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2021年08月30日
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趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 各位患者朋友，首先感謝您信任趙松醫(yī)生并積極配合手術(shù)的完成！其次出院并不意味著您的治療的結(jié)束。接下來需要您更積極地按照康復(fù)計劃進行功能鍛煉哦。關(guān)于出院后康復(fù)期間的問題，大致總結(jié)如下：1、切口問題：由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后換藥可選擇就近的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，三到四天一次。一般術(shù)后兩周切口愈合可拆線。期間如有切口異常或體溫升高，可及時聯(lián)系。此外，在術(shù)后幾天，您可能會發(fā)現(xiàn)在手術(shù)區(qū)域周圍肢體出現(xiàn)青紫瘀斑，請不要緊張，這是手術(shù)中的出血逐漸沉積至皮下所致。2、術(shù)后用藥：即使是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后也會有不同程度的疼痛、腫脹等反應(yīng)。不同患者術(shù)后反應(yīng)持續(xù)時間也不同。所以術(shù)后出院帶藥建議使用至癥狀緩解。用藥也有利于減輕康復(fù)鍛煉后的反應(yīng)。3、術(shù)后復(fù)診：一般復(fù)診的時間節(jié)點為：術(shù)后2周、術(shù)后6周、術(shù)后三月、術(shù)后半年、術(shù)后一年、術(shù)后二年。具體患者可能會有少許調(diào)整。每次復(fù)診請務(wù)必帶上之前的康復(fù)計劃和門診病歷。是否需要復(fù)查X線、CT、MRI可先咨詢趙松醫(yī)生。預(yù)約門診可參考趙松醫(yī)生另一篇就診指南《如何預(yù)約我的門診》。對于術(shù)后患者掛號困難，趙松醫(yī)生會酌情照顧加號。如有任何問題，歡迎隨時聯(lián)系。2021年08月28日1031
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。早在1931年Burman就試圖施行髖關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)，但限于當(dāng)時的技術(shù)條件和對髖關(guān)節(jié)生理的認識，手術(shù)未取得實質(zhì)進展。Burman甚至得出“不可能將一細針置入股骨頭與髖臼之間”的結(jié)論。真正的髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)開始于70年代后期，20年來無論是基礎(chǔ)理論還是臨床實踐都取得了長足進步。當(dāng)前，這一微侵襲內(nèi)窺技術(shù)已在髖關(guān)節(jié)疾患的診療中到起越來越重要的作用，改變以往髖關(guān)節(jié)疾病只能切開手術(shù)的狀況，使患者的創(chuàng)傷大大減少。我院自2012年9月開始也開展了此項技術(shù),積累了一些經(jīng)驗，希望造福更多的髖關(guān)節(jié)疾病的患者。一、外科技術(shù)及應(yīng)用解剖1.麻醉、體位及入路髖關(guān)節(jié)是一深在的杵臼關(guān)節(jié)，周圍有強大的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉附著，且髖臼對股骨頭的包容較好。因此，髖關(guān)節(jié)鏡診察術(shù)需在牽引床上施行，采用全身麻醉較有利于充分牽引患側(cè)下肢暴露頭臼間隙。一般來說，病人體位依術(shù)者個人經(jīng)驗而定，可采用仰臥也可采用側(cè)臥位，以術(shù)者操作方便為原則。髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)的常用入路有：前側(cè)入路、轉(zhuǎn)子前和轉(zhuǎn)子后入路三個，前側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡入點位于經(jīng)髂前上棘的垂線與經(jīng)恥骨聯(lián)合水平線的交點，關(guān)節(jié)鏡與冠狀面和矢狀面各成45o角有外下向內(nèi)上進入髖關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)子前后入路關(guān)節(jié)鏡入點分別位于大轉(zhuǎn)子頂點前后1cm、3cm處，關(guān)節(jié)鏡由外向內(nèi)進入關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)子前入路因關(guān)節(jié)鏡進入囊內(nèi)部分較多，鏡下可視及可操作范圍較大而最為常用。綜合應(yīng)用上述三入路可在關(guān)節(jié)鏡下直視全部盂唇和約80%的股骨頭。以上三入路距股血管及坐骨神經(jīng)均有一定距離，故較安全，但關(guān)節(jié)鏡經(jīng)轉(zhuǎn)子后入路進入關(guān)節(jié)時應(yīng)將髖關(guān)節(jié)保持與旋轉(zhuǎn)中立位，避免為放松關(guān)節(jié)囊而外旋髖關(guān)節(jié)造成坐骨神經(jīng)損傷。