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曾一鳴副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 親愛的病友：非常高興您來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴肩關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用，通過微創(chuàng)切口利用小口徑的鏡頭及相關(guān)器械可以對肩關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行直接的觀察和治療，是現(xiàn)代外科的一個發(fā)展趨勢。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)于20世紀(jì)初起源于日本，自20世紀(jì)70年代在歐美等國家不斷得到發(fā)展、改進(jìn)。作為一種集診斷、檢查和治療于一體的現(xiàn)代診療手段，國內(nèi)自上世紀(jì)80年代引入這一技術(shù)以來，在手術(shù)技術(shù)方面已經(jīng)相當(dāng)成熟，同時由于其對病人創(chuàng)傷小、痛苦少、下地早、功能恢復(fù)快、容易接受等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)的推廣率也在不斷上升。我們上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科——運(yùn)動醫(yī)學(xué)團(tuán)隊在肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，一流的技術(shù)，先進(jìn)的快舒康復(fù)措施！我們將竭盡全力使每一位病友在我們的精心治療后都能夠解除關(guān)節(jié)病痛、改善關(guān)節(jié)功能，享受生活的燦爛陽光！這本手冊將見關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作一個簡要的概述，希望您與家人朋友了解關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的一些相關(guān)知識，增強(qiáng)您戰(zhàn)勝病痛的信心、克服手術(shù)恐懼心理，幫助您正確理解手術(shù)及術(shù)后康復(fù)流程。祝您健康！請注意：本手冊是僅供有關(guān)病友參考的知識性讀物，每一位病友都有其自身的特殊情況和條件，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)來配合治療。如您需了解更多知識，請登錄，或聯(lián)系您的主管醫(yī)生。在九院，您是我們診療工作的中心！內(nèi)容目錄哪些疾病可以行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要什么麻醉方式？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能的并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后多久可以出院？肩峰撞擊是怎么回事？肩袖損傷是怎么回事？肩峰撞擊及肩袖損傷都必須要手術(shù)嗎？肩峰骨刺磨掉后會不會再長？肩關(guān)節(jié)鏡使用的內(nèi)植物對人體有影響嗎？肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時候可以完全康復(fù)？肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)流程？哪些疾病可以行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要適合對肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位、關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肩袖撕裂、凍結(jié)肩、喙肩韌帶和肩峰撞擊、肩周炎、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌肌腱損傷、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病變的診斷與治療。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？(1)切口小，感染少、皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可重復(fù)手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病。(4)適應(yīng)證寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡因?yàn)橥ㄟ^微小的切口就可以獲得高清的視野，所以可以更加明確的診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，從而進(jìn)行有針對性的治療。治療效果明顯，手術(shù)風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于切開手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要什么麻醉方式？我們推薦全麻，患者在手術(shù)中沒有任何疼痛。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的可能并發(fā)癥？肩關(guān)節(jié)鏡并發(fā)癥很低，經(jīng)報道的有感染、出血、神經(jīng)損傷等。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后多久可以出院？一般1-2天。肩峰撞擊是怎么回事？所謂的肩峰撞擊就是指肩峰下間隙變狹窄后，肩關(guān)節(jié)在外展上舉過程中，肱骨頭及肩峰下間隙的組織和肩峰之間發(fā)生反復(fù)的磨擦和撞擊，造成這些組織慢性炎癥并出現(xiàn)疼痛。肩袖損傷是怎么回事？肩峰下間隙里面有很多組織，比如肩峰下滑囊、肩袖、肱二頭肌腱長頭(LHBT)等組織，反復(fù)摩擦撞擊就可能會導(dǎo)致肩袖損傷。同時隨著年齡上升造成的肩袖組織退變也是肩袖損傷的主要原因之一。肩峰撞擊及肩袖損傷都必須要手術(shù)嗎？無論什么原因引起的肩峰撞擊或肩袖損傷疼痛持續(xù)超過三個月或影響肩關(guān)節(jié)功能，我們都建議行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。肩峰骨刺磨掉后會不會再長？由于肩關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié)，骨刺磨掉后一般不會再長出來。肩關(guān)節(jié)鏡使用的內(nèi)植物對人體有影響嗎？現(xiàn)代肩關(guān)節(jié)鏡使用的內(nèi)植物均為生物可吸收材料的，對人體沒有任何傷害，患者今后做核磁共振等檢查也沒有絲毫影響，同時內(nèi)植物也無需取出。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后什么時候可以完全康復(fù)？根據(jù)每個患者情況的不同康復(fù)時間也不一樣，一般需要3---6個月。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)流程？術(shù)后4周內(nèi)目標(biāo):維持肩關(guān)節(jié)各方向活動度，維持鄰近關(guān)節(jié)正常功能；方法：1.