-
袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 越來越多的患者來六院東院找到我，讓我?guī)退銮敖徊骓g帶重建手術(shù)，因為我們的特色就是前交叉韌帶雙束八股重建，更粗，更強，重建的患者都基本上能夠恢復(fù)到正常的運動。 這是一位前交叉韌帶損傷的姑娘，在三四個月前由于不慎外傷導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，外地的醫(yī)院建議保守治療，保守了4個月，膝關(guān)節(jié)還是疼痛，自己感覺不穩(wěn)定，體格檢查發(fā)現(xiàn)前抽屜試驗，拉克曼試驗以及軸移試驗都是強陽性。膝關(guān)節(jié)高度不穩(wěn)定。幫她做了前交叉韌帶雙束八股重建手術(shù)。手術(shù)當中發(fā)現(xiàn)她的整條前交叉韌帶是完全撕裂了。 對于這種完全撕裂的前交叉韌帶，靠保守治療是不可能長好的。因為前交叉韌帶一旦有撕裂，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，會對膝關(guān)節(jié)的其他組織結(jié)構(gòu)造成進一步的損傷。就好比一輛汽車的螺絲帽都松了，那這輛汽車還在行進當中，汽車的破壞就會快得多。對于前交叉韌帶撕裂，我們建議盡快做關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)。2019年11月12日
2989
6
8
-
鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 髖關(guān)節(jié)鏡是目前非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但老話講關(guān)節(jié)手術(shù)的成功“五分靠手術(shù)，五分靠康復(fù)”，說明康復(fù)與手術(shù)同樣重要，需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效?？祻?fù)是一個漫長的過程，廣大病友一定要謹遵醫(yī)囑，充分重視，術(shù)后根據(jù)每個人病情、年齡、手術(shù)方式等不同，康復(fù)進度和感受各不相同，本文作為原則性方案，具體細節(jié)需要和手術(shù)醫(yī)生交流、溝通、指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會碰到幾個常見的問題，在此給大家解釋一下：1. 髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)會疼痛，但不重，一般情況都能耐受，或者在術(shù)后一兩天口服一點消炎止痛藥如扶他林等就感覺不到疼痛了。然后再康復(fù)的過程中也會感覺到疼痛，但隨著康復(fù)訓(xùn)練疼痛會逐漸減輕，功能鍛煉應(yīng)該在疼痛可耐受的情況下進行。2. 大腿根、會陰部和腳踝麻木：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要固定腳踝和會陰對下肢進行牽引，拉開髖關(guān)節(jié)間隙進行手術(shù)操作。因此術(shù)后大腿根、會陰部或腳踝會出現(xiàn)輕度的麻木，屬正常反應(yīng)，大部分在術(shù)后3-5天可緩解，個別患者可能延長至術(shù)后2-3周左右，均為正常情況，不用擔心。3. 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)術(shù)后因為疼痛和活動受限，臀中肌、臀大肌、股四頭肌等肌肉會迅速萎縮，病友會感到大腿變細了，屁股變小了。因此術(shù)后應(yīng)嚴格按照康復(fù)計劃，每天進行臀中肌和股四頭肌功能鍛煉，逐步增強髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運動打下良好的基礎(chǔ)。4. 冰敷：超市、藥店購得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患髖的前方、內(nèi)外側(cè)。每次冰敷不超過15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時。冰敷沒有時限，只要關(guān)節(jié)仍然有腫脹，即可適當冰敷。術(shù)后康復(fù)鍛煉后有關(guān)節(jié)脹痛感，均應(yīng)該進行冰敷，以減輕可以預(yù)防的腫脹和疼痛。5. 拐杖、支具及行走：術(shù)后4周內(nèi)一定要使用雙拐。盂唇?jīng)]有縫合的病友，下床行走時手術(shù)側(cè)的腳可以踩地，部分負重。但盂唇縫合的病友，術(shù)后4周內(nèi)扶雙拐行走時，手術(shù)側(cè)腳不能踩地，術(shù)后5-6周逐步過渡到單拐，直至棄拐。6. 正確的髖關(guān)節(jié)活動練習：包括屈髖、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展、內(nèi)收。練習的注意事項包括:(1)每天只需比前一天有所進步即可，不可過于激進；(2) 早期關(guān)節(jié)活動度練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即刻，避免反復(fù)屈伸，多次練習；(3)關(guān)節(jié)屈曲時腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習會更順利；(4) 活動度練習后即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次；(5)下蹲和跑跳練習切忌操之過急，過度的大幅度屈髖和跑跳容易造成縫合盂唇的二次損傷和不愈合。