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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，凍結(jié)肩（肩周炎）、肩袖損傷等患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，通常需采用側(cè)臥位，為獲得良好的手術(shù)視野及方便手術(shù)操作，常需要使用上肢牽引設(shè)備來(lái)維持患肢外展。適應(yīng)證：1. 肩袖斷裂：慢性肩袖斷裂。2. 肩峰撞擊綜合征：行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。3. 凍結(jié)肩：肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解術(shù)。4. 痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(習(xí)慣性脫位或半脫位)：明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補(bǔ)手術(shù)。5. 骨關(guān)節(jié)炎：清創(chuàng)，沖洗。6. 關(guān)節(jié)游離體摘除麻醉方式：全麻優(yōu)點(diǎn)：損傷小，只需要0.3cm左右的切口3-5個(gè)，出血少術(shù)后康復(fù)：因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，日常人們對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求相對(duì)較高，因此肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)需要患者和醫(yī)生共同努力，積極進(jìn)行康復(fù)治療，一般需要時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。2020年02月26日
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 很多患者朋友會(huì)在手術(shù)前問(wèn)起這個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在大家不僅關(guān)心手術(shù)效果，也關(guān)心手術(shù)切口是否微創(chuàng)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)意味著美觀、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快。 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是非常典型的微創(chuàng)手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡可以用來(lái)治療肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)粘連、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等多種疾病，這些疾病在沒(méi)有關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備之前必須通過(guò)開放手術(shù)治療，開放手術(shù)的切口長(zhǎng)度一般需要8-12 厘米，有時(shí)手術(shù)中還需要輸血。相比之下肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的切口就小的多：一般來(lái)說(shuō)是不到1厘米的切口（5-8mm)，根據(jù)手術(shù)情況，需要2-4個(gè)。 有患者可能會(huì)有疑問(wèn)，為什么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要好幾個(gè)手術(shù)切口？1 個(gè)不行嗎？答案是不行。人體的關(guān)節(jié)就像一個(gè)建筑物，一棟大樓。這棟大樓需要好幾個(gè)通道，有的是居民進(jìn)出的通道，有的是貨物進(jìn)出通道，有的是樓梯，有的是電梯，還有消防通道。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要的手術(shù)切口是為了進(jìn)行各種操作，有的是用鏡頭觀察，有的是用器械縫合，有的是為了打入鉚釘，只做一個(gè)切口是不夠的。 那么進(jìn)一步的問(wèn)題是，為什么有些人是2個(gè)切口，有些人是4個(gè)切口，甚至更多呢？跟醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)嗎？答案是跟病種有關(guān)，跟醫(yī)生的技術(shù)無(wú)關(guān)。有些患者的肩關(guān)節(jié)疾病是凍結(jié)肩或關(guān)節(jié)囊炎，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，只需2個(gè)切口就足以完成所有的探查、松解、清掃等手術(shù)操作。但有些患者是肩袖損傷等疾病，一般我們需要3個(gè)以上的切口才能完成手術(shù)。 有時(shí)我們醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中多做1個(gè)切口，目的是使得操作方便從而減少手術(shù)時(shí)間。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，意味著麻醉風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)越大。因此微創(chuàng)手術(shù)，我們不以切口少為榮，醫(yī)生手術(shù)中需要結(jié)合病種因素和手術(shù)安全性綜合考量。2020年02月20日4331
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代化的儀器——關(guān)節(jié)鏡對(duì)各類關(guān)節(jié)傷病進(jìn)行診斷和外科治療的學(xué)科。 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。 該技術(shù)是通過(guò)體表的微小切口將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，經(jīng)與關(guān)節(jié)鏡相連的攝像系統(tǒng)將關(guān)節(jié)內(nèi)圖像直接在外置屏幕上顯示，可直觀地看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的病情，由此做出正確診斷。同時(shí)，還可通過(guò)另一微小切口將關(guān)節(jié)鏡配備的先進(jìn)電動(dòng)操作系統(tǒng)放入踝關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)鏡的直接監(jiān)視下行切割、修整打磨、刨削等操作，以達(dá)到治療目的，此外，還可輔助韌帶重建及骨折治療。 踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，因其微創(chuàng)切口小、診斷準(zhǔn)確率高、不易感染、皮膚瘢痕小、手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、花費(fèi)較低，不影響關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)受到外科醫(yī)生及患者的青睞。這項(xiàng)技術(shù)也將造福于更多的踝關(guān)節(jié)疾病患者。2020年02月13日1628
