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疾?。? 腎病綜合征
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蛋白尿“賴著不走”？腎病綜合征為何難治？腎病綜合征患者的典型癥狀之一就是蛋白尿，這部分患者常常面臨蛋白尿難以完全緩解的困境。它就像一個“頑固分子”，看似簡單的蛋白尿分子，卻隱藏著復(fù)雜的臨床挑戰(zhàn)，讓患者反復(fù)多處求醫(yī)問藥。腎病綜合征是由多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增高導致大量蛋白尿的臨床癥候群。具有四大特征：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥。尿泡沫增多被輕視：蛋白尿早期僅表現(xiàn)為尿中泡沫增多，缺乏尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。偶有眼瞼輕度浮腫，卻容易被忽略，于是錯過了最佳干預(yù)時機?！盁o感覺”不代表“無危害”：尿蛋白的持續(xù)流失會導致低蛋白血癥，患者出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，甚至胸腔和腹腔大量積液，引起患者機體相對血容量不足，加速腎功能損害。反過來，腎功能損害導致患者排尿減少，容易增加急性肺水腫、急性左心衰等疾病風險。治療迷霧：病理復(fù)雜如迷宮；經(jīng)驗用藥行不通腎病綜合征有多種病理類型。不同病理類型對治療藥物的敏感性不同。腎活檢穿刺是明確病理類型的“金標準”。然而，許多患者擔心腎穿刺疼痛和有創(chuàng)性，拒絕接受腎穿刺活檢術(shù)。在病理類型未明確的情況下就開始按照以往經(jīng)驗治療，猶如蒙眼射擊，難以精準命中靶點。其實，腎活檢穿刺術(shù)是微創(chuàng)常規(guī)操作，操作過程短，局部麻醉，患者無明顯疼痛感，24小時后就可以正常下床活動。治療方案偏差：治療方案不上道；病情不會自己好。個體化不足即使明確了腎臟病理類型，個體化治療方案也需要根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、血中白蛋白水平、高脂血癥和全身抵抗力等情況，特別有無感染、血栓或者急性腎損傷等并發(fā)癥、有無激素依賴性等個體情況來制定。單純套用“專家共識”或者“標準方案”，就像穿了一雙不合腳的鞋子，走起來肯定不舒服，不僅容易讓患者信心受挫，治療效果也大打折扣。藥物使用不合理為了避免“滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松”等并發(fā)癥，使用低劑量激素\不使用激素或免疫抑制劑選擇不當，都可能錯失最佳治療窗口時機。治療方案保守治療方案保守，不能接受利妥昔單抗、奧托珠單抗等新型生物制劑的治療。也可能降低臨床治療療效。依從性危機患者停藥太沖動；癥狀卷土又重來?！耙姾镁褪铡钡南葳澹夯颊吣虻鞍紫陆岛?，由于擔心藥物副作用、藥物吃完或經(jīng)濟壓力等，急于減停藥物，造成治療中斷，容易導致腎病綜合征復(fù)發(fā)和其他不良反應(yīng)，使治療前功盡棄。這里強調(diào)長期治療重要性，對于激素減量，不能突然停藥，否則容易導致嚴重的不良反應(yīng)。感染干擾：治療路上瞎折騰；效果怎能不“翻車”。感染的雙重打擊腎病綜合征患者本身容易感染，加上免疫抑制劑使用發(fā)生感染幾率大大增加，容易合并肺部感染或尿路感染。感染又會加重蛋白尿和心臟負擔，為了控制感染會暫停免疫抑制劑的使用，直接導致治療中斷。盲目換藥的惡性循環(huán)因為感染或療效未達預(yù)期而頻繁更換治療方案，不僅會增加藥物副作用和毒性風險，也可能錯失原方案起效時間。晚期困境錯過治療黃金期；病情加重難度增。腎臟不可逆損傷患者就診過晚，腎臟已出現(xiàn)嚴重病變，腎臟萎縮或腎小球濾過率嚴重降低。治療手段有限制多數(shù)免疫抑制劑在高齡、低腎小球濾過率患者中不能使用或需要大幅減量。對于進展為尿毒癥的患者，治療目標需要從“蛋白尿完全緩解”調(diào)整為“延緩腎功能下降。破局之道找對專科醫(yī)生科學應(yīng)對早診早治警惕“沉默信號”：重視體檢中蛋白尿陽性（1+至3+）和尿泡沫明顯增多現(xiàn)象，及時尿檢，盡早就醫(yī)。病理先行，精準制導：條件允許時積極行腎活檢穿刺術(shù)，便于制定個體化治療方案。規(guī)范治療，耐心堅持：在自己信任的醫(yī)生指導下足量足療程用藥。治療早期階段每月隨訪，嚴格按醫(yī)囑遵循減量方案，不自行調(diào)整或停藥。嚴防感染，平衡治療：注意防護，戴口罩，避免去公共場合聚會，預(yù)防上呼吸道感染和腸道感染。發(fā)生發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀及時就醫(yī)，與隨訪的腎病醫(yī)生溝通，制定兼顧抗感染與腎病控制的最佳方案。定期隨訪，動態(tài)評估：密切監(jiān)測尿蛋白、腎功能和纖溶功能等指標，及時調(diào)整治療方案。南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科科普號
