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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計(jì)：曹學(xué)偉、楊偉銘、鄧萬(wàn)溪 髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個(gè)人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請(qǐng)和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2 周可緩解。3 個(gè)月內(nèi)建議使用坐便器，劇烈運(yùn)動(dòng)需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1 天 手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3 天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。 可做如下動(dòng)作（每個(gè)動(dòng)作20 次1 組，集中練3 組，組間休息1 分鐘）：A、股四頭肌等長(zhǎng)收縮：繃緊大腿肌肉，維持5 至10 秒后放松。B、踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5 至10 秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5 至10 秒后還原。C、臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會(huì)陰部收緊臀部肌肉，做類(lèi)似控制大便的動(dòng)作，維持5 秒后放松。D、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動(dòng)作趨勢(shì)。維持5 至10 秒后放松。E、腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5 秒后放松。F、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，做患側(cè)髖關(guān)節(jié)小幅度被動(dòng)環(huán)繞動(dòng)作。第一階段（術(shù)后第1 天至第1 周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD 動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：1.環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：繼續(xù)上述F 動(dòng)作。2.其他主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)如下：下列主動(dòng)活動(dòng)時(shí)若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過(guò)則必須放松休息。G、臥位足跟滑動(dòng)練習(xí)（注意：術(shù)后4 周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°）。每組5-10 次，每天3 組。H、平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開(kāi)始），可主動(dòng)也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10 次，每天3 組。I、平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4 周內(nèi)髖外展不超過(guò)45°）每組5-10 次，每天3 組。J、靜態(tài)自行車(chē)無(wú)阻力練習(xí)：此動(dòng)作早期必須在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。座椅調(diào)高使屈髖不超過(guò)90°。每天15 至20 分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動(dòng)：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2 至3 周，外旋、后伸均不可過(guò)0 度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動(dòng)作，該動(dòng)作會(huì)使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加） 上述各項(xiàng)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10 天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4 周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC 動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。L、髖內(nèi)旋抗阻運(yùn)動(dòng)：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M、俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N、臀中肌訓(xùn)練（第3 周開(kāi)始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：繼續(xù)上述F 動(dòng)作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4 周開(kāi)始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4 周開(kāi)始）第三階段（術(shù)后5-8 周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6 周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各個(gè)方向活動(dòng)度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點(diǎn)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R、跪位弓箭步（第6 周）S、蚌式運(yùn)動(dòng)T、臀橋運(yùn)動(dòng)（第6 周）U、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6 周）V、飛燕式（第6 周）W、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8 周）四、功能性訓(xùn)練（建議在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3 下蹲）側(cè)向下臺(tái)階（第6 周）單腿支撐練習(xí)（第6 周）弓步練習(xí)（第7 周）固定自行車(chē)（加阻力）第四階段：高級(jí)階段（術(shù)后3-6 月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 經(jīng)過(guò)此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長(zhǎng)距離行走，慢跑，游泳，騎自行車(chē)，以及對(duì)抗性體育活動(dòng)。 具體訓(xùn)練內(nèi)容請(qǐng)咨詢(xún)康復(fù)醫(yī)生，根據(jù)評(píng)估情況開(kāi)展相應(yīng)高級(jí)訓(xùn)練。2021年01月31日
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吳旭華副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 骨科 術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后兩周內(nèi)可有低熱反應(yīng)，一般不超過(guò)38.5攝氏度。術(shù)后超過(guò)兩周仍有持續(xù)發(fā)熱需要復(fù)查，排除感染。活動(dòng)度受限：術(shù)后周?chē)浗M織會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫和瘢痕纖維化，需要進(jìn)行系統(tǒng)性的功能鍛煉來(lái)減少術(shù)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連和僵硬，極個(gè)別患者需要進(jìn)行麻推或者行關(guān)節(jié)松解手術(shù)才能改善?；贾[脹：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的正常反應(yīng)，大部分經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練配合物理或者藥物治療能夠很快消退。疼痛：盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后短期仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，隨著康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后愈合，大部分患者的疼痛在4-6周能夠緩解。如果疼痛無(wú)法緩解甚至加重，請(qǐng)及時(shí)就診。2021年01月30日1594
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 “又崴腳了”，在門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者，“大夫，怎么辦？”。對(duì)于“習(xí)慣性崴腳”，過(guò)去認(rèn)識(shí)不足，隨著踝關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日趨成熟，幾個(gè)0.3cm左右的小口，無(wú)出血，就可以解決“習(xí)慣性崴腳”的問(wèn)題，下面，我們介紹一下踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：北京中醫(yī)醫(yī)院骨科孔慶喆踝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥：1.踝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的精準(zhǔn)診斷（內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷）；2.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；3.距骨骨軟骨損傷；4.關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜清理（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）；5.保守治療差的踝關(guān)節(jié)?。▌?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體）；6.關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折治療（踝關(guān)節(jié)骨折）；7.踝關(guān)節(jié)臨近結(jié)構(gòu)疾?。ň嘞玛P(guān)節(jié)炎）。踝關(guān)節(jié)鏡禁忌證：1.關(guān)節(jié)間隙狹窄，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2.踝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重；3.凝血功能異常。關(guān)節(jié)鏡具有手術(shù)切口小、出血少、恢復(fù)快、治療全程痛苦小。很多患者感嘆現(xiàn)代科技的發(fā)展，同時(shí)也感慨現(xiàn)在才了解踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。2021年01月25日1386
