二、發(fā)表之劑 發(fā)表之劑,即解表劑。是以解表藥為主組成的方劑,用于治療表證。表證,是指外感六淫之邪,侵犯人體體表,而出現(xiàn)的以惡寒發(fā)熱并見,頭身疼痛,舌苔薄,脈浮等為主的證候。根據(jù)病因的寒熱不同,體質(zhì)的虛實(shí)差異,表證還有表寒、表熱、表實(shí)、表虛,及虛人外感的區(qū)別。根據(jù)“其在皮者,汗而發(fā)之”,“因其輕而揚(yáng)之”(《素問.陰陽應(yīng)象大論》)的原則,解表劑又分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三種,在分析方劑時(shí)應(yīng)注意區(qū)別。1.麻黃湯 (張仲景)寒傷營無汗。 (《傷寒論》) 【歌訣】麻黃湯中用桂枝杏仁甘草四般施發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛傷寒服此汗淋漓 【組成】麻黃三兩(9克) 桂枝二兩(6克) 杏仁七十個(gè)(9克)甘草一兩(3克) 【用法】水煎溫服。 【功用】發(fā)汗解表,宣肺平喘。 【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱,頭疼身痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。 【方析】本方主證為外感風(fēng)寒表實(shí)證。因風(fēng)寒外束,汗孔收引,肺失宣降,故見喘,為其主要癥狀。方用麻黃辛溫發(fā)汗,開宣肺氣,為君藥。桂枝通達(dá)營衛(wèi),解肌發(fā)汗,助麻黃發(fā)汗之力,使之成為發(fā)汗峻劑,為臣藥。杏仁降利肺氣,與麻黃宣降并用,增強(qiáng)平喘之功,為佐藥。炙甘草既可調(diào)和諸藥,又可防止麻、桂發(fā)汗太過,損傷正氣,為使藥。本方發(fā)汗力強(qiáng),不須啜熱稀粥。2.桂枝湯(張仲景) 風(fēng)傷衛(wèi)有汗。 (《傷寒論》) 【歌訣】桂枝湯治太陽風(fēng)芍藥甘草姜棗同桂麻相合名各半太陽如瘧此方功 【組成】桂枝三兩(9克)芍藥三兩(9克)炙甘草二兩(6克)生姜三兩(9克) 大棗12枚(3枚) 【用法】水煎服。少頃,飲熱稀粥以助藥力,使其微微汗出。 【功用】解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。 【主治】外感風(fēng)寒表虛證。癥見發(fā)熱頭痛,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,口不渴,舌苔薄白,脈浮緩。 【方析】風(fēng)寒表虛為本方主證,汗出惡風(fēng),脈浮緩為其辨證要點(diǎn)。方中桂枝通達(dá)營衛(wèi),解肌發(fā)表,為君藥。白芍益陰斂營,助桂枝調(diào)和營衛(wèi),為臣藥。生姜助君藥發(fā)表散邪,和胃降逆;大棗補(bǔ)脾生津,助白芍益血養(yǎng)營,姜棗相合,助桂、芍調(diào)合營衛(wèi),為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性,助桂枝辛甘以化陽,合芍藥酸甘以化陰,為使藥。本方為治療風(fēng)寒表虛證的代表方劑,重在調(diào)和營衛(wèi),發(fā)汗力緩,藥后需喝熱稀粥助藥力,有扶正解肌之功。 按;桂枝湯與麻黃湯雖同可用治外感風(fēng)寒表證,但桂枝湯用桂枝配白芍,意在助衛(wèi)和營,解肌發(fā)表,適用于外感風(fēng)邪偏重,汗孔開泄,汗出而惡風(fēng),脈浮緩的表虛證。而麻黃湯則以麻黃與桂枝相合,意在發(fā)汗散寒,為辛溫解表重劑,適用于外感寒邪為主,汗孔關(guān)閉,無汗而喘,脈浮緊的表實(shí)證。【附方】桂枝麻黃各半湯((傷寒論))桂枝一兩十六銖(4.5克)芍藥生姜炙甘草麻黃各一兩(各3克)大棗四枚(2枚)杏仁二十四枚(3克)。水煎服。 功用:發(fā)汗解表,調(diào)和營衛(wèi)。 主治:太陽病,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔等癥。3.大青龍湯(張仲景)風(fēng)寒兩解方。 (《傷寒論》) 【歌訣】大青龍湯桂麻黃 杏草石膏姜棗藏太陽無汗兼煩躁 風(fēng)寒兩解此方良 【組成】麻黃六兩(18克)桂枝(6克)炙甘草二兩(6克) 杏仁四十粒(9克)石膏如雞子大(18克)生姜三兩(9克) 大棗十二枚(4枚) 【用法】水煎服。取微似汗,汗出多者,溫粉撲之。 【功用】發(fā)汗解表,清熱除煩。 【主治】外感風(fēng)寒,不汗出而煩躁,身疼痛,脈浮緊。 【方析】外感風(fēng)寒表實(shí)重證為本方主證。風(fēng)寒不解,衛(wèi)陽閉郁,始見化熱,為其兼證。方中重用麻黃六兩,為麻黃湯之一倍,可見發(fā)汗力增,為君藥。桂枝通達(dá)營衛(wèi),助麻黃發(fā)汗,為臣。石膏佐助麻黃兼清里熱,又可制約其發(fā)汗之力，使之辛溫有度;生姜,大棗益氣和中,顧護(hù)正氣,共為佐藥。炙甘草較麻黃用量加倍,既可調(diào)和藥性,又可緩和麻黃峻烈之性,為使藥。從中可以看到仲景在重用麻黃的同時(shí),又配用了清熱大寒的石膏,同時(shí)用姜、棗,重用甘草保護(hù)胃氣,面面俱到,實(shí)為學(xué)習(xí)的典范。 本方發(fā)汗力強(qiáng),風(fēng)寒表虛自汗者,切不可用。 4.小青龍湯（張仲景）太陽行水發(fā)汗方。 （《傷寒論》） 【歌訣】小青龍湯治水氣喘咳嘔噦渴利慰姜桂麻黃芍藥甘細(xì)辛半夏加五味 【詞解】①噦:噦(yuē),音約,嘔吐時(shí)嘴里發(fā)出的聲音。 【組成】麻黃9克芍藥9克 半夏半升(9克)細(xì)辛6克干姜6克炙甘草6克桂枝三兩(9克)五味子半升(6克) 【用法】水煎溫服。 【功用】解表散寒,溫肺化飲。 【主治】外寒內(nèi)飲。癥見惡寒發(fā)熱,無汗,胸痞喘咳,痰多而稀,或痰飲喘咳,不得平臥,或身體疼重,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮者。 【方析】外感風(fēng)寒表實(shí)為本方主證。痰多而稀,痰飲喘咳,舌苔白滑,為內(nèi)兼痰飲之證。方中麻黃為君,桂枝為臣,意同麻黃湯,發(fā)汗散寒以解表邪。干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲,燥濕化痰;五味子斂肺止咳,與細(xì)辛相合,以散收并用;白芍酸寒?dāng)筷?使麻桂發(fā)中有收,發(fā)汗有度,共為佐藥。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,散中有收,宣中有降,外解風(fēng)寒,內(nèi)去痰飲,諸證自除。5.葛根湯(張仲景)太陽無汗惡風(fēng)。 （《傷寒論》） 【歌訣】葛根湯內(nèi)麻黃襄二味加入桂枝湯輕可去實(shí)因無汗有汗加葛無麻黃 【組成】葛根四兩(12克)麻黃三兩(9克)桂枝二兩(6克)生姜三兩(9克)炙甘草二兩（6克）芍藥二兩(9克)大棗十二枚(3枚) 【用法】水煎溫服。 【功用】發(fā)汗解表,濡潤筋脈。 【主治】外感風(fēng)寒,筋脈失養(yǎng)。癥見惡寒發(fā)熱,頭痛項(xiàng)強(qiáng),無汗,苔薄白,脈浮緊。 【方析】外感風(fēng)寒,經(jīng)氣不利為本方主證。本方證較麻黃湯多項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,而無喘癥,方中重用葛根解表祛邪,濡潤筋脈,為君藥。