本文較長，如果沒有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字體處觀看結論?，F(xiàn)在正值全民注射新冠疫苗的時間，很多有甲狀腺病的病友問我，甲狀腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相關注意事項，也看了很多知名專家的文章，簡單的給大家總結如下：根據(jù)國家頒布的標準，以下情況是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知對疫苗任何一種成分過敏者，過敏體質者；2. 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3. 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個人史或家族史者；4. 嚴重慢性疾病，嚴重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期婦女；6. 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲狀腺病，該怎么對照呢？根據(jù)國內現(xiàn)有的文獻和各大專家的分析，可以簡單的分為以下幾類（注：本文所提的甲功，均指甲功十項檢查）：甲狀腺治療后（手術或非手術），無甲功異常；甲狀腺治療中，伴發(fā)甲功異常；甲狀腺彌漫性病變，甲功異常，服用或不服用甲狀腺素；甲狀腺癌術后，服用或不服用甲狀腺素；簡單的說，就是甲功正常、甲功異常，甲功異常伴發(fā)免疫性疾病，這三種情況伴隨是否服用甲狀腺素片。接下來，我簡單的歸納下：最常見的甲狀腺藥物就是左甲狀腺素鈉，它是人體內的一種正常激素，藥物里的輔料也不影響新冠疫苗的注射。所以服用優(yōu)甲樂是不影響接種新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功異常，分為甲亢和甲減，具體是否可以，根據(jù)全國最著名的內分泌專家之一，六院李教授的論斷：甲亢：先說結論甲亢患者在病情穩(wěn)定時注射新冠疫苗一般是比較安全的。當然，即使病情穩(wěn)定的甲亢患者，在接種新冠疫苗之前還是建議查一下甲狀腺功能，看甲亢病情是否穩(wěn)定，如果甲狀腺功能指標正常，再排除下面總結的幾種情況，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1個月建議再復查一下甲狀腺功能，看甲狀腺功能指標是否有波動，如果有異常的話，及時調整甲亢治療方案就可以了。新診斷甲亢、甲亢復發(fā)或是甲亢經(jīng)治療但還沒有控制的患者建議暫時不接種新冠疫苗，因為此時甲亢病情未控制，屬于疾病急性期。開始服用甲亢藥物甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶前3個月尤其是第1個月內不建議注射新冠疫苗。因為甲亢藥物發(fā)生皮膚過敏反應最常見于服藥后前3個月內尤其是第1個月內。所以，萬一接種新冠疫苗出現(xiàn)過敏反應的話，與甲亢藥物引起的過敏反應就難以鑒別?；顒悠诩卓貉鄄?、甲亢脛前粘液性水腫的甲亢患者不建議接種新冠疫苗，因為甲亢眼病和脛前粘液性水腫的發(fā)病與免疫紊亂有關，活動期屬于疾病急性期。既往服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶發(fā)生過嚴重過敏反應，后來經(jīng)同位素碘或手術治療已經(jīng)治愈的甲亢患者接種新冠疫苗需要慎重，因為這類患者屬于過敏體質，接種新冠疫苗發(fā)生過敏反應的可能性比較大。出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥或合并癥時也不建議注射新冠疫苗。這些情況包括甲亢性心臟病、甲亢性肌病、甲亢肝損、甲亢白細胞減少、合并感染發(fā)熱等。懷孕期和哺乳期的甲亢患者不建議注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治療后短期內如1-3個月內不建議接種新冠疫苗。因為同位素碘治療后因為甲狀腺的破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，會導致甲狀腺功能發(fā)生比較大的波動。甲亢手術治療后短期內如1-3個月內也不建議注射新冠疫苗，一是手術會對人體造成一定程度的影響，患者身體會比較虛弱。另外，手術后甲亢患者的甲狀腺功能也會發(fā)生比較大的波動。甲亢患者正在使用潑尼松、硫唑嘌呤、利妥昔單抗等抑制或影響免疫的藥物也不建議接種新冠疫苗。甲亢患者因為各種原因如突眼、白細胞減少等會用到抑制或影響免疫的藥物，這種情況不適合注射新冠疫苗，因為免疫抑制藥物會影響機體對疫苗的反應。如果甲亢患者存在可能導致甲亢病情加重的情況如工作壓力極大、極度勞累、嚴重失眠等也不建議注射新冠疫苗，因為這些因素很容易導致甲亢病情加重甚至甲亢復發(fā)。甲減，還是先說結論：甲減患者只要甲狀腺功能正常，排除前述幾種情況后就可以放心地注射新冠疫苗。當然，在注射疫苗前還是建議常規(guī)查一下甲狀腺功能，如果甲減未糾正，及時調整左甲狀腺素鈉的劑量，待甲狀腺功能恢復正常后再接種就可以了。當然，注射完一個月還是建議復查一下甲狀腺功能，如果甲狀腺功能有異常還是需要及時調整甲減藥物劑量的。甲減病友在什么情況下不建議注射新冠疫苗呢？甲減未控制的患者。包括新診斷甲減患者和服用左甲狀腺素鈉但甲狀腺功能還未恢復正常的甲減患者。這些患者包括促甲狀腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亞臨床甲減患者、游離T3和/或游離T4低于正常的臨床甲減患者。提醒一下，中樞性甲減患者TSH可以減低或正常，只要游離T3和/或游離T4低于正常就建議暫緩接種新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故橋本甲減即使甲狀腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活動期也不建議注射新冠疫苗。甲減患者正在服用抑制或影響機體免疫的藥物如潑尼松、硫唑嘌呤等也不建議注射新冠疫苗，因為這些藥物會影響機體對疫苗的反應。甲減合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L時也不建議注射新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，有時會與1型糖尿病共存，因為1型糖尿病的發(fā)病也與自身免疫紊亂有關。處于懷孕期或哺乳期的甲減患者不建議注射新冠疫苗。即使甲狀腺功能恢復正常，但如果嚴重的甲減癥狀如粘液性水腫、心包積液、肌?。∷峒っ笗黠@增高）等未糾正時也建議暫緩新冠疫苗的注射。甲減的這些癥狀的恢復會比較慢，有時候即使甲狀腺功能通過服藥已經(jīng)正常，但這些癥狀恢復常常需要更長的時間。甲減患者也會出現(xiàn)甲狀腺相關性眼病，如果處于活動期就不建議注射新冠疫苗。如果甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)增高，只要甲狀腺功能正常也是可以接種新冠疫苗的。橋本甲狀腺炎患者合并較罕見的橋本腦病時不能注射新冠疫苗，需要先積極治療橋本腦病。過敏體質的甲減患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕過敏反應發(fā)生的可能。另外，甲減患者伴其他疾病如感染發(fā)熱、肝腎功能不全等也不建議注射新冠疫苗。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導下甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)消融術”是國內最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機結合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療。總院專家門診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預約掛號）

