該運(yùn)動處方源自于湖北江陵縣張家山漢墓《引書》，該書成書于西漢呂后二年（公元前186年），是一部古代專門記述導(dǎo)引與養(yǎng)生的著作?！兑龝饭?235字，載導(dǎo)引術(shù)110種，用于治病有50種。兩千年前的案例分享：癥狀：患者兩腳走路不能平衡，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，而且小腿至膝關(guān)節(jié)處時(shí)常發(fā)涼，畏寒怕冷。（原文：苦兩足步不能均而膝善痛，兩胻善寒。）治療：取木材制作成長四尺的木凳，兩端系好繩子，離地四尺，坐在上面，兩手抓好繩子，開始向前踢腿，每次一千下，每天4次，10天就可以起效。（原文：取木善削之，令其大把，長四尺，系其兩端，以新累懸之，令其高地四尺，居其上，兩手控累而更蹶之，朝為千，日中為千，暮為千，夜半為千，旬而已。）現(xiàn)代改良后運(yùn)動處方：患者坐在床邊或高凳上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)緩緩伸直，并保持5-10秒，直到大腿股四頭肌酸脹，緩緩放下，重復(fù)進(jìn)行。訓(xùn)練初期，每次伸腿50次/組，休息1分鐘后再重復(fù)，連續(xù)3-4組。隨著患者膝關(guān)節(jié)功能改善，伸腿次數(shù)逐步提高到100次，連續(xù)5-10組。每天堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)注意膝關(guān)節(jié)保暖，低脂低糖飲食，控制體重。經(jīng)過3個(gè)月連續(xù)訓(xùn)練，患者膝關(guān)節(jié)功能可以得到明顯改善。

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其病死率和致殘率均很高，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。在我國，腦卒中年發(fā)病例超過150萬，幸存患者中，25％喪失勞動能力，15％嚴(yán)重殘疾。因此，腦卒中后的康復(fù)治療逐漸受到重視并被認(rèn)為是腦血管病治療體系中不可缺少的組成部分之一,且認(rèn)為康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。針灸、推拿對腦卒中具有很好的療效。以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)療法是一種主動的運(yùn)動再學(xué)習(xí)過程，能充分挖掘患者康復(fù)潛能，同時(shí)可以抑制異常運(yùn)動模式。我們應(yīng)用針灸、推拿治療方法與運(yùn)動療法、作業(yè)治療相結(jié)合，治療腦梗死患者33例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。 資料與方法一、臨床資料選取在本院神經(jīng)內(nèi)科、急診科住院的腦梗死患者66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，年齡在40～80歲，神經(jīng)功能缺損程度評分為8～35分，發(fā)病72h－14d，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）評分>8，生命體征穩(wěn)定且自愿加入試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥(包括心梗、心衰、肝腎功能不全、消化道出血、重度癡呆、精神病等)，被確診患有惡性腫瘤，已經(jīng)或正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)者。 將符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)原則分為康復(fù)組和對照組，每組33例,康復(fù)組男18例，女15例；年齡68.76±9.70；左側(cè)癱瘓19例，右側(cè)14例；病程6.27±3.42d；既往史評分5.85±1.73；伴發(fā)病評分4.58±2.56。對照組男17例，女16例；年齡70.30±8.11；左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)12例；病程5.52±2.83d；既往史評分5.64±1.97；伴發(fā)病評分4.67±2.63。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。二、治療方法 1、藥物治療：對照組和康復(fù)組在入組后即采用相同的藥物治療方案，參照上海市《內(nèi)科診療常規(guī)》中腦血管疾病治療規(guī)范，制定藥物治療方案。具體有一般治療（包括調(diào)整血壓、高顱壓治療、保證營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、防治感染、控制血糖、加強(qiáng)護(hù)理等）；抗血小板聚集；腦保護(hù)劑；中藥活血化瘀、醒腦劑治療；改善微循環(huán)等。 2、康復(fù)治療：對照組主要采用藥物治療，但不限制針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練、自我鍛煉等方法治療。康復(fù)組則在藥物治療基礎(chǔ)上，采用綜合分期康復(fù)方案早期介入進(jìn)行治療。主要內(nèi)容有：弛緩期：相當(dāng)于BrunnstromⅠ-Ⅱ期?