麻黃、桂枝助葛根發(fā)汗解表,為臣藥。芍藥助桂枝調(diào)和營衛(wèi),并可緩和麻黃之性;姜、棗和中益氣,為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有許多類似銀屑病的記載，如“白疕”“蛇虱”“松皮癬”“干癬”等。早在公元前14世紀(jì)，殷墟甲骨文中就有“疕”字的記載，當(dāng)時(shí)泛指一般皮膚病，從其字形結(jié)構(gòu)上看，是病字頭加上一個(gè)匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容其病情的頑固性?！吨芏Y、天官、醫(yī)師》曰：“凡邦之有疾病者，疕瘍者造焉?！蔽覈F(xiàn)存最早的醫(yī)方《五十二病方》中也有“身疕”的記載。隋朝《諸病源候論》曰：“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”清《外科大成》記載“白疕”膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。宜搜風(fēng)順氣丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹加白蛇之類。”清《外科證治全書》文中記載“白疕皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能瘙癢。因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人，生血潤膚飲主之，用生豬脂搽之”。清《醫(yī)宗金鑒、外科心法要訣》白疕項(xiàng)下云：“此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。初服防風(fēng)通圣散，次服搜風(fēng)順氣丸，以豬脂、苦杏仁等份共搗，絹包擦之俱效。”《醫(yī)宗金鑒、外科心法要訣》亦云：“松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢”。雖其名各異，癥狀亦有所差別，但都從不同角度較為形象地描述了本病的特征為皮膚干燥，搔抓后有白屑，且其病因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲肌膚或陰血枯燥不能榮潤于外所致。銀屑病俗稱“牛皮癬”，但此并非西醫(yī)或中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)病名。中醫(yī)所稱的“牛皮癬”類似于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，又稱“頑癬”“攝領(lǐng)瘡”，如《外科正宗》中記載：“牛皮癬如牛頂之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木。”而西醫(yī)稱之為“癬”的病，又大都由真菌感染所致。20世紀(jì)50代，中西醫(yī)專家薈萃一堂，根據(jù)該病表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層銀白色鱗屑的特點(diǎn)，取名為”銀屑病“。我國現(xiàn)代中醫(yī)皮外科的奠基人和開拓者，著名中國皮外科專家趙炳南先生認(rèn)為“白疕”之名更符合銀屑病的特征，“疕”者，如匕首刺入疾病，表示病程纏綿日久，病難速愈之意。并認(rèn)為銀屑病病因病機(jī)系“內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分。”“白疕”的病因病機(jī)現(xiàn)分述如下。一．外感六淫風(fēng)寒濕熱，燥毒諸邪，客于肌膚，影響肺衛(wèi)之氣的宣暢，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，瘀于肌腠，不能榮養(yǎng)肌膚而致銀屑病，“腠理虛受，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌膚故也?！绷虏《嗯c季節(jié)氣候有關(guān)，如春季多因風(fēng)致病，夏季多因暑致病，長夏多因濕致病，秋季多因燥疾病，冬季多因寒致病。六淫致病亦與所在生活環(huán)境有關(guān)，如久居濕地常因濕致病，久居炎熱之所常因燥熱或火邪致病等。六淫邪氣除可單獨(dú)侵襲人體，還可合邪而致病，如風(fēng)寒夾雜、濕熱夾雜、暑濕夾雜等。六淫在發(fā)病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，如寒邪入里化熱，濕邪或熱邪日久化燥傷陰等。（一）風(fēng)邪風(fēng)邪為患較多，為外感病證的先導(dǎo)，外感諸邪多挾風(fēng)而侵襲機(jī)體，故“風(fēng)為百病之長”（《素問》）。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，風(fēng)性輕揚(yáng)，其性開泄，善行而數(shù)變，風(fēng)盛而燥。 故風(fēng)邪致銀屑病發(fā)病，起病急，皮疹泛發(fā)全身肌表，且易侵犯人體的上部（如頭面）.《素問、太陰陽明論》云:“傷于風(fēng)者，上先受之?！眱?nèi)有血虛燥熱，外受風(fēng)襲，肌膚失氣血之濡潤，而致銀屑病鱗屑干燥且層層脫落。《醫(yī)宗金鑒、外科心法要訣》白疕項(xiàng)下云：“固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”風(fēng)邪襲表，表虛不固，皮毛、汗孔開泄，故可伴發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥狀。風(fēng)熱合邪可致咽喉疼痛或咳嗽、口渴，風(fēng)寒合邪可致惡寒、無汗，風(fēng)若與濕熱或寒濕合邪痹阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，病位走竄不定，為關(guān)節(jié)型銀屑病。（二）寒邪 寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯，寒性收引。 故寒邪致銀屑病發(fā)病，多因表虛不固或正氣不足，寒邪之氣乘虛而入，侵于肌膚。多見于病之初起，衛(wèi)分病分之時(shí)。皮疹呈急性、泛發(fā)、點(diǎn)滴狀、鮮紅色。寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，故作惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛等癥狀。寒邪亦可痹阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血凝結(jié)，瘀滯不暢，澀滯不通，則筋脈收縮拘急，以致拘攣?zhàn)魍础⑶觳焕蚶湄什蝗?。其痛逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運(yùn)行無阻，疼痛緩解或減輕。多見于病程日久之銀屑病或關(guān)節(jié)型銀屑病，皮疹色暗、浸潤、肥厚明顯，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、痛有定處。（三）濕邪濕為陰邪，易傷陽氣，其性重濁、黏滯、趨下。故濕邪致銀屑病發(fā)病，多因涉水淋雨、居處潮濕及長夏之季濕邪為患。