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天津市公安醫(yī)院

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疾?。? 小兒哮喘
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咳嗽變異性哮喘如何診斷？怎么用藥？需要用藥多久？咳嗽變異性哮喘是一種常見(jiàn)的疾病，明確診斷和規(guī)范治療非常重要。一、咳嗽變應(yīng)性哮喘是如何診斷的？咳嗽變異性哮喘的診斷不是一個(gè)單一測(cè)試就能完成的，而是一個(gè)綜合性的判斷過(guò)程，主要依據(jù)以下幾個(gè)方面：1.臨床癥狀特征：這是診斷的初步線(xiàn)索?？人宰儺愋韵目人酝ǔＳ幸韵绿攸c(diǎn)：·慢性咳嗽：咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，是唯一或主要癥狀?！ご碳ば愿煽龋和ǔ](méi)有痰或只有少量白色泡沫痰?！ふT發(fā)因素：咳嗽常在夜間、凌晨、運(yùn)動(dòng)后、遇到冷空氣、吸入油煙、花粉、塵螨等過(guò)敏原后加重?！ぜ竟?jié)性：部分患者可能在特定季節(jié)（如春秋季）發(fā)作或加重。2.排除其他病因：醫(yī)生需要首先排除其他可能導(dǎo)致慢性咳嗽的疾病，如：·上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流）·胃食管反流性咳嗽·嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎·慢性支氣管炎等3.關(guān)鍵性診斷檢查：在初步懷疑后，醫(yī)生會(huì)安排以下檢查來(lái)確認(rèn)診斷，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)是核心?！し喂δ軝z查（必做）：?·支氣管激發(fā)試驗(yàn)：這是診斷CVA的“金標(biāo)準(zhǔn)”。讓患者吸入逐漸增加濃度的激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿），如果肺功能指標(biāo)（如FEV1）下降達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，即為陽(yáng)性，說(shuō)明氣道存在高反應(yīng)性——這是哮喘的核心特征。?·支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：對(duì)于已有氣道痙攣的患者，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能會(huì)有明顯改善。這個(gè)試驗(yàn)陽(yáng)性也支持診斷，但CVA患者發(fā)作間期此試驗(yàn)可能為陰性?！ふT導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（輔助診斷）：?檢查痰液中的嗜酸粒細(xì)胞比例是否升高。嗜酸粒細(xì)胞增多是過(guò)敏性炎癥的標(biāo)志，支持哮喘的診斷?！み^(guò)敏原檢測(cè)（輔助診斷與治療）：?·皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將少量過(guò)敏原提取液刺入皮膚，觀察是否出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏反應(yīng)。?·血清特異性IgE檢測(cè)：通過(guò)抽血檢查對(duì)特定過(guò)敏原（如塵螨、花粉、霉菌等）的抗體水平。??這有助于明確過(guò)敏原，指導(dǎo)環(huán)境控制和脫敏治療。·呼出氣一氧化氮檢測(cè)（輔助診斷）：?FeNO水平可以反映氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥的程度。水平升高提示存在過(guò)敏性炎癥，支持哮喘診斷，并可用于監(jiān)測(cè)治療效果。4.診斷性治療：在某些無(wú)法進(jìn)行肺功能檢查的情況下，醫(yī)生可能會(huì)采用“診斷性治療”。即讓患者試用吸入性糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）2-4周。如果咳嗽癥狀明顯緩解或消失，則反過(guò)來(lái)支持CVA的診斷。診斷流程總結(jié)：典型癥狀→排除其他病因→肺功能檢查（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性為關(guān)鍵）→過(guò)敏或炎癥指標(biāo)支持→最終確診。二、需要用藥多久？咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似，核心是長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化治療。用藥時(shí)間沒(méi)有固定答案，因人而異，但通常遵循以下原則：1.治療目標(biāo)：不僅僅是緩解咳嗽，更重要的是控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，預(yù)防其發(fā)展為典型哮喘，并維持正常的肺功能。2.治療分期與時(shí)長(zhǎng)：·初始控制期（至少8周）：?·醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，開(kāi)具吸入性糖皮質(zhì)激素或吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑。這是治療的基石，用于消除氣道炎癥。?·同時(shí)可能會(huì)聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?·這個(gè)階段需要每天規(guī)律用藥，即使感覺(jué)咳嗽好了也不能自行停藥，因?yàn)闅獾姥装Y的消退需要時(shí)間?！れ柟叹S持期（至少3個(gè)月以上）：?·在癥狀完全控制后，進(jìn)入維持治療階段。醫(yī)生會(huì)要求患者繼續(xù)使用最低有效劑量的控制藥物，持續(xù)至少3個(gè)月。?