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韓守江主任醫(yī)師 華北醫(yī)療健康集團(tuán)峰峰總醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 作為一種非常嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷,前交叉韌帶損傷在籃球、足球、滑冰、滑雪運(yùn)動(dòng)和車禍摔傷中都十分容易發(fā)生。反復(fù)扭傷和打軟腿須重視邯鄲某大學(xué)王同學(xué)在一次足球比賽中與隊(duì)員撞在了一起,只感覺(jué)右側(cè)膝蓋砰的一聲,便痛苦地倒在了地上。 之后,右膝蓋高高腫起,非常疼痛。去醫(yī)院骨科拍攝了X片,卻并未發(fā)現(xiàn)骨折。于是王同學(xué)以為自己只是軟組織損傷,回家休息了半個(gè)月,果然膝蓋不腫了,走路也不痛了。2個(gè)月后,剛準(zhǔn)備和球友盡情廝殺的小王踢了沒(méi)幾分鐘,右邊膝蓋再次扭傷。但是X片仍顯示沒(méi)有骨折。1年內(nèi)小王的右膝關(guān)節(jié)一踢球就扭傷還打軟腿,并反復(fù)出現(xiàn)膝蓋腫脹。摔傷需做特殊檢查最近,小王再次來(lái)到醫(yī)院就診。這回,醫(yī)生在給他做了詳細(xì)的檢查后,告訴他可能是右膝前交叉韌帶斷裂,需要做核磁共振檢查確認(rèn)后才可以確診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)檢查,小王得知人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩根重要的韌帶,一根稱“前交叉或十字韌帶”,另一根稱“后交叉或十字韌帶”,主要控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,而前交叉韌帶比后交叉韌帶更容易發(fā)生損傷。當(dāng)出現(xiàn)前交叉韌帶損傷后,常會(huì)表現(xiàn)為出膝關(guān)節(jié)腫脹積血,關(guān)節(jié)不穩(wěn),疾跑轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)時(shí)非常容易扭傷。并容易反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹,恐懼做急停、轉(zhuǎn)彎等動(dòng)作。一旦癥狀嚴(yán)重時(shí),走路會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和打軟腿的感覺(jué)。核磁共振可以早期確診。治療需要特別技術(shù)由于前交叉韌帶缺乏自身愈合的能力,通過(guò)單純的休息或敷藥難以完全自愈。目前國(guó)際上比較通行的手術(shù)方式是在關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶。這是一種微創(chuàng)手術(shù),切口很小,不需要外用石膏固定,術(shù)后恢復(fù)快,可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,基本不留后遺癥。什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開(kāi)始應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)是微創(chuàng)外科的重要組成部分。關(guān)節(jié)鏡是一種直徑5mm左右的觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的棒狀光學(xué)器械,該器械從1970 年開(kāi)始推廣應(yīng)用,在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況便會(huì)在電視監(jiān)視屏幕上顯示出來(lái),獲得關(guān)節(jié)內(nèi)的實(shí)際情況,并在電視監(jiān)視下進(jìn)行診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡是怎樣進(jìn)行診斷和治療的?是通過(guò)體表有5mm的微小切口將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),將關(guān)節(jié)內(nèi)圖像在電視屏幕上顯示,醫(yī)生就通過(guò)電視屏幕直接看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的病情,因此可以做出完全正確的診斷。同時(shí),還可以通過(guò)另一微小切口將關(guān)節(jié)鏡配備的先進(jìn)的電動(dòng)系統(tǒng)放入關(guān)節(jié),在關(guān)節(jié)鏡見(jiàn)識(shí)進(jìn)行切割、修整、打磨、刨削、消融氣化等操作以達(dá)到治療的目的。我科自2000年在本市首先開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù),已有1000余例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),擁有兩套最先進(jìn)的全進(jìn)口關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),能確保手術(shù)的安全性和可靠性,新引進(jìn)的國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的等離子消融刀,可以使手術(shù)速度更快,創(chuàng)傷更小,出血更少,恢復(fù)更快。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)有什么不同?有哪些優(yōu)點(diǎn)?關(guān)節(jié)鏡是20 世紀(jì)關(guān)節(jié)外科最重要的成就之一。