；颊叩钠c側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮,或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)。此時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療，針刺采取頭針及體穴曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖等治療，手法及運(yùn)動療法進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)肌肉收縮為主，同時(shí)進(jìn)行正確的床上臥位、床上體位變換、體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練等。痙攣期：相當(dāng)于BrunnstromⅡ-Ⅲ期?；颊呖杀憩F(xiàn)出明顯的上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，針刺頭穴取頂顳前斜線、百會，上肢取伸肌側(cè)穴位為主、下肢取屈肌側(cè)穴位為主治療；手法及運(yùn)動療法進(jìn)行上肢、軀干、下肢部的抗痙攣治療；訓(xùn)練以臥位到坐位訓(xùn)練、上肢負(fù)重訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位到立位訓(xùn)練等方法為主。相對恢復(fù)期：相當(dāng)于相當(dāng)于BrunnstromⅣ-Ⅴ期。此期患者出現(xiàn)分離運(yùn)動，可以使用患肢，此期的康復(fù)方法是針對某些后遺癥狀而采取相應(yīng)的針灸、手法及運(yùn)動療法的個(gè)體化治療。訓(xùn)練立位平衡和步行為主。三、評定方法1、日常生活活動能力評定：采用改良Barthel指數(shù)（Barther Index,BI）。2、臨床神經(jīng)功能缺損程度：采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定。 3、運(yùn)動功能評定：采用簡化四肢Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)。以上3種評定均在入組和治療3周后各評定1次。4、治療組和對照組療效比較：根據(jù)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)判定,比較兩組在治療3周后的療效。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)用（ ±S）表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果一、2組患者治療前、治療后3周BI、神經(jīng)功能缺損評分及FMA評分比較經(jīng)過3周治療，與治療前比較，康復(fù)組和對照組的BI、上、下肢FMA評分均有所增加（P﹤0.001），神經(jīng)功能缺損評分減低（P﹤0.001）?？祻?fù)組治療前后BI增分值（差值）、上肢FMA增分值（差值）較對照組大（P﹤0.05），神經(jīng)功能缺損評分減分值（差值）較對照組小，康復(fù)組下肢FMA增分值（差值）與對照組比較有增大趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。表1.2組患者治療前、治療后3周BI、神經(jīng)功能缺損評分及FMA評分比較組別例數(shù)BI神經(jīng)功能缺損評分上肢FMA下肢FMA康復(fù)組33治療前43.33±24.2916.85±8.0629.91±21.3122.42±8.99 治療3周后65.61±26.3a9.36±7.81 a43.76±22.41 a28.12±6.81 a治療前后差值22.27±11.73b7.48±2.86c13.85±12.20 b5.70±4.48對照組33治療前45.15±24.8615.55±7.4034.36±24.4121.70±9.65 治療3周后61.06±27.92a10.91±6.99 a41.18±24.24 a26.58±7.79 a治療前后差值15.91±10.344.64±2.66.82±6.554.88±4.88注：和組內(nèi)治療前比較，a P﹤0.001;和對照組比較，b P﹤0.05，c P﹤0.001。二、2組療效比較 表2 2組治療3周后療效比較組別痊愈好轉(zhuǎn)進(jìn)步無變化惡化總有效率(%)康復(fù)組41793090．9b對照組110165181．8 注：b和對照組比較,P﹤0.05。經(jīng)過3周治療，康復(fù)組總有效率為90.9%，對照組為81.8%，兩組比較P﹤0.05（見表2）。討 論研究表明，90%的神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)。目前普遍認(rèn)為康復(fù)治療介入的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。因此主張?jiān)谀X卒中發(fā)病后只要神志清楚，GCS＞8分，生命體征平穩(wěn)，48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重即可開始康復(fù)治療。Musicco認(rèn)為腦卒中發(fā)病后一周內(nèi)康復(fù)治療較發(fā)病2-3周或1個(gè)月后開始康復(fù)治療有較好的預(yù)后。