治失眠但求陰陽平衡 2016-05-03 馬丹丹 經方家園 對失眠的認識 　　《靈樞?口問》有云：“衛(wèi)氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥。”又云，“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！币虼耍瑺I衛(wèi)失和、陰陽失衡是“晝不精夜不瞑”的根本病機所在，衛(wèi)氣能有時有節(jié)的出入，陰平陽秘是人體得以寤寐的關鍵。 　　人的睡眠依靠人體“陰平陽秘”保持正常，陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉化是睡眠的重要保障。生理條件下，臟腑調和，氣血充足，心有所養(yǎng)，心血得靜，衛(wèi)陽入于陰而寐。故調整陰陽，使陰陽平衡是失眠的基本治則?！吨T病源候論》中指出：“陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠”，也就是說，陰和陽必須互相保持平衡交合才能使得人體的睡眠和覺醒正常交替。人作為一個整體和自然是統一的，天人相應決定了陰陽必定開闔有度，人體只有保持陰陽平衡才能維持正常的生理活動?；谝陨侠碚摚P者按不同證型舉例分述失眠的治療。 　　驗案舉隅 　　心脾兩虛 陰血虧虛 　　鄭某，女，46歲。訴：頑固性失眠5年余?；颊哳^暈乏力，記憶力減退，最近因工作壓力加大，入睡困難，早醒，每日睡眠不足1小時?？淘\：精神疲憊，面色萎黃，舌淡，舌邊齒痕，苔薄，脈細沉。證屬心脾兩虛失眠，治療以益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心健脾為法，方選歸脾湯加減。 　　組方：茯神45克，白術15克，當歸15克，黃芪15克，炒酸棗仁30克，黨參10克，大棗5枚，龍眼肉10克，遠志10克，生龍骨30克。 　　服藥7劑后睡眠質量即有好轉，納差、乏力減輕，每晚能睡3～4小時，繼服7劑，每晚可安睡6小時左右，諸癥皆除。 　　按：歸脾湯最早見于宋代嚴用和所著《濟生方》，主治心脾兩虛之健忘、怔忡。方中人參、黃芪、白術、炙甘草補脾益氣，以使營血生化有源；當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心而安神；炒酸棗仁、茯神、遠志寧心安神定志；諸藥配合，共成養(yǎng)心與健脾同施、益氣與補血相融之劑。 　　此例方中黃芪只用15克，以防其升散太過，不利于潛鎮(zhèn)安神；多用茯神，而不用茯苓，取其寧心安神之意。有研究顯示茯神煎劑對實驗動物的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于茯苓；加炒酸棗仁30克，因“失眠即有開無合，疏泄太過，用炒酸棗仁意在收斂厥陰之氣”；去掉木香，因其辛香走竄不利于潛鎮(zhèn)陽氣。 　　另嶺南之地多潮濕悶熱，飲食偏于寒涼，導致脾胃之氣素虛，常見痰濕中阻，濕痰內盛癥候，臨床常用歸脾湯加法半夏30克，取《內經》之“半夏秫米湯”之意，認為它可引陽入陰，交通陰陽，兼祛痰濕，有祛痰和胃，化濁寧神之功。據《內經》述，本方“新發(fā)病者，覆杯則臥，汗出而愈”，“久病者，三次飲服而愈”，可見療效迅捷。 　　肝腎陰虛 陰虛火旺 　　李某，女，55歲。徹夜不眠，難以入睡，心悸夢多，急躁易怒，納差，烘熱汗出，腰膝酸軟，口苦，大便難解，4天l次，舌質紅，苔薄黃，脈細數。證屬肝腎陰虛，陰虛火旺，當以養(yǎng)陰安神，清熱除煩為主，方用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、交泰丸合方加減。 　　組方：黃連5克，阿膠10克（烊化），黃芩15克，赤芍15克，炒酸棗仁30克，茯神30克，川芎10克，知母10克，肉桂8克（焗服）。 　　患者服14劑后，睡眠時間延長，做夢減少，自覺心情較前有所好轉，大便正常。效不更方，守方續(xù)服7劑，諸癥漸除。 