(6)避免做直抬腿的動作，會引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)方案 術(shù)后1-2天：手術(shù)部位會略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正常現(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。1. 踝泵練習：主動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2. 以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3. 扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進行直抬腿練習。 踝泵練習 術(shù)后3-7天：保護修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當肌肉活動避免萎縮。1. 繼續(xù)以上練習。2. 髖關(guān)節(jié)各方向無痛范圍內(nèi)被動活動，10天內(nèi)活動范圍不超過健側(cè)一半。3.下地活動時，患肢不負重。4.術(shù)后4周內(nèi)不進行直抬腿練習。 后伸 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋 外展 術(shù)后2周-4周：逐步增加關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復(fù)肌肉力量。1. 繼續(xù)以上練習。2. 術(shù)后10天開始股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長收縮練習：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3. 可適當增加下地活動時間，患肢不負重。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進行直抬腿練習。 術(shù)后4周-6周：增強肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。 1. 繼續(xù)以上練習。2. 患肢不負重，髖關(guān)節(jié)活動度逐步練習到正常。3. 進行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動活動，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動作練習。 術(shù)后6周以后：逐步恢復(fù)日常生活，3個月后逐步增加運動量。1. 患肢開始部分負重行走逐漸過渡到完全負重行走，并嘗試脫拐，逐漸根據(jù)自身情況延長行走時間，以活動后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度，恢復(fù)下肢的正常功能活動或行走。2. 術(shù)后8周開始無痛范圍內(nèi)外展抗阻練習，如側(cè)抬腿等。2019年11月07日10363
10
45
-
黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)不如聽天龍醫(yī)生來跟你說說關(guān)節(jié)那些事，我做完這個手術(shù)之后我多久能夠下床，那么這個問題其實回答起來是比較復(fù)雜的，如果你說的下床是拄拐杖下床的話，我可以告訴你手術(shù)之后，第二天你就可以下床了，甚至在國外由于鎮(zhèn)痛方面做的比較好，你可以當天就下床，但是下床并不代表這你的腳可以踩地，你單純只是做韌帶重建的話，做完手術(shù)，你帶著支具就可以踩地或你縫合了半月板的話，為了保證半月板的愈合，我們會建議適當?shù)耐七t下地的時間。2019年11月04日5325
0
5
-
劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡科普知識Ⅰ－膝關(guān)節(jié)損傷 何為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 關(guān)節(jié)鏡是一根“筷子”粗細的管子，內(nèi)含一組光導(dǎo)纖維和一組透鏡，光導(dǎo)纖維將光線傳入關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)的影像則經(jīng)過透鏡傳出。在關(guān)節(jié)外，光導(dǎo)纖維通過一根光纜與冷光源產(chǎn)生裝置連接，透鏡則通過一根帶有光電轉(zhuǎn)換裝置的電纜與監(jiān)視器連接。通過這套系統(tǒng)，冷光可以照亮關(guān)節(jié)內(nèi)，而醫(yī)生通過監(jiān)視器可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)，如同觀看電視實況轉(zhuǎn)播。這套由冷光源、光纜、鏡頭、電纜和監(jiān)視器所構(gòu)成的系統(tǒng)就是關(guān)節(jié)鏡。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，醫(yī)師通過關(guān)節(jié)間隙部位大約5-10mm長的小切口，將關(guān)節(jié)鏡伸入您的關(guān)節(jié)，這樣醫(yī)師就能很好地觀察您關(guān)節(jié)內(nèi)的病情。另外，需要在其他位置做一個小切口，用來插入其他器械來確認病變，處理病損。 怎么做一個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 手術(shù)前，您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇，需要您的知情同意。 