本研究選擇72小時(shí)至14天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，臨床上沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，病人的依存性也比較好。中樞神經(jīng)損傷后，在一定的條件下會進(jìn)行功能重組而發(fā)揮代償作用，此即腦的可塑性。研究發(fā)現(xiàn)，自然發(fā)生的大腦功能重組是有限的，功能訓(xùn)練則是極為重要的因素之一。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合綜合手段早期介入治療腦梗死患者，結(jié)果顯示，經(jīng)過3周治療，與治療前比較，康復(fù)組和對照組的BI、神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer上、下肢運(yùn)動功能評分均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而康復(fù)組和對照組治療前后BI增分值、神經(jīng)功能缺損程度減分值、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能增分值的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明雖然入組后3周內(nèi)兩組的上述指標(biāo)均有改善，但康復(fù)組的改善較對照組更加顯著。表明早期介入綜合康復(fù)對ADL的改善、神經(jīng)功能恢復(fù)及上肢運(yùn)動功能均有明顯的促進(jìn)作用?？祻?fù)組的Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能增分值與對照組比較有增加趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療對上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的作用比下肢運(yùn)動功能恢復(fù)作用更加明顯。這與國內(nèi)徐本華等人的研究結(jié)果一致。這一方面可能與上肢占運(yùn)動區(qū)皮層面積大，急性腦卒中偏癱患者多數(shù)上肢重于下肢有關(guān)。另一方面，患者偏癱后都進(jìn)行自我鍛煉，但往往重視行走訓(xùn)練而忽視上肢的功能康復(fù)，康復(fù)組恰恰上下肢都給予全面康復(fù)，因此兩組下肢運(yùn)動功能恢復(fù)效果差別不明顯，而上肢恢復(fù)差別明顯。本研究在弛緩期選擇頭部和四肢穴位進(jìn)行針刺和推拿，既可以改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦卒中后半暗區(qū)細(xì)胞功能的恢復(fù)，又能增加感覺信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化。同時(shí)進(jìn)行四肢各關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，可以防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直等。早期即進(jìn)行一些患者能夠耐受的主動運(yùn)動訓(xùn)練，如Bobath訓(xùn)練和橋式運(yùn)動訓(xùn)練。目的是盡早進(jìn)行改善運(yùn)動功能的訓(xùn)練，促進(jìn)大腦功能重組，并且防止嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)入痙攣期時(shí)，本研究在針刺、推拿選穴上根據(jù)上肢易出現(xiàn)屈肌痙攣，下肢易出現(xiàn)伸肌痙攣及足內(nèi)翻、下垂等特點(diǎn)，結(jié)合生物力學(xué)原理，選取拮抗肌側(cè)穴位為主，通過刺激拮抗肌上的穴位，加上以Bobath技術(shù)為主的主動訓(xùn)練和作業(yè)治療，抑制拮抗肌群的張力，誘發(fā)弱勢肌肉的收縮，可以充分挖掘患者恢復(fù)潛能，抑制異常運(yùn)動模式，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立。因此能使神經(jīng)功能的恢復(fù)朝著正確的方向發(fā)展，使患者得到及時(shí)有效的康復(fù)。對恢復(fù)期的患者，其康復(fù)的主要目的是提高肢體運(yùn)動的速度、準(zhǔn)確度以及運(yùn)動的持久性。此時(shí)針灸、推拿主要針對存在的后遺癥進(jìn)行進(jìn)一步治療，康復(fù)訓(xùn)練則以步行訓(xùn)練、環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練和作業(yè)治療為主。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3周治療，康復(fù)組總有效率為90.9%，對照組為81.8%，兩組比較P﹤0.05?？梢姡C合康復(fù)對腦梗死的治療效果優(yōu)于不進(jìn)行綜合康復(fù)者，因此值得推廣應(yīng)用。但根據(jù)目前的醫(yī)療體制和現(xiàn)狀，早期患者大多在神經(jīng)內(nèi)科住院，對于大面積推廣仍有困難。因此，我們要大力宣傳早期介入綜合康復(fù)治療腦卒中的必要性，讓更多的患者乃至醫(yī)務(wù)工作者了解綜合康復(fù)的意義，讓患者盡早接受正規(guī)的康復(fù)治療，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。