與傳統(tǒng)的切口手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡有兩項(xiàng)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)和清晰的視野。采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,可以達(dá)到比切開(kāi)手術(shù)更清晰的視野,其最大的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小,不易感染,診斷準(zhǔn)確,術(shù)后康復(fù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,局部美觀無(wú)手術(shù)瘢痕。比如:傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)傷大,切口一般在15~20cm,患者術(shù)后一般需要臥床2~3周才能逐漸練習(xí)活動(dòng),術(shù)后西不會(huì)殘留永久性疤痕,部分患者還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限、疼痛等后遺癥。二關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需2、3個(gè)0.5cm長(zhǎng)的微小切口,診斷準(zhǔn)確率在98%以上,能完成傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法做到的半月板修復(fù)治療和交叉韌帶的準(zhǔn)確重建術(shù),手術(shù)后感覺(jué)功能幾乎不受影響,2~3天即可下地行走,術(shù)后膝部無(wú)手術(shù)疤痕,住院一周左右即可出院,因此,花費(fèi)也相對(duì)較低。關(guān)節(jié)鏡能完成哪些手術(shù)?1、前后交叉韌帶重建術(shù)2、骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔清理術(shù)3、游離體摘除術(shù)4、半月板修整、縫合或切除術(shù)5、滑膜切除術(shù)6、關(guān)節(jié)松解術(shù)7、髕骨脫位矯正術(shù)8、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)什么情況下需要做關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)?當(dāng)你有下列情況時(shí),千萬(wàn)要引起重視,到醫(yī)院進(jìn)行檢查: 1、關(guān)節(jié)血腫 2、關(guān)節(jié)絞鎖 3、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)積液 4、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 5、半月板損傷 6、交叉韌帶損傷 7、髕骨脫位 8、關(guān)節(jié)軟骨損傷 9、不明原因的關(guān)節(jié)痛等等2014年02月19日
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病???/a> 1.滑膜炎:在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激,繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因膝關(guān)節(jié)扭傷或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損,加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲,可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者,則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹,在髕骨上方臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處松軟,甚則有囊性感,疼痛輕重不一,局部不紅不熱,兩腿沉重不適,膝部伸屈困難,但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯障礙。X片多為正常,MRI可見(jiàn)髕上和關(guān)節(jié)內(nèi)高信號(hào)影(即關(guān)節(jié)內(nèi)積水)。治療效果:手術(shù)簡(jiǎn)單,關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜,15-30分鐘手術(shù)時(shí)間,麻醉過(guò)后即可下地行走,隔天出院。2.半月板損傷:老年人由于退變磨損引起撕裂,年輕人多由于劇烈運(yùn)動(dòng)外傷引起半月板撕裂。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛不適,有的在膝關(guān)節(jié)后方有牽拉不適感,或無(wú)明顯不適但膝關(guān)節(jié)時(shí)有被卡住表現(xiàn),活動(dòng)下又好了。下蹲或起立受限。X片可以有關(guān)節(jié)間隙狹窄,也可以正常。MRI可以看到半月板損傷,損傷在I°可以保守治療,III°需手術(shù)治療,II°可視保守治療效果。治療效果:邊緣撕裂損傷手術(shù)部分切除簡(jiǎn)單,如層裂到邊老年人可全部切除,盤狀半月板伴損傷可考慮成形術(shù),麻醉過(guò)后即可下地行走,隔天出院。如年輕人需要半月板縫合,需有一段時(shí)間的修養(yǎng)。3.交叉韌帶損傷:膝關(guān)節(jié)2根交叉韌帶,無(wú)論哪一根斷裂,都需行異體或自體韌帶重建術(shù)。臨床表現(xiàn)為有外傷史,后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),MRI大多能在術(shù)前明確診斷。