2.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及注意事項關(guān)節(jié)內(nèi)注入生理鹽水或空氣，并對下肢施以合力沿股骨頸方向的牽引力后，髖關(guān)節(jié)頭臼之間可出現(xiàn)一寬約3-4cm的間隙供關(guān)節(jié)鏡、刨削器等器械進入。需要指出的是：髖關(guān)節(jié)內(nèi)負壓是髖關(guān)節(jié)得以穩(wěn)定的重要因素，忽略關(guān)節(jié)減張而一味地加大下肢牽引力不僅無助與頭臼分離，反而會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)雖不象膝關(guān)節(jié)那樣復(fù)雜，但因髖關(guān)節(jié)位置深在，頭臼包容好且曲率較大，加上關(guān)節(jié)鏡是在距被視物僅數(shù)毫米處對極細微的物體進行觀察，關(guān)節(jié)鏡下物像經(jīng)過十?dāng)?shù)倍的放大，關(guān)節(jié)鏡下解剖與肉眼下大體解剖大相徑庭，所以髖關(guān)節(jié)鏡診察要求術(shù)者對關(guān)節(jié)鏡下解剖必須有較深入的了解，并在操作髖關(guān)節(jié)鏡時遵循一定的程序。Takatoshi將髖關(guān)節(jié)分為股骨頸區(qū)、外側(cè)區(qū)、負重區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)、后外側(cè)區(qū)五個區(qū)，髖關(guān)節(jié)鏡檢查時由淺入深順序進行，Villar則建議對髖臼盂唇按鐘面法進行分區(qū)，檢查時按順時針或逆時針方向逐區(qū)進行。這些方法對髖關(guān)節(jié)鏡檢查時避免遺漏并對病變進行準(zhǔn)確定位十分有益。由于髖關(guān)節(jié)的解剖特點，要對髖關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)鏡檢查對關(guān)節(jié)鏡本身也有一定要求。一般來說，采用25o或30o關(guān)節(jié)鏡經(jīng)轉(zhuǎn)子前后入路觀察股骨頭、關(guān)節(jié)盂唇，經(jīng)前方入路觀察髖臼關(guān)節(jié)面及髖臼窩較為方便；如需觀察股骨頸、關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶、關(guān)節(jié)滑膜則采用70o關(guān)節(jié)鏡為宜。除硬鏡系統(tǒng)外，近年來有學(xué)者報道采用光導(dǎo)纖維制成的可折曲關(guān)節(jié)鏡可減小關(guān)節(jié)鏡盲區(qū)增加術(shù)者手術(shù)自由度。二、適應(yīng)癥與并發(fā)癥1．適應(yīng)癥近年來，髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥已經(jīng)并且仍在不斷擴大，其最常見的適應(yīng)癥是不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛（35%）、髖關(guān)節(jié)OA（30%）、盂唇病變（10%）、髖關(guān)節(jié)游離體（10%）、韌帶損傷（2%）；此外，髖關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷滑膜軟骨瘤病、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）等滑膜病變及化膿性關(guān)節(jié)炎等也極有價值。值得指出的是髖關(guān)節(jié)技術(shù)的崛起證實：MRI技術(shù)對診斷盂唇損傷、小于1cm2的軟骨剝脫、髖關(guān)節(jié)游離體等病變并不敏感，常常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。通過髖關(guān)節(jié)鏡檢查可使40%既往其他手段無法確診的不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛得以明確診斷。當(dāng)前，隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高和對關(guān)節(jié)鏡下正常與病理解剖認識的日益深入，髖關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥仍在不斷擴大并有由診斷向治療方向拓展的顯著趨勢。2．并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)的并發(fā)癥主要有：血管神經(jīng)損傷、感染、皮膚及關(guān)節(jié)面損傷等。神經(jīng)損傷：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和陰部神經(jīng)均可受累，導(dǎo)致各自相應(yīng)的癥狀。但這些神經(jīng)損傷主要是下肢過度牽引引起的牽拉傷，陰部神經(jīng)則主要由牽引床的立柱對會陰部的壓迫引起，所致癥狀多在1-2周內(nèi)緩解。