拳泵：松握拳2.肘關(guān)節(jié)主動活動3.手臂滑動：坐在桌邊，患側(cè)的手臂放松放在桌面，手和桌面可以墊些容易滑動的布，自然彎腰，把手貼著桌面被動往前方或者側(cè)方滑動，終末端停留5-10秒，然后手臂隨著身體緩慢回來，每次兩個方向各做10-15下，一天3-4次。 4.助動前屈：健手帶動患手向上；或者雙手托著棍子向上。一次10-15下，一天3-4次。 5.肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的訓(xùn)練：雙手抓住棍子如下圖，患側(cè)上肢屈肘90，且與身體間夾一毛巾卷。健手向外側(cè)推動患手作外旋（被動—助動）。每次做10-15下，一天3-4次。6.肩后伸訓(xùn)練：健手通過木棍將患側(cè)手向身后推動，末端停留10秒。每次做10-15下，一天3-4次。7、肩外展訓(xùn)練：健手向身體患側(cè)的側(cè)上方推動木棍，患手放松不發(fā)力。每次做10-15下，一天3-4次。7、 肩外展訓(xùn)練：健手向身體患側(cè)的側(cè)上方推動木棍，患手放松不發(fā)力。每次做10-15下，一天3-4次。手術(shù)4周后1、繼續(xù)之前的訓(xùn)練，前屈、后伸、外旋訓(xùn)練。2、肩關(guān)節(jié)等長抗阻訓(xùn)練：患手向外側(cè)輕輕頂住墻面10s，10-15下，一日3-4次。3、肩內(nèi)收內(nèi)旋訓(xùn)練：健手抓住患手（左手）輕輕向上提，在末端屏住10-15s，做10-15下，一天3-4次。注意事項：1.肩袖修補(bǔ)的患者第一個月避免主動外展訓(xùn)練（即主動側(cè)平舉訓(xùn)練）；避免拎重物。2.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。3.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過度疲勞。4.頸腕吊帶只在站立、行走時佩戴保護(hù)患肩。5.訓(xùn)練遵循：循序漸進(jìn)、盡早、無痛原則（近一個月以活動度訓(xùn)練為主）6.訓(xùn)練后冷敷。2020年07月29日
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曾一鳴副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 親愛的病友：非常高興您來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科曾一鳴膝關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用，通過微創(chuàng)切口利用小口徑的鏡頭及相關(guān)器械可以對膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行直接的觀察和治療，是現(xiàn)代外科的一個發(fā)展趨勢。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)于20世紀(jì)初起源于日本，自20世紀(jì)70年代在歐美等國家不斷得到發(fā)展、改進(jìn)。作為一種集診斷、檢查和治療于一體的現(xiàn)代診療手段，國內(nèi)自上世紀(jì)80年代引入這一技術(shù)以來，在手術(shù)技術(shù)方面已經(jīng)相當(dāng)成熟，同時由于其對病人創(chuàng)傷小、痛苦少、下地早、功能恢復(fù)快、容易接受等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)的推廣率也在不斷上升。我們上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科——運(yùn)動醫(yī)學(xué)團(tuán)隊在膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，一流的技術(shù)，先進(jìn)的快舒康復(fù)措施！我們將竭盡全力使每一位病友在我們的精心治療后都能夠解除關(guān)節(jié)病痛、改善關(guān)節(jié)功能，享受生活的燦爛陽光！這本手冊將膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作一個簡要的概述，希望您與家人朋友了解關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的一些相關(guān)知識，增強(qiáng)您戰(zhàn)勝病痛的信心、克服手術(shù)恐懼心理，幫助您正確理解手術(shù)及術(shù)后康復(fù)流程。祝您健康！請注意：本手冊是僅供有關(guān)病友參考的知識性讀物，每一位病友都有其自身的特殊情況和條件，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)來配合治療。在九院，您是我們診療工作的中心！內(nèi)容目錄哪些疾病可以行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)？膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要什么麻醉方式？膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程是怎樣的？半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？膝關(guān)節(jié)鏡下能處理好損傷的半月板嗎？半月板縫合是不是比切除更好？半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)流程？膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷什么情況下需要手術(shù)？交叉韌帶重建術(shù)用自體肌腱還是用人工韌帶？交叉韌帶重建使用的內(nèi)植物對人體有影響嗎？交叉韌帶重建術(shù)后還能夠正常行走甚至進(jìn)行體育鍛煉嗎？哪些疾病可以行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？1.急性關(guān)節(jié)損傷。外部撞擊、跌倒或者劇烈運(yùn)動造成的損傷，如關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，可通過關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫；若檢查發(fā)現(xiàn)有半月板撕裂、斷裂時，可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板修整、縫補(bǔ)解除病痛。交叉韌帶的損傷常見于劇烈運(yùn)動時扭傷，包括部分?jǐn)嗔?、完全斷裂，可以通過自體肌腱移植進(jìn)行韌帶重建，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。2．膝關(guān)節(jié)疼痛。不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，可在關(guān)節(jié)鏡的直視下動態(tài)檢查并作出相應(yīng)的治療，有疼痛性滑膜組織增生者可行切除，周圍韌帶、粘連組織的松解，緩解因軟組織緊張、牽拉引起的疼痛、功能障礙。3．關(guān)節(jié)內(nèi)感染。通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查、沖洗治療，配合抗生素的使用可以完全治愈，消除關(guān)節(jié)腫痛癥狀。4．