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山東大學(xué)第二醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺疾病
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關(guān)于優(yōu)甲樂的常見疑問???如今甲狀腺疾病是排在糖尿病之后的第二大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。全球超過3億人患病。對(duì)于甲狀腺疾病的患者來說，一旦做了腺體切除手術(shù)后，往往就和“優(yōu)甲樂”結(jié)下了不解之緣，甚至是“終生陪伴”。1.如何正確服用優(yōu)甲樂???優(yōu)甲樂也稱左甲狀腺素納片，屬于甲狀腺激素類藥，是人工合成的左旋甲狀腺素（L-T4）。???主要用于兒童及成人甲狀腺功能減退癥和非毒性甲狀腺腫治療，以及甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)預(yù)防，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。???優(yōu)甲樂的服用看似簡單，但其實(shí)有很多注意事項(xiàng):1、服用次數(shù)???左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。???對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。???特別提醒：“優(yōu)甲樂”不要和任何其他藥物一起服用。與高血壓藥，維生素，營養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)左右。2、服用時(shí)間????一般建議患者早上空腹吃藥，至少是早餐前30分鐘吃。優(yōu)甲樂的吸收部位主要在小腸，與食物同服會(huì)嚴(yán)重影響吸收，因此空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好。???也可以晚上睡前服藥，但是有部分人晚上服藥后影響可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃。???總之，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，重要的是養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，按時(shí)服藥。3、密封保存???按照藥物說明書所述存放：?25℃以下保存。夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)甲樂建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。2.漏服了怎么辦？???優(yōu)甲樂應(yīng)該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當(dāng)日的任何時(shí)候補(bǔ)服。???當(dāng)然，對(duì)于一天只需服用1/4粒的患者來說，千萬不能圖方便，每隔4天服用一粒。這樣會(huì)導(dǎo)致血藥濃度忽上忽下，可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，甚至影響到治療效果；也有的患者問到，偶爾漏服一次怎么辦？其實(shí)偶爾一次無大礙的。但是有一點(diǎn)要記住，一定要嚴(yán)格要求自己，且不可經(jīng)常性的漏服。3.復(fù)查當(dāng)天，到底要不要停優(yōu)甲樂？???根據(jù)優(yōu)甲樂的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天服藥，故檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒有任何意義。醫(yī)生是根據(jù)在您服了藥物后甲功結(jié)果的基礎(chǔ)上調(diào)整優(yōu)甲樂劑量的。???特別提示：術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第6周就需要復(fù)查甲功，此后，在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。???需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。4.服藥期間可以懷孕嗎？需要停藥嗎？????優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素的分子式相同，是對(duì)人體缺乏甲狀腺激素時(shí)的外源性補(bǔ)充，只要維持甲狀腺功能的正常，服用優(yōu)甲樂期間也可以正常懷孕，但是懷孕早、中、晚期需每日服用優(yōu)甲樂，需定期復(fù)查及時(shí)調(diào)整劑量。????而分娩后，產(chǎn)婦需要服用優(yōu)甲樂，是為了補(bǔ)充自身的甲狀腺激素的不足，優(yōu)甲樂通過乳汁的量很少，只要?jiǎng)┝空＃瑢?duì)嬰兒沒什么影響，也是可以哺乳。5.甲狀腺功能正常后能停服優(yōu)甲樂嗎？????服用優(yōu)甲樂過程中，如果化驗(yàn)檢查甲狀腺功能正常，千萬別自行停用優(yōu)甲樂，應(yīng)繼續(xù)服用目前劑量不變，什么時(shí)候停用或減少優(yōu)甲樂量應(yīng)由醫(yī)生決定。????更值得注意的是，對(duì)于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂的，除非醫(yī)生事先有交代。????總之，服用優(yōu)甲樂的注意事項(xiàng)比較多，用藥相對(duì)嚴(yán)格，如果吃了很長時(shí)間的優(yōu)甲樂仍然沒有效果，那很可能是沒有吃對(duì)的原因，建議到正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生以改進(jìn)。參考：https://mp.weixin.qq.com/s/ItZZXkpQcpK9GPOjv3x_cA