其傷人緩慢難察，起病隱襲，但一旦中的，則難以速愈，病程較長，反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈，符合銀屑病的病程特點(diǎn)。濕性黏滯，濕邪浸淫肌膚，誘發(fā)銀屑病，則頑固不愈且呈濕疹樣表現(xiàn)，皮疹傾向滲出，鱗屑黏膩；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或白膩，脈滑。濕性趨下，易侵陰位，“傷于濕者，下先受之”（《素問、太陰陽明論》）。銀屑病受濕邪則皮疹以下肢更為明顯且難愈。濕久生毒，濕邪日久郁結(jié)化熱成毒，或兼感毒邪可致泛發(fā)全身的密集、針尖大小、表淺、無菌性小膿皰，或手掌、足跖部紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑，即泛發(fā)性膿皰型銀屑病和掌跖膿皰型銀屑病。如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達(dá)受阻，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著等，見于關(guān)節(jié)型銀屑病。濕邪留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻滯氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常。濕困清陽，則頭暈沉重，狀如裹束，四肢酸楚沉重；濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶；濕困脾胃，則納谷不香，不思飲食，脘痞腹脹，嘔惡；濕滯大腸，則大便溏瀉；濕滯小腸，則小便渾濁短澀，可見于濕邪困阻的兼證。（四）燥邪燥性為干，收斂清肅。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥，涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時(shí)，燥與熱相結(jié)合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風(fēng)肅殺，燥與寒相結(jié)合而侵犯人體，則病多涼燥。清代《外科證治全書》認(rèn)為本病“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人”。燥勝則干，燥邪為害，最易耗液傷津，以致陰津虧損。銀屑病臨床表現(xiàn)為皮損淡紅，干澀皸裂。層層干燥銀白色鱗屑脫落，伴口干咽燥，口唇燥裂，毛發(fā)干枯不榮，小便短少，大便干燥。多見于尋常型銀屑病靜止期或紅皮病型，膿皰型陰屑病病程的遷延期。（五）熱（火）邪外感溫?zé)嵝皻?；或風(fēng)，寒，濕，燥諸邪郁久化火，或情志過極久郁，“五志化火”，襲于機(jī)體。熱為陽邪，熱為火之漸，火為熱之極?；鹦造茏?，火性炎上，易耗氣傷津，生風(fēng)動(dòng)血?；馃嶂叭胗谘郑塾诮j(luò)脈，熱迫肌膚，皮疹顏色鮮紅；火性燔灼，故臨床上表現(xiàn)出高熱，脈洪數(shù)等熱盛之證，多見于尋常型銀屑病，紅皮病型及泛發(fā)性膿皰型銀屑病的急性進(jìn)展期?；鹦匝咨?，故其病多表現(xiàn)于上部，可見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛，生瘡，頭痛，目赤腫痛，齒齦腫痛等。其性易傷津耗氣灼陰，故受邪者往往伴有口渴喜飲，咽干舌燥，大便秘結(jié)，小便短赤等津傷液耗之證。熱擾心神，則出現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動(dòng)，甚至神昏譫語。若病程日久，傷人正氣，或津傷而致氣傷，可有氣陰兩傷之證，在壯熱，汗出，口渴喜飲的同時(shí)，又可見少氣懶言，肢體乏力等證。二．內(nèi)傷七情 七情是指喜，怒，憂，思，悲，恐，驚等七種正常的情志活動(dòng)，是人的精神意識(shí)對外界客觀事物的反應(yīng)。突然強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。情志內(nèi)傷，七情抑制，郁久化火，火熱之毒，擾于營血，外發(fā)于肌表，毛竅閉塞不通，氣滯血瘀，發(fā)為本病。情志因素相當(dāng)于現(xiàn)代社會(huì)的心理健康，在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著生活節(jié)奏的加快，競爭的激烈，人們承受著較大的心理壓力，所以因情志因素導(dǎo)致銀屑病日見增多。七情損傷，使臟腑氣機(jī)紊亂，血行失常，陰陽失調(diào)。對于銀屑病患者，心主喜，喜則氣緩，過喜傷心，可導(dǎo)致心氣渙散，神不守舍，心神不安，乏力懈怠，注意力不集中，乃至心悸，失眠，煩躁，驚慌不安，神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常，言語不休，狂躁妄動(dòng)等證。肝主怒，怒則氣上，過怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛，面赤耳鳴，脅肋脹痛，性情急燥，善太息，咽中似有物梗阻；或肝氣橫逆犯脾克胃，致腹脹，腹瀉，呃逆，嘔吐等；或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等證。脾主思，思則氣結(jié)，過思傷脾，脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯，脘腹痞塞，腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等證。肺主悲，憂，悲則氣消，過悲過憂傷肺，使氣弱消減，意志消沉，氣短胸悶，精神萎靡，淚涌欲哭等證。腎主驚，恐，恐則氣下，驚則氣亂，過驚過恐傷腎，腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁，精遺骨萎，心慌意亂等證；精氣不能上承，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹，心神不安，夜不能寐等證。在臨床需查因辨理以治之調(diào)之。七情損傷與臟腑之關(guān)系，簡列于下:心——喜——?dú)饩彙臍鉁o散，神不守舍———喜笑不休肝——怒——?dú)馍稀螝馍夏?，氣血亦升———煩躁易怒脾——思——?dú)饨Y(jié)———久有所思，氣滯不行———神呆納差肺 —— 憂——?dú)獬痢}絡(luò)閉阻，氣滯不行———沉悶頹廢肺———悲——?dú)庀瘋诜危纳⒄龤狻獪I涌欲哭腎———恐——?dú)庀隆I氣受損，氣陷于下——二便失禁腎———驚——?dú)鈦y——心無可依，神無可附———心慌意亂三．飲食不節(jié)飲食所化生的水谷精微是化生氣血，維持人體生長，發(fā)育，完成各種生理功能，保證生命生存和健康的基本條件。飲食之量宜適中，不宜極饑而食，極渴而飲，食不可過飽，飲不可過多。飲食按固定的時(shí)間，有規(guī)律地進(jìn)食，可以保證脾胃協(xié)調(diào)配合，消化吸收功能有節(jié)奏地進(jìn)行活動(dòng)，水谷精微化生有序，輸布全身。膳食結(jié)構(gòu)合理搭配，谷，肉，果，菜齊全，飲食寒溫適中，根據(jù)需要，兼而取之，才能獲得充足的營養(yǎng)，有益于健康。飲食偏嗜，喜甜食者，多脾胃虛弱；喜苦味食品者，多痰濕偏盛；喜酸味食品者，多肝陰不足；喜辛辣食品者，多肝郁氣滯；喜咸味食品者，多血脈瘀阻。