胎兒心臟彩超檢查的重要性 先天性心臟病是一種常見的先天性發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計，先天性心臟病的發(fā)生率為8‰～1%，我國每年有15萬到22萬例先心病患兒出生，先心病是最常見的主要器官畸形之一，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因。大約50%的先天性心臟病容易通過外科手術(shù)或介入治療獲得矯治，另50%則屬于復(fù)雜的嚴(yán)重畸形，采用目前的心臟外科手術(shù)或心臟內(nèi)科介入治療難以獲得較為滿意的治療效果。這種嚴(yán)重復(fù)雜的心臟病胎兒一旦出生，將得不到有效的救治，會給家庭、社會乃至國家都會帶來一定的負(fù)擔(dān)，而昂貴的治療費(fèi)用也是大多數(shù)家庭所承受不起的。因此，我們希望通過一定的產(chǎn)前檢查手段，及時地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴(yán)重的心臟病，更希望對胎兒的心臟病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，以便出生后的及時早期治療。 目前研究顯示胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達(dá)95%，準(zhǔn)確性達(dá)85%以上。對于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預(yù)后較差的嚴(yán)重畸形，如心臟外翻、單心室、單腔心、永存動脈干、心室發(fā)育不良、大動脈的離斷或閉鎖、嚴(yán)重的法洛四聯(lián)癥及瓣膜閉鎖等可以篩查出。但是對于小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動脈狹窄、輕度法洛四聯(lián)癥等難以檢出。 遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查非常重要 要做到早期、及時地診斷先天性心臟病，不僅僅需要先進(jìn)的檢查設(shè)備、富有經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)生，更加需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時定期地進(jìn)行產(chǎn)檢，另一方面也需要遵循醫(yī)囑，聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，預(yù)約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項檢查。 對所有的孕婦來說，在中孕期有必要進(jìn)行一次胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，即Ⅲ級產(chǎn)前超聲診斷，該項檢查尤其適用于一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級)或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級)發(fā)現(xiàn)或疑診有胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素的患者。胎兒系統(tǒng)超聲檢查會對胎兒的心臟進(jìn)行篩查以便發(fā)現(xiàn)是否存在心臟發(fā)育畸形。對懷疑胎兒心臟大血管結(jié)構(gòu)畸形者，我們會建議進(jìn)行針對性的胎兒心臟彩超專項檢查，從而進(jìn)行進(jìn)一步的確診。 如果只是患有簡單的先心病，出生后通過治療是可以完全治愈的，這樣的孕婦完全可以繼續(xù)妊娠，等待寶寶出生后進(jìn)行治療。中等難度的先心病，寶寶出生后如果盡早手術(shù)治療，也不會影響以后的生活。但是，比較嚴(yán)重的先心病患兒，或者合并其他臟器的發(fā)育畸形，患兒出生后治療效果不佳，預(yù)后不好，即使進(jìn)行手術(shù)，日后的生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到正常水平，產(chǎn)科醫(yī)生一般會建議終止妊娠。由此可見，胎兒是否患有先天性心臟病以及心臟病的類型、復(fù)雜程度、預(yù)后情況，這些對是否應(yīng)該繼續(xù)妊娠非常重要。 值得一提的是，很多畸形并不是早孕期就出現(xiàn)，伴隨著孕期的進(jìn)展，會出現(xiàn)各種畸形，心臟畸形也不例外。單獨(dú)的一次心臟彩超檢查并不能排除所有的畸形，對于輕微的發(fā)育異常，單靠一次超聲檢查就明確診斷也并不現(xiàn)實。作為孕媽媽應(yīng)該了解的是：常規(guī)的超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查不能夠替代心臟彩超專項檢查；當(dāng)臨床醫(yī)生建議應(yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查時，應(yīng)該引起重視并配合檢查，還要遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 哪些人群應(yīng)該做胎兒心臟彩超 我們已經(jīng)談到了胎兒心臟彩超檢查的重要性了，但并不是所有的孕婦都應(yīng)該做該項檢查。下面我們便來談?wù)勀男┤巳簯?yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查。 根據(jù)2012年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南》上的規(guī)定，胎兒心臟超聲檢查的適應(yīng)證包括： 第一，母親方面的因素： 1.年齡大于35歲的高齡孕婦； 2.母親患有先天性心臟病； 3.既往史中有異常妊娠史，如胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、羊水過多或羊水過少等； 4.懷孕早期服用藥物，如氧化鋰、大倫丁等；孕期接觸致畸物質(zhì)，如放射線等； 5.各種類型糖尿病、結(jié)締組織病、感染性疾病(如孕早期TORCH感染)； 6.抗Ro或抗La抗體陽性。 第二，胎兒方面的因素： 1.系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形； 2.胎兒心律失常； 3.存在心臟以外器官畸形(染色體異常、腦積水及腎臟疾患、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過多或過失、頸后透明層增厚)； 4.雙胎妊娠(雙胎輸血綜合征及無心雙胎畸形)； 5.接觸致畸因子。 胎兒染色體異常，是引起胎兒心血管畸形的主要原因之一，如常染色體13三倍體胎兒伴發(fā)先天性心血管畸形高達(dá)84%。