甲狀腺越來越‘脆’？Nature研究實(shí)錘：這幾種壞菌正在啃食你的健康甲狀腺越來越‘脆’？Nature研究實(shí)錘：這幾種壞菌正在啃食你的健康——外科主任30年經(jīng)驗(yàn)：護(hù)甲先護(hù)腸，4個(gè)習(xí)慣讓癌癥風(fēng)險(xiǎn)退退退！作者：費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生，從事普外科工作30年，既拿手術(shù)刀也做微創(chuàng)消融。今天想和大家聊一個(gè)既前沿又貼近生活的話題——腸道菌群與甲狀腺疾病的關(guān)系。近幾年，越來越多的年輕人（尤其是女性）在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，這背后可能和你的腸道細(xì)菌“拉仇恨”有關(guān)！為什么甲狀腺疾病越來越年輕化？腸道菌群在“搞事情”過去，甲狀腺疾病常被認(rèn)為是遺傳或激素問題。但近年研究發(fā)現(xiàn)，腸道里的小細(xì)菌們可能是“幕后推手”。比如橋本甲狀腺炎（一種自身免疫性甲狀腺炎），患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤攻擊甲狀腺。而最新研究證實(shí)，腸道菌群失衡會(huì)悄悄“教唆”免疫系統(tǒng)發(fā)起攻擊！關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)（整合自多篇研究）：腸道菌群失衡是致病因素：通過基因?qū)用娴拿系聽栯S機(jī)化研究，科學(xué)家首次確認(rèn)某些腸道細(xì)菌（如促炎菌）可直接增加橋本甲狀腺炎風(fēng)險(xiǎn)。菌群如何“作妖”：破壞腸道屏障：菌群失衡會(huì)導(dǎo)致腸道“漏了”，細(xì)菌毒素進(jìn)入血液，引發(fā)全身炎癥。誤導(dǎo)免疫系統(tǒng)：某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物可能模仿甲狀腺蛋白結(jié)構(gòu)，讓免疫系統(tǒng)“誤傷”甲狀腺。年輕女性更易中招：女性腸道菌群受激素波動(dòng)影響更大，且免疫系統(tǒng)更敏感，雙重因素疊加風(fēng)險(xiǎn)升高。你的腸道里，哪些細(xì)菌是“好人”？哪些是“反派”？研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群中有明確的“保護(hù)派”和“破壞派”：??保護(hù)甲狀腺的“益生菌”：Alcaligenaceae科：抗炎小能手，能安撫過度活躍的免疫反應(yīng)。Lachnospira菌屬：生產(chǎn)丁酸，修復(fù)腸道屏障，減少毒素泄露。Ruminococcaceae菌屬：維持膽汁酸代謝，守護(hù)腸道健康。??促發(fā)甲狀腺炎的“壞菌”：Anaerostipes菌屬：過量會(huì)激活促炎免疫反應(yīng)。Lachnoclostridium菌屬：與炎癥因子升高相關(guān)，可能加劇甲狀腺損傷。從“腸”計(jì)議：4招教你養(yǎng)好菌群，保護(hù)甲狀腺既然腸道菌群這么重要，如何通過日常干預(yù)降低甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)？結(jié)合最新研究，我總結(jié)了幾條實(shí)用建議：飲食優(yōu)先：多吃膳食纖維：全谷物、蔬菜、豆類能喂養(yǎng)益生菌。少吃加工食品：高糖、高脂飲食會(huì)助長有害菌。試試地中海飲食：富含橄欖油、魚類、堅(jiān)果，能提升有益菌豐度。補(bǔ)充益生菌：選擇含Lachnospira或Alcaligenaceae菌株的產(chǎn)品（需根據(jù)醫(yī)生建議）。警惕抗生素濫用：抗生素會(huì)無差別殺傷腸道菌群，使用后建議補(bǔ)充益生元或益生菌。新型療法展望：糞菌移植（FMT）：已有研究嘗試用健康菌群修復(fù)患者腸道環(huán)境。靶向代謝產(chǎn)物：如補(bǔ)充短鏈脂肪酸（SCFAs），可直接抗炎護(hù)腸。前沿進(jìn)展：腸道菌群還能預(yù)測甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)？2024年《Nature》子刊一篇綜述提到，甲狀腺癌患者的腸道菌群中，乳酸桿菌和雙歧桿菌等有益菌顯著減少。而另一項(xiàng)中國研究發(fā)現(xiàn)，某些菌群（如脫硫弧菌科）與甲狀腺結(jié)節(jié)惡化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。未來，通過檢測腸道菌群，可能提前預(yù)警甲狀腺病變！費(fèi)醫(yī)生的貼心總結(jié)作為外科醫(yī)生，我深知“治未病”比“治已病”更重要。甲狀腺疾病雖隱匿，但腸道菌群給了我們新的干預(yù)窗口：年輕女性需格外關(guān)注：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體陽性但功能正常？盡早調(diào)整飲食和生活方式。炎癥是共同敵人：腸道健康與甲狀腺健康息息相關(guān)，抗炎飲食（如Omega-3脂肪酸）值得推薦?？茖W(xué)看待益生菌：不要盲目跟風(fēng)，選擇有臨床證據(jù)支持的菌株。最后提醒大家：健康不僅寫在體檢報(bào)告里，更藏在你的腸道深處。養(yǎng)好菌群，就是為甲狀腺穿上“防彈衣”！推薦理由：本文內(nèi)容綜合6篇高質(zhì)量研究，涵蓋機(jī)制、干預(yù)及前沿進(jìn)展，用生活化語言傳遞嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，助你主動(dòng)守護(hù)甲狀腺健康。（本文參考文獻(xiàn)：Heliyon、FrontEndocrinol、NatureReviewsEndocrinology等期刊；作者費(fèi)健，全網(wǎng)粉絲超100萬，致力于讓醫(yī)學(xué)知識(shí)“說人話”。）
