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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我的門診經(jīng)常碰到一些外地關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，顯示關(guān)節(jié)里面有問題，有的是半月板縫合術(shù)后報(bào)告寫半月板損傷，有的是肩袖縫合術(shù)后報(bào)告寫肩袖損傷。如果遇到一個(gè)不看磁共振片子的醫(yī)生，看了報(bào)告跟他說你這個(gè)情況是再次損傷了，那很有可能就是一起不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。每次我主要都是看磁共振的片子，其實(shí)大部分都是手術(shù)后正常的信號(hào)，并不一定是真正的損傷，當(dāng)然也有少數(shù)術(shù)后再次損傷的患者。 我的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)很多，很多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要馬上復(fù)查磁共振，比如肩袖損傷縫合術(shù)后，比如前交叉韌帶損傷重建術(shù)后，比如髕骨脫位三聯(lián)術(shù)后，今天又有一位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者問我，袁醫(yī)生，我術(shù)前的磁共振顯示前交叉韌帶損傷，做了前交叉韌帶重建手術(shù)，為什么手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，骨挫傷，以及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等報(bào)告結(jié)果？ 事實(shí)上關(guān)節(jié)鏡術(shù)后我們復(fù)查片子，主要是要看一下片子，報(bào)告不用看。因?yàn)楹芏嗍中g(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有積血，涉及到韌帶手術(shù)的還會(huì)打骨隧道，骨頭里面也會(huì)有高信號(hào)。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液比較多，有時(shí)候會(huì)看成內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的報(bào)告。涉及到半月板縫合術(shù)后復(fù)查磁共振，肯定有半月板里面的高信號(hào)。涉及到肩袖損傷縫合術(shù)后。短期之內(nèi)肩袖的顯影也是會(huì)有高信號(hào)的。 我以前做過不同的對(duì)比，就是縫合半月板的手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)復(fù)查磁共振，我就打兩個(gè)字，膝關(guān)節(jié)疼痛，每次出的報(bào)告基本上都是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但事實(shí)上是膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后的正常的高信號(hào)。后來我就每次寫磁共振申請(qǐng)單上，都會(huì)寫上膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后復(fù)查，那這個(gè)時(shí)候報(bào)告上就只會(huì)寫高信號(hào)，半月板縫合術(shù)后觀。 所以所有肩關(guān)節(jié)鏡或者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，如果術(shù)后馬上復(fù)查核磁共振或者術(shù)后短期之內(nèi)復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)報(bào)告里面有問題的，其實(shí)并不一定真正的有問題，而是術(shù)后的正常反應(yīng)的信號(hào)，最好能夠拿著磁共振片子到你的主刀醫(yī)生處詢問。2018年12月15日
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1、髖關(guān)節(jié)鏡是什么手術(shù)？髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是使用關(guān)節(jié)鏡器械進(jìn)行檢查和手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡既是一種微創(chuàng)檢查手段，能夠“眼見為實(shí)”的看到損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡器械可以直達(dá)病損部位，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。2、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口多大，是否微創(chuàng)，是否影響美觀？術(shù)后疼痛如何？髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，2-3個(gè)長約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統(tǒng)大切口開放手術(shù)的創(chuàng)傷要小很多需要，術(shù)后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復(fù)更快（2-3天拄拐下床活動(dòng)）3、哪些情況需要做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？患者年齡有無要求？髖臼盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，髖關(guān)節(jié)游離體等，適合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并且療效確切。反復(fù)出現(xiàn)的不明原因髖痛，關(guān)節(jié)反復(fù)積液，滑膜病變，關(guān)節(jié)感染等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡解決。年齡不是禁忌癥，最多見的患者年齡為20-50歲，年輕的運(yùn)動(dòng)愛好者是主要的手術(shù)人群。