一方面，攝食不足，化源缺乏，致氣血不足，則形體消瘦，正氣虛弱，抵抗力降低易于誘發(fā)銀屑病。另一方面，暴飲暴食，飲食失宜，嗜食辛辣，海鮮等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之類食物，致脾胃失和，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，生濕生熱，濕熱互結(jié)，外透肌膚，亦可發(fā)為銀屑病。皮疹表現(xiàn)為傾向滲出，鱗屑黏膩，病情纏綿，反復(fù)難愈，有滲出傾向，為濕熱致銀屑病。如內(nèi)有胃腸積熱，則可出現(xiàn)口渴，腹?jié)M脹痛，便秘等證。四．沖任失調(diào) 沖任二脈起于胞中，根于先天。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！薄拔迮K六腑之?！焙汀把！保傤I(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，可調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時(shí)，沖脈能加以涵蓄和貯存；經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時(shí)，沖脈能給予灌注和補(bǔ)充，以維持人體各組織器官正常生理活動(dòng)的需要；沖脈還可調(diào)節(jié)月經(jīng)，與生殖功能關(guān)系密切，女性“太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”；沖脈亦可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。任脈為“陰脈之?！薄翱?cè)沃T陰”“任主胞胎”，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，總攬一身陰經(jīng)脈氣及調(diào)節(jié)月經(jīng)，妊養(yǎng)胎兒?！皼_為精血鐘聚之所，任為陰經(jīng)之承任”。若五臟陰精不足，十二經(jīng)脈氣血無盈余，沖任二脈空虛；或經(jīng)期，胎產(chǎn)受風(fēng)，邪襲血室；或胎產(chǎn)損傷，奇經(jīng)受損，沖任氣血蓄溢失常，則引起陰陽不和，沖任不調(diào)。見于銀屑病內(nèi)分泌失調(diào)女性患者，在月經(jīng)，妊娠，分娩時(shí)加重。五．氣血失常氣為血帥，血為氣母。氣是維持人體功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)；血具有營養(yǎng)全身和滋潤全身的生理功能，是維持人體功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣對血有推動(dòng)，濡養(yǎng)，溫煦，固攝，化生等作用；血?jiǎng)t能夠生成氣，攝持氣。血無氣則無以生，氣無血?jiǎng)t無以存。銀屑病與血的失常關(guān)系更密切。（一）血熱“內(nèi)有蕰熱，郁于血分”是銀屑病的主要原因。因外感六淫；或心緒煩憂，內(nèi)傷七情；或進(jìn)食辛辣灸博，魚蝦酒酪，飲食失節(jié)，致脾胃受傷，郁久化熱等多種因素，使氣機(jī)雍滯，郁久化火。熱雍血絡(luò)則發(fā)為鮮紅斑片或鮮紅色丘疹，新出皮疹不斷增多；血熱生風(fēng)化燥則干燥白色鱗屑疊出。血熱內(nèi)盛，熱擾心神，則心煩易怒；熱盛生風(fēng)則瘙癢難耐；血分熱熾，津血同源，熱盛而耗液傷津，津不能上承，故口渴咽干，津不能下輸大腸及膀胱，故大便秘結(jié)，小便短赤。（二）血燥《醫(yī)宗金鑒》論白疕時(shí)指出：“固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外”，《外科正宗》認(rèn)為本病的發(fā)生與血燥風(fēng)毒克于脾肺二經(jīng)有關(guān)。病程日久，血熱盛，耗液傷津，營血虧耗，生風(fēng)化燥，毒熱未盡，而陰血卻已耗傷。肌膚失于滋養(yǎng)，干燥白色鱗屑疊出。 血燥證多見于尋常型銀屑病靜止期。皮損淡紅，干燥鱗屑較多，可以覆蓋住紅斑，伴口干咽燥；舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈緩或沉細(xì)。（三）血瘀 熱人營血，血熱互結(jié)，血液黏滯而運(yùn)行不暢，或熱灼脈絡(luò)，血行不暢，瘀熱不化，風(fēng)、熱之邪結(jié)聚于機(jī)體，致“熱結(jié)血瘀”，氣血不暢則皮膚失于濡養(yǎng)；或由于營血虧耗，生風(fēng)生燥，更兼風(fēng)寒外襲，六淫、七情及飲食等諸多因素使氣機(jī)雍滯營血失調(diào)，形成“氣滯血瘀”，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成本病。此時(shí)血液瘀結(jié)，無以滲于脈外為津液，滋養(yǎng)皮膚、肌肉，故肌膚干燥、甲錯(cuò)。血瘀證多見于尋常型銀屑病靜止期。病程日久，皮損肥厚浸潤呈皮革狀，鱗屑較厚遮蓋紅斑，顏色暗紅，經(jīng)久不退?？砂樾那橛魫?，腹脹，女性有痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)緩?！皻庑袆t血行，氣滯則血瘀”，如果氣的功能障礙，氣滯或氣虛，常可引起血行不利，甚至導(dǎo)致血瘀?！夺t(yī)宗必讀》說：“血?dú)饩阋a(bǔ)氣在補(bǔ)血之先；陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上?！薄稖夭l辨》說：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣?！彼耘R床上在治療血瘀證時(shí)，常在活血化瘀藥中加入行氣導(dǎo)滯之品，氣助血以動(dòng)力，鼓舞血之行進(jìn)，才能取得較好的療效。（四）氣血相互關(guān)系如下 氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，而形成肝郁氣滯，氣血失和。氣虛而運(yùn)血無力，血行瘀滯，導(dǎo)致臟腑功能不足。心氣虛則氣血不行，面白體弱；肺氣虛則衛(wèi)表不固，風(fēng)邪客表，肌膚干燥、瘙癢；脾氣虛則運(yùn)化失司，濕邪阻滯；腎氣虛則精血不充，毛發(fā)失養(yǎng)，肌膚甲錯(cuò)。血熱，則傷及脈絡(luò)，熱郁血分，百脈充盈，故皮疹浸潤，狀如點(diǎn)滴；血燥，則陰血不足，化燥生風(fēng)，故肌膚失養(yǎng)，干燥坼痛；血虛，則臟腑失其濡養(yǎng)，百脈不充，風(fēng)邪客表，故燥風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肌膚失養(yǎng)，頭發(fā)枯槁；血瘀，則血脈瘀滯，運(yùn)行不暢，故肌膚甲錯(cuò)，肥厚浸潤。氣血相互關(guān)系，簡列如下；1. 氣滯-----氣血運(yùn)行不暢----臟腑功能失調(diào)----肝郁氣滯，氣血失和2. 氣虛-----臟腑功能不足----心氣虛----氣血不行------面白體弱 ----肺氣虛----衛(wèi)表不固、風(fēng)邪客表-----肌膚干燥、瘙癢 ----脾氣虛----運(yùn)化失司、濕邪阻滯-----皮疹傾向滲出 ----腎氣虛----精血不充----毛發(fā)失養(yǎng)3.