關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或老年性退變性關(guān)節(jié)炎，通過關(guān)節(jié)內(nèi)適當(dāng)?shù)那謇砜梢栽谝欢ǔ潭壬细纳瓢Y狀；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可在鏡下將滑膜切除，改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀。5．其他。如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、急性關(guān)節(jié)扭傷、髕骨半脫位等，也可通過關(guān)節(jié)鏡下相應(yīng)的手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行處理。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)？1．反應(yīng)輕。微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛等反應(yīng)小，病人容易耐受，易于接受。2．美觀。手術(shù)切口小，可以通過長1cm左右的切口完成，能明顯較少手術(shù)疤痕而不影響美觀，而且一般無需拆線，減少病人再次來醫(yī)院拆線的麻煩。3．干擾小。對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾小，對周圍肌肉、韌帶等軟組織也基本無影響，術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)輕，大大降低了術(shù)后瘢痕組織對關(guān)節(jié)功能的影響。4．恢復(fù)快。術(shù)后早期就能下床活動，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，特別是對于老年病人，早起下床活動可避免長期臥床引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時間短（多數(shù)病人住院日為3天左右），大大節(jié)省病人的時間。5．操作更精確和合理。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在完成一些開放手術(shù)下由于觀察和操作空間的限制所不能完成的手術(shù)操作。如某些部位的半月板部分切除和縫合術(shù)、盤狀軟骨的半月形成形術(shù)等，只有在關(guān)節(jié)鏡下才能完成。而開放手術(shù)勢必要將半月板切除，這已被許多人認(rèn)為是不合理的手術(shù)，因?yàn)榘朐掳迦谐豢杀苊獾貢?dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)退變。6．并發(fā)癥較少。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥相對較少，而且多不嚴(yán)重。部分患者可能會出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛等，多數(shù)患者會在術(shù)后1天左右恢復(fù)。術(shù)后疼痛一般比較輕微，可以不采用止痛措施，多數(shù)患者可以耐受。一些患者術(shù)后關(guān)節(jié)局部輕微腫脹，并不影響關(guān)節(jié)功能，術(shù)后短期內(nèi)會恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)切開手術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的情況在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中也很少出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要什么麻醉方式？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用喉罩麻醉或半身麻醉（腰部以下），病人在手術(shù)過程中是可以保持清醒的。術(shù)中病人可以和醫(yī)生進(jìn)行一些交流，并可通過顯示器親眼看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況及手術(shù)操作過程。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程是怎樣的？手術(shù)時一般在膝蓋前方的兩側(cè)各做一個小切口（約0.8-1cm），一個切口用于插入關(guān)節(jié)鏡，以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況；另一個切口用于插入其他必要的檢查、操作器械；必要時可能會增加第三個切口等。一般手術(shù)時間在30分鐘到1小時左右，比如關(guān)節(jié)探查、取游離體、關(guān)節(jié)滑膜清理等手術(shù)時間相對較短；復(fù)雜一點(diǎn)的疾病手術(shù)時間略長，如交叉韌帶損傷等。 手術(shù)切口半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療;對于年齡比較大的患者，如果關(guān)節(jié)退變不重，因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，同樣需要手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡下能處理好損傷的半月板嗎?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個8-10mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對半月板作各種各樣的切除及縫合等手術(shù)。半月板縫合是不是比切除更好？很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合各有適應(yīng)癥，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強(qiáng)縫合，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。每次運(yùn)動都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再從事像受傷以前一樣激烈的運(yùn)動。半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)？半月板成形術(shù)后康復(fù)目標(biāo):--參照健側(cè)膝，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)全范圍活動度；--改善并加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力；--術(shù)后第二天即可下地行走，先從部分負(fù)重開始。1.推髕骨，3次/日。方法如圖。2.踝泵。即踝關(guān)節(jié)作屈伸活動。每小時50次。3.仰臥位下，繃緊大腿上方肌肉，將膝關(guān)節(jié)向床面下壓。10秒/次，10次/組，每日5~6組。4.仰臥位下，直腿抬高30度，維持10秒，放松休息10秒。可逐漸利用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練。10次/組，3組/日。5.健側(cè)臥位，直腿抬高，維持10秒，放松休息10秒。，利用沙袋進(jìn)行訓(xùn)練。6.仰臥位，主動屈膝練習(xí)，屈至最大時保持10秒，放松休息10秒。