中重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、明顯的骨性關(guān)節(jié)炎等，病程較長者療效不佳，一般不建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。4、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前需要做哪些檢查？根據(jù)病情不同，術(shù)前檢查有所不同，力求明確診斷。如果考慮髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，要做相應(yīng)的特殊體位X片（骨盆正位+Dunn位），以及單髖盂唇核磁。不建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，特殊體位檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和放射科醫(yī)生合作才能完成，并且磁共振和CT這些檢查檔次也是不同的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查只能作為參考。5、髖關(guān)節(jié)撞擊，盂唇損傷是縫合修復(fù)還是切除？髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術(shù)部位。縫合修復(fù)可以最佳限度保留盂唇組織，減緩關(guān)節(jié)磨損和退變。盂唇清理切除盡管短期緩解疼痛，但從長遠(yuǎn)看，可能加速關(guān)節(jié)的磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。6、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，鉚釘是否取出？對(duì)以后有何影響？髖關(guān)節(jié)鏡下縫合盂唇，目前采用最多的是PEEK材料的帶線錨釘，該釘可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷，關(guān)節(jié)磨損，錨釘松動(dòng)和移位，需要將其取出。7、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果如何？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面。術(shù)前需要充分和你的醫(yī)師進(jìn)行交流。診斷明確，適合髖關(guān)節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對(duì)手術(shù)效果滿意。8、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？做坐火車、飛機(jī)，任何事情都有風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)就不出門，手術(shù)也是如此。髖關(guān)節(jié)鏡是一種成熟的手術(shù)技術(shù)，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：（1）神經(jīng)麻痹（醫(yī)師盡量避免，但仍然少數(shù)病人出現(xiàn)，多數(shù)2周左右恢復(fù)或減輕）（2）軟骨以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（3）血管損傷 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能基本杜絕此類并發(fā)癥（＜1%）。（4）關(guān)節(jié)不穩(wěn)（3）異位骨化關(guān)節(jié)僵硬 少見，可以口服藥物預(yù)防（5）灌注液滲透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室綜合癥 罕見報(bào)道 屬于天災(zāi)。9、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，多久拄拐下床？髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，病情不同和手術(shù)方式不同，時(shí)間也有所差別。術(shù)后2-3天拄拐下床，術(shù)后1-2周用力<10%，術(shù)后3-4周用力30%，5-6周腳尖用力50%，之后可完全負(fù)重行走。10、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多久自由行走？多久可以跑步和運(yùn)動(dòng)？術(shù)后6-8周逐漸棄拐，完全負(fù)重自由行走，但開始時(shí)行走距離不要過多。術(shù)后2-3個(gè)月，基本可以無痛自由行走，自行車和開車不受限制。4-6個(gè)月基本可以恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心楊偉銘醫(yī)師 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。專注解決髖關(guān)節(jié)病痛/肩關(guān)節(jié)病痛/運(yùn)動(dòng)損傷疾病擅長：各種運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關(guān)節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕痹癥等。擅長行微創(chuàng)無痛髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡術(shù)。中醫(yī)功底扎實(shí)，善于辨證施治，治療痛癥，效果確切。2016年獲中國南區(qū)關(guān)節(jié)手術(shù)挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。主持參與多項(xiàng)國家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。2018年12月11日6160
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中將約5毫米寬的細(xì)長的操作鏡放入顳下頜關(guān)節(jié)腔，操作鏡前端有鏡頭和光源，尾端經(jīng)導(dǎo)線與屏幕相連，這樣關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況就可以直接顯示在屏幕上。手術(shù)中需要在耳前和外耳道內(nèi)切開約5毫米長的切口1－3個(gè)，通過切囗放入關(guān)節(jié)鏡和其他器械。這些切囗縫合后幾乎不留疤痕，因此關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以進(jìn)行關(guān)節(jié)盤穿孔、移位的治療，關(guān)節(jié)頭磨削等，很大程度上能替代損傷大的開放手術(shù)。2018年11月28日2011