血管損傷：髖關(guān)節(jié)鏡檢查引起的大血管穿通傷十分罕見，偶而可見因牽引時間過長而致下肢青紫的，但放松牽引后迅速緩解。術(shù)后關(guān)節(jié)鏡入點出血多見于肥胖病人，多為皮下血管損傷所致，經(jīng)制動加壓包扎后可以緩解。關(guān)節(jié)面損傷：主要由關(guān)節(jié)鏡套管針芯、關(guān)節(jié)鏡劃傷關(guān)節(jié)面或由神經(jīng)鉤、刨削器等器械的誤操作引起。一般來說，這些并發(fā)癥經(jīng)歷一段時間后均能自行緩解，無須特殊處理，并且通過精細操作大多數(shù)并發(fā)癥是可以避免的。三、髖關(guān)節(jié)鏡在常見髖關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用1.髖臼盂唇病變髖臼盂唇對增加股骨頭包容、傳遞關(guān)節(jié)應(yīng)力穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)具有重要意義，盂唇病變將增加髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率并加速關(guān)節(jié)退變的進程。同時盂唇富含痛覺神經(jīng)末梢，盂唇病變本身也可引起疼痛、彈響、交鎖、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等一系列的髖關(guān)節(jié)癥狀，經(jīng)髖關(guān)節(jié)鏡檢查證實：40%的不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛由盂唇病變引起。髖臼盂唇病變的病因主要由退變引起（約占48.6%）,其次為創(chuàng)傷（約占18.9%）,再次為特發(fā)性(27.1%)和先天性（5.4%）。特發(fā)性指既無外傷史鏡下也無明顯盂唇退變者，先天性則指盂唇本身結(jié)構(gòu)正常但有半脫位者。按關(guān)節(jié)鏡下形態(tài)，可將盂唇損傷分為：放射瓣狀、放射纖維狀、邊緣縱行損傷及不穩(wěn)定型盂唇等類型。其中不穩(wěn)定型主要指盂唇結(jié)構(gòu)正常但有半脫位功能失常者?？偟膩碚f，盂唇撕裂傷多見于前側(cè)盂唇，以放射瓣狀多見，但日本學(xué)者報道盂唇撕裂傷以后側(cè)盂唇多見。這可能與日本人習(xí)慣極度屈曲、外展、外旋髖關(guān)節(jié)席地而坐，髖關(guān)節(jié)后方應(yīng)力增加有關(guān)。因MRI和髖關(guān)節(jié)造影對盂唇病變不敏感漏診率很高，髖關(guān)節(jié)鏡對診斷盂唇病變極有價值。同時可在關(guān)節(jié)鏡下行盂唇部分切除術(shù)，去除病變盂唇緩解關(guān)節(jié)癥狀。2.關(guān)節(jié)內(nèi)異物和游離體關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和異物的存留無疑將使關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。除引起關(guān)節(jié)交鎖、失穩(wěn)等機械失效外，如果游離體或異物嵌夾于負重區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨面之間，關(guān)節(jié)面破壞將不可避免。同理，全髖置換術(shù)后，一旦骨水泥、羥磷灰石碎屑等進入關(guān)節(jié)成為第三體后，將大大增加關(guān)節(jié)面的磨損增高松動幾率。因此，一般來說，有游離體存留的關(guān)節(jié)，預(yù)后大多不好。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡可在無須關(guān)節(jié)脫位的情況下取出游離體。并且，通過關(guān)節(jié)鏡下灌洗裝置對清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或一些體積較小無法鉗夾的游離體也較有效。3.骨性關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡檢查可在較早階段對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作出診斷，但這種早期診斷大多是因不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛而行關(guān)節(jié)鏡檢查得出的。關(guān)節(jié)鏡診察對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要意義主要在于其可以顯著緩解髖痛癥狀，并為后繼治療提供極有價值的參考信息。關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)清理術(shù)可使約60%的髖關(guān)節(jié)OA病人的疼痛癥狀在2年內(nèi)獲得較顯著的緩解，術(shù)后疼痛逐漸加重后，再施行鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)仍能獲得較顯著的癥狀緩解。