甲狀腺腫大的危害大！不可忽視，早發(fā)現(xiàn)早治療！很多患者一般發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺腫大癥狀都是在照鏡子和別人的提醒下才發(fā)現(xiàn)的。甲狀腺腫大在在早期一般沒有任何癥狀，僅在脖子上出現(xiàn)一個(gè)無名的腫塊，可出現(xiàn)在前面的頸部不適，有悶脹感，然后可以發(fā)現(xiàn)在頸椎前地區(qū)增加，低隆起，如果不治療，如果病情進(jìn)一步加重，壓迫氣管和周圍組織，可發(fā)生在患者的呼吸困難，呼吸急促，聲音嘶啞，吞咽和吞咽困難。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這些問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲狀腺腫大有什么危害一、局部壓迫癥狀：甲狀腺腫大到一定程度會(huì)壓迫甲狀腺周圍組織臟器，引起相應(yīng)癥狀，如壓迫氣管，引起氣管受壓移位，甚至變形、狹窄，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀。也可能會(huì)壓迫食道，病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，同時(shí)伴有哽咽感、阻塞感等癥狀。還可能會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)是支配聲帶運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如果喉返神經(jīng)受壓、功能受限會(huì)導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)異常，可表現(xiàn)為聲音嘶啞。少部分情況可能會(huì)壓迫頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷，同側(cè)頭面部無汗等癥狀，若壓迫靜脈可導(dǎo)致頭頸部回流障礙，并引起頭頸部水腫、面部水腫等癥狀。二、全身癥狀：1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：甲狀腺腫大到一定程度，會(huì)引起甲狀腺功能或機(jī)能的異常，多數(shù)情況可能會(huì)發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也就是甲亢，從而引起一系列癥狀，如急躁、胸悶、失眠、乏力、腹瀉等，還可能影響到心功能，導(dǎo)致心臟受損，引起心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)能夠影響到呼吸、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害；2、甲狀腺功能減退：當(dāng)甲狀腺腫大造成甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素水平不足會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力減退、食欲減退、便秘、黏液性水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心包積液；3、惡變：當(dāng)甲狀腺過度腫大時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響外貌、形象，并且病情沒有得到及時(shí)有效的治療，少部分甲狀腺腫可能會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?，從而威脅患者的生命健康。希望大家都認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)疾病，不要覺得沒聽過或者是小事就放任不管，還是需要每年體檢一次來檢查身體的情況，患病了接受專業(yè)醫(yī)生的治療和建議！早發(fā)現(xiàn)！早治療！早預(yù)防！甲狀腺腫大需要做哪些檢查！1、體格檢查：醫(yī)生可通過視診和觸診來觀察患者有無頸部腫大等癥狀，并對(duì)其伴隨性癥狀也進(jìn)行相應(yīng)的檢查。2、B超檢查：精確掃描出甲狀腺的大小，以及與鄰近組織關(guān)系，方便醫(yī)生判斷患者是否患有甲狀腺腫大。3、甲狀腺核素掃描：檢查甲狀腺結(jié)節(jié)功能，間接推測甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況。4、甲狀腺功能檢查：檢測血清中各指標(biāo)的含量，從而評(píng)估患者甲狀腺功能是否異常，一般甲狀腺腫大患者，甲狀腺功能表現(xiàn)為正常。5、血清抗體檢測：甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)是診斷自身免疫甲狀腺炎，尤其是橋本甲狀腺炎的主要指標(biāo)。6、甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測：包括甲狀腺球蛋白、降鈣素和癌胚抗原，檢查是否是甲狀腺癌導(dǎo)致的甲狀腺腫大。7、血碘以及尿碘檢查：檢查血液、尿液中碘的含量，判斷甲狀腺腫大是否是由碘缺乏導(dǎo)致。