按：《傷寒論》中記載：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！贝朔骄哂杏幥鍩?、滋陰降火之功，為治少陰陰虛火旺證常用方。清代醫(yī)家鄒潤安認為：“至二三日以上，心中煩，不得臥，則非始即屬熱矣，因若始即屬熱，心中煩，不得臥為陰虛，陰虛則不得瀉火。今至二三日始見，則為陽盛，陽盛則宜瀉火。然至此陽盛，亦必其陰本虛，阿膠、芍藥、雞子黃為救陰之品，芩止一兩，連乃四兩，而為補劑中之瀉藥矣?！?　　筆者認為，此方證煩躁不安的同時多伴有精神萎靡，舌紅少苔、脈細數，且當有入夜煩躁，白晝稍安的特點。另《傷寒論》中，黃芩、黃連同用，多用于治療心下痞證。故黃連阿膠湯還可用于治療煩躁失眠伴心下痞、腹中痛、觸之局部有痞脹感。伴有更年期綜合癥的婦女經常有自主神經功能紊亂、交感神經興奮性增高、體內新陳代謝過快等，用此方更合適。 　　此外，頑固性失眠可見一派肝腎不足，陰虛內熱癥狀，故常配合酸棗仁湯養(yǎng)心安神，清虛熱以除煩，無胃病史者可重用炒酸棗仁60克以養(yǎng)心陰、益肝血，兼助收斂厥陰之氣；茯神益脾寧心安神；知母清熱除煩潤燥；川芎調肝血而疏肝氣；甘草和中緩急調和諸藥；共奏養(yǎng)陰清熱，安神寧心之功效。 　　另患者若伴有口干口苦，舌偏紅等三焦火熱證，可加黃芩、赤芍各15克，取黃芩湯之意，清瀉相火。黃芩、赤芍清瀉相火作用最好，適用于三焦癥，有火但卻找不到具體部位，臟腑不甚明確者。用黃連、肉桂取交泰丸交通心腎之意，兩藥之比為3：5，肉桂后下或者焗服，徹夜不寐者多用之療效明顯。 　　痰火擾心 心神不寧 　　王某，男，39歲。訴20年前受驚后出現失眠，每晚睡覺時間不超過3小時，四處求醫(yī)，經中西醫(yī)診治不效，深感痛苦，遂來診。診見面色少華，疲倦乏力，胸悶痰多，頭目暈旋，口苦，噯氣泛惡，舌紅，苔黃膩，脈滑數。此乃痰火擾心、心神不安，處方黃連溫膽湯加減。 　　組方：陳皮10克，茯苓30克，枳實10克，竹茹10克，黃連5克，法半夏30克，炒酸棗仁60克，龍骨30克，知母30克，甘草5克。 　　患者服用7劑后，訴睡眠好轉，每晚可睡5小時左右，續(xù)服7劑后，諸癥皆除。 　　按：黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六因條辨》，是在《三因極一病證方論》所載溫膽湯基礎上，去大棗加黃連而成，主要作用是去燥化痰、清熱除煩?？芍翁禑醿葦_所致多種病癥，臨床多伴有情志癥狀。 　　縱觀《傷寒論》諸方，黃連用量最大的為黃連阿膠湯，用之4兩，治療心中煩、不得臥；其次為黃連解毒湯，用至3量，治“苦煩悶…不得臥”；故可見黃連最善清心火以除煩，臨床可明顯改善患者的焦慮、煩躁癥狀。體質偏實、偏胖者用尤為適宜。 　　心陰虧虛 心火亢盛 　　王某，男，35歲?；颊咭辉虑耙蚴芫翊碳こ霈F心煩不寧，急躁易怒，心悸少寐，胸中懊惱不舒，口干口苦，嘈雜似饑但不欲食，舌紅、苔薄黃，脈弦。辨證屬心陰虧虛，心火亢盛，心神不寧。當以清心瀉火，滋陰寧心安神為法，以減味安神丸合梔子豉湯加減。 　　處方：黃連5克，生地黃10克，當歸10克，生甘草10克，牡丹皮10克，梔子15克，淡豆豉15克，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），炒酸棗仁30克。 　　服用14劑后，心悸煩悶、少寐等癥減輕，精神狀態(tài)好轉。 　　按：臨床遇急癥、重癥或因情志因素刺激所致虛煩失眠多用減味安神丸，即李東垣《內外傷辨惑淪》之朱砂安神丸減去朱砂。由于朱砂含汞，久用多引起肝腎損害，并可透過血腦屏障，直接損害中樞神經系統，故減之，酌情加用三石（生龍骨、生牡蠣、磁石）來潛鎮(zhèn)安神。黃連苦寒最善清心瀉火除煩、當歸補養(yǎng)心血、生地滋陰清熱、加赤芍、牡丹皮，取其涼血作用有助于陽氣潛藏，使肝藏魂。諸藥合用共奏心火偏亢，陰血不足之心煩神亂、失眠多夢。 　　此外，此類患者出現實熱的同時一般都伴隨著陰虛的癥狀，患者可出現口干、心中煩，脈細數等本虛而夾熱的癥狀，應當用梔子豉湯進行治療。其中梔子入心肺三焦經，上入心胸清透郁熱以除煩，導火下行以除熱；豆豉辛涼宣散，透邪暢中，既能宣泄胸中郁熱而助梔子除煩，又能開壅散滿而和胃。兩方合用，臨床常常獲得明顯療效。 　　總之，營衛(wèi)失和，陰陽失衡是不寐的根本病機所在，故調整陰陽，使得陰平陽秘是治療不寐的根本治則。臨床都需圍繞“調整陰陽”來具體辨證施治。文章來源：中國中醫(yī)藥報