麻醉生效后，醫(yī)生將對您的關(guān)節(jié)進行消毒、鋪無菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下，您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié)，以進一步確認診斷。 當您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時，醫(yī)生通過關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標志，選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個5-10mm的小切口，通過這些入口，醫(yī)生為您開始手術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生會通過顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況，確認病變，處理病損，修補甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個腔室，全面檢查和徹底清理可能需要3個以上的小切口。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，會將幾個小切口縫合，用敷料包扎。因為切口小，一般一周左右就會愈合。 手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動、太高，有時在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點？ 1、觀察清楚，通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。 2、手術(shù)精細，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。 3、屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。 4、痛苦少，皮膚疤痕小，美觀。 5、手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。 6、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動早，減少并發(fā)癥。 7、住院時間短，減少醫(yī)療費用，術(shù)后2－3天即可起床活動，早日恢復(fù)工作。 膝關(guān)節(jié)的組成 膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的運動關(guān)節(jié)，其功能如同鉸鏈。膝關(guān)節(jié)主要由脛骨和股骨的兩大骨端組成，通過肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊包裹連接。這些連接結(jié)構(gòu)給膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性以及靈活的活動功能。組成膝關(guān)節(jié)的另一塊骨頭是髕骨，又叫膝蓋。 關(guān)節(jié)軟骨是一層特殊組織，覆蓋在股骨和脛骨端以及髕骨的后面，構(gòu)成關(guān)節(jié)光滑的表面。關(guān)節(jié)軟骨承受體重，一旦破損容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。 半月板是塊軟骨墊片，作用是均勻分布股骨和脛骨間的壓力，為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定等作用。 韌帶是連接股骨、脛骨的堅強結(jié)構(gòu)，起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。 肌肉和肌腱包繞膝關(guān)節(jié)，除對膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的作用，同時還起著支持和控制關(guān)節(jié)運動的作用。 膝關(guān)節(jié)鏡能做哪些手術(shù)？ 1、膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：包括對臨床診斷不明確的膝關(guān)節(jié)紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開放手術(shù)前的診斷證實、全膝關(guān)節(jié)置換或單腔室骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨手術(shù)的術(shù)前評價等，以獲取直觀的病情資料； 2、半月板損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀半月板成形；3、交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建手術(shù)； 4、因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)； 5、滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；6、骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術(shù)； 7、各種不同類型滑膜炎，包括類風濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除，滑膜皺壁切除； 8、剝脫性骨軟骨炎或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與內(nèi)固定； 膝關(guān)節(jié)疾病 （一） 半月板損傷 半月板損傷是最常見的運動性損傷之一。