超聲新武器，讓我們走近看不見的腎臟你是否擔心腎臟及尿路疾病？傳統(tǒng)檢查輻射讓人焦慮？在新華醫(yī)院超聲科有一項影像學檢查的“黑科技”—?超聲造影技術(shù)，可以快速精準評估尿路、腎臟發(fā)育以及腎血管異常等情況！01腎臟超聲造影的原理是什么？其實腎臟超聲造影原理非常簡單：就是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，經(jīng)過肘靜脈或尿道注射小劑量的超聲造影劑微泡，它們就像一個個“小氣球“，隨著血液流動，增強人體的血流信號，可以實時動態(tài)、靈活簡便地觀察腎動脈、腎臟微循環(huán)血流灌注及膀胱輸尿管返流情況，提供比常規(guī)超聲更豐富、更精準的影像學信息。02腎臟超聲造影(1)尿路梗阻與功能評估腎積水：動態(tài)觀察造影劑排泄過程，判斷梗阻部位（如腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻）及分腎功能。膀胱輸尿管反流（VUR）：無輻射且敏感性高，尤其適合兒童尿路感染或尿道梗阻，需要多次反復(fù)隨訪病例。病例1：患兒，男，5歲，5年前因泌尿道感染在外院治療后來我院隨訪。膀胱輸尿管逆行超聲造影顯示：經(jīng)膀胱導尿管緩慢注入少量超聲造影劑后，膀胱內(nèi)可見造影劑快速充盈，左側(cè)輸尿管可見全程增強，寬約3mm-3.7mm。雙腎及右側(cè)輸尿管區(qū)域未見明顯增強。診斷為：左側(cè)膀胱輸尿管反流（II級）(2)慢性腎病評估腎皮質(zhì)微循環(huán)血供通過靜脈注射超聲造影劑，實時定量可視化地顯示腎皮質(zhì)微循環(huán)血流灌注增強-消退的過程，為慢性腎病早期診斷及監(jiān)測隨訪提供影像學依據(jù)。病例2：患者，男，13歲，主因診斷過敏性紫癜性腎炎”2月余。超聲造影顯示：經(jīng)靜脈注射超聲造影后，腎皮質(zhì)8s開始增強，呈整體均勻高增強，19s達峰值，未見明顯灌注缺損，靜脈期及延遲期可見腎皮質(zhì)增強緩慢消退。診斷：腎血流灌注正常。(3)腎血管異常腎動脈狹窄：經(jīng)靜脈超聲造影可清晰顯示腎動脈走行及血管腔充盈情況。移植腎監(jiān)測：經(jīng)靜脈超聲造影可早期發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥（如吻合口狹窄）或排異反應(yīng)。病例3：患者，男，14歲，因不明原因高血壓來我院就診。超聲造影顯示：經(jīng)靜脈注入少量超聲造影劑后，動脈期早期17秒左右，左腎動脈可見造影劑微泡快速連續(xù)通過。左腎動脈起始端變窄，內(nèi)徑約1.6mm，其遠端內(nèi)徑約4.7mm，局部狹窄率約為66%。診斷：左腎動脈起始端狹窄。(4)腎占位性病變超聲造影可以清晰顯示占位內(nèi)部的微循環(huán)血流灌注，通過造影劑增強-消退模式可以精準評估病灶良惡性。03腎臟超聲造影獨特優(yōu)勢實時動態(tài)成像：觀察腎皮質(zhì)微循環(huán)血流灌注，是否存在膀胱輸尿管返流。安全性高：安全、無放射性，適合反復(fù)多次隨訪及腎功能不全的患者。操作便捷：實時快捷、適合床旁檢查檢查后即刻可獲取結(jié)構(gòu)化的超聲診斷報告。兒童友好的影像學檢查：無需鎮(zhèn)靜，全程家長可陪同，隨時交流安撫患兒情緒。超聲造影是評估腎臟及尿路疾病的一種綠色、安全、有效的影像學檢查方法，尤其適用于慢性腎病、泌尿系梗阻性疾病及腎血管異常的診斷及隨訪，為患者提供更優(yōu)的診療方案?？剖医榻B上海新華醫(yī)院超聲科依托新華醫(yī)院兒科臨床學科特色，在國內(nèi)率先開設(shè)兒童腫瘤專科門診及超聲造影?？崎T診，應(yīng)用高分辨超聲造影、超微血流超聲成像、超聲剪切波彈性成像、超聲脂肪肝聲衰減定量、三維超聲、超聲與CT/MRI/PET-CT等多模態(tài)影像融合導航等技術(shù)，大大提高了疑難病例的診治水平，讓患者得到及時精準的診斷。并參與撰寫2023版歐超聯(lián)EFSUMB超聲造影定量分析共識、2020版世超聯(lián)WFUMB肝臟超聲造影指南、2021版歐超聯(lián)EFSUMB兒科超聲造影指南。上海新華醫(yī)院兒腎臟風濕免疫科不但為慢性腎臟病患兒提供合理的治療方案及并發(fā)癥的管理，且為終末期腎病患兒選擇合適的透析方案，同時還可以聯(lián)合成人血液凈化部為患兒提供全生命周期管理，保證患兒安全高效的透析，延長透析時長，提高患兒的期望壽命和生存質(zhì)量。專科特色：幼年關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及疑難罕見重癥免疫相關(guān)疾病的診治，復(fù)雜泌尿道感染治療，先天遺傳性腎臟病、血尿蛋白尿表現(xiàn)的慢性腎臟病全生命周期管理。上海新華醫(yī)院腎臟風濕免疫科下設(shè)病房、血液凈化中心、腹膜透析中心、腎臟病理診斷中心、腎臟病?？崎T診和腎臟專病隨訪門診、腎臟病實驗室?，F(xiàn)有床位50張，血液透析機95臺，CRRT機3臺，多功能血液凈化機2臺，年血液凈化65000余人次，年?？崎T診量100000余人次。本?？瞥Ｒ?guī)開展超聲引導下經(jīng)皮膚腎穿刺活檢術(shù)，自體動靜脈內(nèi)瘺、腹膜透析置管和深靜脈臨時/長期置管術(shù)。更多資訊可關(guān)注上海新華醫(yī)院超聲科官方微信?饒佳醫(yī)生的科普號