可逐漸利用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練。10次/組，3組/日。7.坐位下，自由擺腿。以調(diào)整為主。擺腿3分鐘休息30秒，每日2次，每次10分鐘。注意事項：1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。2.訓(xùn)練中不要出現(xiàn)過度活動，避免早期爬樓梯等活動。3.行走運(yùn)動及抗阻練習(xí)循序漸進(jìn)，逐漸增加。4.若是行半月板修補(bǔ)縫合術(shù)后，則1個月后開始負(fù)重；且屈膝動作需緩慢輕柔。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷什么情況下需要手術(shù)？一般情況下前或后交叉韌帶完全斷裂因影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均需要手術(shù)治療。前交叉韌帶不完全損傷或部分損傷如影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也需要手術(shù)治療，但后交叉韌帶不完全損傷或部分損傷者可酌情采取保守治療。交叉韌帶重建術(shù)用自體肌腱還是用人工韌帶？無論是自體韌帶和人工韌帶均可以完成重建手術(shù)。取自體肌腱對人體也沒有任何影響。一般來說自體肌腱重建術(shù)后需要4-6周患肢不能負(fù)重行走，而人工韌帶重建術(shù)后3天左右即可負(fù)重行走，兩者長期效果沒有什么差異。交叉韌帶重建使用的內(nèi)植物對人體有影響嗎？現(xiàn)代內(nèi)植物對人體健康沒有任何影響，患者今后做核磁共振等檢查也沒有絲毫影響，同時內(nèi)植物也無需取出。交叉韌帶重建術(shù)后還能夠正常行走甚至進(jìn)行體育鍛煉嗎？只要遵循康復(fù)流程患者是完全不影響今后的正常行走及體育鍛煉的。我們一般建議術(shù)后4-6周患肢禁止完全負(fù)重行走，術(shù)后2個月起開始正常行走鍛煉，術(shù)后3個月起可以簡單慢跑鍛煉，術(shù)后6個月可以行非對抗體育鍛煉，術(shù)后一年可以行對抗性體育鍛煉，但建議量力而為。交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)流程？術(shù)后四周內(nèi)注意事項：四周內(nèi)屈膝不超過120°；4周內(nèi)不負(fù)重；禁止小角度主動伸膝（如坐床邊的踢腿動作）；大角度深蹲（膝角度>70°）1.仰臥位，主動屈膝練習(xí)，屈至最大時保持10秒，放松休息10秒。6周可逐漸利用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練。10次/組，3組/日。2.仰臥位下，直腿抬高30度，維持10秒，放松休息10秒，利用沙袋進(jìn)行訓(xùn)練。3.健側(cè)臥位，直腿抬高，維持10秒，放松休息10秒。，利用沙袋進(jìn)行訓(xùn)練。4.床上坐位，如圖示意，牽伸大腿后方肌肉，始終保持膝關(guān)節(jié)伸直牽伸至最后停留10秒，放松休息10秒。10次/組，3組/日。5.如圖，坐在帶有輪子的椅子上，雙腿行走練習(xí)。每次3~5分鐘，每日3組。術(shù)后四周后1.如圖站立，患肢與健側(cè)一起作踮腳跟練習(xí)，無需扶物穩(wěn)定。6秒/次，10次/組，每日5~6組。2.貼墻站立，微蹲練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈曲＜30°。6秒/次，10次/組，每日5~6組。如圖示意：3.如下圖示意，患肢向前上臺階練習(xí)。6次/組，每日3組。4.如下圖示意，患肢向側(cè)方上臺階練習(xí)。6次/組，每日3組。5.平衡板訓(xùn)練注意事項：1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。2.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過度疲勞。3.行走運(yùn)動循序漸進(jìn)，逐漸增加。4.訓(xùn)練結(jié)束后，予冷敷15分鐘。2020年07月29日4288
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科萬方老蜀（化名）是一名酷愛長跑的大齡男青年，最近他的右膝內(nèi)側(cè)在跑步時總有不適，休息后會緩解，但再次跑步后癥狀又會發(fā)作，嚴(yán)重打擊了他跑步的積極性，不跑難受，想跑怕痛，這是多么痛苦的領(lǐng)悟??！6月27日，飽受膝痛折磨的他來到運(yùn)動醫(yī)學(xué)科門診，偶遇了我——萬醫(yī)生。經(jīng)診斷，老蜀膝痛的原因是因?yàn)樗昧擞蚁セぐ欞啪C合癥，同時皺襞附近的髕股關(guān)節(jié)軟骨也有磨損，如果想要解決癥狀，重返運(yùn)動，建議入院做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)，切除肇事的滑膜皺襞，成形受損軟骨，同時在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿（PRP），有助于軟骨的修復(fù)。一聽到住院，老蜀眉頭稍皺。拋出了一連串問題：“要住院??？會不會很麻煩？，手術(shù)怎么做，創(chuàng)傷大不大？要花多少錢？手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？何時能夠上班？何時能夠重返運(yùn)動？“我耐心解答了他提出的疑問，放下心理包袱的老蜀同意做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。那么做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)是怎樣的體驗(yàn)?zāi)?？請容我娓娓道來：按照日間手術(shù)規(guī)范和防疫要求，入院前需要完成一系列檢查和化驗(yàn)并拿到報告：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、肝炎病毒及HIV、梅毒篩查、血糖、心電圖、手術(shù)部位X光片和胸部CT、新冠抗體和核酸。6月27日當(dāng)天，老蜀就完成了上述大部分檢查，新冠核酸檢查沒來得及做，胸部CT預(yù)約在6月29日。6月29日，老蜀完成了新冠核酸和胸部CT，同時我?guī)退A(yù)約了7月1日的日間手術(shù)病房床位和手術(shù)名額，預(yù)計7月3日出院，叮囑他手術(shù)當(dāng)天早上要空腹，住院帶好橡膠拖鞋和簡單洗漱用品即可，日用品醫(yī)院超市都可購買。7月1日，早上8點(diǎn)，老蜀來到醫(yī)院門診，取了所有的檢查報告。7月1日，早上8點(diǎn)半，老蜀入住日間手術(shù)病房。在護(hù)士處登記、測量體溫、血壓，完成患者宣教。7月1日，早上9點(diǎn)，我結(jié)束了當(dāng)天第一臺手術(shù)，趁著空隙跑到病房和老蜀會面，完成術(shù)前談話和簽字，做好手術(shù)部位標(biāo)記。老蜀說自己左膝以前在外院做過半月板手術(shù)，最近也不太舒服，能否兩個膝關(guān)節(jié)都注射PRP。我說，可以試試看，無論注射雙側(cè)還是單側(cè)都只收一側(cè)的費(fèi)。此外，手術(shù)可能在下午3點(diǎn)左右開始，如果肚子餓，怕低血糖，可以在中午12點(diǎn)的時候干下一瓶脈動或者其他運(yùn)動飲料，里面有糖、有電解質(zhì)，這樣心情也會很好。