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吳旭華副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 骨科 一般建議膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要常規(guī)使用彈力繃帶2周，2周拆線后可更換血栓彈力襪直到完全恢復(fù)正常行走。彈力繃帶能起到的作用：1. 可控加壓止血；2. 減少腫脹反應(yīng)；3. 更好的舒適性；4. 預(yù)防深靜脈血栓；5. 方便更換敷料。上圖：下肢關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用棉質(zhì)和彈力繃帶包扎下肢建議入院前購(gòu)買(mǎi)該款醫(yī)用彈力繃帶（規(guī)格：15*450cm）兩卷帶入手術(shù)室https://item.jd.com/64202984836.html或者自行選擇購(gòu)買(mǎi)同款產(chǎn)品2021年01月10日9442
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)節(jié)鏡，不可不知的小知識(shí) 隨著科技進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)正在慢慢成為外科手術(shù)中不可或缺的部分，關(guān)節(jié)鏡也漸漸為人所知。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷，令手術(shù)更加簡(jiǎn)單易行，術(shù)中定位更加準(zhǔn)確，術(shù)后患者恢復(fù)快，療效好。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱(chēng)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。讓我們通過(guò)本期文章，揭開(kāi)關(guān)節(jié)鏡的神秘面紗。關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，是一個(gè)東西嗎？ 關(guān)節(jié)鏡由光學(xué)系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維和金屬鞘三部分組成。通過(guò)0.5cm的切口，將具有照明功能的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上呈現(xiàn)，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，同時(shí)從另外的小切口孔，插入檢查或手術(shù)的器械，在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和進(jìn)行手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，由于圖像經(jīng)過(guò)放大，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地把握患者關(guān)節(jié)內(nèi)部情況。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最初主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)我要注意什么？ 手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。麻醉生效后，醫(yī)生將對(duì)您的關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒、鋪無(wú)菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。 當(dāng)您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時(shí)，醫(yī)生通過(guò)關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標(biāo)志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個(gè)5-10mm的小切口，通過(guò)這些入口，醫(yī)生為您開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認(rèn)病變，處理病損，修補(bǔ)甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個(gè)腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個(gè)以上的小切口。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會(huì)將幾個(gè)小切口縫合，用敷料包扎。因?yàn)榍锌谛?，一般一周左右就?huì)愈合。手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動(dòng)、太高，有時(shí)在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？1、 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；4、 并發(fā)癥相對(duì)較少；5、 基本不影響關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱(chēng)，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的；7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng) 術(shù)后當(dāng)天患肢略微抬高，患者應(yīng)該主動(dòng)活動(dòng)腳踝，以促進(jìn)血液回流。術(shù)后第二天可以進(jìn)行下肢肌肉力量的練習(xí)，可以下地行走。根據(jù)病情的不同，行走時(shí)患肢可完全負(fù)重、部分負(fù)重或不負(fù)重。半月板切除手術(shù)、游離體取出手術(shù)大約3－4天就可出院；交叉韌帶重建手術(shù)、滑膜切除手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較復(fù)雜，通常需要住院7－10天。2020年12月23日2112
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 關(guān)節(jié)鏡是一種廣受歡迎的微創(chuàng)技術(shù)，最早應(yīng)用于大關(guān)節(jié)，后經(jīng)過(guò)技術(shù)發(fā)展，在全身大小關(guān)節(jié)甚至軟組織內(nèi)都可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的治療。適應(yīng)癥比較廣泛，臨床病例數(shù)量巨大，已經(jīng)成為大部分醫(yī)院骨科的常備技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的用途具體有以下三點(diǎn)：1．用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。從觀察到的關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點(diǎn)損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其長(zhǎng)期髕骨軟骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。2．用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過(guò)程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過(guò)拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對(duì)診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。 3．用于治療：對(duì)膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷研究員后，可在鏡視下用特殊器械進(jìn)行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺(tái)或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病可行滑膜大部切除術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥僅有的一個(gè)絕對(duì)禁忌證是關(guān)節(jié)骨性僵直，因?yàn)樗恋K關(guān)節(jié)鏡的操作，而且也沒(méi)什么意義。對(duì)近期內(nèi)作過(guò)關(guān)節(jié)造影者，由于有繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的可能。如在造影后1周內(nèi)行關(guān)節(jié)用檢查可得出假陽(yáng)性結(jié)果。有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進(jìn)行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上幾點(diǎn)，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。2020年10月26日1405
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關(guān)節(jié)鏡相關(guān)科普號(hào)
王同富醫(yī)生的科普號(hào)
王同富 副主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
6703粉絲19.9萬(wàn)閱讀
黃鋼勇醫(yī)生的科普號(hào)
黃鋼勇 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
624粉絲2.5萬(wàn)閱讀
顧明醫(yī)生的科普號(hào)
顧明 主任醫(yī)師
沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房
2302粉絲5.3萬(wàn)閱讀