我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？“沈醫(yī)生，我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？”哈哈，這正是昨天有病友問我的問題。我忘了以前是不是回答過，不過今天想起來了，干脆再回答一次吧。誠然，大家都知道，碘和甲狀腺可謂是相愛相殺，關系太密切了，多了不行，少了也不行，有了問題該咋辦？碘是甲狀腺激素合成的重要組成，缺碘可以直接導致激素的合成受限，不夠了，會導致甲狀腺腫大亢進，長期缺碘還會導致甲減，你可知道，我們身體里面的碘儲備，只夠維持最多三個月。那拼命補呢，更不行，慢性碘過量可能導致甲狀腺自身調節(jié)失衡，導致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；懷孕時過量的碘攝入可能增加亞臨床甲減風險，還可能造成新生兒甲減。我們的碘，80%都來自食物，所以碘鹽是我們生活中最安全有效的補碘方法。日常食品呢，海帶紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鮮中的含碘，可能比我們想象中更少。那么，我們直入主題，得了甲狀腺病，該怎辦？或者說，該怎么吃？咱不啰嗦，直接告訴你答案：首先說甲亢：限碘。再說甲減：甲減要分開來看，如果是術后或者同位素治療過的甲減，已經(jīng)開始服用優(yōu)甲樂了，正常飲食；部分切除甲狀腺，沒有吃藥，需要適量增加含碘食物的攝入；碘過量導致的亞臨床性甲減（城市多見藥物引起），則需要限碘。橋本氏病呢？越來越常見，多見中青年女性，碘攝入會引起甲功異常的，所以需要適當限碘，怎么個適當法子呢？正常食用加碘鹽，但是需要限制富碘食品（少吃海帶紫菜啦）。甲狀腺結節(jié)咋辦？這是必問的問題，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。懷孕的時候咋辦？孕婦的碘攝入量應該是我們正常人的一倍左右，所以無論是備孕還是妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時鼓勵富碘食物攝入；罹患橋本氏病的孕婦，妊娠期間無需強調限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，妊娠前至少提前3個月開始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。下面附一個表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導下甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)消融術”是國內最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機結合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預約掛號）

甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長假的尾巴，去看了國慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個就是和醫(yī)療相關的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因為治療費太貴，不知道新農合能夠報銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說，職業(yè)病當場就發(fā)作的我，來和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個病友都會關心的點，我分別來展開一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門，和張北京聊天，訴說自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來說，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結下方，左右不對稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動、動則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導致高血壓，也是可能會出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來說，有這么嚴重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實不需要向片中一樣，開一個很大的刀疤（傳說中的割喉樣手術），反而是微創(chuàng)消融的效果會很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長速度有多快？還是那個瘤，一年從鴿子蛋大長到雞蛋大，的確很快。為什么會這么快呢？有幾個原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時間內增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細胞成分多，的確生長迅速；第三個原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個要根據(jù)一系列檢查來判斷，但是簡單地說，出血性或者囊性的快速增大結節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實性的結節(jié)在經(jīng)過病理活檢后，進行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復發(fā)率和傳統(tǒng)手術沒有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術，中醫(yī)藥都會有良好的療效。5. 費用真的那么貴么？片中，手術費要七八萬，愁煞二人。現(xiàn)實中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬到三萬左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會超過兩萬塊。所以，片中還是做了藝術的夸張了。總結一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行檢查，明確判斷，準確評估，然后再決定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術，畢竟醫(yī)學在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術費用?，F(xiàn)實中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導下甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)消融術”是國內最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機結合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預約掛號）