7月1日，下午3點(diǎn)多，老蜀被工人師傅用推床推進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)室的麻醉醫(yī)生和護(hù)士對他進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，麻醉成功后，手術(shù)隨即開始……7月1日，下午5點(diǎn)多，老蜀在病房里醒來，我下了手術(shù)去看他，告訴他手術(shù)很成功，醒來后6小時后可以下地走路，不放心可以扶拐，術(shù)后常規(guī)使用消炎鎮(zhèn)痛藥和消腫藥物，第二天早上會有康復(fù)師教他康復(fù)。7月2日，早上8點(diǎn)，術(shù)后第一天，我查房看到老蜀已經(jīng)接受了術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，昨晚就已經(jīng)下地走路了，我給他更換了傷口敷料，傷口挺不錯，沒有任何滲出，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)也沒問題。叮囑他今天可以在病房多走走，明天早上就能出院了，術(shù)后每三天換一次傷口敷料，每次換藥時候傷口拍照在好大夫平臺上發(fā)給我看一下。7月3日，早上8點(diǎn)，術(shù)后第二天，老蜀辦理了出院手續(xù)，總費(fèi)用約2.6萬元，其中醫(yī)保支付1萬多元。7月5日，術(shù)后第四天，老蜀網(wǎng)上發(fā)消息告訴我說，已經(jīng)去上班了，傷口有點(diǎn)癢，我說沒關(guān)系，說明傷口在愈合。7月6日，術(shù)后第五天，老蜀網(wǎng)上發(fā)消息告訴我說，走路走多了，傷口附近有點(diǎn)疼，我說悠著點(diǎn)，別走那么多，畢竟傷口愈合也需要10-14天。7月8日，術(shù)后第七天，老蜀網(wǎng)上發(fā)消息告訴我說，傷口已經(jīng)不是很明顯了，膝關(guān)節(jié)活動度還要再練習(xí)下。7月16日，術(shù)后十五天，老蜀復(fù)診，傷口幾乎看不到了，已經(jīng)開始慢跑，騎車，滑膜皺襞引起的膝前內(nèi)側(cè)痛已經(jīng)感覺不到了，對手術(shù)療效很滿意。接下來需要再做做系統(tǒng)的下肢功能鍛煉，應(yīng)該不久就能重返激烈的運(yùn)動。所以，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)術(shù)后恢復(fù)就是這么快，沒想到吧？什么是日間手術(shù)？日間手術(shù)（Day Surgery）是指在24-48小時內(nèi)完成患者入院、手術(shù)和出院的醫(yī)療模式，但是不包括在醫(yī)療診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。日間手術(shù)的運(yùn)行模式具有優(yōu)化醫(yī)療資源配置、縮短住院等待時間、縮短平均住院日、減少醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險和加速患者康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。簡而言之：日間手術(shù)為病人省錢省時間（不用請很長病假，節(jié)約住院費(fèi)用），為醫(yī)院提供更大效益，為社會提供更多醫(yī)療服務(wù)資源。目前，我國有超過一半的三級醫(yī)院開展了日間手術(shù)，其中600余家醫(yī)院設(shè)置了單獨(dú)的日間手術(shù)中心。據(jù)統(tǒng)計，我國2018年日間手術(shù)臺次超過了125萬，占擇期手術(shù)的12.8%。相比開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。膝、髖、踝、肩、肘和腕等關(guān)節(jié)各類損傷和疾病的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，絕大多都適合在日間手術(shù)中心開展。哪些患者適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)？患者應(yīng)意識清醒、行動方便；具有便利的門診復(fù)診條件能夠接受日間手術(shù)的手術(shù)方式有家屬陪伴和護(hù)理，可以協(xié)助患者術(shù)后用藥及日常生活可以提供聯(lián)系電話并保持通暢，離院后能方便快捷回院就診，便于隨訪及處理應(yīng)急事件。有些患者會質(zhì)疑，就住個1、2天就出院，萬一術(shù)后有啥問題，怎么辦呢？實(shí)際上，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)術(shù)后絕大部分問題都可以在門診解決，有些問題通過電話或網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)就能輕松解決。我本人都會為手術(shù)患者提供及時的在線咨詢服務(wù)，作為強(qiáng)有力的術(shù)后保障，讓患者安心、放心。哪些情況適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)？①相應(yīng)疾病診斷明確，且符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；或疾病診斷不明確，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查以明確診斷。②未合并嚴(yán)重全身性疾病，重要臟器功能無明顯異常。③有重大疾病或重大手術(shù)史者，應(yīng)請麻醉醫(yī)師或相應(yīng)科室進(jìn)行會診，根據(jù)會診意見決定是否適合進(jìn)行日間手術(shù)。例如：心肌梗死患者應(yīng)在6個月后才可行擇期手術(shù)。近期有卒中史者的擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，推遲到卒中6周后更佳。如果有這些疾病，能不能做日間手術(shù)？如果合并全身疾病如高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)在術(shù)前繼續(xù)用藥，由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師評估是否可行日間手術(shù)。①高血壓：應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物至術(shù)晨，控制血壓＜ 140 ～ 150/90 mmHg，血壓過高者（> 160/100 mmHg）手術(shù)當(dāng)天需要選用合適的降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在<160/100mmHg。穩(wěn)定血壓1 周以上，方可考慮手術(shù)，確保手術(shù)醫(yī)師在安全范圍內(nèi)開展手術(shù)。②糖尿?。貉强刂颇繕?biāo)一般為7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根據(jù)患者身體情況及并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)血糖。③冠心病患者無近期心絞痛發(fā)作。使用阿司匹林、華法林和氯吡格雷等抗凝藥物者，需咨詢醫(yī)生。④慢性阻塞性肺疾病近期無急性感染癥狀：術(shù)前控制癥狀，戒煙6～8 周，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。⑤肝腎功能異常：輕度異常對于日間手術(shù)無影響，但是有嚴(yán)重肝腎疾病的患者，須由相應(yīng)?？漆t(yī)師和手術(shù)醫(yī)師決定是否適合行日間手術(shù)。