治療效果:很熟練的情況下前后二根交叉韌帶一起重建可在60-70分鐘內(nèi)完成,一根韌帶重建多在1小時(shí)內(nèi)完成,術(shù)后需要制動(dòng)一段時(shí)間,參與康復(fù)訓(xùn)練。效果不錯(cuò)。4.骨性關(guān)節(jié)炎:雖然學(xué)術(shù)界對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎做關(guān)節(jié)鏡的遠(yuǎn)期效果有爭(zhēng)議,但可以肯定的是,進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理,能明顯改善關(guān)節(jié)不適的癥狀,短期效果顯著,另外對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體引起的交鎖癥狀有明顯的改善。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的沖洗也有利于減慢關(guān)節(jié)炎發(fā)展的速度。就好比一輛開(kāi)上10萬(wàn)公里的汽車在發(fā)生一些故障的時(shí)候需要到4S店中進(jìn)行一些維護(hù),雖然不能徹底修好,但可以開(kāi)的舒服點(diǎn),直到零件報(bào)廢換掉。5.待續(xù)2012年10月31日
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 骨關(guān)節(jié)外科 什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?關(guān)節(jié)鏡由鏡頭、光源、監(jiān)視器、鏡下手術(shù)器械等組成。關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)生手術(shù)時(shí)在關(guān)節(jié)相應(yīng)的部位做兩到三個(gè)4-6mm的切口,將關(guān)節(jié)鏡從其中一個(gè)切口放入關(guān)節(jié)內(nèi),關(guān)節(jié)鏡通過(guò)導(dǎo)線與監(jiān)視器相連,這樣,關(guān)節(jié)內(nèi)的情況就可以非常清楚地顯示出來(lái),并且還可以動(dòng)態(tài)地觀察病變對(duì)關(guān)節(jié)的影響,醫(yī)生可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病情做出明確診斷,同時(shí)從另外的切口放入手術(shù)器械,就可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行手術(shù)操作了。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn),以其顯著的優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的醫(yī)生和病人所接受,為廣大關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了福音。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)哪些疾?。?關(guān)節(jié)鏡的適用范圍很廣,髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié),甚至指關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。首先是所有關(guān)節(jié)疾患的診斷性檢查術(shù),其次是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出,各種疾病的滑膜病變的處理,骨關(guān)節(jié)炎的清理,化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗,關(guān)節(jié)結(jié)核的病灶清除;膝關(guān)節(jié)半月板損傷的成形、修復(fù)或切除;交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建,因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù);肩關(guān)節(jié)中有肩周炎、肩袖損傷、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腕管綜合癥的松解術(shù),踝關(guān)節(jié)前部撞擊的骨贅切除術(shù),髖關(guān)節(jié)的痛性關(guān)節(jié)炎,早中期股骨頭無(wú)菌性壞死,髖臼盂唇緣和圓韌帶嵌頓的切除術(shù)等等。另外關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在關(guān)節(jié)外的應(yīng)用如:臀肌攣縮、國(guó)窩囊腫、內(nèi)固定輔助手術(shù),植骨,融合等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)越性? 關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)點(diǎn):(1)診斷準(zhǔn)確高,可以發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的疾??;(2)手術(shù)創(chuàng)傷小,僅4-5毫米,很小的切口也消除了許多患者,特別是女性患者對(duì)術(shù)后遺留瘢痕的恐懼;(3)恢復(fù)快,住院時(shí)間短,2-3天可出院,在術(shù)后1-2周即基本恢復(fù),許多中青年患者可以減少病休時(shí)間;(4)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥明顯減少??傊?,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用十分廣泛,其手術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷小,疼痛輕,康復(fù)快,并發(fā)癥少,患者沒(méi)有很大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使很多患者能夠迅速擺脫疾病的困擾,再次回到工作崗位。一言概之:小切口解決大問(wèn)題。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能有什么并發(fā)癥? 一般關(guān)節(jié)鏡手術(shù)很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥,手術(shù)感染率較低,術(shù)后關(guān)節(jié)腔腫脹或積血1-2周逐漸消失,4-6周關(guān)節(jié)功能可以逐步恢復(fù)。2012年09月06日