年輕女性胸痛冠脈造影卻正常，為何？ 2016-04-15 中國循環(huán)雜志 “千縣萬醫(yī)”專欄 威海站 病例報告者：威海市立醫(yī)院急診科 魯永花 病例簡介 患者女性，44歲，主因“勞累后胸痛4年，加重1個月”入院。 現病史：患者于4年前每于快步行走、爬坡時出現胸痛、為胸骨后灼燒樣痛，每次持續(xù)3-5分鐘，休息2-3分鐘即可緩解，可忍受。無放射痛，無噯氣、反酸，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無大汗、惡心、嘔吐、腹痛、黑朦、暈厥、意識障礙，曾在我院心內科就診，行動態(tài)心電圖檢查提示ST-T改變，心率快時明顯，考慮冠心病。 于2011年10月曾于北京阜外醫(yī)院就診，行冠脈造影：冠脈血管未見異常。此后間斷服用“酒石酸美托洛爾、地爾硫卓”等藥物，癥狀仍有反復發(fā)作。 近半月來感前述癥狀加重，平路步行50米患者即出現胸痛癥狀，疼痛性質同前，無放射痛，休息后癥狀可緩解，伴胸悶、雙膝關節(jié)酸脹，在家未行特殊處理。 因反復胸痛發(fā)作，今為進一步明確診治來我院，門診以“胸痛原因待診不穩(wěn)定性心絞痛？”收入院。自發(fā)病以來，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，體重無減輕。 門診行平板運動試驗結果陽性，心肌血流灌注顯像檢查提示，左心室前壁局限性血流放射性分布稀疏，結合患者病史，考慮局部缺血可能性（小范圍）。冠脈造影顯示，冠脈血管未見明顯異常。 既往無高血壓病、糖尿病病史。 體格檢查：脈搏78次/分；血壓120/80 mmHg；呼吸20次/分，肺部無干濕性啰音。心率 78次/分，律齊，無雜音及額外心音。 輔助檢查：血常規(guī)正常，Cr 78 μmol/L，K+3.9mmol/L，心肌酶譜（-），凝血功能（-）。入院后發(fā)作時心電圖表現為ST段下移T波倒置。 超聲檢查示，各房、室腔內徑正常范圍，左心室壁不厚，運動協調，靜態(tài)下未見節(jié)段性室壁運動異常，各心瓣膜結構及啟閉未見異常。二尖瓣組織多普勒頻譜Aˊ峰高于Eˊ峰。提示左心舒張功能減退。 診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能I級（NYHA分級） 輕度貧血 診療經過 患者入院后，給予生活方式等干預并避免過度勞累，常規(guī)給予治療心絞痛藥物但無效。為何患者冠脈造影的結果與心電圖表現不一致？心絞痛癥狀典型，冠脈無明顯狹窄，甚至冠脈正常？ 患者在上級醫(yī)院還接受了FFR、冠脈血流儲備（CFR）和微循環(huán)阻力指數（IMR）等相關檢查。 CFR反映整個冠脈系統的功能狀態(tài)，正常值3-6，心外膜血管無狹窄時，CFR＜2.5提示微循環(huán)異常。IMR被定義為指示劑平均傳導時間與灌注壓的乘積，正常值25U，＞33U提示微循環(huán)異常。 就該患者而言，其檢查結果顯示，FFR值為0.82，CFR值為1.9，IMR值為68U，均提示患者冠脈微循環(huán)障礙。 結合患者臨床狀況和相關檢查，最終確診為微血管心絞痛。于是加用尼可地爾5 mg，口服每日三次，胸痛癥狀明顯好轉，日?；顒硬皇芟?。 穩(wěn)定心絞痛表現為冠脈固定狹窄或動力性狹窄，而微血管心絞痛則表現為冠狀動脈微血管功能異常。 魯永花認為，在冠心病的治療中，除了關注心外膜大血管的開通外，對微循環(huán)也必須重視，對于心絞痛患者，應從臨床、解剖影像和血管功能三方面綜合分析，確定心肌缺血的存在和程度，鑒別冠脈循環(huán)各個部位的病變與心肌缺血的關系，抓住主要環(huán)節(jié)，制定正確的治療策略。 