血熱-----傷及脈絡(luò)，熱郁血分，百脈充盈-----皮疹浸潤，狀如點(diǎn)滴4血燥-----陰血不足，化燥生風(fēng)-----肌膚失養(yǎng)，干燥坼痛5.血虛-----臟腑失養(yǎng)，百脈不充，燥風(fēng)內(nèi)動(dòng)------肌膚失養(yǎng)、頭發(fā)枯槁6.血瘀-----血脈不暢、血脈瘀滯-------肌膚甲錯(cuò)，肥厚浸潤六、臟腑失調(diào)（一）肝“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝主藏血和主疏泄，體陰而用陽。在體合筋，為“罷極之本”，其華在爪，開竅于目，在液為淚，在志為怒。肝喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易亢易逆，為剛臟。肝氣與春氣相通應(yīng)。肝主疏泄條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，升降正常，則神清氣爽。銀屑病患者多有情緒波動(dòng)，或?yàn)楦问栊?，氣機(jī)瘀滯不暢，則表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑，胸脅、少腹等脹滿疼痛；或?yàn)楦沃幯蛔悖螝馐栊固^，肝氣上逆，則表現(xiàn)為急躁易怒。肝火亢盛，毒熱伏于營血，發(fā)于肌膚，則可見皮疹發(fā)生、發(fā)展突然且迅速，呈泛發(fā)、彌漫、點(diǎn)滴狀，色鮮紅。肝藏血，肝血不足，出現(xiàn)各種血虛失養(yǎng)的病變。如頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物模糊或?yàn)橐姑?；筋脈失養(yǎng)，則筋脈拘攣，屈伸不利，肢體麻木；“爪為筋之余”，肝血不足，爪甲失養(yǎng)，則表現(xiàn)為銀屑病爪甲軟薄，枯而色夭，變形脆裂；血海空虛，則女性銀屑病患者常伴月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)。（二）心“心者，君主之官”。心主血脈，主神志。在體合脈，其華在面，開竅于舌，在液為汗，在志為喜。心為陽臟而主陽氣，與夏氣相通應(yīng)。心主血脈，人的心氣充足，推動(dòng)血液運(yùn)行的生理功能正常，氣血運(yùn)行通暢，全身的生理功能正常。表現(xiàn)為面色紅潤而有光澤，脈搏節(jié)律均勻，和緩有力，胸部舒暢。心主神志。心為“五臟六腑之大主”。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中指出；“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，兼骸意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也?！庇终f：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！笨梢?，人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但主要的仍歸屬于心主神志的生理功能。銀屑病若情志內(nèi)傷，郁久化火，心火熾盛，毒熱郁于血分，熱雍血絡(luò)，則可見皮疹顏色鮮紅，多見于進(jìn)行期銀屑病伴失眠，心煩等癥狀者。熱憂心神，則可見心煩易怒，情緒不佳，心中煩熱，不易入睡；心火旺，則面赤；若心移熱于小腸，熏蒸水液，常導(dǎo)致尿少而熱赤；舌尖紅而起刺，或舌尖痛，脈數(shù)。心血虛，則面色淡白無華；血虛而不養(yǎng)神，可見心悸，失眠，多夢，神志不寧，甚至神志恍惚；舌質(zhì)色淡，脈搏無力。血瘀則面色青紫；血瘀亦難養(yǎng)神，可見健忘，遲鈍等證。（三）脾 “脾胃者，倉癝之官，五味出焉。”脾主運(yùn)化，主升清和主統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源。在體合肌肉，主四肢，其華在唇，開竅于口，在液為涎，在志為思，脾氣主升，喜燥惡濕，通于長夏之氣。 脾主運(yùn)化水谷精微，以滋養(yǎng)濡潤五臟六腑、四肢百骸、皮面筋骨。 銀屑病之濕熱證者即為脾失健運(yùn)，水津不布，而致水液潴留，皮疹為浸潤性斑丘疹，上覆黏膩鱗屑。此證患者多伴食欲缺乏，口淡無味，或口甜、口膩、口苦等，大便溏稀，食谷不化。 另有濕邪蘊(yùn)久成毒，聚于肌膚，則可見軀干四肢或手掌足跖部皮膚發(fā)生針頭大小厚壁膿皰，此為本病之膿毒證或濕毒蘊(yùn)結(jié)證，多見于泛發(fā)性膿皰型銀屑病或掌跖膿皰型銀屑病。（四）肺“肺為相傅之官”。肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道，朝百脈、主治節(jié)。在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕，在志為悲（憂）.肺喜清肅，不耐寒熱，為“嬌臟”。肺氣與秋氣相通應(yīng)。肺氣盛，則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力較強(qiáng)；若肺氣虛，則皮毛憔悴枯槁，多汗和易于感冒。銀屑病患者若肺氣虛弱，宣發(fā)無力，衛(wèi)外不固，邪氣乘機(jī)而入，則出現(xiàn)畏風(fēng)寒，自汗出等，易于外感而使銀屑病復(fù)發(fā)。邪襲肌表，則皮疹突然發(fā)生，色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀。此為本病之風(fēng)熱襲表或風(fēng)寒襲表，多見于進(jìn)行期銀屑病伴上呼吸道感染者。肺失宣降，常會(huì)影響大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀。若皮膚色紅，大量脫屑，日久不愈，則可導(dǎo)致肺氣虛及肺陰虛，患者有氣短懶言、口干咽燥、自汗或盜汗等證，多見于膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病的后期。（五）腎“腎者，做強(qiáng)之官”。腎藏精，主骨生髓，為先天之本，主納氣，主水。其華在發(fā)，開竅于耳，通于二陰，在液為唾，在志為恐。腎主閉藏，通于冬氣，為封藏之本。腎氣旺于冬季，銀屑病患者皮疹以冬季為重，與腎氣之封藏功能失調(diào)有關(guān)。雖皮疹表現(xiàn)為鮮紅色，亦應(yīng)注意在清熱涼血解毒的基本法則上，注意顧護(hù)腎氣，酌情加用養(yǎng)腎陰益腎氣之方藥。腎精不足，髓無化源，則骨失其養(yǎng)，可致關(guān)節(jié)僵硬、腫大、畸形，活動(dòng)受限。此為肝腎不足證，多見于關(guān)節(jié)型銀屑病日久不愈者。七、體質(zhì)稟賦不足體質(zhì)，中醫(yī)又稱稟賦、稟質(zhì)、氣稟、形質(zhì)、氣質(zhì)等。是人體稟受于先天，受后天影響，在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理因素等綜合因素相對穩(wěn)定的固有特征。先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。張景岳《類經(jīng)》云：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！薄妒?jì)經(jīng)》云：“其稟賦也，體有剛?cè)?