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其它貴重物品。飲食準(zhǔn)備：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)前一天清淡飲食，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。呼吸功能訓(xùn)練：如長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)戒煙。學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰的方法。避免術(shù)后痰液過(guò)多，引起呼吸道、肺部感染，延遲術(shù)后恢復(fù)。注意休息、保證愉快的情緒與充足睡眠，避免因血壓過(guò)高，而延遲手術(shù)。術(shù)日清晨：如出現(xiàn)體溫上升或者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。二、甲狀腺腫瘤術(shù)后須知臥位與活動(dòng)：血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，利于呼吸及引流。保持頭頸部于舒適位置，在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，翻身時(shí)頭部與身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少震動(dòng)保護(hù)傷口，盡早下床活動(dòng)，拔除尿管后第一次下床時(shí)需從臥位過(guò)渡到坐位再?gòu)淖贿^(guò)渡到站立位，站在床旁3分鐘后無(wú)頭暈再行走。飲食：術(shù)后清醒無(wú)惡心、嘔吐的病人，術(shù)后第2天清晨可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可給予溫流質(zhì)飲食，避免食用過(guò)熱食物，如各種湯食（不宜過(guò)早飲用豆?jié){、牛奶以免引起胃腸不適，出現(xiàn)脹氣），宜少量多餐。術(shù)后第1~2天，宜半流質(zhì)飲食，如面、粉、粥；術(shù)后3天可進(jìn)普食，但要選擇質(zhì)地較軟的食物，慢慢練習(xí)咀嚼，對(duì)于術(shù)后臉部的麻木感消失有促進(jìn)作用。如果是做了側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃的患者，術(shù)后十天內(nèi)都建議低蛋白低脂肪飲食，不吃蛋類、牛奶及肉類等。十天后開始適宜營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，進(jìn)食定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)為原則；另外：黃芪蒸肉有補(bǔ)氣血的作用，如果有怕冷盜汗現(xiàn)象，可以服用。術(shù)后飲食禁忌：①關(guān)于吃含碘鹽的問(wèn)題，甲狀腺癌術(shù)后并不需要禁食含碘鹽，除非準(zhǔn)備進(jìn)行碘131治療。②術(shù)后數(shù)天內(nèi)忌煙、酒及辛辣刺激性食物，忌肥膩、粘滯食物，忌堅(jiān)硬不易消化食物。注意事項(xiàng)：進(jìn)食后用清水漱口，避免口腔傷口感染；不論開放還是經(jīng)口手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天即可刷牙，經(jīng)口手術(shù)刷下頜牙齒時(shí)，不要刷得太靠近牙齦溝。經(jīng)口手術(shù)在拔除引流管后3天就可以洗澡，開放手術(shù)拔管后7天可以洗澡，每次洗澡后，可以用絡(luò)合碘或者酒精消毒傷口。保護(hù)好引流管：翻身及下床活動(dòng)注意防引流管脫落、受壓等；定時(shí)擠壓，保持通暢。發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色或引流液多于150ml或每小時(shí)超過(guò)50ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行處理。預(yù)防并發(fā)癥：?墜積性肺炎：術(shù)后勤做深呼吸及有效咳嗽；?預(yù)防壓瘡：術(shù)后使用氣墊床，勤翻身，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下下床活動(dòng)；?低鈣血癥：甲狀腺術(shù)后患者應(yīng)注意觀察有無(wú)手腳、面部麻木的情況，盡早口服補(bǔ)鈣；切口出血：如患者頸部敷料出血滲濕，可在頸部可放置冰塊。經(jīng)口、經(jīng)頦下、經(jīng)腋窩手術(shù)后需按要求購(gòu)買相應(yīng)的頭套及馬甲佩戴10天。預(yù)防下肢靜脈血栓：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，需購(gòu)買醫(yī)用靜脈血栓彈力襪穿戴2周。三、出院須知康復(fù)鍛煉：術(shù)后頸部可慢慢做左右活動(dòng)，術(shù)后十天傷口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，頸肩部功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個(gè)月。拔出引流管后一周開始盡力抬頭運(yùn)動(dòng)，需要產(chǎn)生疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)。飲食及服藥指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲狀腺素片一般在早餐前30分鐘服用。個(gè)別病人剛開始服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸、失眠、多汗等情況。此時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下減少劑量或停藥數(shù)天，定期復(fù)查T3、T4。如出現(xiàn)疲乏、行動(dòng)遲緩、嗜睡、記憶力明顯減退、且注意力不集中或異常怕冷、無(wú)汗時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。自我檢查與定期復(fù)查：經(jīng)常自行檢查頸部，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊及時(shí)治療。術(shù)后第一年，第1、3、6、12個(gè)月各復(fù)查一次，根據(jù)具體情況，術(shù)后第二年起每6-12個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查的內(nèi)容主要是：體檢、超聲波檢查、甲狀腺功能檢查，每年應(yīng)該做1次頸部及胸部CT檢查，必要時(shí)可以全身骨掃描，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，如有異常及時(shí)就診。楊一帆醫(yī)生的科普號(hào)