專家點評 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院崔錦鋼教授指出，臨床上年輕胸痛女性常會伴有前降支開口病變，心電圖也會有異常表現。 由于該病例沒有顯示動態(tài)冠脈造影結果，前降支局限性開口病變不能排除，此外回旋支和前降支由于角度問題影像上常會重疊，容易遺漏這種局限性開口病變的診斷。 就冠脈造影正常而心絞痛癥狀典型的患者，也常稱之為“心臟X綜合征”?；颊咄碾妶D、心肌灌注等負荷檢查結果陽性，而冠脈造影顯示冠脈正?；驘o意義的阻塞性病變。對于這種冠脈微血管功能障礙病變，β阻滯劑首選，此外尼可地爾以及某些中藥制劑如通心絡等都可予以合理給藥。 阜外醫(yī)院康連鳴教授表示，臨床上，前降支病變確實較為常見，而且靠近左主干的病變也往往被忽略。就心臟X綜合征而言，多見于女性，有研究顯示，與雌激素受體降低相關，即使患者雌激素水平仍在正常范圍。臨床上也常用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及尼可地爾等藥物來治療。 但她指出，心臟X綜合征的發(fā)生機制等尚不完全清楚，是冠狀動脈性心臟病一個重要的研究方向。

2016-04-08 中醫(yī)書友會 中醫(yī)書友會第934期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 作者/曹慧、李劍君 編輯/瓦力?⊙ 二校/雨桐、張靜 I導讀：西醫(yī)治充血性心力衰竭有“強心、利尿、擴管”的方法，而趙錫武老則提出用“開鬼門、潔凈府、去宛陳莝”配合真武湯治療該病，似有異曲同工之妙。而且，趙老的治療方法可與今天的二圖文《仲景說：治病勿令竅閉》互參，加深理解。 首創(chuàng)真武湯配“治水三法”治療充血性心力衰竭 趙錫武 (1902年—1980年)，河南省人，當代著名中醫(yī)學家。自學成才，對《傷寒論》《金匱要略》等古籍的研究，達到了很高的水平。在長期的醫(yī)療實踐中，形成了善用仲景方術防治疾病的特點和風格；在運用中醫(yī)藥方法系統觀察和治療冠心病、心力衰竭、中風等心腦血管疾病方面，獨有專擅。 創(chuàng)新法治心衰 心力衰竭是心血管疾病導致死亡的主要原因，充血性心力衰竭是各種心臟病所引起的嚴重心功能代償不全的共同表現。根據多年的經驗，趙錫武逐漸摸索出治療這種疾病的方法，即以真武湯為主方，適當配用“治水三法”。這是趙錫武治療心腦血管疾病的一項創(chuàng)新。 為什么要以真武湯為主方配用“治水三法”治療心力衰竭呢？ “治水三法”在中醫(yī)典籍中早有記載?！端貑枴乎蝉氛摗酚小爸嗡ā?，乃指開鬼門（宣肺發(fā)汗，以開上竅）、潔凈府（泄膀胱排尿，以利下竅）、去宛陳莝（疏通血脈中之陳腐淤積，使血流暢通），對控制心衰有一定的意義。 且《金匱要略?水氣病脈證并治》有先病血后病水名曰“血分”、先病水后病血名曰“水分”之說。故水去其經自下，血去其水自清，可以證明水與血之關系。 但以上述原則為指導，臨床中常有“治水三法”齊下，水去腫消后卻消而復腫，其故何在？ 趙錫武認為，此因水腫為病雖然在水，但根本矛盾是由于心功能不全所造成?！伴_鬼門”、“潔凈府”、“去宛陳莝”只是治水之標，故水消而復腫，所以必須以強心溫腎利水之真武湯為主，輔以上述“治水三法”，心腎同治，方能水消而不復腫，以符合治病必求其本之意。 真武湯在《傷寒論》中提到兩處。一條是在太陽病篇中：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”另一條是在少陰病篇中：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。” 他提出：心藏神而舍脈，脈為血之府而諸血皆屬于心，心欲動而神欲靜，一動一靜，則心臟一張一縮，不疾不遲，有一定之節(jié)律，一息四至謂之無過。