1.什么是脊髓損傷？脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。2.脊髓損傷的病因？脊髓損傷實(shí)際上并不少見，它的原因主要有兩方面，一是外傷性的，各種原因的外傷，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震蕩，都有可能造成脊髓損傷。最常見的是從高處墜落、摔傷；其次是交通事故、直接撞擊；第三種類型是砸傷，例如：由煤礦倒塌、房屋倒塌造成。除了外傷性的脊髓損傷之外，非常大量的是非外傷性的脊髓損傷，并且現(xiàn)在有增多的趨勢，例如：脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病、脊髓側(cè)索硬化癥等等。脊髓損傷的兩種病因中，還是外傷性的發(fā)生較多，但二者都有增多的趨勢。按照北京最近的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在80年代，外傷導(dǎo)致脊髓損傷的比率是百萬分之六點(diǎn)八，而現(xiàn)在是百萬分之六十，增加了很多倍。3.脊髓損傷時(shí)急救現(xiàn)場應(yīng)如何處理？若有傷口，應(yīng)緊急包扎，并不宜輕易翻動傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。對呼吸困難和昏迷者，要及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。急救搬運(yùn)過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運(yùn)，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。搬運(yùn)工具最好用平板擔(dān)架或門板。有傷口或可能發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。同時(shí)，預(yù)防和治療其他部位傷，防止尿路感染及呼吸道并發(fā)癥。高位截癱者，必要時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行氣管切開；途中較長時(shí)間搬運(yùn)，應(yīng)取出傷員衣袋中硬物等，以防壓迫發(fā)生褥瘡。緊急處理后，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。4.正常脊髓的主要功能是什么？脊髓是一個(gè)聯(lián)結(jié)大腦和外周神經(jīng)的連絡(luò)通道，大腦的命令通過脊髓傳到外周神經(jīng)，從而完成身體的運(yùn)動、感覺和大小便的控制功能。5.脊髓損傷后的結(jié)果？脊髓損傷后，其傳遞大腦控制運(yùn)動和感覺指令的能力降低甚至喪失,造成損傷平面以下的感覺、運(yùn)動障礙、反射異常以及大小便失禁或潴留等相應(yīng)的病理改變，這就是常說的“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）和“截癱”（指胸、腰段脊髓損傷）。6.什么是不完全性脊髓損傷，什么是完全性脊髓損傷？不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運(yùn)動功能，這種損傷為不完全性損害，骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門的感覺。運(yùn)動功能檢查是用手指進(jìn)行肛檢，確定肛門外括約肌是否有主動收縮。完全性損傷：指骶段感覺、運(yùn)動功能完全消失。7.從發(fā)病情況來看，我國脊髓損傷患者的年齡分布是怎樣的？外傷性脊髓損傷大概平均年齡在30歲左右最多。多見于兩類人群，一是青壯年，從事體育運(yùn)動比較多，另一組是50-60歲人群，這部分人大多是因?yàn)榈箤?dǎo)致脊髓損傷。因此，脊髓損傷的年齡跨度從青壯年跳躍到老年，中年相對少，兒童比較少。8.脊髓損傷發(fā)病率是怎么樣的？外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為百萬分之六十左右?？偟募悠饋恚墨I(xiàn)報(bào)告是十萬分之六到二十。我國每年新發(fā)生七、八萬左右的脊髓損傷。加上損傷后平均壽命三十年左右，脊髓損傷患者累計(jì)起來是一個(gè)相當(dāng)大的數(shù)字。9.為什么對于脊髓損傷患者要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行康復(fù)治療？因?yàn)榧顾钃p傷之后，帶來的早期問題是脊柱不穩(wěn)定，可能有相當(dāng)一部分患者需要手術(shù)解決這個(gè)問題，一旦脊柱穩(wěn)定之后，由于我們現(xiàn)在促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生的機(jī)會比較少，會遺留有原發(fā)性的功能障礙，例如：癱瘓，和繼發(fā)性的功能障礙，例如：腎臟系統(tǒng)的結(jié)石、壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙，性功能障礙、生育問題等。這些都不是簡單的通過吃藥或者手術(shù)能夠解決的，而必須通過一定的康復(fù)訓(xùn)練，通過改善、代償和替代的途徑，讓脊髓損傷患者能夠盡可能的恢復(fù)他們的生活自理能力和提高生活質(zhì)量，這是非常重要的。