注意：如果太胖，不太適合日間手術(shù)研究表明，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）超過40 kg/m2 的患者在關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)后當(dāng)天，出現(xiàn)肺炎、再插管、機(jī)械通氣、手術(shù)部位感染、敗血癥、尿路感染、需要藥物治療的深靜脈血栓形成、傷口開裂、心肌梗死或輸血等術(shù)后并發(fā)癥的概率相對偏高。雖然這并沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，但是仍然提醒醫(yī)師：在為肥胖患者開展日間手術(shù)時，需要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行評估。術(shù)前禁食禁水，一天等下來人都虛了，真的要這樣折騰嗎？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，為了確保麻醉的安全性，手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)后到術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，對早上手術(shù)的患者而言，大多都能耐受，但很多患者都要不吃不喝熬到下午或者晚上才能輪到做手術(shù)，術(shù)后還要繼續(xù)挨餓。估計平均挨餓時間在16-20小時左右。過去往往會給后手術(shù)的患者進(jìn)行補(bǔ)液。近年來隨著國際上逐漸流行加速康復(fù)外科（ERAS）理念的興起，傳統(tǒng)觀念正在逐漸被淘汰。ERAS理念指出：術(shù)前6小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁水。研究表明，對于胃動力正常的患者，這些時間足夠讓胃排空。術(shù)前禁食太久，會誘發(fā)胰島素抵抗，增加術(shù)后并發(fā)癥。不僅不需要長時間禁食禁飲，共識里還推薦，對于非糖尿病患者，術(shù)前2h飲用400ml含碳水化合物的飲料可以減緩饑餓，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生。所以我推薦我的病人：如果挨不了餓，術(shù)前2-4小時干一瓶脈動或者其他電解質(zhì)飲料，不僅能飽胃，還能增進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會，《關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)臨床實(shí)踐專家共識》，中國內(nèi)鏡雜志，第26卷 第6期，2020年6月2020年07月08日4972
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡是近年來開展起來的一項先進(jìn)的骨科微創(chuàng)新技術(shù)，最常用的關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，為大量膝關(guān)節(jié)炎患者擺脫了骨病困擾。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、恢復(fù)快，所以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為處理關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷和關(guān)節(jié)疾病的首選治療手段。尤其是膝關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為非常成熟的手術(shù)方式，膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、處理半月板損傷以及交叉韌帶的損傷是常規(guī)開放手術(shù)無可比擬的。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后怎樣才能更好的康復(fù)，更好的恢復(fù)下肢功能，是患者最為關(guān)心的問題。 一、關(guān)于傷口：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傷口僅僅是兩個或更多不到1cm的小切口，手術(shù)后會有縫針使傷口貼合。出院后傷口需要保持清潔干燥，每2-3天左右到正規(guī)的醫(yī)院或診所做一次消毒換藥處理。由于切口位于活動的關(guān)節(jié)處，所以拆線時間一般延長到術(shù)后2周左右，到醫(yī)院拆除縫線即可。一般拆線后24-48小時之后，就可以正常淋浴而不怕打濕傷口。但不要以盆浴方式長時間浸泡剛拆線的傷口，也不要用澡巾擦洗傷口或揭去傷口上的結(jié)痂，應(yīng)等待其自然掉落。 二、關(guān)于術(shù)后康復(fù)鍛煉：臨床上有很多患者會問，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)該多活動還是多休息，什么時候可以鍛煉呢？然而這個問題的答案看上去有些矛盾，就是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者既應(yīng)該休息，又應(yīng)該鍛煉，康復(fù)鍛煉從術(shù)后第一天就可進(jìn)行。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的傷口和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的創(chuàng)面在術(shù)后一段時間處于炎癥水腫期，所以過度的活動刺激是不利于傷口的愈合和水腫的消除。建議不要過多的行走、慢跑，日常必須的走動是可以的，休息時可以采取平臥位，將患者用毛巾或枕頭墊高一些，有利于膝關(guān)節(jié)的消腫?？祻?fù)鍛煉是針對關(guān)節(jié)活動度、下肢力量、步態(tài)和本體感覺（比如平衡等功能）來做科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法：術(shù)后回到病房即可行踝泵運(yùn)動：患者平臥于病床（防止墜床的發(fā)生），患肢墊下肢墊，雙下肢放松，緩緩踝背伸勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大位置，然后腳尖緩緩朝下，至最大位置，然后放松，即完成一組。稍休息后重復(fù)下一組。 術(shù)后第二天可做股四頭肌收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（1）股四頭肌收縮練習(xí)鍛煉方法：患者取俯臥位，可在踝關(guān)節(jié)下墊一毛巾卷，踝關(guān)節(jié)盡量向下壓毛巾卷，這時可感到大腿前方的股四頭肌收緊，然后放松，即完成一組。稍休息后重復(fù)下一組。每天三次，每次5-10組，循序漸進(jìn)。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)方法：在醫(yī)院可由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行儀器被動屈伸練習(xí)。后期回到家中可自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。患者平臥于病床（防止墜床的發(fā)生），把足底放在床面上滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲到不能再屈為止，在最屈的位置，保持10秒鐘。練習(xí)過程中盡量讓整個腳掌放置在床面上，不要抬起腳尖，也不要抬起腳跟，然后緩緩放下，此為一組。每天三次，每次5-10組，循序漸進(jìn)。 