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劉曉寧副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡科 （1）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是什么樣的? 關(guān)節(jié)鏡是20世紀(jì)骨科三大進(jìn)展之一，幫助骨科醫(yī)生鑒別，診斷和治療關(guān)節(jié)疾病的一種技術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡檢查中，醫(yī)生通過一個(gè)5mm大小切口插入關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，里面包含有照明光纖和一套透鏡，系統(tǒng)通過連接光纜把圖像呈現(xiàn)在顯示器上，好多以前需要做開刀手術(shù)才能解決的關(guān)節(jié)內(nèi)問題都可以通過這個(gè)技術(shù)來完成，特別是一些部位開刀手術(shù)都難以企及的地方，像半月板后角，通過關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以去觀察，去觸碰病變部位從而得出一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，來指導(dǎo)接下來病變的修復(fù)或者切除。（2）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎么做的？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盡管微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，和開刀手術(shù)一樣仍然是需要在手術(shù)室麻醉下完成的，因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)對(duì)工具的要求比較高，有其特殊的專用工具，通常麻醉有幾個(gè)選擇，全麻，硬膜外，局麻等取決于手術(shù)的種類。 手術(shù)通常有2-3個(gè)非常小的切口，一個(gè)用來插入關(guān)節(jié)鏡攝像頭，另外的用來進(jìn)入手術(shù)器械，許多膝關(guān)節(jié)疾病可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來解決，幾乎所有的半月板手術(shù)，十字韌帶重建手術(shù)，其他的膝關(guān)節(jié)功能紊亂，軟骨損傷，各種病因引起的滑膜炎等也大多數(shù)可以通過關(guān)節(jié)鏡來處理。本文系劉曉寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月22日2505
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劉曉寧副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡科 經(jīng)常有患者朋友來咨詢一些膝關(guān)節(jié)術(shù)前問題，大家的疑問都差不太多，結(jié)合我在國外學(xué)習(xí)時(shí)的一些經(jīng)歷，歸納一下做個(gè)回復(fù)手術(shù)之前需要準(zhǔn)備什么？（1）對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)來說，術(shù)前最重要的是沐浴清潔，清洗膝蓋周圍區(qū)域，重點(diǎn)要洗腳，洗腳，洗腳。術(shù)前沐浴清潔能有效減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，對(duì)于預(yù)防感染意義重大。但是千萬小心刮傷，割傷，燙傷，總之就是要保護(hù)手術(shù)區(qū)域，避免一切損傷。有一些同志體毛較重，大可不必憂慮，做好沐浴就可以了。 （2）手術(shù)之前那晚禁食，禁飲，包含一切固態(tài)，液態(tài)食物，胃排空對(duì)于麻醉安全性是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。如果你有一些藥物是常 規(guī)必須服用的，如降壓藥等，可以在清晨剛醒的時(shí)候抿點(diǎn)水咽下去，隨后麻醉師訪視的時(shí)候一定要把這個(gè)情況告之。2. 手術(shù)當(dāng)天去哪？ 絕大多數(shù)醫(yī)院（含我們醫(yī)院）術(shù)后當(dāng)天是要進(jìn)監(jiān)護(hù)室。本文系劉曉寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月22日2467
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曾一鳴副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)外科在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用，通過微創(chuàng)切口利用小口徑的鏡頭及相關(guān)器械可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變進(jìn)行直接的觀察和治療，是現(xiàn)代外科的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)于20世紀(jì)初起源于日本，自20世紀(jì)70年代在歐美等國家不斷得到發(fā)展、改進(jìn)。做為一種集診斷、檢查和治療于一體的現(xiàn)代診療手段，國內(nèi)自上世紀(jì)80年代引入這一技術(shù)以來，在手術(shù)技術(shù)方面已經(jīng)相當(dāng)成熟，同時(shí)由于其對(duì)病人創(chuàng)傷小、痛苦少、下地早、功能恢復(fù)快、容易接受等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)的推廣率也在不斷上升。關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成、應(yīng)用領(lǐng)域關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是連接有光導(dǎo)纖維的用于采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，外面是金屬保護(hù)鞘，鏡頭部分直徑大約5mm。