當(dāng)前，對清理術(shù)為何能獲得較長時間的癥狀緩解尚不十分明了，估計與鏡下去除病變軟骨、骨贅和大量沖洗帶走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)有關(guān)。但關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)無疑對推遲全髖置換術(shù)有重要意義，對年輕患者尤然。髖關(guān)節(jié)鏡下對髖臼及股骨頭軟骨面破壞的程度和部位進行準(zhǔn)確評估，對選擇截骨術(shù)還是關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要參考價值。同理，一旦選擇截骨術(shù)后，無論是髖臼截骨術(shù)還是股骨近段截骨術(shù)，關(guān)節(jié)面情況顯然是決定具體術(shù)式的最主要依據(jù)之一。就這一點而言，髖關(guān)節(jié)鏡檢查的價值是其他手段不可比擬的。既往，一旦診斷為化膿性髖關(guān)節(jié)炎后，手術(shù)切開并將股骨頭脫位作徹底的關(guān)節(jié)清理將不可避免。但手術(shù)無疑將破壞來自小凹動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈升枝的血運。由于化膿性髖關(guān)節(jié)炎以小兒居多，一旦因此造成骨骺早閉，其后果對髖關(guān)節(jié)功能而言將是災(zāi)難性的。對于成人切開手術(shù)也有造成股骨頭壞死之虞。髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)為診治化膿性髖關(guān)節(jié)炎和全髖置換術(shù)后感染提供了新的手段，Wui K等報道經(jīng)髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)減壓、清除壞死組織和大量生理鹽水沖洗后其經(jīng)治的7例化膿性髖關(guān)節(jié)炎均取得了很好療效。Hyman 等在關(guān)節(jié)鏡下對8例全髖置換術(shù)后遲發(fā)急性感染的髖關(guān)節(jié)施行了清創(chuàng)、沖洗、引流手術(shù)，術(shù)后經(jīng)平均5.8年隨訪，無一例感染復(fù)發(fā)。但針對關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)應(yīng)以假體無松動跡象為原則，且僅適用于感染為急性發(fā)作，細菌對抗生素敏感者。4.滑膜病變關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷滑膜病變有其他手段所不可比擬的優(yōu)勢。術(shù)者不僅可在關(guān)節(jié)鏡下直視滑膜，依據(jù)大體外觀作出大致診斷，還可很方便地采取標(biāo)本作病理檢查明確診斷。對色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）、滑膜軟骨瘤病、類風(fēng)濕性滑膜炎髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)可取得良好療效。但以上經(jīng)驗僅限于輕度或中度病員，對重度病員因技術(shù)限制難以徹底切除滑膜，并且關(guān)節(jié)軟骨已為滑膜所侵蝕療效并不顯著。5.其他除上述常見病種外，雖然尚不明了其作用機制，髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)對Reiter’s病、Legg-Calv-Perthes病、軟骨軟化、股骨頭壞死以四、術(shù)后治療髖關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)后，病人將在短時期內(nèi)有一定程度的腹股溝區(qū)不適，一般要求病人3天內(nèi)避免完全負重，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)劇烈運動。術(shù)后及早進行理療和功能鍛煉將有益于關(guān)節(jié)功能的及早康復(fù)。五、展望髖關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)為髖關(guān)節(jié)疾病的診療提供了全新的手段。盡管當(dāng)前該技術(shù)尚不普及，無論是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身還是對關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)生理或病理解剖的認識都有進一步深化拓展的余地，髖關(guān)節(jié)鏡外科作為一微侵襲內(nèi)窺技術(shù)，為人們在微創(chuàng)的前提下更直接地認識和處理髖關(guān)節(jié)疾患提供了可能。隨著認識的深化和技術(shù)的改良，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一定會在髖關(guān)節(jié)疾病的診治中起到越來越重要的作用。2021年07月23日1298