10.脊髓損傷的康復(fù)目的？康復(fù)治療在很大程度上可以預(yù)防或降低脊髓損傷所引起的一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬和攣縮、體位性低血壓、深靜脈血栓、精神抑郁的等。并通過裝配和使用輔助設(shè)施，使患者最大限度地恢復(fù)日常生活活動和工作、學(xué)習(xí)娛樂等能力。11.脊髓損傷的康復(fù)治療一般從什么時(shí)候開始？康復(fù)治療越早越好，臨床情況一旦穩(wěn)定就可以開始，例如脊柱做完手術(shù)，不在搶救的過程中，就可以開始，早期的康復(fù)過程不是采取很復(fù)雜的措施或劇烈的運(yùn)動，可以預(yù)防一些合并癥的發(fā)生，所以越早越好。12.脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系？平面力活動能力生活能力頸椎1-4依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動完全依賴頸椎4使用電動高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸。高度依賴頸椎5手在平坦路面驅(qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具大部依賴頸椎6可用手驅(qū)動輪椅，獨(dú)立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車。中度依賴頸椎7-8輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移。大部自理胸椎1-6輪椅獨(dú)立，用長腿矯形器扶拐短距離步行。大部自理胸椎12長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅基本自理腰椎4短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅基本自理13.早期如何進(jìn)行一些有效的康復(fù)訓(xùn)練？最早的訓(xùn)練，在手術(shù)以后或者外傷以后短期內(nèi)就可以進(jìn)行。有兩件事是最重要的，一是保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)，每一天至少有一、兩次做全關(guān)節(jié)范圍的活動，范圍要是完整的，每個(gè)關(guān)節(jié)都要動一下，避免關(guān)節(jié)攣縮，另一個(gè)是要預(yù)防體位性低血壓，因?yàn)殚L期臥床站起來會頭暈，要讓患者逐漸抬高床頭，從30度、40度、50度、60度，逐漸抬高，當(dāng)然抬高不能讓患者自己坐起，要用搖床，因?yàn)榧怪]有任何的動作，所以抬高床頭是早期可以做的。14.如何進(jìn)行肌力訓(xùn)練和運(yùn)動？急性期的肌力訓(xùn)練是為了預(yù)防臥床期間的肌力下降和肌肉萎縮；恢復(fù)期的肌力訓(xùn)練是為了有助于獲得各種動作和功能，方法有：胸腰髓損傷者用鐵啞鈴等進(jìn)行上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練和下肢主助動訓(xùn)練，頸髓損傷者用重錘、滑輪、橡皮帶或徒手阻力法進(jìn)行訓(xùn)練，更重要的方法有坐位訓(xùn)練及支撐動作。除肌力訓(xùn)練外，還要保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮。急性期被動進(jìn)行為主，恢復(fù)期則由患者自己活動。15.四肢癱瘓患者如何進(jìn)行翻身訓(xùn)練?(1)不用輔助用具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動，即可達(dá)到翻身的目的。(2)借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動即可達(dá)到目的。雙上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。16.四肢癱瘓患者如何從平臥位坐起?（1)利用床尾之繩梯從平臥位坐起。①開始位。②通過拉繩梯和彎曲肘關(guān)節(jié)抬起上半身。③撐在床上的肘關(guān)節(jié)逐漸向床尾移動，同時(shí)另一手拉繩梯協(xié)助抬起上半身。 （2)利用頭上方懸吊帶從平臥位坐起。①開始位。②一側(cè)上肢穿過吊帶。③上半身從床上抬起。④另一側(cè)肘部撐在床上。⑤上肢穿入第2個(gè)吊帶。⑥上半身抬起，另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊帶。⑧支撐17.如何進(jìn)行四點(diǎn)步態(tài)練習(xí)？用雙拐和膝-踝-足支具（長下肢支具）進(jìn)行四點(diǎn)步態(tài)的訓(xùn)練。①平衡站姿。②一側(cè)拐杖向前。③通過提髖提起對側(cè)腳，低頭并扭向擺動腿的對側(cè)。④一旦提起腿，即把腿如鐘擺一樣向前擺動。⑤一條腿向前平衡站姿。重復(fù)上述動作即完成步行。18.什么是擺至步和擺過步（1）擺至步的練習(xí)：① 平衡站姿。②雙拐前置。③通過伸肘、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提起骨盆和雙腿。④雙腿擺至而不擺過雙拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以獲得更大的穩(wěn)定性。