術(shù)后一周內(nèi)，除了上述運(yùn)動方法外，還可行直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)下肢伸直，將腿抬離床面，維持3秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止；單腿站立練習(xí)：2-3分鐘每次，3-5次/d；站立位下蹲訓(xùn)練：0-45°，每次10-20個，一天2-3次。訓(xùn)練后如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，則冰敷治療；行走活動訓(xùn)練：在疼痛耐受情況下在室內(nèi)或室外進(jìn)行少量行走活動。 三、關(guān)于復(fù)診：按照醫(yī)生出院時囑咐的時間定期復(fù)診是挺重要的一件事。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)后的恢復(fù)情況結(jié)合，給患者提供一些建議，幫助患者更好地康復(fù)。必要時也會做一些檢查來判斷恢復(fù)情況。如果術(shù)后有持續(xù)腫脹、疼痛，并且不斷加重，或者還是有交鎖、彈響等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)生處就診查明原因。2020年06月27日6271
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賈光輝主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 在大眾體育健身活動日益普及的情況下，所伴隨的運(yùn)動損傷有逐漸增加的態(tài)勢，這在一些大中型城市已得到了事實(shí)驗(yàn)證，而且大眾在對運(yùn)動損傷治療需求日益增強(qiáng)的同時，也出現(xiàn)了另外一個現(xiàn)象即日益要求治療技術(shù)精細(xì)化、切口外觀微創(chuàng)化和后期康復(fù)加速化。換句話說大眾要求在滿足治療疾病恢復(fù)足踝關(guān)節(jié)功能的同時又能兼顧肢體外觀美學(xué)，而且又能從損傷中快速恢復(fù)以盡早的參加社會活動，無異足踝關(guān)節(jié)鏡完美的扮演了這個角色。下面給大家簡單介紹一點(diǎn)足踝關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識。1、足踝關(guān)節(jié)鏡是什么東東？通俗來講它是能通過微創(chuàng)切口進(jìn)入足踝關(guān)節(jié)狹窄空間內(nèi)進(jìn)行窺探和清理病變的工具，包括自帶光源的鏡頭（圖A），通過它可以直觀看到關(guān)節(jié)內(nèi)的病變狀況，另外一個是操作治療工具刨削刀（圖B），通過它可以把看到的異常病變進(jìn)行清理。看下面的圖：圖A鏡頭——在足踝關(guān)節(jié)密閉而狹窄的空間內(nèi)，內(nèi)部的損傷或其他病變通過這個帶光源的鏡頭都無所遁形。圖B刨削刀——具有“銅牙鐵齒”可以咬掉或粉碎看到的病變組織。2 足踝關(guān)節(jié)鏡可以干哪些活？圖A 滑膜炎的清理圖B 軟骨損傷或距骨壞死的清理和治療圖C 游離體的取出圖D踝關(guān)節(jié)撞擊 骨贅（骨質(zhì)增生）的切除圖E 肌腱損傷的探查及輔助診斷除了上述疾病可以用踝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診療外，足踝關(guān)節(jié)鏡還可以用于關(guān)節(jié)炎的清理融合、韌帶損傷的修復(fù)、跟腱炎性病變的清理、肌腱韌帶的輔助松解、骨折的輔助固定或清理等等手術(shù)。3 足踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在哪里？微創(chuàng)是它的第一大優(yōu)勢，后期恢復(fù)周期縮短是它的第二大優(yōu)勢，可以早期參加社會活動（當(dāng)然因人及因病不同，恢復(fù)周期會有變化）。以上是關(guān)于足踝關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)診療小知識，內(nèi)容并不全面。是否適合使用該技術(shù)治療，要結(jié)合自身疾病狀況及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判定。注：原創(chuàng)碼字，轉(zhuǎn)載引用請注明出處。本文為科普文章，文中使用了非專業(yè)術(shù)語便于大眾理解，如有誤導(dǎo)，請諒解。為便于說明文章內(nèi)容所選用的配圖來自徐向陽主編的《足踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)》一書，在此鄭重表示感謝2020年06月21日1558
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，今天呢，我給大家簡單的介紹一下關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的手術(shù)。 傳統(tǒng)觀念中如果進(jìn)行手術(shù)都會有傷筋動骨100天的概念，都會覺得我們要進(jìn)行手術(shù)，都需要切一道長長的口子暴露我們病變的部位將我們病灶切除才能治愈我們的疾病，那么傳統(tǒng)觀念中啊，我們?nèi)绻M(jìn)行一個手術(shù)都需要恢復(fù)很久都覺得呢，我們傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷會非常大會損傷我們的元?dú)?，然而現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)進(jìn)步非常迅猛，我們現(xiàn)在的關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)啊，不再需要切長長的口子呢，僅僅呢是在我們公安局的局部呢，打兩個或者幾個小指甲蓋，這么大小的小洞將我們攝像的鏡頭，以及我們手術(shù)操作的器械呢，通過這兩個小洞呢，深入到我們關(guān)節(jié)腔中進(jìn)行我們手術(shù)的操作去除我們的病變來達(dá)到治愈疾病的目的，很顯然的，這樣的手術(shù)呢，就會創(chuàng)造。 非常小患者恢復(fù)起來就會非常的快給大家舉個例子，如果是半月板撕裂，關(guān)鍵得有你清除這樣的手術(shù)，通常我們在手術(shù)的當(dāng)天患者就可以下地活動，那么再過一天呢患者就可以出院回家了，如果進(jìn)行韌帶重建的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷呢，雖然比半月板這樣的手術(shù)要大一些，但是跟傳統(tǒng)手術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷呢，可謂是九牛一毛，所以大家可以了解現(xiàn)代的微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)床上小恢復(fù)快好了，希望這些知識的對大家2020年06月17日1272