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歐陽(yáng)侃主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病損的臨床癥狀、體征缺乏特異性,采用傳統(tǒng)方法難以評(píng)估,以往對(duì)青年人髖痛多籠統(tǒng)的診斷為“早期關(guān)節(jié)炎”,而不能認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)軟組織的損傷與病變。隨著MRI等診斷技術(shù)的發(fā)展、操作技術(shù)的進(jìn)步、新技術(shù)與設(shè)備研制,使髖關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用得到了很大的提高。1 適應(yīng)證與禁忌證 髖關(guān)節(jié)鏡主要適應(yīng)證包括:盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)撞擊、軟骨損傷、圓韌帶損傷、游離體、彈響髖。其他相對(duì)適應(yīng)證包括處理股骨頭壞死、滑膜軟骨瘤病及其他滑膜異常、結(jié)晶性髖關(guān)節(jié)病(痛風(fēng)和假痛風(fēng))、關(guān)節(jié)內(nèi)感染,清理創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑,處理伴有機(jī)械癥狀的輕度至中度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。此外,對(duì)長(zhǎng)時(shí)間髖痛不緩解,物理檢查陽(yáng)性的病人施行髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)也有益處。 髖關(guān)節(jié)鏡的禁忌證包括:髖關(guān)節(jié)融合、進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎、開(kāi)放傷口、蜂窩織炎、肥胖、股骨頸應(yīng)力性骨折,嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和穩(wěn)定型缺血性壞死。2 盂唇損傷 盂唇損傷是關(guān)節(jié)鏡檢查能確定的最常見(jiàn)髖痛原因,除引發(fā)髖痛外,還伴有運(yùn)動(dòng)能力和日常生活受限。盂唇撕裂與膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況類似,病人常表現(xiàn)出機(jī)械癥狀(交鎖和痛性彈響),可伴有活動(dòng)度受限。有時(shí)表現(xiàn)的更為隱匿,癥狀含糊不清,活動(dòng)時(shí)加重,特殊體位疼痛休息后不能緩解。對(duì)于髖痛癥狀持續(xù)大于4周,臨床體征、影像檢查符合盂唇撕裂者應(yīng)考慮行髖關(guān)節(jié)鏡。雖然在癥狀發(fā)生之前可有特殊外傷史,如扭傷、跌傷或其它下肢負(fù)荷損傷,但單純一次外傷造成盂唇撕裂相對(duì)少見(jiàn),主要見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或髖關(guān)節(jié)高能量損傷。關(guān)節(jié)囊松弛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大常見(jiàn)于舞蹈者、體操運(yùn)動(dòng)員等和全身韌帶松弛者。髖臼發(fā)育不良的病人常有較大的盂唇,以代償骨性覆蓋的缺失,故髖臼發(fā)育不良者易發(fā)盂唇撕裂。最后一個(gè)易發(fā)生盂唇撕裂的因素是整個(gè)髖關(guān)節(jié)退變。3髖撞擊癥 Ganz等描述了兩種類型的股骨髖臼撞擊,“嵌夾性撞擊”是由于髖臼前緣過(guò)度覆蓋或髖臼后傾所致,“凸輪型撞擊”則是股骨頭非球體、屈髖位與髖臼前緣撞擊所致。非球型股骨頭是由于股骨近側(cè)頭一頸偏距異常,通常描述為股骨頸“手槍柄畸形”,多由輕度或亞臨床型股骨上端骨骺滑脫所致。股骨髖臼撞擊在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的極度位置造成重復(fù)性髖臼盂唇的微創(chuàng)傷,導(dǎo)致盂唇和軟骨損害,從而啟動(dòng)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。4 彈響髖 彈響髖的特點(diǎn)是在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生可聽(tīng)到或可感覺(jué)到的彈響,多見(jiàn)于體力活動(dòng)時(shí),常伴有疼痛。已有3種類型的彈響髖原因被認(rèn)識(shí):外側(cè)彈響、內(nèi)側(cè)彈響和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響,其中外側(cè)彈響最為常見(jiàn)。外側(cè)彈響是由于髂脛束后緣或臀大肌前緣在髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)時(shí)與大轉(zhuǎn)子摩擦所致。內(nèi)側(cè)彈響常由髂腰肌腱在髂恥嵴或股骨頭上痛性摩擦所致。而關(guān)節(jié)內(nèi)彈響多是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,如骨折碎片、撕裂盂唇碎片、軟骨瓣或滑膜軟骨瘤病所致。2012年04月14日