，脈有強(qiáng)弱，氣有多寡，血有盛衰，皆一定而不易也?！比顺鯄櫟?，稟賦即定，所以《醫(yī)源》謂：“降衷之初，有清濁厚薄之不同，則有生以后亦遂有強(qiáng)弱壽夭之不齊，此皆非藥石所能治。“先天稟賦不足，影響后天疾病的演變和預(yù)后。《醫(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣難一，因其形藏不同，或從寒化，或從虛化?！薄叭酥A，有強(qiáng)有弱。強(qiáng)而病，病而愈，愈而后必能復(fù)其舊矣；弱而病，病而愈，愈而后不必復(fù)其舊矣?！毕忍爝z傳因素對體質(zhì)的發(fā)展提供了可能性，而體質(zhì)的強(qiáng)弱，亦與后天環(huán)境，營養(yǎng)和身體鍛煉等多種因素密切相關(guān)。體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)，決定發(fā)病與否及發(fā)病情況?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，正氣虛，則邪乘虛而入，正氣實(shí)，則邪無從入。 銀屑病患者與先天稟賦不足、特殊的體質(zhì)類型致病有著密切的關(guān)系，因先天稟賦不足，后天各種因素影響而誘發(fā)皮疹發(fā)生。體質(zhì)是治療的重要依據(jù)，在疾病的防治過程中，一方面病家處在適宜的生活環(huán)境中，進(jìn)食均衡適量的營養(yǎng)物質(zhì)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面醫(yī)家通過正確的辨別，按體質(zhì)論治，因人制宜。用益氣、養(yǎng)血、養(yǎng)陰等方法促進(jìn)人體恢復(fù)氣血陰陽平衡，并調(diào)理脾胃，使脾胃能夠吸收多種營養(yǎng)物質(zhì)，平衡陰陽，將人體體質(zhì)調(diào)節(jié)至平衡狀態(tài)而治愈疾病。 八、陰陽盛衰人體在生理狀態(tài)下，陰陽之間保持著協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，受致病因素的影響，陰陽盛衰失衡?！瓣柺t熱”。銀屑病的急性病程，多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。臨床可見發(fā)熱、煩躁、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等具有“陽”特點(diǎn)的證候?！瓣柺t陰病”，陽盛傷陰灼液，則出現(xiàn)口渴、大便干燥、小便短少等癥狀。“陽虛則寒”。銀屑病冬季發(fā)病，寒冷地區(qū)易患病，軀體四肢外側(cè)（陽面）多被累及，故其發(fā)生可由陽氣不足，陰氣侵及所致。若病情頑固、日久不愈，正邪相爭，正氣消耗受損，陽氣虛弱之時(shí)，亦表現(xiàn)為寒證?？梢娖ふ钌导t，脫屑較多；伴面色蒼白，形寒肢冷，疲憊乏力，小便清長，舌質(zhì)淡，脈無力而遲緩等。此時(shí)陽氣不足以溫煦肌膚，氣血運(yùn)行無力。故應(yīng)溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。陰陽互根互用，陽虛日久會(huì)導(dǎo)致陰虛，見五心煩熱、盜汗、眩暈、耳鳴、腰酸腿軟、遺精、脈沉細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅而少津等證。臨證則需首辨陰陽，再遣方用藥。（摘自陳凱《衷中參西論治銀屑病》）

（一）按照病情因期論治1、進(jìn)行期銀屑病 進(jìn)行期銀屑病宜采用清熱涼血解毒大法。此期毒熱之證并盛，以清瘟敗毒飲與溫清飲合方?？墒諗枯^著。因清瘟敗毒飲從衛(wèi)氣營血論治，溫清飲從三焦論治，二方合用一縱一橫涵蓋了熱性病所有可能發(fā)生的情況，既堵截?zé)嵝爸寺罚窒?shù)蕩滌之。臨證應(yīng)用常常衛(wèi)氣營血一步走（皮炎湯）；涼血、活血、養(yǎng)血三步并作一步走（犀角地黃湯+芩連四物湯）；辛開苦降一步走（半夏瀉心湯）；清熱除濕一步走（龍膽瀉肝湯+溫清飲）；清熱養(yǎng)陰一步走（清熱解毒軟膠囊）?？傊郧鍩釠鲅舛局蠓ㄘ灤┦冀K。對于濕熱極盛之銀屑病，則需以溫清飲加皮炎湯以收奇效。對于銀屑病伴有咽喉腫痛者可加用桔梗、玄參、射干、北山豆根。皮疹在急性進(jìn)行期時(shí)要防止銀屑病同形反應(yīng)的發(fā)生。原則上應(yīng)禁止施行一般手術(shù)，避免針灸、注射、冷凍等治療，此點(diǎn)對眼科來說尤顯重要。對于洗浴療法及各種光療要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。2、靜止期銀屑病 靜止期銀屑病在治療上需以階梯式治療。久不消退者，當(dāng)用活血通絡(luò)之大法。“久病多瘀”“久病入絡(luò)”，先以活血化瘀方如養(yǎng)血活血湯，解毒活血湯加減，藥用三棱，莪術(shù)，鬼箭羽等以活血化瘀促進(jìn)皮疹消退；不效加用三七粉或羚羊粉等血肉有情之品；銀屑病久治不愈時(shí)，宜益氣補(bǔ)腎活血化瘀，在上述活血藥物基礎(chǔ)上鼓動(dòng)機(jī)體正氣，宜用腎寶，五子行衍宗丸合二仙湯加肉蓯蓉以益氣補(bǔ)虛。多皮多筋多骨，少氣少血部位，如頭皮，脛前，肘部，結(jié)合舌象脈象，多有瘀象，臨床多用活血化瘀散結(jié)治法。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。單純活血化瘀散結(jié)力度不夠，需加用益氣活血之品，如黃芪，黨參，茯苓等。尤其老年患者，氣血虧虛，陽氣不足，陽虛則寒凝氣滯，臨床可采用溫陽之品治療。銀屑病不能一味地清熱涼血，必要的溫陽益氣也是治療的新思路。病程長的銀屑病患者，由于長時(shí)間脫屑，猶如每天“掉幾個(gè)雞蛋”，故非大實(shí)大熱，而是真虛假熱之證。臨床所見，大多熱象不重，而是濕重。濕性黏膩，病程纏綿日久，患者多氣陰兩傷，脾虛肝旺。治療上不能單純苦寒清熱?？嗪?dāng)∥?，苦化燥傷陰，這樣不僅更傷脾胃之氣，也會(huì)損傷陰液；脾失健運(yùn)，水濕不得運(yùn)化，病程更加遷延。清法，功法比補(bǔ)法起效快，攻城容易守城難。皮科用藥多偏于苦寒，日久則傷正氣，所以銀屑病后期患者的治療要在除濕解毒基礎(chǔ)上注意培補(bǔ)正氣，健運(yùn)脾土。總的原則是先清后補(bǔ)，外清內(nèi)補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。用藥以玉屏風(fēng)散合痛瀉藥方（黃氏，防風(fēng)，白術(shù)，陳皮，白芍）益氣固表，健脾柔肝，對靜止期，退行期銀屑病患者療效確切，且不易因外感而復(fù)發(fā)。扶正固本需著重注意：疾病早期，熱盛傷陰，宜清熱養(yǎng)陰，顧護(hù)陰液；疾病后期，耗液傷陰，陰虛血瘀，宜養(yǎng)血護(hù)陰；病情遷延，皮損頑固不退時(shí)，皮疹轉(zhuǎn)為暗紅，舌質(zhì)亦轉(zhuǎn)淡暗，就不能單純用涼血解毒之品，而要鼓動(dòng)正氣，在活血化瘀基礎(chǔ)上加以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之品，使機(jī)體有能力祛邪外出，促使皮疹消退。（二）按照季節(jié)因時(shí)論治按照不同季節(jié)各自的特點(diǎn)，從“天人合一”這一中醫(yī)理論出發(fā)，將銀屑病分為夏季型，冬季型與普通型三型。