常染色體21三倍體(唐氏綜合征)中，先天性心血管畸形的發(fā)生率為50%。胎兒其他系統(tǒng)臟器存在異常時，如腦積水、消化道閉鎖、非免疫性胎兒水腫、腎發(fā)育不全、胎兒頸后透明層增厚等，往往同時伴發(fā)先天性心血管畸形。 第三，家族方面的因素： 1.孟德爾綜合征(結(jié)節(jié)性硬化癥、Noonan綜合征、DiGeorge綜合征、Holt-Oram綜合征、Ellis-vanCreveld綜合征)； 2.雙親患有先天性心臟病 3.有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史。 研究顯示，患心臟病的雙親，特別是母親患有先天性心臟病時，其胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率增加。先天性心臟病的母親，其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險增加5%～20%；先天性心臟病的父親，其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險增加3.33%。有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史，再次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險為1%～5%；如果第2胎也患有先天性心臟病，第3次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險增至10%～20%。 綜上所述，孕期有必要進(jìn)行一次胎兒心臟超聲檢查的情況為：①孕期有不良接觸史，如接觸油漆等化學(xué)物質(zhì)；②夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦；③胎兒心率失常，包括心動過速(>180次/min)，心動過緩(<120次/min)或心率不齊；④胎兒水腫、漿膜腔積液(胸腔、腹腔、心包腔)；⑤胎兒染色體異常；⑥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；⑦羊水異常(過多或過少)；⑧孕期有患病、感染史、服藥史，有受X線或同位素檢查史等；⑨患有其它疾病的，如糖尿病、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病等；⑩高齡孕婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。 胎兒心臟彩超的最佳檢查時間 孕中期20～24周為最佳檢查時期，因為此時寶寶的生長發(fā)育達(dá)到一定水平，心臟顯示的圖像最清楚。而胎兒過小，心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚小，早期妊娠較難以做出明確診斷；而懷孕晚期因羊水量減少，胎兒活動受限制或者受胎兒骨骼聲影等遮擋，對檢查也會造成一定的困難。但對于某些孕婦如腹壁厚、胎位不合適者，20周左右檢查，圖像質(zhì)量難以保證。此外，對于有些可疑異常，一次心臟超聲專項檢查是不夠的，往往需要進(jìn)一步的隨診。 心臟彩超檢查的安全性 一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。超聲醫(yī)生在對胎兒超聲檢查時遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量，同時限制單次檢查時間。因此，孕媽媽不必過度擔(dān)心檢查的安全性，在有必要進(jìn)行胎兒心臟彩超專項檢查的時候，要盡可能地按時進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)畸形或者排除畸形，減少不必要的擔(dān)憂。

先天性心臟病是嬰幼兒常見病，部分可以隨年齡增長自愈，部分需及時治療。大多數(shù)可以治愈，少部分復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)后能接近正常人的生活。一、當(dāng)小兒出現(xiàn)下列癥狀時，家長警惕小孩患有先心病？1、 平時呼吸淺而急促、大汗淋漓、、消瘦、體重增長慢；2、 哭鬧、吃奶或者活動后氣喘加重，并且口唇青紫；3、 平時反復(fù)感冒和肺炎； 4、 部分孩子存在手指甲、口唇及面頰部呈暗紫色；5、 青紫型先心病特殊姿勢：嬰幼兒期喜歡屈曲在大人懷里；年長兒喜蹲踞；6、 部分先心病可能沒有明顯癥狀，只是在偶然體檢時聽到心臟雜音。二、先天性心臟病患者平時在生活中應(yīng)該注意什么？ 1、要避免感染，避免孩子到人多擁擠的環(huán)境，家中經(jīng)常開窗通風(fēng)，空氣消毒（醋熏等），2、重癥患兒不宜過度的運(yùn)動，以免額外增加心臟的負(fù)擔(dān)。3、青紫型先心病孩子喜歡屈曲或下蹲體位，這是代償缺氧的表現(xiàn)，不可強(qiáng)行改變，以免發(fā)生危險。三、先心病什么時候治療好？ 原則上講:一旦發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，應(yīng)該由心臟?？漆t(yī)生診斷，指導(dǎo)治療時機(jī)。1、部分輕癥的房、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈瓣狹窄可能會自愈，需要在心臟?？崎T診復(fù)查。2、如果沒有明顯的肺動脈高壓、心力衰竭和反復(fù)重癥感染，多數(shù)先心病可在學(xué)齡前治療。3、先心病出現(xiàn)紫紺，需要及時提前治療。四、不開刀即介入治療先天性心臟病已是成熟技術(shù)，是部分先心病的首選。不開刀先心病介入治療，是用很細(xì)的導(dǎo)管從腹股溝血管將封堵器送到心臟內(nèi)缺損處，把缺口堵住以達(dá)到根治先天性心臟病。如果介入治療的適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，成功率可以高達(dá)98％以上。心臟介入治療已經(jīng)是肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉的首選治療方法。80%的房間隔缺損可以施行介入治療，室間隔缺損的介入治療技術(shù)也日臻成熟。介入治療的年齡也日益小齡化。五、先天性心臟病的小孩能否打預(yù)防針？ 1、常見先心病，如果沒有嚴(yán)重心功能不全等接種禁忌癥，應(yīng)該預(yù)防接種。2、已經(jīng)出現(xiàn)心功能不全的患兒尤其是復(fù)雜青紫型先心病，預(yù)防接種可能需要暫緩。

1、要避免感染，避免孩子到人多擁擠的環(huán)境，家中經(jīng)常開窗通風(fēng)，空氣消毒（醋熏等），2、重癥患兒不宜過度的運(yùn)動，以免額外增加心臟的負(fù)擔(dān)。3、青紫型先心病孩子喜歡屈曲或下蹲體位，這是代償缺氧的表現(xiàn)，不可強(qiáng)行改變，以免發(fā)生危險。