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證,什么樣的人可做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)? 除了患有皮膚感染和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直外,任何膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,都有膝關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)證。如果懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有病變存在,就可以考慮做關(guān)節(jié)鏡的診斷性檢查。然后根據(jù)診斷性關(guān)節(jié)鏡的結(jié)果,進(jìn)一步處理。 膝關(guān)節(jié)局部的皮膚感染,細(xì)菌可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡帶入關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直時(shí),關(guān)節(jié)沒(méi)有屈伸活動(dòng),沒(méi)有關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)鏡無(wú)法置入。此二者為手術(shù)絕對(duì)禁忌證。 目前可以在關(guān)節(jié)鏡下完成的主要手術(shù)如下:一、膝關(guān)節(jié)(1)急性膝關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷性血腫:檢查和沖洗。交叉韌帶損傷:重建或加強(qiáng)手術(shù)。半月板周緣損傷:縫合術(shù)或成形術(shù)。骨軟骨骨折:去除軟骨碎片。脛骨平臺(tái)骨折:鏡下復(fù)位和內(nèi)固定。(2)機(jī)械性紊亂半月板損傷:縫合、部分切除、次全切除術(shù)。盤狀半月板損傷:部分切除成形術(shù)。交叉韌帶損傷:韌帶重建術(shù)。游離體:取出術(shù)。(3)膝關(guān)節(jié)疼痛髕骨半脫位:髕外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)。滑膜皺襞綜合征:皺襞切除術(shù)。髕骨軟骨軟化癥:軟骨成形術(shù)。退行性半月板病變:部分切除術(shù)。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶:松解術(shù)。(4)膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:診斷和滑膜切除。晶體性滑膜炎:關(guān)節(jié)清理術(shù)?;撔躁P(guān)節(jié)炎:清理壞死物質(zhì)和關(guān)節(jié)沖洗。慢性關(guān)節(jié)炎:色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、血友病性關(guān)節(jié)灸、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及滑膜結(jié)核均可行滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗治療。二、肩關(guān)節(jié)1、肩袖損傷2、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位,盂唇損傷3、凍結(jié)肩,以往俗稱肩周炎4、肩峰撞擊綜合癥5、肩關(guān)節(jié)炎、游離體三、踝關(guān)節(jié)1、踝關(guān)節(jié)游離體2、踝關(guān)節(jié)炎等3、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷2012年03月25日
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許志宇副主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃內(nèi)容關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科手術(shù)(微創(chuàng))技術(shù),用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的觀察、診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡是一支內(nèi)窺鏡,是用來(lái)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變的手術(shù)器械。它的外形象一支鉛筆,直徑有5-6毫米粗細(xì),在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小口,就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)。我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡的后方連接一個(gè)微型攝像機(jī),可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的情況,直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。而且在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡的觀察下進(jìn)行手術(shù),不需要額外再做大的切口。