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 20世紀(jì)，骨科有三大革命性的技術(shù)進步，分別是人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，骨折的鋼板固定技術(shù)和關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)。任何一件事物，都有好與壞兩方面，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)也是如此。 1.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在哪里？ ①最大限度的保留關(guān)節(jié)的靈活功能，關(guān)節(jié)最主要的功能就是靈活，傳統(tǒng)的手術(shù)切口長，出血多，會引起關(guān)節(jié)的黏連、屈伸活動受限。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口很小，不到1公分，用靈活的鏡子和器械進行操作，基本不出血，術(shù)后恢復(fù)快。 ②由于切口小，出血少，可以早期下床活動，我們所有的病人基本術(shù)后第一天就可以下床活動，早期下床活動可以避免肌肉萎縮，防止血栓形成，縮短住院時間，減少花費。 ③我們用的鏡子直徑是6毫米，很靈活，所以處理的范圍要遠遠大于切開手術(shù)，而且，鏡頭有放大作用，病變可以看的更清晰，處理更徹底。 2.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的劣勢在哪里呢？ ①需要醫(yī)院投資買昂貴的設(shè)備，高達上百萬，所以有些縣市級醫(yī)院由于條件限制，購買不了，因此技術(shù)沒有普遍開展。 ②對外科醫(yī)生技術(shù)要求高，關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)要求“三點操作“，兩只手和眼睛要同時高度協(xié)調(diào)。學(xué)習(xí)時間長，需要專門的技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)一個微創(chuàng)外科醫(yī)生需要投入大量的時間和精力，所以專業(yè)性的技術(shù)人員少，技術(shù)開展的并不普遍。2021年07月16日3982
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 骨科 專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。81歲的王先生，在30多年前，因為工作時墜落傷，導(dǎo)致右踝足骨折，當(dāng)時進行了石膏固定保守治療。隨著年齡的增長，右側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)間歇性腫痛。近2年來，右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛頻繁，步行后腫脹疼痛，疼痛呈中重度鈍性疼痛，反復(fù)發(fā)作，必須休息或口服非甾體鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響生活起居。王先生的基礎(chǔ)疾病較多，身患多種疾患：糖尿病、高血壓病3級（極高危）；肺栓塞；甲狀腺疾患；缺鐵性貧血。王先生在上海市多家醫(yī)院就診無果，之后來到了上海同仁醫(yī)院馮明光主任特需門診就診。入院查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，輕度內(nèi)翻畸形，內(nèi)、外踝、踝前壓痛，可觸及增生骨贅，踝關(guān)節(jié)活動受限，末梢血運可。右踝X線、CT、MRI示：右踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，右踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，前后踝撞擊可能，前踝、外踝游離體形成?？紤]到患者高齡、身患多種疾病，開放手術(shù)面臨感染、創(chuàng)面愈合不佳和加重基礎(chǔ)疾病可能，馮明光主任和患者及其家屬多次協(xié)商，決定行關(guān)節(jié)鏡下踝脛距關(guān)節(jié)融合術(shù)。在完善各項實驗室及相關(guān)輔助檢查、邀請?？漆t(yī)生會診以及充分術(shù)前準(zhǔn)備前提下，給予關(guān)節(jié)鏡下右踝脛距關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下硬化骨清理，微骨折新鮮化脛距關(guān)節(jié)后經(jīng)皮空心螺釘固定。手術(shù)順利，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)查X線右踝脛距關(guān)節(jié)間隙消除、空心拉力螺釘固定在位。術(shù)中：經(jīng)過數(shù)日術(shù)后治療及康復(fù)，王先生一般情況可，融合固定踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，石膏外固定后出院。困擾王先生多年的踝關(guān)節(jié)問題，終于得到了解決。馮明光主任介紹到，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥以及退行性變等原因造成的踝關(guān)節(jié)面的不相稱，會引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，保守治療往往無效。