·目標(biāo)是讓氣道穩(wěn)定性恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！そ导?jí)治療與停藥評(píng)估：?·如果患者在維持期病情持續(xù)穩(wěn)定（無(wú)咳嗽癥狀，肺功能正常），醫(yī)生會(huì)嘗試逐步降級(jí)治療，即減少藥量或用藥頻率。?·整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)6個(gè)月到1年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。?·停藥決策權(quán)在醫(yī)生：醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀、肺功能復(fù)查結(jié)果（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性）、FeNO水平等綜合評(píng)估，決定是否可以停藥。切勿自行斷藥，否則極易復(fù)發(fā)，并可能導(dǎo)致前功盡棄。3.長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：·即使停藥，CVA仍是一種慢性疾病，有復(fù)發(fā)的可能?！せ颊咝枰ㄆ陔S訪(fǎng)（如每3-6個(gè)月），監(jiān)測(cè)癥狀和肺功能?！W(xué)會(huì)自我管理，避免接觸過(guò)敏原和觸發(fā)因素，在感冒或季節(jié)變化時(shí)尤其注意?！げ糠只颊呖赡苄枰葱枋褂盟幬铮蛟谔囟竟?jié)來(lái)臨前提前用藥預(yù)防。核心建議1.及時(shí)就醫(yī)：如果您懷疑自己是咳嗽變異性哮喘，請(qǐng)務(wù)必去正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科就診。2.遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的方案用藥和復(fù)查，這是治療成功的關(guān)鍵。3.保持耐心：這是一個(gè)慢性病的管理過(guò)程，需要您和醫(yī)生共同努力，打“持久戰(zhàn)”。
睡著后能給娃做霧化嗎？?一大早，群里家長(zhǎng)咨詢(xún)我，孩子睡著后能做霧化嗎？霧化效果好不好，關(guān)鍵看孩子的呼吸狀態(tài)最近呼吸道感染高發(fā)，很多哮喘敏寶需要配合做霧化治療。家長(zhǎng)常會(huì)遇到一個(gè)難題：孩子醒著時(shí)死活不配合，哭鬧掙扎。于是，很多家長(zhǎng)想到了兩個(gè)“妙招”：要么等孩子哭累了睡著再做，要么干脆趁他熟睡時(shí)偷偷進(jìn)行。我想告訴各位家長(zhǎng)：這兩種情況，其實(shí)都不是好選擇！霧化治療的關(guān)鍵，不在于“做完”，而在于“有效”。?為什么睡著后做霧化效果不好？想象一下，孩子在安穩(wěn)睡覺(jué)時(shí)，呼吸是很輕、很慢的。而霧化的藥物像一陣細(xì)密的“藥雨”，需要隨著孩子的深呼吸，才能順利到達(dá)支氣管和肺部（病灶所在）。當(dāng)孩子呼吸淺慢時(shí)，大部分“藥雨”只能落在口腔、咽喉這些“前廳”，根本到不了目的地，治療效果自然大打折扣。更重要的是有風(fēng)險(xiǎn)：突然的冷霧刺激，可能會(huì)讓孩子在睡夢(mèng)中突然嗆咳，容易嚇到孩子，也增加不安全因素。那孩子哭鬧時(shí)能做嗎？效果更差！有些家長(zhǎng)說(shuō)：“既然睡著不行，那哭鬧時(shí)按住他做總可以吧？”答案是：千萬(wàn)不要！哭鬧時(shí)霧化，效果幾乎為零。孩子大哭時(shí)，呼吸特點(diǎn)是吸氣短、呼氣長(zhǎng)而且用力。結(jié)果就是，您剛把藥物噴進(jìn)去，他“哇”一哭就全給吹出來(lái)了！不僅浪費(fèi)藥物，強(qiáng)行按住還會(huì)給孩子留下巨大的心理陰影，導(dǎo)致下一次更加抗拒。簡(jiǎn)單總結(jié)：哭鬧時(shí)做：藥物被呼出，效果最差，還傷孩子心理熟睡時(shí)做：藥物到不了肺部，效果差，且有嗆咳風(fēng)險(xiǎn)平靜時(shí)做：藥物能順利抵達(dá)病灶，效果最好最佳時(shí)機(jī)是什么？?jī)蓚€(gè)“黃金時(shí)間”！我們的目標(biāo)是讓孩子在清醒、平靜的狀態(tài)下配合治療。如果孩子非?？咕埽梢試L試以下折中的“黃金時(shí)間”：1.半夢(mèng)半醒時(shí)（首選替代方案）這是指孩子困得迷迷糊糊，但還沒(méi)完全睡著的時(shí)候。這時(shí)他比較安靜，呼吸比熟睡時(shí)深長(zhǎng)，抵觸情緒小，是保證療效的最佳替代方案。2.情緒平穩(wěn)，被有趣事物吸引時(shí)在孩子吃飽喝足、心情好的時(shí)候，通過(guò)他最喜歡的動(dòng)畫(huà)片、繪本、玩具來(lái)分散注意力。他沉浸在故事里，不知不覺(jué)就做完了霧化。04平時(shí)下功夫，霧化不痛苦（家長(zhǎng)必看）要想徹底解決這個(gè)問(wèn)題，關(guān)鍵在于平時(shí)的引導(dǎo)，讓孩子不害怕、甚至喜歡上這個(gè)“小工具”。?1.家長(zhǎng)做表率，游戲化脫敏在不生病時(shí)，就把霧化器拿出來(lái)當(dāng)玩具。您可以自己先戴上面罩做示范，或者讓孩子給小熊、洋娃娃“做霧化”，消除陌生感。2.正面鼓勵(lì)每次孩子配合做完，都要大力表?yè)P(yáng)：“寶寶真勇敢！”并給予一個(gè)小獎(jiǎng)勵(lì)（如貼紙、講個(gè)故事），建立積極聯(lián)系。最重要提醒：霧化有用，但別濫用！最近生病孩子多，請(qǐng)大家切記：霧化吸入的是處方藥，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用！用什么藥、用多久，必須由醫(yī)生根據(jù)病情決定。家長(zhǎng)絕不能自行去藥店購(gòu)買(mǎi)或給孩子濫用。如果孩子出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、嘴唇發(fā)紫、精神萎靡等嚴(yán)重癥狀，必須立即去醫(yī)院，絕不能在家只靠霧化拖延！最后總結(jié)一下：霧化治療，“平靜呼吸”是金標(biāo)準(zhǔn)。盡量避免哭鬧和熟睡時(shí)進(jìn)行。多一份耐心，用游戲和引導(dǎo)代替強(qiáng)迫，才能讓孩子順利接受治療，早日康復(fù)！?