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髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，多久拄拐下床？髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多久行走？多久跑步和運(yùn)動(dòng)？做髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師有學(xué)習(xí)曲線嗎？
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，多久拄拐下床？髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，病情不同和手術(shù)方式不同，時(shí)間也有所差別。術(shù)后2-3天拄拐下床，術(shù)后1-2周腳尖用力<10％，術(shù)后3-4周腳尖用力30％，5-6周腳尖用力50％。髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多久自由行走？多久可以跑步和運(yùn)動(dòng)？術(shù)后6-8周逐漸棄拐，完全負(fù)重自由行走，但開始時(shí)行走距離不要過(guò)多。術(shù)后2-3個(gè)月，基本可以無(wú)痛自由行走，自行車和開車不受限制。4-6個(gè)月基本可以恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。做髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師有學(xué)習(xí)曲線嗎？最近 10 年，使用髖關(guān)節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊征的病例越來(lái)越多，但是要獲得良好的手術(shù)療效就需要專門的手術(shù)器械、牽引裝置和專業(yè)訓(xùn)練的手術(shù)醫(yī)生。尤其是這項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線決定了手術(shù)的療效和并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)本身的復(fù)雜性、髖關(guān)節(jié)的解剖、患者的體位、牽引、灌洗和手術(shù)時(shí)間都影響髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Nossa 醫(yī)生等研究術(shù)前和術(shù)中影響因素以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊征術(shù)后并發(fā)癥的影響，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生要至少進(jìn)行 50 臺(tái)手術(shù)才能獨(dú)立完成髖關(guān)節(jié)鏡下治療股骨髖臼撞擊征，規(guī)范培訓(xùn)髖關(guān)節(jié)鏡的使用和在尸體上親身實(shí)踐使用髖關(guān)節(jié)鏡都可縮短學(xué)習(xí)曲線和改善患者的臨床結(jié)局，文章最近發(fā)表在Current Orthopaedic Practice 上。本人自2008年開始學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，2012年8月前往澳大利亞學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)鏡下及微創(chuàng)小切口治療髖關(guān)節(jié)撞擊征，期間經(jīng)過(guò)多次髖關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)及尸體操作后開始將髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床。2019年9月前往日本訪問(wèn)知名髖關(guān)節(jié)鏡專家Dr.Uchida后使自身髖關(guān)節(jié)鏡水平進(jìn)一步提升。曹建剛和Dr.Uchida進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡workshop曹建剛在澳大利亞參加髖關(guān)節(jié)ASI手術(shù)2020年01月25日5455
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面。術(shù)前需要充分和醫(yī)師進(jìn)行交流。診斷明確，適合髖關(guān)節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對(duì)手術(shù)效果滿意。髖關(guān)節(jié)鏡是一種成熟的手術(shù)技術(shù)，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：（1）神經(jīng)麻痹。少數(shù)病人出現(xiàn)，多數(shù)2周左右恢復(fù)或減輕。（2）軟骨以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。（3）血管損傷并發(fā)癥小于1%。（4）關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（3）異位骨化關(guān)節(jié)僵硬，比較少見。（5）灌注液滲至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室綜合癥，屬于罕見報(bào)道。2020年01月25日3166
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？髖關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科的技術(shù)手段之一，用于觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。其直徑為5mm左右，是一種棒狀光學(xué)器械，即醫(yī)生用于診斷關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡的一根細(xì)管端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)，因此可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)操作手術(shù)，開始主要用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡比切開關(guān)節(jié)看得更全面。由于圖像經(jīng)過(guò)放大，因而看得更準(zhǔn)確，而且切口很小，有創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對(duì)關(guān)節(jié)疑難病的確診，及對(duì)困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。哪些情況適合做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？對(duì)于髖臼盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)游離體等，適合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并且療效確切。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的不明原因髖痛、關(guān)節(jié)反復(fù)積液、滑膜病變、關(guān)節(jié)感染等也可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡檢查及改善癥狀。年齡不是禁忌癥，最多見的患者年齡為20-60歲，年輕的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者是主要的手術(shù)人群。重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、明顯的骨性關(guān)節(jié)炎等，長(zhǎng)期療效不佳。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前需要做哪些檢查？根據(jù)病情不同，術(shù)前檢查有所不同，力求明確診斷。如果考慮髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，要做相應(yīng)的特殊體位X片，以及單髖核磁，特殊體位檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生才能完成。 髖關(guān)節(jié)60度Dunn位片2020年01月25日4731