長期以來，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)一直被認為是此類嚴(yán)重關(guān)節(jié)病損的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。采用關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，患者痛苦少，對周圍軟組織損害小，且術(shù)后可早期活動，早期負重，融合時間短，融合率高。踝關(guān)節(jié)融合方法很多，顯露途徑也有不同，常用的有前側(cè)顯露與外側(cè)顯露。外側(cè)顯露比較充分，病灶清除徹底，且較安全；前側(cè)顯露較差，病灶清除不易徹底，僅用于融合。拓展閱讀：關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病造成的踝關(guān)節(jié)破壞以手術(shù)治療為主，術(shù)式包括經(jīng)典的脛距關(guān)節(jié)融合術(shù)及全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在緩解疼痛、保留踝關(guān)節(jié)活動度方面有明顯優(yōu)勢，但易發(fā)生切口延遲愈合、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，同時還存在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，早期易發(fā)生松動、塌陷、感染、脫位等，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)技術(shù)成熟、療效明確，是絕大部分失功能性踝關(guān)節(jié)炎的主要外科選擇。但也存在一定手術(shù)限制，手術(shù)禁忌證為：①骨骺尚未閉合的兒童和青少年;②鄰近關(guān)節(jié)已強直者;③存在踝關(guān)節(jié)感染者。關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)因具有骨性融合快、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛緩解明顯、住院時間短、費用低、可早期活動等優(yōu)點，越來越受到骨科醫(yī)師和患者的青睞。但與開放式手術(shù)相比，該術(shù)式對手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師經(jīng)驗和技術(shù)要求較高，手術(shù)時間也較長。而且由于踝關(guān)節(jié)腔情況對關(guān)節(jié)鏡操作有很大影響，在一定程度上局限了踝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用。存在因踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、纖維增生嚴(yán)重致關(guān)節(jié)腔狹窄改用開放手術(shù)的情況。同時，對于踝關(guān)節(jié)畸形或?qū)€不良，關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有一定局限性。對于踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻對線不良超過15°時可能會增加踝關(guān)節(jié)復(fù)位難度，對于存在踝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)、外翻畸形患者，均宜采用開放手術(shù)。此外，無論是關(guān)節(jié)鏡輔助下還是開放性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，由一側(cè)入路清理踝關(guān)節(jié)時，對側(cè)踝關(guān)節(jié)清理相對困難，影響了踝關(guān)節(jié)融合的效果。因此，對于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。2021年07月14日1030
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后是根據(jù)你的病情啊，逐步進行下地的，這個沒有說是一個絕對的說是我必須在床上，或者說我突然一下子就可以下地了，嗯，一般半月板撕裂來說，縫合比較穩(wěn)定的話，術(shù)后第二天你就可以下地啊，呃，去衛(wèi)生間啊，吃飯，呃，刷牙洗臉這些日?；顒佣疾皇苡绊?，但是呢，嗯，一般在術(shù)后三個星期內(nèi)呢，盡量減少這種長時間的下地，因為長時間的下地呢，可能會對你縫合的組織呢，呃，進行進一步的損傷，以及呢，關(guān)節(jié)大量的刺激呢，會產(chǎn)生一些積液啊等并發(fā)癥，對于一些交叉韌帶的，呃，損傷呢，這種夏季時間呢，需要的時間可能會更長，而且呢，夏季呢，同時需要一些，呃，外固定的輔助器械啊，比如是這種外固定支架啊，或者一些支具，提高你關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止你關(guān)節(jié)進一步的損傷，也需要大約一個月。 一個半月的時間，差不多就可以恢復(fù)了。2021年06月28日774