擺至步相對于擺過步來說，消耗能量少，摔倒的危險(xiǎn)也小。（2）擺過步的練習(xí)：①平衡站姿。②雙拐前置。③雙肘伸展、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提腿和骨盆。④一旦提起，軀干和腿即如鐘擺一樣向前擺動。⑤足跟著地。⑥通過抬頭，收縮肩胛骨和推動骨盆向前，重新取得平衡站姿。19.使用雙拐如何上下樓梯？（1）可使用后退法上下樓梯。①離最低一級樓梯幾寸遠(yuǎn)平衡站立。②雙拐置于樓梯上。③伸肘、壓低肩胛骨，依靠雙拐，把雙腳提上臺階。④重獲平衡站姿。（2）一手扶欄桿，一手用拐下樓梯，另一拐拿在手里。20.使用雙拐步行時(shí)如何上下斜坡？患者在斜坡上步行，最大的問題是要避免滑倒，當(dāng)穿著固定踝關(guān)節(jié)的支具在斜坡上時(shí)，患者的髖關(guān)節(jié)、支具都是向下傾斜的，為提高患者在坡地上的行走能力，患者應(yīng)盡可能在陡的坡度上練習(xí)。上坡斜：上斜坡時(shí)，雙拐應(yīng)置于雙腳前方，為增大穩(wěn)定性，應(yīng)使身體與斜坡成一定角度，骨盆前傾，用擺至步而不用擺過步。下斜坡：下坡時(shí)斜坡傾向使患者處于穩(wěn)定位，此時(shí)可采用擺過步。21.使用雙拐如何安全的跌倒和重新站起？當(dāng)用拐杖步行者摔倒時(shí)，有兩件事可做，以減少損傷的危險(xiǎn)。第一，挪開拐杖以免摔在拐杖上。第二，當(dāng)患者摔倒時(shí)應(yīng)用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應(yīng)避摔倒時(shí)上肢僵硬，造成摔傷。重新站起的方法。①開始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地上。②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同時(shí)抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直22.輪椅的選擇絕大多數(shù)脊髓損傷患者可能需依靠輪椅來度過今后的歲月。輪椅種類和用途應(yīng)根據(jù)損傷的程度而有所不同。應(yīng)該在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)和建議下選擇適合自身病情的輪椅。需考慮的幾個(gè)方面有應(yīng)選擇用輕便、可折疊、便于攜帶的；坐墊應(yīng)柔軟、透氣、壓力均勻；主要用于室內(nèi)？還是室外？扶手能否拆卸；根據(jù)能力選擇驅(qū)動裝置。脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅是很重要的。首先，對于高位脊髓損傷患者來說，頸5以上患者，由于手不能運(yùn)動，因而需選擇高靠、有胸部固定帶的輪椅。這種輪椅將由家屬來推動，患者不能自行控制輪椅。因此，輪椅剎車閘一定要可靠、結(jié)實(shí)，以防止無人在旁滑動、溜坡等而出現(xiàn)危險(xiǎn)。另外，扶手要以寬大、柔軟、能固定雙手為好，配有防壓瘡墊，雙足踏板要足長，防止雙足碰傷。頸6～胸1脊髓損傷患者，應(yīng)在有條件時(shí)配質(zhì)量好、較輕巧的輪椅。雙手下垂時(shí)，應(yīng)與大輪軸心在一條垂線上，這樣驅(qū)動時(shí)有摩擦力，并應(yīng)配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驅(qū)動輪椅。前輪一定要靈活，同樣，足踏板要足夠長。另外，足踏板應(yīng)能向兩側(cè)分開，以便用滑板移向床邊時(shí)，較為方便。如果患者體弱、年邁或體重大，用雙手驅(qū)動輪椅困難，亦可配備電動輪椅（手動型），每日充電一次，即可驅(qū)動十幾公里，活動范圍可明顯加大。當(dāng)然，價(jià)格較也高。對于中低位脊髓損傷患者，或者不完全性脊髓損傷患者，如果使用雙下肢支具和拐可以站立移動，應(yīng)多多加強(qiáng)這方面訓(xùn)練，防止下肢骨質(zhì)疏松，全身情況、體能均會有改善，因而以少坐輪椅為佳。但是，較遠(yuǎn)的活動，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大，是不能持久的。23.如何從輪椅轉(zhuǎn)移到同一平面的其它地方?在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意把腳放在地板上，讓腳與地面垂直，這樣在轉(zhuǎn)移中可最大限度地讓腿負(fù)重。(1)不用輔助用具的轉(zhuǎn)移。①開始位。②頭向下、向床的反向擺動，一手撐床、一手撐輪椅(提前剎住)，提起臀部向床移動。(2)應(yīng)用輔助用具的轉(zhuǎn)移。①開始位。②向滑板扭轉(zhuǎn)臀部，并坐出輪椅，向床上移動。24.如何練習(xí)抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡? 這是一項(xiàng)基本輪椅技巧，其方法有兩種：(1)指導(dǎo)患者用后輪保持平衡。①指導(dǎo)者把患者放在平衡位。②向前驅(qū)動時(shí)，輪椅向后傾。③向后拉輪椅時(shí)，輪椅回到直立位。④非接觸性保護(hù)讓患者反復(fù)體會，掌握住平衡要領(lǐng)。(2)用安全裝置，患者獨(dú)自練習(xí)用后輪保持平衡。方法同(1)之②、③、④。25.乘坐輪椅時(shí)如何上下馬路鑲邊石?