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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 ※ 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程， 腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。6.康復(fù)過(guò)程也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體差異、病情和手術(shù)方式差異（髖關(guān)節(jié)盂唇是否進(jìn)行切除、修復(fù)或移植重建等）康復(fù)進(jìn)度不同，請(qǐng)聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)生，并嚴(yán)格遵循其指導(dǎo)。一、手術(shù)當(dāng)天： 平臥，患處冷敷，可做動(dòng)作ABC，動(dòng)作B可在別人幫助下進(jìn)行。A繃腿練習(xí)B足跟滑動(dòng)C踝泵練習(xí)二、第一階段（術(shù)后1-14天）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。1、繼續(xù)動(dòng)作B，每天5次，AC動(dòng)作不限次數(shù)。2、拄雙拐，患肢不負(fù)重（腳尖不接觸地面）3、別人幫助下，B動(dòng)作活動(dòng)不超過(guò)60度。4、別人幫助下，屈髖拉伸（D）活動(dòng)度不超過(guò)90度關(guān)節(jié)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-14天，自覺(jué)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較輕松。 三、第二階段（術(shù)后3-6周）D屈髖拉伸E 屈髖內(nèi)旋和外旋 F俯臥拉伸G靜態(tài)自行車目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肌肉力量。1、繼續(xù)ABC，俯臥拉伸（F）30分鐘/次，每天2次2、繼續(xù)拄拐，患肢避免負(fù)重（腳尖輕微觸地,＜30％）3、別人幫助下，屈髖拉伸（D）逐漸超過(guò)90度4、別人幫助下，屈髖內(nèi)旋和外旋（E）不超過(guò)20度5、靜態(tài)自行車，輕度的抗阻練習(xí)（G）四、第三階段（術(shù)后6-8周）H 雙腿架橋I 側(cè)抬腿目標(biāo)：逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力和平衡性。1、逐步適應(yīng)性負(fù)重，6周后逐步棄拐行走2、繼續(xù)屈髖練習(xí)，各方向活動(dòng)度練習(xí)3、架橋練習(xí)（H）和側(cè)抬腿（I）10次/組 3組五、高級(jí)階段（術(shù)后8-12周）逐漸可以慢走，游泳（禁止蹬腿），騎自行車，駕駛汽車，劇烈運(yùn)動(dòng)需要遵循指導(dǎo)。復(fù)查時(shí)間：出院后兩周、 1 個(gè)月、 2 個(gè)月、 3 個(gè)月、半年、一年……曹建剛門診時(shí)間：周一上午、周二上午、周四下午（建議醫(yī)指通提前預(yù)約）個(gè)人網(wǎng)站： http://drcao.haodf.com/ （可下載電子版康復(fù)計(jì)劃）2020年01月25日2094
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)切口就位于膝關(guān)節(jié)前方膝眼位置，為兩個(gè)1公分的小口。很多患者都愿意接收這種關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，希望皮膚留疤小，另外感覺(jué)切口小，那么就代表手術(shù)小。但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)也是有適應(yīng)證。適應(yīng)證不對(duì)，手術(shù)效果就不會(huì)理想。 關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)證：半月板損傷、局限性軟骨剝脫、交叉韌帶斷裂、腘窩囊腫、髕骨外側(cè)過(guò)度擠壓綜合征和髕骨脫位等。隨著手術(shù)器械的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，可以進(jìn)行半月板切除和縫合、交叉韌帶重建、游離體取出、腘窩囊腫內(nèi)引流、韌帶松解等處理。 可以看出膝關(guān)節(jié)鏡主要還是針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織問(wèn)題進(jìn)行處理，對(duì)于嚴(yán)重的軟骨磨損形成的重度骨關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)療效不佳，建議做表面人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（詳見《人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可怕嗎？》） 半月板撕裂 半月板修正術(shù)后2020年01月17日5467
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黃鋼勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 我在門診經(jīng)常碰到中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，當(dāng)我告訴他/她需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，他/她會(huì)問(wèn)：醫(yī)生，我是否可以做微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？是否還有不手術(shù)的治療方法？ 今天，我舉兩個(gè)具有代表性的病例來(lái)了解關(guān)于這個(gè)常見問(wèn)題的答案，供各位病友參考。膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法的選擇一般會(huì)參考癥狀、體征和放射學(xué)表現(xiàn)三個(gè)方面來(lái)綜合判斷。 一、張阿姨的關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 張阿姨今年61歲，膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)半年。她的膝關(guān)節(jié)在上下樓、下蹲起立等動(dòng)作比較明顯，而走平路疼痛不明顯。偶爾膝關(guān)節(jié)會(huì)有卡壓、腫脹、酸楚不舒服。開始的時(shí)候吃過(guò)一段時(shí)間的止痛藥和軟骨營(yíng)養(yǎng)藥效果還可以，但是一停藥膝關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)復(fù)發(fā)。醫(yī)生用手法檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙存在壓痛，關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)X片顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。