與開(kāi)放手術(shù)相比,創(chuàng)傷小,疼痛輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)易于恢復(fù),臥床時(shí)間短、皮膚疤痕小。這些都是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不僅是皮膚切口小,術(shù)后疼痛相對(duì)比較輕,皮膚疤痕小肪以美觀的影響小,更重要的是術(shù)后能夠較快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,較早下地活動(dòng)。關(guān)節(jié)鏡適用于膝,踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)構(gòu)、滑膜、軟骨盤、韌帶和關(guān)節(jié)面的損壞在X線片上不能發(fā)現(xiàn),但在關(guān)節(jié)鏡下卻一目了然。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的精細(xì)不僅是指手術(shù)器械精細(xì),而且是指切割操作的精細(xì)。能夠?qū)⒂猩砉δ艿慕M織結(jié)構(gòu)完好保留,將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。不要認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個(gè)小手術(shù),因?yàn)橐僮骶?xì)和避免增加創(chuàng)傷,這就要求醫(yī)生有細(xì)致的手技、豐富的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)和良好的耐心。同樣的一個(gè)手術(shù)如果打開(kāi)關(guān)節(jié)來(lái)做,可能手術(shù)還要快些。但從患者將來(lái)的利益出發(fā),現(xiàn)在選擇一個(gè)麻煩的手術(shù)方式,術(shù)后最大的獲益是患者本人。 一、什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科手術(shù)技術(shù),用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的觀察、診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡是一支內(nèi)窺鏡,是用來(lái)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變的手術(shù)器械。它的外形象一支鉛筆,直徑有4-6毫米粗細(xì),在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小口,就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)。我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡的后方連接一個(gè)微型攝像機(jī),可以把關(guān)節(jié)內(nèi)的情況,直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心從1993年開(kāi)始使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行檢查和治療,已經(jīng)完成了2000多例檢查和手術(shù)。對(duì)膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)的檢查都已經(jīng)累積了很多經(jīng)驗(yàn)。對(duì)膝關(guān)節(jié)不僅能夠檢查關(guān)節(jié),而且在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡的觀察下進(jìn)行手術(shù),不需要額外再做大的切口。與開(kāi)放手術(shù)相比,創(chuàng)傷小,疼痛輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)易于恢復(fù),臥床時(shí)間短、皮膚疤痕小。這些都是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。二、那些疾病要用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡適用于膝,踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)構(gòu)、滑膜、軟骨盤、韌帶和關(guān)節(jié)面的損壞在X線片上不能發(fā)現(xiàn),但在關(guān)節(jié)鏡下卻一目了然。以下扼要介紹膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)情況。1、半月板損傷:這是引起膝關(guān)節(jié)疼痛和交鎖的最常駐見(jiàn)的病因。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以清晰觀察半月板損壞的情況,從而決定選擇部分切除,次全切除或全切除術(shù)。青少年半月板的修復(fù)、盤狀半月板的成形術(shù)只能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行。2、游離體:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要意義不僅在于通過(guò)較小的切口取出游離體,更重要的是在于尋找游離體形成的原因,并且對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病因進(jìn)行治療。防止游離體的再形成。