(1)從靜止位上馬路鑲邊石。①開始位，前輪離臺階數(shù)公分，面對臺階。②前輪抬起置于臺階上。③前輪退到臺階邊緣。④雙手置于驅(qū)動手輪恰當(dāng)位置。⑤完成上臺階。(2)向后退下馬路鑲邊石。①開始位，輪椅后退到臺階邊緣。②控制輪椅下降。③在控封下轉(zhuǎn)動輪椅，把前輪從臺階上放下。26.如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？特別是在早期的時(shí)候，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)最重要的內(nèi)容。例如患者要選擇合適的床和床墊，床板是要硬的，但上面必須要有一個(gè)比較軟的床墊，它不能弧形下去，必須是平的。加墊是為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生。定時(shí)翻身，至少兩小時(shí)翻身一次。長期的患者可以逐步延長翻身的時(shí)間，但必須注意皮膚不能壓出紅暈。如果有，必須是短時(shí)間可以恢復(fù)的。還要有適當(dāng)?shù)捏w位，要睡得合適，否則會造成一些肢體的功能障礙或者畸形。另外個(gè)人衛(wèi)生要特別注意，因?yàn)闀写笮”闶Ы瑫斐删植扛腥净蛘邏函彽陌l(fā)生，還要保證呼吸，如果是高位損傷的患者，可能會影響生命。脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理：1、選擇合適的床和床墊2、定時(shí)翻身3、保持適當(dāng)體位4、注意個(gè)人衛(wèi)生5、保證呼吸道通暢27.如何保持肢體的正確位置？保持癱瘓的手于正確的位置：可用類似于手巾的柔軟物放在手掌；雙腿伸直，平放，略分開；腳尖向上，腳背向上彎曲與床面成大約90度。用數(shù)個(gè)不同厚度的枕頭墊在身體下面，實(shí)現(xiàn)這種體位。28.脊髓損傷有哪些常見的并發(fā)癥脊髓損傷可造成終生殘疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而產(chǎn)生許多合并癥。例如長期臥床，局部皮膚受壓產(chǎn)生的壓瘡（俗稱褥瘡），由于小便失禁造成的泌尿系感染，長期不站立引起的骨質(zhì)疏松以至骨折，骨關(guān)節(jié)長期不運(yùn)動引起的攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導(dǎo)致的痙攣（俗稱“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的異位骨化、下肢靜脈血栓、自主神經(jīng)過反射（血壓升高、心慌、面紅）等等。另外，由于脊髓損傷的治療目前醫(yī)學(xué)尚無有效辦法，上述嚴(yán)重后果會造成患者極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致心理失衡，悲觀、失望、焦慮、憂郁均有可能產(chǎn)生。29.皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡）每日起床后和入睡前自我檢查全身的皮膚兩次；避免局部長時(shí)間受壓。應(yīng)每隔兩小時(shí)自己或在他人的幫助下轉(zhuǎn)換體位一次。坐輪椅時(shí)要每隔30分鐘抬起臀部一次，并最少維持30秒；保持皮膚干爽潤滑，避免尿液糞便的刺激避免摩擦和按摩受壓部位，營養(yǎng)充分合理。30.小便的護(hù)理脊髓損傷的患者常常會失去自主控制排尿的能力。為了安全、有效、規(guī)律地將膀胱內(nèi)的尿排出體外，患者需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。制定飲水——排尿——導(dǎo)尿時(shí)間表，24小時(shí)飲水總攝入量不超過2000ml。常用方法：（1）恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手輕叩下腹部，產(chǎn)生排尿；（2）屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力作排便動作，直至尿流停止；（3）擠壓法：先用指尖對膀胱進(jìn)行深部按摩，再用手指握成拳狀置于臍下3cm處，用力向下腹部加壓，直至尿流停止。注意不要由下向上加壓，防止尿液逆流到腎臟。31.大便的護(hù)理脊髓損傷后可能會失去控制大便的能力。經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和處理，多數(shù)患者的排便功能能夠改善。常用的排便訓(xùn)練方法有：(1）用手指（戴一次性乳膠或塑料手套加上石蠟油）刺激肛門，用兩手指向外擴(kuò)充肛門加強(qiáng)刺激(2)用藥物塞肛(3)人工排除通常，排便訓(xùn)練（每天或隔天一次）按患者的不同需要選擇上述其中方法的一種。有些患者還需要服藥一些通便的藥物來協(xié)助排便。排便前半小時(shí)喝一杯飲品，以刺激腸蠕動。盡可能用坐廁或大便椅,加上由右向左的腹部按摩，以增加腹內(nèi)壓，亦有助于排便。32.脊髓損傷患者的住房應(yīng)如何改造？為使截癱或四肢癱患者能在家順利完成日常生活動作，應(yīng)對其住房進(jìn)行改造。（1）廁所安裝坐式便池，調(diào)整床和便池高度，以適合輪椅高度為佳，以利于患者從床到輪椅、到坐式便池的轉(zhuǎn)移動作。（2）廁所的門寬應(yīng)能通過輪椅和雙手握轉(zhuǎn)輪圈的寬度，且不能有臺階，一般情況，應(yīng)在便池30度交角、便池兩側(cè)安裝扶把手，支撐身體做轉(zhuǎn)移動作，面向門坐在便池上。