通過皮膚上的小切口將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并可通過圖像顯示設(shè)備直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)疾病進(jìn)行相應(yīng)的診斷；同時(shí)可使用相應(yīng)的手術(shù)器械對(duì)關(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療，避免了關(guān)節(jié)切開手術(shù)造成較大的創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)鏡早期主要用于膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診療，由于無需關(guān)節(jié)切開，基本不破壞和改變關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，可以比較原始的再現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造，對(duì)各部分結(jié)構(gòu)的病變也更容易準(zhǔn)確定位和處理。目前在髖關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及手指小關(guān)節(jié)等也有廣泛的應(yīng)用發(fā)展。人體膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成及部分常見疾病正常人體的膝關(guān)節(jié)是由大腿骨（股骨）、小腿骨（脛腓骨）、膝蓋骨（髕骨）及周圍的軟組織共同組成的。關(guān)節(jié)內(nèi)部還有半月板、韌帶等，這些結(jié)構(gòu)相當(dāng)于機(jī)器里面的墊片、連接桿等，對(duì)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)也很重要。關(guān)節(jié)滑膜屬于關(guān)節(jié)內(nèi)襯組織，可分泌關(guān)節(jié)液起到潤滑作用。半月板的損傷多發(fā)生在喜愛運(yùn)動(dòng)的年輕人，平時(shí)打籃球、踢足球、跑步等運(yùn)動(dòng)量大，損傷的機(jī)會(huì)就大，部分患者可能只是日常生活中輕微的碰撞或沒有明確的原因便出現(xiàn)半月板損傷，損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，影響關(guān)節(jié)正常功能；滑膜組織出現(xiàn)炎癥、增生時(shí)（如關(guān)節(jié)感染、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜病變等），會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部熱脹、疼痛等不適；滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅脫落等形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體時(shí)，會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)間隙游走，引起關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)候關(guān)節(jié)卡住造成短期內(nèi)無法活動(dòng)，而且癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，影響正常活動(dòng)。適應(yīng)癥：下面讓給我們具體了解一下哪些情況適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。1. 急性關(guān)節(jié)損傷。外部撞擊、跌倒或者劇烈運(yùn)動(dòng)造成的損傷，如關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，可通過關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫；若檢查發(fā)現(xiàn)有半月板撕裂、斷裂時(shí)，可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板修整、縫補(bǔ)解除病痛。交叉韌帶的損傷常見于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷，包括部分?jǐn)嗔选⑼耆珨嗔?；有些患者雖有韌帶損傷，可能休息一段時(shí)間腫痛就消失了，并未做進(jìn)一步檢查，未予重視，但平時(shí)活動(dòng)可能會(huì)感覺到關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，這些屬于陳舊性損傷；無論急性還是陳舊性韌帶損傷，都可以通過自體肌腱移植進(jìn)行韌帶重建，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。2．膝關(guān)節(jié)疼痛。不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，可在關(guān)節(jié)鏡的直視下動(dòng)態(tài)檢查并作出相應(yīng)的治療，有疼痛性滑膜組織增生者可行切除，周圍韌帶、粘連組織的松解，緩解因軟組織緊張、牽拉引起的疼痛、功能障礙。3. 關(guān)節(jié)內(nèi)感染。通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查、沖洗治療，配合抗生素的使用可以完全治愈，消除關(guān)節(jié)腫痛癥狀。4．關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或老年性退變性關(guān)節(jié)炎，通過關(guān)節(jié)內(nèi)適當(dāng)?shù)那謇砜梢栽谝欢ǔ潭壬细纳瓢Y狀；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可在鏡下將滑膜切除，改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀。5. 其他。如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、急性關(guān)節(jié)扭傷、髕骨半脫位等，也可通過關(guān)節(jié)鏡下相應(yīng)的手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行處理。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1. 反應(yīng)輕。微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛等反應(yīng)小，病人容易耐受，易于接受。