3、滑膜炎:關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),適用于滑膜炎早期,術(shù)后疼痛與打開(kāi)關(guān)節(jié)手術(shù)相比要輕得多,發(fā)生關(guān)節(jié)粘連的機(jī)會(huì)也少,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)快。即便將來(lái)滑膜炎復(fù)發(fā),也可以重復(fù)施行手術(shù)。4、骨性關(guān)節(jié)炎:適合于中期骨性關(guān)節(jié)炎,特別是伴有關(guān)節(jié)卡感和絞索者。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以清楚看到關(guān)節(jié)面,軟骨的損害情況。通過(guò)修整軟骨面、清除破壞的半月板,取出游離體、磨削防礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅,對(duì)于髕股關(guān)節(jié)過(guò)緊。有明顯的下蹲疼痛癥狀的病人,通過(guò)髕骨外側(cè)支持帶的松解,能夠在一定程度下緩解疼痛。5、軟骨骨折、滑膜皺襞綜合癥、脂肪墊擠壓綜合癥和髕骨半脫位:關(guān)節(jié)的許多扭傷情況,不一定都是半月板的損傷。而是有軟骨骨折,滑膜皺襞綜合癥,脂肪墊擠壓綜合癥和髕骨半脫位等情況,這些病變憑醫(yī)生觸摸檢查經(jīng)驗(yàn)和X線檢查經(jīng)常難以確定。但在關(guān)節(jié)鏡下動(dòng)態(tài)檢查,診斷準(zhǔn)確,并能夠做出相應(yīng)日處理。6、前交叉韌帶的損傷:在運(yùn)動(dòng)損傷中并不少見(jiàn),且往往同時(shí)合并膝關(guān)節(jié)的內(nèi)交叉韌帶其他損傷。關(guān)節(jié)鏡重建膝前交叉韌帶遇時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉其他病變,是近一年10年來(lái)關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)的重要發(fā)展。 其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù),效果也很好,如:踝關(guān)節(jié)的滑膜,關(guān)節(jié)游離體和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。肩關(guān)節(jié)的滑膜炎。盂唇撕裂,肩峰下擠壓綜合癥和關(guān)節(jié)游離體,肘關(guān)節(jié)的滑膜炎和游離體。腕關(guān)節(jié)的滑膜炎,骨折的鏡下復(fù)位。固定和三角軟骨的復(fù)合體切除術(shù)等。三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是表現(xiàn)在:1、關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù),2、通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變是如何,在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生癥狀的,3、手術(shù)精細(xì)。 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不僅是皮膚切口小,術(shù)后疼痛相對(duì)比較輕,皮膚疤痕小肪以美觀的影響小,更重要的是術(shù)后能夠較快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,較早下地活動(dòng)。使關(guān)節(jié)手術(shù)后很常見(jiàn)的一些并發(fā)癥,得以減少,如關(guān)節(jié)的粘連,肌肉的萎縮。靜脈炎。血栓和傷口感染等。 動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)的病變很重要,事實(shí)上已經(jīng)有不少關(guān)節(jié)疾病是在有了關(guān)節(jié)鏡以后才被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)的,特別是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械性紊亂和當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到某一位置突然出現(xiàn)疼痛和失力現(xiàn)象,這種情況常常是因?yàn)楫?dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到這一位置時(shí)與病變的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊所致。必須動(dòng)態(tài)觀察才能發(fā)現(xiàn)。而在將關(guān)節(jié)打開(kāi)以后反而無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變的原因。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的精細(xì)不僅是指手術(shù)器械精細(xì),而且是指切割操作的精細(xì)。能夠?qū)⒂猩砉δ艿慕M織結(jié)構(gòu)完好保留,將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。 由于以上這些優(yōu)點(diǎn),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要優(yōu)良的特殊手術(shù)設(shè)備。并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行,而且手術(shù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。四、手術(shù)后的鍛煉方法和要注意的問(wèn)題。1、術(shù)后用軟枕將您的患肢抬高,這樣有利于靜脈血液和淋巴回流??