夏季型為春，夏季發(fā)病較重者；冬季型為秋，冬季發(fā)病較重者；普通型則沒有明顯的季節(jié)性。據(jù)此治療法則有所不同。1.夏季型銀屑病 夏季炎熱，適此時(shí)而發(fā)病，多為不耐夏季炎熱之氣者。由此推知，其必為內(nèi)熱過盛，大多為血熱。臨床癥狀多見皮損潮紅或鮮紅，鱗屑較多且易剝離，常伴有口舌干燥，心煩易怒，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療往往以涼血活血為主，方選涼血活血湯加減。基本組成為：生槐花，白茅根，生地黃，牡丹皮，赤芍，金銀花，連翹，竹葉。其中生槐花，白茅根，生地黃，牡丹皮，赤芍取犀角地黃湯之意，以清熱涼血為主；火性炎上，故以銀花，連翹以解散浮游之火，以竹葉清熱，且載藥上行，以達(dá)皮膚。重用生槐花者，旨在取其清熱涼血，清瀉大腸之功，一方面大腸經(jīng)屬陽陰，多氣多血，陽陰熱則血熱，陽明熱去則血熱大半去；另一方面肺與大腸相為表里，且肺主皮毛，大腸熱雍則肺失宣降，大腸熱瀉則肺氣通，可以正常發(fā)揮主皮毛的功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。中醫(yī)有“暑必挾濕”之說。夏季型銀屑病在使用涼血活血治則的同時(shí)，也應(yīng)酌加利濕之品。龍膽瀉肝湯及加減方（如石藍(lán)草合劑，瀉肝安神丸。清熱解毒軟膠囊，抗敏合劑等）不失為良劑。對夏季型銀屑病而言，不宜服用光敏的藥物（抗組胺藥，磺胺藥，光敏的中藥如蒼術(shù)，白止，補(bǔ)骨脂等）及食物（如野菜，綠色蔬菜）。紫外線光療（如NB-UVB）也應(yīng)在觀察下控制使用。2.冬季型銀屑病 秋冬和冬春交際是銀屑病轉(zhuǎn)折時(shí)機(jī)，病情大多向壞的方向轉(zhuǎn)化，大自然的鬼斧神工，人類無法抗拒。醫(yī)者應(yīng)采取順勢療法，調(diào)節(jié)患者的陰陽平衡。陳凱教授認(rèn)為冬與寒氣相通，主凝滯與收斂，適此時(shí)而發(fā)病者，多不耐冬之寒氣，患者多為陽氣不足或者氣血虧虛。見皮損淡紅或暗紅，鱗屑較薄且易剝離；常伴有神疲乏力；舌質(zhì)淡紅，舌苔白或黃，脈細(xì)緩或沉濡等。冬季多燥，增液方可行舟。治療時(shí)應(yīng)在補(bǔ)氣，溫陽及活血化瘀藥物的基礎(chǔ)上酌加養(yǎng)陰潤燥之品。方以溫清飲合二仙湯加減。常用藥物：仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉，黃芪，熟地黃，當(dāng)歸，川芎，白芍，黃芩，黃連，黃柏，梔子。其中仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉旨在溫補(bǔ)陽氣通行血脈；四物加黃芪在補(bǔ)氣益血；諸藥相合則氣血充足，血脈通暢，皮膚營養(yǎng)正常得以恢復(fù)。方中黃芩，黃連，黃柏，梔子取黃連解毒湯方義，旨在清三焦熱毒。銀屑病患者雖有寒熱虛實(shí)的不同，但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，其皮損基底發(fā)紅總為炎癥表現(xiàn)，故即使陽氣不足者，也當(dāng)用三黃清解涼血熱毒，但妙在用量較小，這是因?yàn)?種藥性皆苦，主通降，用之過多影響藥物透達(dá)肌膚之功。肉蓯蓉加熟大黃，對冬季型銀屑病且伴有大便不爽者，有明顯溫陽潤燥通便之功效。3.季節(jié)區(qū)分不明顯型銀屑病 通過長期對患者舌脈的觀察，季節(jié)區(qū)分不明顯的銀屑病其主要病機(jī)應(yīng)歸結(jié)為陰虛濕熱。臨床多見皮損暗紅，鱗屑厚薄不一，但較粘膩，部分不易剝離，皮損經(jīng)久不退，伴口干，口渴，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔白厚膩或黃厚膩，脈細(xì)或沉等癥候。治療多采用養(yǎng)陰除濕之品。方選清瘟敗毒飲為主加減。根據(jù)癥候特點(diǎn)酌配胃苓湯，甘露消毒丹，龍膽瀉肝湯。濕重于熱者，選用胃苓湯加減。熱重于濕者，用龍膽瀉肝湯加減，濕熱并重者，選用甘露消毒丹加減。養(yǎng)陰與除濕并用，達(dá)到利濕而不傷陰，扶正而不戀邪的目的。（三）銀屑病的因型論治1.紅皮病型銀屑病 紅皮病型銀屑病多采用衛(wèi)氣營血和三焦辨證，臨床主要分兩個(gè)證型論治：毒熱入營證，治宜清營涼血，解毒護(hù)陰；陰虛血瘀證，治宜滋陰養(yǎng)血，解毒潤膚。但實(shí)際出現(xiàn)的證型并不屬于單純的衛(wèi)，氣分病或營，血分病。大多是衛(wèi)氣兼營分血絡(luò)的病變?；螂m屬營血，卻伴氣分之高熱或皮毛，肌腠的病變，從而形成衛(wèi)營同病，氣血同病，甚則衛(wèi)氣營血皆病的證候。很多紅皮病患者在大量脫屑的同時(shí)常伴有發(fā)熱，畏寒，心慌氣短，下肢水腫，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈數(shù)，抓住這些證候特點(diǎn)，實(shí)則此證屬脾虛失攝，血溢脈外。脾主運(yùn)化水濕與水谷精微，主化生氣血與統(tǒng)攝血脈。若脾氣虧虛則水濕無以運(yùn)，水谷氣血無以化，血無以攝，致溢于脈外，故皮膚潮紅脫屑，可伴周身腫脹。下肢水腫，當(dāng)屬脾虛失攝，血無歸經(jīng)。在治療此類銀屑病時(shí)，需以歸脾湯為基礎(chǔ)方，配合五苓散或五皮飲辯證施治。歸脾湯重在補(bǔ)氣，健脾，攝血，但利水作用小，故合五苓散或五皮飲以利水。二方合用可達(dá)到健脾利濕強(qiáng)心利水之功效，臨床辯證用之?？捎行Ь徑饧t皮病反應(yīng)（發(fā)熱，惡寒，心慌氣短，皮損潮紅脫屑，下肢水腫，腋下，腹股淋巴結(jié)腫大）。2.關(guān)節(jié)型銀屑病 “久病入絡(luò)，久癢入絡(luò)，久痛入絡(luò)”。古人云“怪病責(zé)之于痰”，陳凱教授認(rèn)為，不妨“怪病責(zé)之于絡(luò)”。對關(guān)節(jié)型銀屑病而言，關(guān)節(jié)與銀屑病癥狀各有先發(fā)，程度相互亦不成正比。有的皮損很輕，但關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，反之亦然。打個(gè)比方，如果說關(guān)節(jié)型銀屑病的皮膚讓蚊子叮了一下，那關(guān)節(jié)就是咬了一口。關(guān)節(jié)的損傷遠(yuǎn)大于皮膚，治療難度亦遠(yuǎn)大于皮膚，此點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)者足夠的重視。關(guān)節(jié)型銀屑病因涉及關(guān)節(jié)和皮膚，關(guān)節(jié)癥狀與皮損同步消長，故要兩病同治。需注意到銀屑病病機(jī)多為血熱之證，關(guān)節(jié)炎病機(jī)多為寒濕之證，這一熱一涼在治療上需要統(tǒng)籌兼顧。注意一方面清熱瀉火解毒，另一方面則溫化寒濕，在用藥上不可過于寒涼，要寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，以養(yǎng)陰清熱除濕丸加減，亦可以當(dāng)歸拈痛湯加減，豬苓和黃氏必不可少，二藥現(xiàn)代藥理研究均有調(diào)節(jié)免疫的作用。治療關(guān)節(jié)型銀屑病時(shí)分四步走：①清熱解毒；②益氣養(yǎng)陰；③健脾益氣；④溫陽通絡(luò)。烏梢蛇，全蝎等蟲類藥對緩解關(guān)節(jié)疼痛有效，但熱證明顯時(shí)不宜使用。