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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一、什么是肩關(guān)節(jié)鏡？ 肩關(guān)節(jié)鏡從最初發(fā)明到現(xiàn)在廣泛應(yīng)用已經(jīng)有將50年的歷史了。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成。關(guān)節(jié)鏡鏡頭只有４mm粗，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視下觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的一些病變, 以明確診斷, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng) X線、CT、MRI的不足, 并可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)或指導(dǎo)切開手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù),保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小,準(zhǔn)確率高,且術(shù)后恢復(fù)快。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為許多肩關(guān)節(jié)疾病如肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂、肩袖疾病、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最佳診療方法。 二、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的對癥處理 冰敷：手術(shù)后即開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；但要防止凍傷。 包扎敷料：手術(shù)后，包扎24小時即可更換，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時更換。 疼痛：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，麻醉通?？沙掷m(xù)6-12個小時，之后會出現(xiàn)傷口疼痛，但通常手術(shù)后24小時傷口疼痛會明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。 三、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后如何進(jìn)行有效康復(fù)？ 肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的好壞，不僅與鏡下手術(shù)密切相關(guān)，而且與患者自身的功能鍛煉密不可分。術(shù)后患者常常會有這樣的疑問，術(shù)后我們應(yīng)該如何功能鍛煉才能使肩功能最大限度的恢復(fù)呢? 其實(shí)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要從多個方面進(jìn)行康復(fù)，比如肌力、關(guān)節(jié)活動度、腫脹等等。 術(shù)后早期：手術(shù)后第1天至1個月之內(nèi),建議患者使用海綿支具固定。術(shù)后1周內(nèi)：術(shù)后第1天就可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手指的握拳、伸指以及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)；肩關(guān)節(jié)可做一些被動活動，一般可以用健側(cè)上肢幫助患肢做鐘擺樣運(yùn)動。1、“張手握拳”練習(xí)——用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 2、 “擺動練習(xí)”——在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，每個方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷。 術(shù)后2-3周：可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如仰臥位三角肌訓(xùn)練、 “擴(kuò)胸”運(yùn)動以及內(nèi)外旋等長訓(xùn)練等。肌力練習(xí)具體如下：1、屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。2、手臂在體側(cè)抬起至無痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。3、被動、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。 中期:手術(shù)后5～8周，患者可以撤除支具，做一些超過頭部的輕度運(yùn)動，首先做肩關(guān)節(jié)助力活動,如棒操、滑輪；其次,還要做一些肩關(guān)節(jié)各個方向的主動活動,輕輕的將您的肩關(guān)節(jié)做前后左右旋轉(zhuǎn)動作都是可以的。 晚期:手術(shù)后9～12周，開始恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒印＿M(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練，例如站立位時舉啞鈴等活動，體育運(yùn)動最好在術(shù)后3個月后逐漸開始。 在患者的肩部活動度和肌力訓(xùn)練后，都恢復(fù)的較好的情況下，對患者進(jìn)行必要的協(xié)調(diào)性和生活動作訓(xùn)練，游泳、球類運(yùn)動等都是比較好的訓(xùn)練方式，可以訓(xùn)練整個肩部肌肉的協(xié)調(diào)性，日常生活活動訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、梳頭、穿上衣、洗澡、如廁等，可以幫助患者盡快回歸生活。2020年06月06日5685
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 大家好，我是上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歐陽元明醫(yī)生今天來給大家科普一下，寬寬的鏡手術(shù)，那么髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能解決哪些問題呢，這是一張骨盆平片就是我們髖關(guān)節(jié)疼痛的時候，一般醫(yī)生要給我們做一個髖關(guān)節(jié)的X光片，那么騙子上我們可以看到這個髖關(guān)節(jié)右側(cè)的髖關(guān)節(jié)整個關(guān)節(jié)上面是呃出現(xiàn)隆起隆起的地方就會引起撞擊撞擊跟這個寬度的撞擊這個骨頭真的有撞擊撞擊了之后就會引起疼痛，那么很多病人不知道以為自己就可能是讀的快死了，所以說通過呃，我們正確的診斷，那么我們可以做一個微創(chuàng)的手術(shù)就是在寬寬的前后前面。 外側(cè)把0.5公分的兩個小洞，我們就可以把這個文字給去除掉好大家可以看到這是我做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時候的照片可以看到在我們呃錢呃，前面和側(cè)面各打一個0.5公分的小洞，我們關(guān)著鏡子鏡子可以進(jìn)去呃，近期你看這是術(shù)后的兩個切口很小的一公分，只要一針啊，十月五公分到一公分一針就可以進(jìn)去把這個多余的骨贅去除掉啊，另外一個髖關(guān)節(jié)周圍損傷，還有存在一個叫盂唇的損傷，什么是魚唇呢，就是這個關(guān)關(guān)節(jié)的周圍有一層邊啊，像軟的像一個嘴唇一樣薄的，它是保護(hù)這個關(guān)節(jié)形象的說就是有可能像我們做飯的一個高壓鍋的墊圈高壓鍋，以前就是一個。 一圈一2020年05月29日1206
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