2. 美觀。手術(shù)切口小，可以通過長1cm左右的切口完成，能明顯較少手術(shù)疤痕而不影響美觀，而且一般無需拆線，減少病人再次來醫(yī)院拆線的麻煩。3. 干擾小。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾小，對(duì)周圍肌肉、韌帶等軟組織也基本無影響，術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)輕，大大降低了術(shù)后瘢痕組織對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。4. 恢復(fù)快。術(shù)后早期就能下床活動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，特別是對(duì)于老年病人，早起下床活動(dòng)可避免長期臥床引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間短（多數(shù)病人住院日為一周左右），大大節(jié)省病人的時(shí)間。5.操作更精確和合理。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在完成一些開放手術(shù)下由于觀察和操作空間的限制所不能完成的手術(shù)操作。如某些部位的半月板部分切除和縫合術(shù)、盤狀軟骨的半月形成形術(shù)等，只有在關(guān)節(jié)鏡下才能完成。而開放手術(shù)勢(shì)必要將半月板切除，這已被許多人認(rèn)為是不合理的手術(shù)，因?yàn)榘朐掳迦谐豢杀苊獾貢?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)退變。6.并發(fā)癥較少。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，而且多不嚴(yán)重。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛等，多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后1天左右恢復(fù)。術(shù)后疼痛一般比較輕微，可以不采用止痛措施，多數(shù)患者可以耐受。一些患者術(shù)后關(guān)節(jié)局部輕微腫脹，并不影響關(guān)節(jié)功能，術(shù)后短期內(nèi)會(huì)恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)切開手術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的情況在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中也很少出現(xiàn)。麻醉與手術(shù)操作關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用半身麻醉（腰部以下），病人在手術(shù)過程中是保持清醒的。術(shù)中病人可以和醫(yī)生進(jìn)行一些交流，并可通過顯示器親眼看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況及手術(shù)操作過程。手術(shù)時(shí)一般在膝蓋前方的兩側(cè)各做一個(gè)小切口（約0.8-1cm），一個(gè)切口用于插入關(guān)節(jié)鏡，以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，同時(shí)連接有入水管道以向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無菌液體使關(guān)節(jié)內(nèi)部撐開、視野更清晰，利于操作；另一個(gè)切口用于插入其他必要的檢查、操作器械；必要時(shí)可能會(huì)增加第三個(gè)切口等。一般手術(shù)時(shí)間在30分鐘到1小時(shí)左右，比如關(guān)節(jié)探查、取游離體、關(guān)節(jié)滑膜清理等手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短；復(fù)雜一點(diǎn)的疾病手術(shù)時(shí)間略長，如交叉韌帶損傷等。通過上面對(duì)關(guān)節(jié)鏡的一些了解，我們?cè)偻ㄟ^幾個(gè)真實(shí)的病例進(jìn)一步認(rèn)識(shí)一下。李女士，24歲，6年前因色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，做關(guān)節(jié)切開術(shù)進(jìn)行滑膜清理，現(xiàn)在膝蓋前有一條長約15cm的傷疤；由于疾病的性質(zhì)現(xiàn)在又復(fù)發(fā)，此次在我院行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)正?；顒?dòng)，李女士表示比前一次手術(shù)痛苦小多了，恢復(fù)快，而且美觀，如果前次手術(shù)也做關(guān)節(jié)鏡就不會(huì)留下難看的疤痕了。王先生，26歲，喜歡各種球類運(yùn)動(dòng)。2個(gè)月前打籃球時(shí)右側(cè)膝蓋扭傷，當(dāng)時(shí)感疼痛，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不舒服，休息一段時(shí)間后雖然疼痛減輕，但感覺走路時(shí)膝蓋不穩(wěn)定，來院檢查后診斷前交叉韌帶斷裂，在關(guān)節(jié)鏡下做交叉韌帶重建，術(shù)后一個(gè)半月復(fù)查患者恢復(fù)良好，從活動(dòng)度、肌肉力量、膝蓋穩(wěn)定性方面都很好，王先生很滿意。傅女士，31歲，15天前在家中不慎扭傷右側(cè)膝蓋，當(dāng)時(shí)感膝蓋疼痛，不敢活動(dòng)，來院行磁共振檢查提示半月板損傷，體格檢查也顯示膝蓋外側(cè)疼痛，入院后關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板修整，術(shù)后兩天就能正常下床活動(dòng)，第三天就辦理了出院手續(xù)?？傊P(guān)節(jié)鏡以其微創(chuàng)、痛苦小、費(fèi)用低、病人易接受等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)逐漸成為必不可少的一種診治手段，療效肯定，一般在病人可支付能力水平，得到了不少患者的好評(píng)，正逐漸被越來越多的人認(rèn)識(shí)和接受，其價(jià)值將得到不斷的體現(xiàn)。門診時(shí)間：每周二下午骨科普通、膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)、肩關(guān)節(jié)專病門診 上海第九人民醫(yī)院新門診大樓3樓骨科門診專家診室12016年11月21日3506