年輕患者往往因為膝關(guān)節(jié)扭傷或摔傷引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退變，使半月板變脆，有時沒有明顯外傷，比如下蹲等日常動作也可造成撕裂。 半月板撕裂的最主要癥狀是行走疼痛，有時伴有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或交鎖。詳細的病史、癥狀和仔細的體檢可以初步診斷半月板撕裂。在有條件的情況下，應(yīng)做核磁共振（MRI）幫助診斷。 半月板撕裂的保守治療限于急性的邊緣性5mm以內(nèi)的垂直縱裂或與關(guān)節(jié)囊連接處的撕裂或不完全撕裂，以前是打長腿石膏固定4－6周，現(xiàn)在也可用支具固定。但絕大多數(shù)的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手術(shù)治療。如果癥狀持續(xù)存在，則必須手術(shù)。現(xiàn)在應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷很小，手術(shù)后功能恢復(fù)非常顯著，往往可以馬上行走，我們的病人（半月板縫合的病人除外）一般在手術(shù)后第二天即可自己走出醫(yī)院了。但慢性撕裂的病人還需2―3月的肌肉康復(fù)鍛煉以逐步增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而如果不手術(shù)，一是有癥狀，影響生活質(zhì)量；二是撕裂的半月板瓣會很快磨損關(guān)節(jié)軟骨面，引起骨關(guān)節(jié)炎；三是每次疼痛都是一次對半月板的牽拉，會加重半月板撕裂范圍，喪失可能的半月板縫合的機會；四是疼痛癥狀會導(dǎo)致患膝活動減少，周圍肌肉抑制，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進一步引起癥狀和關(guān)節(jié)退化，形成惡性循環(huán)。 許多患者擔心手術(shù)后半月板被切除，會影響以后的日常生活。毫無疑問，半月板切除對關(guān)節(jié)肯定有影響，失去半月板的緩沖作用，關(guān)節(jié)軟骨退變必然加快，但是，首先，現(xiàn)在一般均做部分切除，再也不會有人去做全切了，這樣可以把對關(guān)節(jié)的影響降到最低；其次，如果不手術(shù)，對關(guān)節(jié)功能影響更大；再次，及早手術(shù)，會有更多的機會做半月板縫合術(shù)，雖然這種機會很?。s10％），即使不能縫合半月板，也可以盡可能多的保留半月板組織；最后，是否能在術(shù)后恢復(fù)正常的激烈活動，很大程度上取決于術(shù)后康復(fù)，我們做的職業(yè)運動員半月板損傷，同樣可以在術(shù)后繼續(xù)職業(yè)運動生涯，但如果長時期的患膝活動減少，會引起整個膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的攣縮和萎縮，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)難度增大。 因此，對膝關(guān)節(jié)的疼痛一定不能諱醫(yī)忌藥，而要及早選擇專科醫(yī)師就診，排除半月板損傷的可能，以避免更嚴重的后遺癥發(fā)生。 （二） 前交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶受傷后，關(guān)節(jié)會因不正常的動力變化而導(dǎo)致退化性膝關(guān)節(jié)炎。有研究顯示，慢性前交叉韌帶缺損的膝關(guān)節(jié)，造成半月板破裂和軟骨損傷的機會相當高，不可避免的會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退化。 前交叉韌帶損傷在骨科運動醫(yī)學領(lǐng)域并非新的疾患，但正是由于運動醫(yī)學的發(fā)展，才促使了前交叉韌帶損傷治療學的發(fā)展和進步。毫不夸張地說，近二十年來，前交叉韌帶損傷手術(shù)治療的技術(shù)方法上的進展，也就濃縮了運動醫(yī)學和相關(guān)學科近年發(fā)展的精華。 由于前交叉韌帶的力學功能日益得到重視，以及損傷后造成的功能性不穩(wěn)定，對于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響逐漸被認識。前交叉韌帶損傷后造成的膝關(guān)節(jié)不能滿足生活、運動的“功能性不穩(wěn)定”者，應(yīng)該行手術(shù)治療。 前交叉韌帶損傷后的手術(shù)可以追溯到很早以前，過去有“韌帶斷端縫合法”、“關(guān)節(jié)外動力重建”、“關(guān)節(jié)外靜力重建”、“關(guān)節(jié)內(nèi)重建”等。 現(xiàn)代科學研究證明，由于前交叉韌帶的血供較差，韌帶斷端縫合難以保證韌帶的愈合，且疤痕修復(fù)的韌帶力學性能差不能滿足穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。并且正常的前交叉韌帶的張力，開放手術(shù)的縫合難以達到。因此，前交叉韌帶損傷后斷端縫合的方法，目前已經(jīng)被摒棄，不論是開放手術(shù)還是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 另外，關(guān)節(jié)外的動力重建或靜力重建，手術(shù)操作復(fù)雜，不符合原有的前交叉韌帶生物力學性能，效果多不理想。 目前，在骨科運動醫(yī)學領(lǐng)域，前交叉韌帶損傷后的關(guān)節(jié)內(nèi)解剖重建，基本成為共識。