磁共振顯示：膝關(guān)節(jié)少量積液；內(nèi)側(cè)半月板2-3級(jí)損傷；內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)軟骨損傷伴股骨髁軟骨損傷伴囊性變。 治療方案：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（關(guān)節(jié)腔清理+半月板碎片切除成形） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)質(zhì)地變軟，彈性變差；內(nèi)側(cè)半月板局部出現(xiàn)破抹布樣碎條狀撕裂；關(guān)節(jié)滑膜增生水腫。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡下半月板碎片的切除清理，半月板表面三維形態(tài)恢復(fù)滿意。手術(shù)持續(xù)25分鐘，手術(shù)的傷口（小于1cm的兩個(gè)小傷口）也很小。 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1天，張阿姨就可以下床行走、上廁所等日常功能活動(dòng)得到恢復(fù)，手術(shù)后幾乎沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，術(shù)后的快速康復(fù)令她非常滿意。 二、李阿姨的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 李阿姨今年69歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)3年了，今年開始疼痛愈加明顯。兩個(gè)膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)伸不直，站立的時(shí)候膝蓋不能并在一起，走一段路膝關(guān)節(jié)疼痛加重，已經(jīng)明顯影響了日常生活。醫(yī)生手法檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，膝周壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度受限。X片顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。 治療方案：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（切除膝關(guān)節(jié)表面嚴(yán)重磨損的骨組織，用人工材料替換） 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，膝關(guān)節(jié)軟骨局部缺失，軟骨下骨裸露，骨贅明顯增生，半月板不規(guī)則撕裂，滑膜充血水腫。手術(shù)持續(xù)75分鐘，膝關(guān)節(jié)前方正中切口。 術(shù)后康復(fù)：手術(shù)后1天可以下地鍛煉，使用助步器行走可完成生活基本活動(dòng)；術(shù)后6周可以基本脫離助步器獨(dú)立自由行走；術(shù)后3月恢復(fù)大部分日常活動(dòng)。 三、分析上述兩位病友的特點(diǎn)： 1. 年齡越大、越傾向于膝關(guān)節(jié)置換；年齡越輕，越傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 2. 關(guān)節(jié)畸形越明顯，傾向于膝關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)形態(tài)越正常，傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 3. 骨軟骨為主要病因傾向于膝關(guān)節(jié)置換；半月板為主要病因傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 4. 膝關(guān)節(jié)置換的長(zhǎng)期療效比較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎是“姑息性”干預(yù)； 5. 基本健康狀況良好的傾向于膝關(guān)節(jié)置換；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較大的傾向于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 四、幾點(diǎn)說(shuō)明： 1. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療除了上述兩種手術(shù)方法外尚有：保守治療、脛骨高位截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換等多種治療方法。其中保守治療的內(nèi)容有很多，可以參考相關(guān)書籍。 2. 適合哪種手術(shù)是一項(xiàng)需要專業(yè)知識(shí)的判斷，除非常簡(jiǎn)單而且又典型的病例外，醫(yī)生一般需要根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查等綜合判斷。所以有的時(shí)候單憑一張片子醫(yī)生是沒(méi)有辦法下確切結(jié)論的，所以也請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)咨詢的朋友很多時(shí)候也需要理解醫(yī)生的為難之處，問(wèn)診盡量提供多的臨床資料，籠統(tǒng)的“膝關(guān)節(jié)疼痛怎么治療？”，即使專業(yè)醫(yī)生也沒(méi)法有效回答這樣的問(wèn)題。 3. 手術(shù)前需要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)、心、肝、腎和肺臟等重要臟器和結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，有些患者存在手術(shù)禁忌就沒(méi)有辦法進(jìn)行手術(shù)，如6月內(nèi)發(fā)生過(guò)畸形心肌梗塞就是做關(guān)節(jié)置換的禁忌癥。 4. 除舉例的病史特點(diǎn)外，還有很多臨床事項(xiàng)決定手術(shù)方法的選擇，這些內(nèi)容需要參考專業(yè)書籍2019年12月20日3110
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療，適用于半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的診斷和治療。患者經(jīng)麻醉和嚴(yán)格的消毒后，在膝關(guān)節(jié)皮膚上做左右各一個(gè)1cm的切口，其中有1個(gè)切口作為關(guān)節(jié)鏡通過(guò)的觀察入路，另一切口作為其他器械進(jìn)入的操作入路。手術(shù)完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合并包扎，術(shù)后2周拆線。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)比較項(xiàng)目關(guān)節(jié)鏡傳統(tǒng)手術(shù)作用診斷與治療雙重作用僅能起到治療作用創(chuàng)傷大小3-4個(gè)2-5mm的皮膚切口不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上恢復(fù)時(shí)間術(shù)后3-5天即可出院住院時(shí)間一般在半月以上治療效果治療徹底、安全、疤痕小治療徹底、風(fēng)險(xiǎn)較大、疤痕明顯臨床應(yīng)用知名運(yùn)動(dòng)員膝、裸關(guān)節(jié)傷的首選逐漸被取代花費(fèi)一般8000-10000左右萬(wàn)元以上 較高并發(fā)癥很少有并發(fā)癥、安全性高并發(fā)癥多、安全性差2019年12月19日2038
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