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)使用關(guān)節(jié)鏡器械進(jìn)行檢查和手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡既是一種微創(chuàng)檢查手段，能夠“眼見為實(shí)”的看到損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡器械可以直達(dá)病損部位，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。 概述1931年Burman首先介紹了髖關(guān)節(jié)鏡的概念，1971年Gross報(bào)道用關(guān)節(jié)鏡治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)鏡這一概念才在北美文獻(xiàn)中再次出現(xiàn).20世紀(jì)80年代初期，有零星的文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于髖關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用.近幾年應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)疾病的報(bào)道逐漸增多并引起了人們的廣泛關(guān)注.手術(shù)相關(guān)解剖見下圖適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)游離體、盂唇撕裂、髖臼或股骨頭軟骨病變、股骨頭缺血性壞死、圓韌帶斷裂或撞擊、髖臼發(fā)育不良、滑膜疾病、膠原?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴撞擊性滑膜炎）、結(jié)晶性髖關(guān)節(jié)?。ㄈ缤达L(fēng)、假性痛風(fēng)）、關(guān)節(jié)囊攣縮癥（如Ehers-Danlos綜合征）、滑膜軟骨瘤病、血液疾病、感染、全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后異物取出（隱性感染的診斷，關(guān)節(jié)內(nèi)鋼絲或骨水泥異物的取出）、創(chuàng)傷后疾病（脫位、Pipkin骨折）、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外疾病和頑固性髖關(guān)節(jié)痛，均可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查和治療.有外傷史的病人更適合于關(guān)節(jié)鏡診治.伴有絞鎖、刺痛等癥狀的病人，較單純關(guān)節(jié)疼痛或因疼痛而活動(dòng)受限的病人更適合于做鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù).長期反復(fù)發(fā)作、癥狀持續(xù)不能緩解的髖關(guān)節(jié)痛，查體有陽性體征但不能明確診斷的病人也可采用髖關(guān)節(jié)鏡的診治.禁忌癥髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞、鄰近前方或外側(cè)入口處皮膚病和潰瘍病人、股骨頸應(yīng)力骨折、坐骨恥骨支不全骨折及骨質(zhì)疏松者、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵硬者；異位骨形成和嚴(yán)重的髖臼內(nèi)陷，使關(guān)節(jié)無法牽開或充盈，關(guān)節(jié)鏡器械無法進(jìn)入者；創(chuàng)傷或手術(shù)造成的髖關(guān)節(jié)骨與軟組織明顯的解剖異常；敗血癥病人伴有骨髓炎或膿腫形成者需要行切開；關(guān)節(jié)牽開受限的疾病；病態(tài)肥胖，器械難以達(dá)到關(guān)節(jié)內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)操作困難者.術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)備用C形或G形臂X線影像增強(qiáng)器，對(duì)確保準(zhǔn)確無誤的入路是十分重要的.2.必備30°和70°的關(guān)節(jié)鏡，冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器關(guān)節(jié)鏡，手動(dòng)器械和電動(dòng)切割刨削系統(tǒng)、射頻.一般30°的關(guān)節(jié)鏡觀察髖臼中心部分和股骨頭及髖臼窩的上部效果最好.70°的關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)外周部分、髖臼盂唇和髖臼窩的下部效果最好.交替使用這兩種關(guān)節(jié)鏡，可獲得最佳圖像.3.機(jī)械液體壓力泵在維持水流量方面頗有優(yōu)點(diǎn)，如果水壓過大可能導(dǎo)致灌洗液滲漏.高流速灌洗液控制系統(tǒng)，無須過高的壓力即可產(chǎn)生足夠的水流量.4.分類齊全的加長關(guān)節(jié)鏡套管，直徑為4.5mm、5.0mm和5.5mm.套管、穿刺錐與導(dǎo)絲配套器械，導(dǎo)絲通過特殊的17號(hào)6英寸穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi).5.為了適應(yīng)股骨頭的球形曲面外形，專用的加長弧形刨削刀具.6.加長手術(shù)器械和專門加長的等離子刀，有助于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作.麻醉和體位全麻或硬膜外麻醉，充分的阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以便保證肌肉松弛.2.仰臥位或側(cè)臥位，體位的選擇多取決于醫(yī)師的習(xí)慣.仰臥位前方入路比較容易，可以避免液體滲漏.3.垂直會(huì)陰柱可大大增加牽引力，牽開髖關(guān)節(jié)的力量需要25～50磅，牽引力量不應(yīng)＞75磅，牽引時(shí)間不應(yīng)超過2h.X線透視熒光屏上顯示出現(xiàn)真空現(xiàn)象是關(guān)節(jié)牽開后的囊內(nèi)負(fù)壓造成的.確認(rèn)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)牽開后，應(yīng)減少牽引重量.手術(shù)步驟1.