血液之流行有恒一之方向，逆流則為病，故曰“神轉不回，回而不轉乃失其機”。其所以能如此者，由于心陽旺盛，心血充盈，否則血運失?；亓髡系K，血流瘀積，造成腫脹及腹水。 且心力衰竭在臨床上表現的脈和癥，多見心腎兩虛，宜選用強心扶陽、宣痹利水之真武湯為主方，主要取其壯火制水之意。根據臨床實踐，趙錫武認為，本方主要在于溫陽強心之功效。此方雖屬強心扶陽、利水導濕之劑，但單用本方治療心衰，不如佐以“治水三法”更好。 臨床中的三法運用 一是配合“開鬼門”法的運用。鬼門，即汗孔，“開鬼門”即宣肺透表。此法可使肺氣得宣，營衛(wèi)因和，以求“上焦得通，濈然汗出”。其作用部位在肺，故以真武湯為主，配合越婢湯，肺熱者配麻杏石甘湯等方。 鄧某，女，48 歲，1963 年6 月15 日入院。 患者入院時咳嗽吐白痰，心下痞滿，氣短心悸，顏面浮腫，尿少，唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，心界向左稍擴大，心率每分鐘100次，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音。胸部叩診高度回響，兩肺滿布細濕啰音。診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心衰Ⅲ度。 中醫(yī)辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯，肺氣壅塞。宜溫陽宣肺，豁痰利濕，用真武湯加“開鬼門”法治之。 處方：附子6克，杭芍9克，白術9克，茯苓12克，甘草9克，麻黃8克，生石膏12克，生姜9克，杏仁9克，白茅根30克，車前子15克（包），大棗5 枚（擘）。 上方服3劑后，患者尿量顯著增加，下肢浮腫明顯減退。5劑后，腫退、咳嗽減輕，故上方加入寬胸理氣之品，厚樸6克，陳皮6克。 6劑后，心率減慢，考慮還有胸悶、咳嗽、氣短等癥，上方去白茅根、厚樸、車前子，加入止咳降氣之蘇子9克。 再服5劑后咳嗽已止，僅微有氣喘，心下稍有痞滿，又予厚樸麻黃湯清肺瀉熱、豁痰平喘之劑。服藥1周后，心率每分鐘89次，諸癥均除，出院返家。 二是配合“潔凈府”法的運用。凈府，指膀胱。意在行水利尿，使水行腫消，作用在膀胱。若右心衰竭，腹水，嚴重小便不利，五苓散加車前子15克（包），沉香（后下）、肉桂（后下）各9克。此為真武湯加“潔凈府”法。此法的變通方是消水圣愈湯（藥味：桂枝湯去芍藥加麻黃，附子細辛湯加知母，亦可酌情加用防己等）。 張某，男，54歲，1961年11月入院?；颊呖却?年，近因感冒咳喘氣短不能平臥。入院時，患者息促不能平臥，痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適，唇紫紺，兩肺中下聞及濕性啰音，心率每分鐘100次，律齊，心界略向左擴大。診斷為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心力衰竭Ⅲ度。 中醫(yī)辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。用溫陽利水、蠲飲化濕之法，方以消水圣愈湯治之。 處方：桂枝9克，甘草9克，麻黃4.5克，黑附片9克，知母9克，防己12克，生姜9克，杏仁9克，大棗6枚（擘）。 患者服后尿量增多，水腫漸消。住院第13 天，水腫明顯消退，腹水征轉陰性，僅小腿微腫，體重由入院時的71千克減至59千克。遂改用益氣養(yǎng)心、清肺化痰之劑。 處方：黨參15克，麥冬12克，五味子6克，杏仁9克，甘草9克，生石膏9克，麻黃15克，小麥30克，遠志6克，茯苓12克。 ? 3劑后，咳喘雖減，但尿量明顯減少，浮腫又顯。因此繼用消水圣愈湯加入茯苓30克，車前子30克（包）。服后尿量明顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率每分鐘84次，臨床表現心衰已得以控制。此后病情穩(wěn)定出院。 