（3）除了上述廁所安裝扶手以外，在床邊、廚房、沙發(fā)、餐桌旁均可安裝扶手，以利轉(zhuǎn)移動作完成。（4）廚房的門要加寬，門最好是橫拉門，不要臺階，灶具一定要低，坐在輪椅中可炒菜并可看見鍋底部，洗手池、洗菜池、臺面均要降低，使患者能方便操作。水龍頭要以長柄、易開關(guān)、容易夠到為佳。（5）進(jìn)出大門要有坡道，角度不超過15度，否則手推輪椅上坡會出現(xiàn)困難。（6）家中應(yīng)給患者有一個(gè)洗澡的位置，一般坐在輪椅中洗淋浴較合適。（7）買各種電器盡量買有遙控裝置的，如電視、錄象機(jī)、空調(diào)機(jī)、電風(fēng)扇、電燈。四肢癱患者可使用專門設(shè)計(jì)的“環(huán)境控制系統(tǒng)”。33.脊髓損傷的心理治療心理治療的比重是極端的大的，甚至可能是最重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)榛颊呷绻麤]有戰(zhàn)勝自己的殘疾、戰(zhàn)勝功能障礙的信心，或者不配合的話，所有的治療就無從談起。而我們確實(shí)有很多的患者就是因?yàn)樾睦碚系K沒有實(shí)現(xiàn)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的功能，放棄了，不再努力了，影響是巨大的。我們要經(jīng)常跟患者說的話就是：每個(gè)人都永遠(yuǎn)要保持一種希望，希望將來有一天能有什么進(jìn)步，這個(gè)進(jìn)步未必是原來癱瘓的神經(jīng)功能的恢復(fù)，而是生活中原來不能做的事，現(xiàn)在能做了，這就是進(jìn)步，應(yīng)該永遠(yuǎn)保持這個(gè)希望。34.娛樂活動（業(yè)余生活）在醫(yī)務(wù)人員的幫助下和經(jīng)過自己的努力，可培養(yǎng)一些生活中的興趣，如種花、做一些小工藝、讀書、聽音樂等。還可經(jīng)過訓(xùn)練參加一些文體活動，如坐地排球?？捎?xùn)練使用計(jì)算機(jī)，借以增加就業(yè)和工作的機(jī)會。還可通過互聯(lián)網(wǎng)與全世界建立廣泛的聯(lián)系。35.患者及家屬須知(1）注意患者一般情況，如在急性期，應(yīng)住醫(yī)院中（一般1～4周內(nèi)）。應(yīng)觀察患者呼吸情況，注意是否發(fā)燒、顫抖、出汗、煩躁不安，大小便是否通暢。如果輸液，更應(yīng)注意尿量是否增加。如有傷口，要注意敷料是否干燥，有無滲血、滲液，有引流要注意流液情況，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。(2）每2小時(shí)翻身一次，頸部受傷或手術(shù)患者要軸向翻動（即頭和軀體同時(shí)翻動，不能在翻身時(shí)造成頭部轉(zhuǎn)動）。防止壓瘡，骨突起部要墊起（頭后枕部、肩胛部、骶尾部、雙髖部、雙內(nèi)外踝部、足踝部、雙膝關(guān)節(jié)部），但注意不要使用圓形氣墊，因?yàn)檫@樣墊會引起靜脈血流不好。骨突起部要用手輕輕按摩，有顏色改變要讓醫(yī)生看。(3）患者需移換床、外出坐輪椅，均需3～4個(gè)人共同協(xié)作平抬患者（站于一側(cè)），完成轉(zhuǎn)移，如果自行轉(zhuǎn)移還不會，需要有2個(gè)人抬患者由床邊轉(zhuǎn)移至輪椅。在人手不夠時(shí)也可由一個(gè)人按照特殊體位轉(zhuǎn)移患者，即雙膝抵住患者雙膝，上身移至患者身后，雙手拉住患者后側(cè)腰帶或褲邊，上身向后用力，患者上身靠在助手上身背側(cè)，兩點(diǎn)一前一后（左轉(zhuǎn)時(shí)，右足在前，右轉(zhuǎn)時(shí)，左足在前），緩慢移動，1個(gè)人亦可完成轉(zhuǎn)移動作。當(dāng)然患者不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在患者經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護(hù)，防止摔倒外傷。(4）多吃營養(yǎng)食品和水果，注意大便情況，超過3～7天無大便，要在肛門內(nèi)快速注入開塞露2支，過于干燥要戴手套（乳膠）挖出，手要輕柔，防止肛裂，同時(shí)可口服一些蜂蜜，緩瀉藥（如番瀉葉泡水或中藥麻仁潤腸丸等）。(5）活動各個(gè)關(guān)節(jié)，尤其的癱瘓部位以下大小關(guān)節(jié)均需要活動，要輕柔，每個(gè)關(guān)節(jié)活動為每日2次，每次1～2分鐘，要按正常關(guān)節(jié)活動范圍活動。(6）注意雙下肢有無腫脹，如腫脹為深靜脈血栓出血，不要在活動，要稍抬高患肢，并請醫(yī)生檢查。(7）如活動后肢體腫脹，有青紫色，則有可能有肌腱裂傷或骨折出現(xiàn)，要停止活動，并請醫(yī)生檢查。(8）要安慰患者安心養(yǎng)病，鼓勵患者戰(zhàn)勝殘疾的信心。(9）蓋被時(shí)，足下要放一軟枕，使得踝關(guān)節(jié)保持90°，不要用被壓足部，防止造成足下垂。(10）患者的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當(dāng)然，患者病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護(hù)骨突出部，應(yīng)使姿勢穩(wěn)定。本文系單春雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。