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，呃，不是大手術(shù)，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鏡手術(shù)可以說是，是骨科手術(shù)類型當(dāng)中最先開展的微創(chuàng)手術(shù)，嗯，它是呢，通過這個，呃，關(guān)節(jié)鏡，內(nèi)窺鏡，還有一些微創(chuàng)手術(shù)器械來完成手術(shù)，嗯，對于呃，關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷來說，它只需要在你的膝關(guān)節(jié)上開兩個六七毫米大的小洞，就可以，再通過這些小洞插入關(guān)鏡，內(nèi)窺鏡，還有一些微創(chuàng)手術(shù)器械，對你的，呃，半月板撕裂呃，進行清理，還有縫合，呃，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，對于一些，呃，像江叉韌帶撕裂這些可能涉及到還要再取韌帶進行一些附加切口，這些附加切口也非常小，可以說是關(guān)節(jié)癥手術(shù)，是非常微創(chuàng)的手術(shù)。2021年06月27日1042
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么要縫合關(guān)節(jié)囊？殷慶豐髖關(guān)節(jié)科普系列（十）關(guān)節(jié)囊是維持髖關(guān)節(jié)封閉和穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，其臨床作用越來越受到重視，特別是對于髖關(guān)節(jié)松弛、臨界發(fā)育不良、關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定的患者，縫合關(guān)節(jié)囊是必要的手術(shù)操作。而對于常規(guī)患者，縫合關(guān)節(jié)囊也有助于術(shù)后功能的恢復(fù)和提高。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日1672
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)粘連怎么辦?膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝蓋粘連怎么處理?關(guān)節(jié)粘連、感染、骨壞死或骨髓水腫、內(nèi)置物斷裂或存留以及在關(guān)節(jié)鏡通道愈合過程中的相關(guān)問題等，是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最為常見的一些并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。關(guān)節(jié)粘連的定義是因為術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)異常瘢痕的形成而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運動范圍的降低。包括關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩方面的病理改變。關(guān)節(jié)活動障礙會并發(fā)持續(xù)性膝前痛、無力、步態(tài)改變、難以達到術(shù)前運動功能，導(dǎo)致患者對術(shù)后整體療效不滿意。多發(fā)韌帶傷的患者最易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。2021年04月16日2028
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通?？梢酝ㄟ^高清鏡頭來直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的病損對盂唇損傷作出最準(zhǔn)確最直接的診斷這是我們近期病例的一部分盂唇損傷手術(shù)照片（科普之用，幫助大家了解什么是盂唇損傷，為什么會引起身體疼痛？）（為什么不同程度的損傷，處理方式有差異）上面兩個圖片我們可以看到損傷，但是撕裂口比較小，盂唇整體穩(wěn)定，進行簡單修復(fù)就能達到很好效果。上面三個圖片我們可以看到損傷非常明顯，但是撕裂口比較大，盂唇出現(xiàn)不同程度的下垂和翻折，并影響到部分軟骨這種通常需要進行加強的縫合，才可以取得不錯的臨床效果。上面兩個圖片我們可以看到盂唇不但明顯損傷，盂唇質(zhì)量也變差，像纖維絨毛一樣，盂唇出現(xiàn)卷曲和嚴(yán)重磨損，通常伴有軟骨損傷這種情況通常對中老年患者，不適合保留盂唇，需要進行盂唇清除對年輕的患者，可以采取盂唇重建的方式進行修復(fù)盂唇損傷，盂唇撕裂，盂唇重建，髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位2021年02月01日3712
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