三是配合“去宛陳莝”法的運用。《黃帝內經》提出的“去宛陳莝”法，其意大致是日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。“去宛陳莝”應為散瘕通絡、活血化瘀之意。作用部位在脈。心力衰竭的發(fā)紺、肝腫大、靜脈壓增高等皆可提示有瘀血情形。心衰、瘀血多伴有水腫，正是“血不利則為水”的現象。 尤其《金匱要略?水氣病脈證治》中的血分、水分概念，對趙錫武頗有啟發(fā)?！督饏T要略》所述血分一證，可以有兩種情況。其一為血氣虛少，其二為陰濁壅塞。臨床觀察到充血性心力衰竭表現的癥狀，可用陰濁壅塞去理解，如胸悶氣憋、喘咳有余之象，以及肝脾大、心下痞滿。 充血性心力衰竭的治療需在真武湯強心扶陽的基礎上佐以“去宛陳莝”，治以桃紅四物湯去生地加藕節(jié)、蘇木等藥。水、氣、血三者關系密切，血可病水，水可病血。氣得溫而化，血得溫而活，水得溫而利。故在主方中加肉桂、沉香一類溫陽化水藥。此法只有在強心扶陽佐“潔凈府”法時加入溫陽化水藥，方能證、法、方藥三者絲絲相扣，取得療效。其中值得特別提出的是兼有心肺陰虛征象，即肺虛少氣、咳嗽自汗、心血虧耗、虛煩而悸者，當于上法中考慮配用生脈散。 游某，男，24歲，1964年4月29日入院?；颊唛L期心悸氣短，久治不愈。入院時，該病人唇紫紺，鞏膜黃染，咽紅，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及干濕性啰音。心界向左右明顯擴大，心尖搏動彌散，可觸及震顫，心尖區(qū)聞及Ⅲ級吹風樣收縮期雜音及Ⅳ級隆隆樣舒張期雜音，心律不齊，有早搏，心率每分鐘69次。診斷：風濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關閉不全、心房顫動、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度。 ? 患者系心腎陽虛，而癥見心悸，脈結代；因夾血瘀，可見舌唇紫暗；因胸陽不宣，肺失肅降，故胸悶氣短胸痛。心脾陽虛，腎陽不足而現尿短，下肢浮腫，曾選用炙甘草湯、五苓散、真武湯、聯珠飲、消水圣愈湯等配伍應用，病情未見好轉。 考慮到該病人心下痞硬，舌質暗紅，面色黧黑少華，脈結代，小便少，認為本病實為心腎陽衰，兼有瘀血，故選用真武湯合“去宛陳莝”法施治。 處方：附子9克，杭芍30克，茯苓18克，白術15克，生姜9克，肉桂6克（后下），沉香6克（后下），當歸12克，紅花12克，白茅根30克，藕節(jié)10 枚。 服5 劑后，患者尿量增加，心衰明顯好轉。其后因附子暫時缺藥，病情出現波動，經繼用原方，病情又日趨好轉。出院時一般情況尚佳，活動后未見明顯心悸，無咳喘，浮腫消失，能平臥，心衰已得到控制。 上述3例是趙錫武單純用中藥控制心衰的驗案。3例均表現為心腎陽虛，故皆取真武湯為主方。例1肺氣壅塞明顯，故兼用“開鬼門”法，加用麻杏甘石湯。例2由于肢腫尿少較重，故直接用消水圣愈湯溫陽利水，潔其凈府。例3瘀血指征明顯，故兼用“去宛陳莝”法，加用當歸、紅花、藕節(jié)等。 心力衰竭病情復雜，其正氣虛極難以維系生命，而水瘀互結又難以利之散之。趙錫武權衡虛實，大膽選用真武湯維護真陽，“治水三法”消水散結，故能挽救生命于危急之中。像心力衰竭這樣危重的病癥，趙錫武治療起來，亦能得心應手，可見經義不可丟，經方不可棄，仍然是治療大病危癥的有力武器?！局嗅t(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】 I版權聲明：本文摘自《中華中醫(yī)昆侖》，由中國中醫(yī)藥出版社授權發(fā)表。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平臺所發(fā)布內容的版權屬于相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。 I投稿：tg@linglanshuyuan.com （歡迎廣大書友進行原創(chuàng)投稿）