而且，絕大多數(shù)的醫(yī)生強調(diào)并提倡關(guān)節(jié)鏡下進行重建，以借助微創(chuàng)外科的手段，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地恢復(fù)傷者的運動能力和競技水平。 （三） 髕骨脫位 習慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習慣性脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。 以往對急性髕骨脫位的治療僅限于長腿石膏托固定3－4周，但簡單的保守治療使撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不能良好的愈合，造成以后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)松弛，容易造成習慣性髕骨脫位。因此，在急性脫位后即采取手術(shù)治療的方法，原位修復(fù)撕裂的髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，同時對伴發(fā)的其它損傷，如軟骨損傷形成的游離體、膝關(guān)節(jié)血腫進行處理，已被越來越多的運動醫(yī)學醫(yī)生所認同。多項臨床研究證明與保守治療相比，手術(shù)治療可以大幅度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和主觀滿意度，減少術(shù)后髕骨再次脫位的可能，盡可能地減少髕骨急性脫位對膝關(guān)節(jié)的影響。2019年09月15日1795
0
0
-
江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 呃，關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)膝蓋做關(guān)節(jié)鏡的話一般是針對的這種白板損傷或者China損傷耳進行這種手術(shù)治療的。 應(yīng)該說不做這種關(guān)節(jié)手術(shù)。 反而會造成更嚴重的這種后后遺癥。 比如說這種加速關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎等等啊。 呃，做關(guān)節(jié)鏡的話，他早期會有一些這種創(chuàng)傷創(chuàng)傷反應(yīng)，比如說這種炎性水腫，這種水腫啊，或者是這種。 疼痛啊。 但是經(jīng)過一段時間這個恢復(fù)以后基本上就消除掉了，基本上不會有。 特別嚴重的后遺癥。 他這種這種手術(shù)以后得到的力肯定要大于弊的。2019年09月10日5732
0
0
-
徐虎主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運動損傷科） 現(xiàn)在啊，有很多病人關(guān)心一個什么問題呢，就是他的核磁共振，如果確診她是半月板撕裂，而且醫(yī)生呢，也建議她做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，他總會問醫(yī)生，我這個半月板撕裂在手術(shù)中間能不能做縫合，能不能保留半月板醫(yī)生其實在手術(shù)前呢，很難給他一個100%準確的答案，根據(jù)核磁共振的片子呢，只能做一個推測，如果他是一個新鮮的半月板撕裂。 那縫合的可能性就比較大，如果他是一個陳舊的已經(jīng)導(dǎo)致碾壓挫爛，甚至損毀的半月板縫合的可能性就比較小了，這一切呢，應(yīng)該在手術(shù)中間肉眼直接看到半月板的形態(tài)撕裂的具體形態(tài)。 才能確定下來是否能夠縫合修復(fù)。2019年05月09日40887
1
206
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 膝關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)到底有沒有用阿。 在以前呢，我們對于膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)鏡清理是一個常規(guī)的做法，但是近十多年來以來，隨著一些國際指南的改變，隨著一些循證醫(yī)學證據(jù)的出現(xiàn)認為骨性關(guān)節(jié)做關(guān)節(jié)清理沒有太好的效果，這其中是什么原因呢，是因為很多骨關(guān)節(jié)炎的患者做完手術(shù)以后可能他的緩解時間也就是幾個月的時間幾個月以后又恢復(fù)到以前那種呃比較明顯的骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)，那從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來講，他做這個手術(shù)就呃花的錢不值得那么呃，所以很多指南就不再推薦進行這么治療那么，但是還有很多情況下是值得做關(guān)節(jié)鏡的這個指南也有提出，比如說，第一個是嚴重的滑膜炎，第二個是關(guān)節(jié)內(nèi)有一些游離體絞鎖，第三個是嚴重的半月板損傷啊，伴有絞鎖，這個時候是可以考慮做關(guān)節(jié)鏡清理的。2019年05月04日9120
0
7
-
韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 一、什么是關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是通過很小的切口孔洞，將具有照明的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)的內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上放大，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，因此比關(guān)節(jié)切開后肉眼觀察的更準確，同時從另外的小切口孔，插入檢查或手術(shù)的器械，在電視監(jiān)視下進行全面檢查和進行手術(shù)，是近年來才發(fā)展高新技比較迅速的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。很多人認為關(guān)節(jié)鏡檢查照一下就可以完成，實際上是一種微創(chuàng)手術(shù)。二、關(guān)節(jié)鏡有什么特點？關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，因此比切開關(guān)節(jié)看的更全面；由于圖像經(jīng)過放大，比切開關(guān)節(jié)看的更準確；由于切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的傷痛，往往能取得立竿見影的效果。概括的講，是一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時進行。三、哪些傷病適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)的傷病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，像不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，輕、中度的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，或老年性退變性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)扭傷，髕骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過關(guān)節(jié)鏡檢查沖洗。四、關(guān)節(jié)鏡是否能完全替代關(guān)節(jié)切開手術(shù)？答案是不能，因為仍有部分傷病只能通過切開關(guān)節(jié)才能解決，像非常嚴重的骨關(guān)節(jié)病，需要進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，嚴重的膝關(guān)節(jié)結(jié)核需要切開關(guān)節(jié)融合，滑膜特別肥厚等都需要切開關(guān)節(jié)。另一方面在適于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傷病有時由于種種原因仍需切開關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與切開手術(shù)相結(jié)合才能徹底解決問題，因此當醫(yī)生告訴您可以進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，同時并不能完全排除切開關(guān)節(jié)手術(shù)的可能性。五、作為病人如何配合？在手術(shù)前，需要進行全身檢查，身體的重要臟器沒有嚴重的疾病，沒有呼吸道等感染，膝關(guān)節(jié)周圍包括大腿及小腿沒有皮膚破損，癤腫等。術(shù)前要進行局部的皮膚清洗，保持清潔，并做好充分的心理準備。手術(shù)當中需嚴格按照醫(yī)生及護士的要求去做，有任何不適應(yīng)首先向醫(yī)生，護士通告。麻醉過后在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進行肢體的功能鍛煉，如腿部肌肉收縮鍛煉，直腿抬高鍛煉，在肌肉力量恢復(fù)后經(jīng)醫(yī)生允許方可下地走動，以免扭傷關(guān)節(jié)或摔倒，多數(shù)情況，在術(shù)后2周傷口拆線。所有進行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人，都應(yīng)在手術(shù)后3個月、6個月、1年到手術(shù)醫(yī)生那里進行復(fù)查，以便得到專業(yè)指導(dǎo)，同時也使醫(yī)生知道治療效果，改進技術(shù)。 六、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能有什么并發(fā)癥？一般的講，幾乎沒有什么嚴重的并發(fā)癥，較嚴重的并發(fā)癥就是傷口感染，但要比骨科其它手術(shù)，關(guān)節(jié)切開手術(shù)發(fā)生率要低，上千人當中可能發(fā)生幾個，另外一個并發(fā)癥是由于關(guān)節(jié)鏡的器械都很纖細，有可能斷裂，但也是上千人中才可能發(fā)生，因此關(guān)節(jié)鏡手術(shù)總的來說是比較安全的。我于北京大學第三醫(yī)院 運動醫(yī)學研究所 學習膝肩踝肘腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、關(guān)節(jié)置換、保膝截骨矯形等技術(shù)，并與北醫(yī)三院老師成立好大夫?qū)＜覉F隊更好服務(wù)本地患者。歡迎好大夫客戶端咨詢2019年05月03日3826
30
69
-
王靖主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科 正確的術(shù)后康復(fù)往往是主動活動無明顯疼痛，被動活動有輕度、短暫疼痛。如果在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)明顯或持續(xù)的疼痛，可能是由于康復(fù)訓(xùn)練過度引起，我們可以采取減少康復(fù)訓(xùn)練強度、冷敷、理療、適當用點止痛藥等。 圖：姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛門診”： 湖南省人民醫(yī)院 王靖 主任醫(yī)師、關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科主任 門診時間： 周一上午、周二下午、周四上午 王靖個人微信 微信號：wjsrygjwk2019年04月28日1563