術(shù)前體表定位 將股骨大粗隆畫出，標(biāo)記髖關(guān)節(jié)周圍的骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走行、關(guān)節(jié)鏡和器械入口2.用18號(hào)25cm長的專用穿刺針進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺 將穿刺針沿股骨大粗隆的頂點(diǎn)穿入（圖3.18.7-4，3.18.7-5），沿髖臼緣刺入髖關(guān)節(jié)內(nèi).髖關(guān)節(jié)穿刺成功后，連接穿刺針的注射器內(nèi)的生理鹽水會(huì)自動(dòng)吸入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi).注入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體會(huì)自動(dòng)返流，說明穿刺針已在髖關(guān)節(jié)腔內(nèi).3.用注射器向關(guān)節(jié)內(nèi)注射10～15ml的水，用以打破關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓抽吸密封狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)會(huì)松弛下來，并可進(jìn)一步牽開.4.導(dǎo)絲插入穿刺針內(nèi)，拔出穿刺針.用直徑5mm的空芯導(dǎo)向棒沿導(dǎo)針插入關(guān)節(jié)腔，再將穿刺錐套管沿導(dǎo)向棒穿關(guān)節(jié)腔.5.工作通道建立好后，置入關(guān)節(jié)鏡，在70°關(guān)節(jié)鏡的觀察下于盂唇游離緣之下，將17號(hào)腰穿針刺入關(guān)節(jié)腔以便探路，再將穿刺套管刺入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，遠(yuǎn)離股骨頭的關(guān)節(jié)面.6.手術(shù)入路 一般為3個(gè)手術(shù)入路：即前方、前外側(cè)和后外側(cè)入路術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避免早期關(guān)節(jié)負(fù)重，維持髖關(guān)節(jié)于中立位，以便纖維組織愈合.并發(fā)癥神經(jīng)血管牽拉傷、會(huì)陰部擠壓傷、股骨頭和盂唇損傷、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、髖關(guān)節(jié)軟組織過厚，手術(shù)器械斷裂等損傷外側(cè)入路可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是由于牽引對(duì)橫跨坐骨的陰部神經(jīng)分支的壓迫和對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉.股動(dòng)脈和股神經(jīng)在前方入路的內(nèi)側(cè)，股外側(cè)皮神經(jīng)與前方入路的位置接近，坐骨神經(jīng)位于后外側(cè)入路的后方.確定入路時(shí)，應(yīng)考慮到神經(jīng)血管的走行.外側(cè)入路附近重要的解剖結(jié)構(gòu)包括后方的坐骨神經(jīng)和前方的股外側(cè)皮神經(jīng).前方有股動(dòng)脈、股神經(jīng)以及臀上神經(jīng)遠(yuǎn)離入口，要注意其位置以免損傷.2016年02月23日33771
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李國東主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 俗話說“人老腿先老，防老先護(hù)膝”。膝關(guān)節(jié)是人身上最大、最復(fù)雜、活動(dòng)量最多而且也最容易受傷的關(guān)節(jié)，我們平時(shí)在生活和運(yùn)動(dòng)中一不小心就有可能損傷它。因此，膝關(guān)節(jié)也是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。天氣漸涼，受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾的人群也日漸增多。膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性，比如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，可以因?yàn)榻徊骓g帶損傷、半月板損傷引起，也可以因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因?yàn)楫惓Ｔ錾さ那额D而引起。目前比較常見的膝關(guān)節(jié)疾患主要是骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、半月板及交叉韌帶損傷等，其主要表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、摩擦感、滑動(dòng)感、關(guān)節(jié)交鎖及膝軟等。有些老年人為了強(qiáng)身健體，堅(jiān)持每天爬山，爬樓梯，卻引來了膝蓋疼痛的毛病。人在爬山時(shí)，膝關(guān)節(jié)需要在負(fù)擔(dān)全身重量下進(jìn)行彎曲動(dòng)作。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)需要滴點(diǎn)機(jī)油潤滑，人體關(guān)節(jié)也一樣，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有潤滑液分泌，減少關(guān)節(jié)軟骨之間的磨損。中老年人關(guān)節(jié)腔內(nèi)“潤滑液”的分泌，會(huì)隨著年齡的增長逐漸減少，甚至完全停止。在膝關(guān)節(jié)中間夾著一塊“墊片”（半月板），隨著年齡的增長，墊片磨損程度也會(huì)不斷增加，在沒有“潤滑液”和受損“墊片”的情況下，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，軟骨和軟骨直接摩擦，長期不勝負(fù)荷的膝關(guān)節(jié)就很容易出毛病。除此之外，現(xiàn)在很多白領(lǐng)沒時(shí)間去健身房鍛煉，往往會(huì)選擇一些簡單的辦公室運(yùn)動(dòng)，比如跑跑樓梯，跳跳繩來減肥，可他們只注重耗氧量、運(yùn)動(dòng)量以及耗熱量等，卻忽略了最重要的關(guān)節(jié)負(fù)重因素。我們?cè)谂R床常常碰到一些體育愛好者，20幾歲的小伙子，關(guān)節(jié)鏡下看到的關(guān)節(jié)軟骨面就好比60歲的老年人，軟骨薄、脆、軟，甚至用手術(shù)鉤一碰，都能扎進(jìn)軟骨里。