在調(diào)護(hù)中要注意到此型患者多飲水促進(jìn)毒熱排泄，少食肉以免加重關(guān)節(jié)癥狀。3.膿皰型銀屑病 膿皰型銀屑病分為局限型和泛發(fā)性。泛發(fā)性膿皰型銀屑病大多急性發(fā)病，可在數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱，關(guān)節(jié)腫痛，全身不適及白細(xì)胞增高，血沉加快等全身癥狀。皮損特點(diǎn)為在銀屑病的基本損害上出現(xiàn)密集的針頭至栗粒大小的淺在性無菌性小膿皰，在表面覆蓋著不典型的銀屑病鱗屑。大量膿皰融合成“膿湖’’,于數(shù)日后干固脫屑，但其下又可再發(fā)新的膿皰。膿皰破裂后可出現(xiàn)糜爛，滲出和膿痂?；颊叱Ｓ袦蠣钌?，病程可達(dá)數(shù)月或更久，大多呈周期性反復(fù)發(fā)作，也可發(fā)展為紅皮病。關(guān)于本病的病因尚不清楚。有人認(rèn)為與糖皮質(zhì)激素治療不當(dāng)或外用藥刺激有關(guān)，亦有人認(rèn)為與感染有關(guān)。陳凱教授認(rèn)為泛發(fā)性膿皰型銀屑病屬銀屑病的不穩(wěn)定期。溝紋舌或鏡面舌等口腔損害可能是易發(fā)膿皰型銀屑病的潛在體質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)患者處于高敏狀態(tài)時(shí)，遇有上述因素激惹，繼而發(fā)生強(qiáng)烈的無菌性膿皰性炎癥反應(yīng)。故膿皰表現(xiàn)為標(biāo)，超敏狀態(tài)，強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)是本。高敏的無菌性膿皰性炎癥反應(yīng)猶如一場地震。開始是強(qiáng)震，以后是弱震，再以后可以不震。面對如火如荼、愈演愈烈的強(qiáng)勁病勢，醫(yī)者要穩(wěn)住陣腳，沉著應(yīng)對，因勢利導(dǎo)，千萬不要過多人為干預(yù)，火上澆油。亂用藥物，反而殆誤病機(jī)。治療要簡單，思路要明確，首先要停止可疑致敏的藥物和食物，在嚴(yán)密觀察下酌情使用抗生素及維A酸類藥物。慎用或不用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥。中醫(yī)治療要緊扣毒熱環(huán)節(jié)，按正邪消長不同，分期論治。高熱期證屬熱入氣營，治宜清營瀉火；緩解期證屬毒熱未盡，耗氣傷陰，治宜清解余毒，益氣養(yǎng)陰；康復(fù)期證屬余毒熱灼，胃陰失養(yǎng)，治宜養(yǎng)陰清熱，益胃生津。在使用養(yǎng)陰益氣潤燥藥物的同時(shí)，要始終把握住清熱、涼血、解毒的大方向，貫徹其治療的全過程。要緊扣“發(fā)熱”環(huán)節(jié)，按熱度高低作為辯證分型的依據(jù)。（四）沖任不調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)與銀屑病皮膚位于體表，是機(jī)體的屏障和健康的鏡子。許多內(nèi)分泌和代謝性疾病，內(nèi)臟系統(tǒng)疾病均可以反映到皮膚上。20世紀(jì)80年代人們已從正常皮膚中分離出性激素受體（SHR），從而證實(shí)皮膚及其附屬器是性激素的靶器官之一。另外亦有報(bào)道表明，精神因素可引起高級(jí)神經(jīng)中樞的變化，繼而可能通過周圍神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫功能，誘發(fā)或加重皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子......，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。明確指出了沖任與月經(jīng)、生殖的重要關(guān)系。陳凱教授經(jīng)過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)在銀屑病發(fā)病因素上的重要性。銀屑病被證實(shí)與雌激素有關(guān)，女性銀屑病患者血漿雌二醇、黃體酮水平失調(diào)。臨床報(bào)道有醫(yī)家用長效避孕藥治療取得較好療效，故可認(rèn)為雌激素失調(diào)為育齡期女性銀屑病患者誘發(fā)或加重的因素。婦女沖任不調(diào)，證見胸悶不適、月經(jīng)不調(diào)、情志不舒，是亞健康狀態(tài)在皮膚上的表現(xiàn)，為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)絮亂、免疫功能低下而致。治療上都可以通過調(diào)節(jié)人體的免疫力，提高下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）及下丘腦-垂體-性腺軸（HPX）或者神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)（NIE）的作用，從而刺激機(jī)體恢復(fù)或達(dá)到一種新的動(dòng)態(tài)平衡，而達(dá)到治療皮損的目的。許多草藥的雌激素活性是弱的，但是它治療內(nèi)分泌失調(diào)的機(jī)制不同于激素替代療法，且無激素替代療法的不良反應(yīng)，在臨床上存在著很大的優(yōu)勢。陳凱教授廣泛收集相關(guān)資料，并根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了滋陰補(bǔ)腎、清熱疏肝法治療銀屑病女子沖任不調(diào)，并施治于臨床。方中多用沙參、玄參、麥冬、生地黃、女貞子、墨旱蓮、五味子、當(dāng)歸、金銀花、香附、黃苓、桑葉、菊花、蒺藜、首烏藤等。一方面從中醫(yī)辨證角度滋補(bǔ)肝腎之陰，疏肝清熱以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)平衡而治療疾病；另一方面選用具有雌激素活性的中草藥治療因雌激素失調(diào)而引起的女性銀屑病，既緩解了臨床沖任不調(diào)的癥狀，而且許多有雌激素活性的中草藥如金銀花、黃苓、野菊花等，又有抗炎、抗過敏的作用，同時(shí)也達(dá)到了治療皮損的目的。施治于臨床時(shí)，療效頗為顯著。（五）小兒銀屑病的治療 小兒銀屑病多因脾胃不化，濕熱內(nèi)聚而發(fā)于肌膚。治療需注意以下原則；少用苦寒，多用甘寒，注意健脾消導(dǎo)，不能一味清熱解毒。因小兒的體質(zhì)柔嫩，為純陽之體，若以苦寒藥攻伐之，則會(huì)導(dǎo)致脾胃受傷。故常以金銀花、連翹、蘆根、槐花、生地黃、竹葉、燈心草、甘草甘寒清熱；焦三仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲）、炒菜菔子化積導(dǎo)滯，茯苓健脾除濕，車前草利水滲濕?？傄愿屎鍩?，并助脾胃消導(dǎo)，化解食積，方能收斂。 避免接觸外界過敏原，如囑小兒不要吃燒烤類、刷肉類等未及完全烹熟的食品，宜進(jìn)食煮熟煮爛的食物，對于肉類尤其需要注意，因蛋白質(zhì)若不能被脾胃所消化，更易因異種蛋白質(zhì)而引起過敏；少食碳酸類飲料或添加香精、色素、防腐劑等物質(zhì)的食物。穿衣要穿純棉白色的內(nèi)衣，以免衣物化纖的質(zhì)地或染料引起小兒嬌嫩的皮膚過敏。家中的空調(diào)在應(yīng)用前要將濾紗網(wǎng)清洗，以免塵螨、灰塵成為可能的過敏原。