0
1
-
黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 首先感謝您的信任，希望我能給你帶給你一個比傷后更好的關(guān)節(jié)，但手術(shù)只是治療的開始，之后需要長期的康復(fù)鍛煉。盂唇縫合后愈合的幾率大約是85-90%，不恰當?shù)腻憻挿绞娇赡軐?dǎo)致盂唇不愈合而癥狀再發(fā)，希望您不是那10%的患者。復(fù)診時間：術(shù)后1月、3月必須來復(fù)診，要照X片看是否發(fā)生異位骨化，其次看您活動度恢復(fù)情況。我的門診時間好大夫可查詢，您可以在微信上搜索中南大學湘雅二醫(yī)院服務(wù)號這個公眾號，在上面可以在線掛號。術(shù)后一定要服用非甾體藥物1月，合并胃病患者可以適當應(yīng)用一些胃粘膜保護藥物。一、鍛煉總則？1、逐步開始進行肌肉力量鍛煉是一項循序漸進的過程，隨著您肌肉力量的增強，可以逐漸的增加鍛煉的組數(shù)和運動量。2、避免疼痛鍛煉過程中您會感覺到“痛苦”，這是因為您在挑戰(zhàn)您的肌肉，但不應(yīng)感覺非常疼痛，如果您感覺到非常疼痛，應(yīng)馬上中止鍛煉。什么程度是非常疼痛，就是您停止鍛煉休息15-30分鐘仍感覺疼痛表明過度了，您下次鍛煉的時候就應(yīng)該讓自己鍛煉程度和疼痛程度有所降低。3、避免過量鍛煉后您會感到肌肉酸痛和緊張，這是正?，F(xiàn)象，但一般休息后可明顯緩解。如果休息后不能緩解，您可能運動過量了，這時候最好的方法就是讓肌肉充分休息。4、充分準備在進行屈伸鍛煉的時候，有條件的情況下要準備好熱敷和冰敷。鍛煉前充分熱敷，10分鐘左右，讓肌肉熱身好；鍛煉完冰敷，一般15-30分鐘，讓鍛煉引起的疼痛和炎性反應(yīng)降至最低。5、肌肉鍛煉和活動度鍛煉的區(qū)分肌肉鍛煉在可承受范圍內(nèi)是越多越好，肌肉越強壯，關(guān)節(jié)負荷越少?；顒佣儒憻拕t是到位即可，不需要反復(fù)練習，每天鍛煉一次達到有效目標即可，過多鍛煉反而會引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無法耐受而影響下一步鍛煉。康復(fù)細則強調(diào)術(shù)后4周內(nèi)不進行直抬腿練習。術(shù)后1-2天1.踝泵練習：主動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2.以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3.扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術(shù)后3-7天1.繼續(xù)以上練習。2.髖關(guān)節(jié)各方向無痛范圍內(nèi)被動活動，10天內(nèi)活動范圍不超過健側(cè)一半，屈髖不超過90°。3.扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術(shù)后1周—4周1.繼續(xù)以上練習。2.術(shù)后10天開始股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長收縮練習：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3.扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。術(shù)后4周—6周1.繼續(xù)以上練習。2.患肢拄拐部分負重行走，以活動后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度。3.髖關(guān)節(jié)活動度逐步練習到正常，屈髖角度正常。4.進行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動活動，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動作練習?？沈T固定自行車，以練習髖關(guān)節(jié)靈活度。術(shù)后6周—8周1.逐漸恢復(fù)下肢的正常功能活動或行走，8周逐漸嘗試脫拐。2.術(shù)后6周開始無痛范圍內(nèi)外展抗阻練習，如側(cè)抬腿等。鍛煉示意圖內(nèi)收髖關(guān)節(jié)后伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)側(cè)抬腿鍛煉本康復(fù)方案參考北醫(yī)三院髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案，向王健全、徐雁、鞠曉東教授致敬。請使用手機"掃一掃"2019年01月08日3843
1
11
關(guān)節(jié)鏡相關(guān)科普號
任甜甜醫(yī)生的科普號
任甜甜 副主任醫(yī)師
寧波大學附屬第一醫(yī)院
整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科
762粉絲10.6萬閱讀
袁林醫(yī)生的科普號
袁林 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
646粉絲62.5萬閱讀
齊江明醫(yī)生的科普號
齊江明 主治醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
上肢骨科
17粉絲674閱讀