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量加大，會(huì)導(dǎo)致膝蓋軟骨及韌帶損傷，一旦磨損過重，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的軟骨磨損和韌帶老化，出現(xiàn)各種骨關(guān)節(jié)疾病。我們?cè)诘巧?、跳繩、爬樓梯，尤其是下山和下樓梯時(shí)，軟骨面之間的受力強(qiáng)度可達(dá)自身體重的3倍，短時(shí)間我們自身還能調(diào)節(jié)恢復(fù)，但長期鍛煉，顯然會(huì)讓膝關(guān)節(jié)不堪重負(fù)。特別是原先就有膝關(guān)節(jié)疾病的患者，因?yàn)閷?duì)疾病的不了解，覺得通過鍛煉可以減輕癥狀，結(jié)果適得其反，過度的運(yùn)動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)的磨損，刺激膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的釋放，加快原先骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。在疾病初期，人們往往不重視，以為雖然有點(diǎn)兒不舒服，但又不影響日常工作和學(xué)習(xí)，就能忍則忍，不去就醫(yī)，或者僅僅接受小針刀、針灸、貼膏藥、理療等治療，等問題嚴(yán)重了、不能行走時(shí)，才想起來到醫(yī)院就診，但此時(shí)膝關(guān)節(jié)大多數(shù)已嚴(yán)重變形，不但延誤了治療，而且還給治療增加了難度。對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病的治療，第一步就是要求患者制動(dòng)，而上述行為首先就違背了第一個(gè)原則，如此一來，后期需要藥物控制，或是口服，或是關(guān)節(jié)內(nèi)注射，最后可能不得不接受手術(shù)治療來徹底緩解癥狀。以往嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病，明確診斷后只能切開膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，可是手術(shù)切開治療傷口大、痛苦大，膝關(guān)節(jié)功能往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能恢復(fù)。現(xiàn)在治療膝關(guān)節(jié)疾病不再需要幾個(gè)月的恢復(fù)期，醫(yī)生可以通過膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)來直接治療一些膝關(guān)節(jié)的疾病。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病，療效確切，切口?。ㄒ话?-3個(gè)5毫米左右長度的傷口）、不感染、皮膚瘢痕極小，能夠有效去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有害液體、碎屑、關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、損傷的半月板和韌帶以及增生的骨刺，解決疼痛和交鎖問題，治療創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少，而且手術(shù)時(shí)間短、精度高，病人在手術(shù)后當(dāng)天即能下地行走。一般總住院天數(shù)約3天，術(shù)后第1天即可出院。由于住院時(shí)間短，相應(yīng)地也大大減少了患者治療的相關(guān)費(fèi)用。大多數(shù)人在術(shù)后1周左右即可以恢復(fù)正常生活和輕微工作，4周以后就可以參加一些運(yùn)動(dòng)或緊張的工作。因此膝關(guān)節(jié)鏡治療深受廣大膝關(guān)節(jié)疾病患者的喜愛。李國東副主任醫(yī)師出診提示：專家門診：周一下午，周三下午，周四上午。專病門診：周一上午，周三上午。醫(yī)院地址：上海市第十人民醫(yī)院（上海市延長中路301號(hào)）。本文系李國東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月08日3663
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2015年07月16日3177
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)（arthroscopy）發(fā)展至今已逾40年，廣泛用于骨關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療，全身多處關(guān)節(jié)如膝、肩、髖、踝、肘、腕等均可應(yīng)用。2008年全國共完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)9.5萬余例，2012年則飆升到24萬余例，大量的手術(shù)應(yīng)用使我國關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)發(fā)展的速度和規(guī)模已能與歐美發(fā)達(dá)國家相媲美，技術(shù)水平也逐漸躋身于國際先進(jìn)行列?？捎糜谥委煾鞣N關(guān)節(jié)炎癥，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶（十字韌帶）損傷，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷，臀肌攣縮癥，踝關(guān)節(jié)扭傷，髖關(guān)節(jié)撞擊，早期股骨頭壞死，肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)撞擊，肩袖損傷，肩盂損傷等。與傳統(tǒng)的切口手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)有：1、切口小、皮膚瘢痕小，較為美觀。2、手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)相對(duì)安全。3、術(shù)后恢復(fù)快，多數(shù)患者術(shù)后1周即可出院。4、適應(yīng)癥較寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變；禁忌癥較少，如身體條件差不能行常規(guī)切開手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。2014年11月12日4867
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