梢苑乐够贾[脹。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后通常在關(guān)節(jié)內(nèi)放置一根塑料引流管,將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體和出血引出來(lái)。這會(huì)給您帶來(lái)不適。引流管一般要在一天以后拔出,在這一天多的時(shí)間中,您可以躺在床上做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)(勻腳尖),肌肉的舒縮活動(dòng)(繃腿運(yùn)動(dòng))必著急下地??囃冗\(yùn)動(dòng)有利于肢體的血液循環(huán)。消腫及排出積液。2、術(shù)后您的患肢一般會(huì)用彈力繃帶包裹。如患肢出現(xiàn)腫痛,肢端麻木。要立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。得到及時(shí)處理。3、剛下地時(shí)宜循序漸進(jìn)先直立一會(huì)兒,然后扶習(xí)步架走兩步。如無(wú)不適再增加運(yùn)動(dòng)量。如果出現(xiàn)頭暈心慌,要坐下休息。這是頭部缺血的表現(xiàn)。通常過(guò)一會(huì)兒就會(huì)消失。4、此外每天要練習(xí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)。具體的做法是:先用力使腳背身上勾,再用力將膝關(guān)節(jié)繃直,然后將整條腿抬高不超過(guò)45度維持在這個(gè)高度10-30秒鐘。最后將腿放下,并完全放松,練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行,每組5-10次,每天3-5組,并逐漸增加。如果一開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量太大,會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后部和小腿肌肉疼痛。那麼就要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。5、壓腿運(yùn)動(dòng):您可以將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上,并將雙手放在膝蓋上方。輕輕下壓,使膝關(guān)節(jié)盡量伸直,每次都要維持5分鐘左右。這是鍛煉膝關(guān)節(jié)超伸的最好方法。6、您還要練習(xí)屈膝功能,屈膝活動(dòng)是在床側(cè)進(jìn)行的,先用好腿托住手術(shù)一側(cè)的腿,使身體坐起并轉(zhuǎn)支床旁。膝關(guān)節(jié)憑借重力垂到床下,即能達(dá)到90度然后再用好腿放到手術(shù)一側(cè)腿的前方。輕輕用力。向后壓,即可增加手術(shù)膝關(guān)節(jié)的屈膝角度。用力的大小以能夠忍受為度,如果能在一定的屈膝角度上維持用力10分鐘或更長(zhǎng)一些時(shí)間,效果更好。 每天的屈曲活動(dòng)不在數(shù)量,而在質(zhì)量,要盡量伸直關(guān)節(jié)和屈曲關(guān)節(jié),達(dá)到一定的程度,使每天都有進(jìn)步,如果活動(dòng)次數(shù)過(guò)多會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液,出現(xiàn)這種情況時(shí)必須減少屈伸活動(dòng)的次數(shù)。并注意一定不要做熱敷。7、 通常術(shù)后7-10天拆線,就可以出院了。出院后需要繼續(xù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘钪饕氖菍?duì)鍛煉股四頭肌有益的直腿抬高運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)腫脹和小腿肌肉疼痛是運(yùn)動(dòng)過(guò)度的表現(xiàn),應(yīng)加以注意。運(yùn)動(dòng)的數(shù)量,次數(shù)和力度要適當(dāng)。復(fù)雜和頻繁的和過(guò)度的運(yùn)動(dòng)并不能使您的關(guān)節(jié)得到更好的康復(fù),不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而加重關(guān)節(jié)的損害和處長(zhǎng)恢復(fù)期。 另外,不同的病情術(shù)后恢復(fù)情況不一樣,一般來(lái)說(shuō)年齡越大患病時(shí)間越長(zhǎng),恢復(fù)期也越長(zhǎng)。五、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有可能發(fā)生那些并發(fā)癥 不要認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個(gè)小手術(shù),因?yàn)橐僮骶?xì)和避免增加創(chuàng)傷,這就要求醫(yī)生有細(xì)致的手技、豐富的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)和良好的耐心。同樣的一個(gè)手術(shù)如果打開(kāi)關(guān)節(jié)來(lái)做,可能手術(shù)還要快些。但從患者將來(lái)的利益出發(fā),現(xiàn)在選擇一個(gè)麻煩的手術(shù)方式,術(shù)后最大的獲益是患者本人。 因?yàn)槿砺樽頃r(shí)更松弛,患者不疲勞,麻醉師易于控制。但患者術(shù)后易出現(xiàn)咽部疼痛和肺部炎癥。 關(guān)節(jié)積液,積血和短期關(guān)節(jié)腫脹,是極為常見(jiàn)的,防置塑料引流管,可以減少發(fā)生這種并發(fā)癥的機(jī)會(huì),但仍然不能完全避免。有些人要通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液,才能最后解決。感染是每一個(gè)外科手術(shù)都可能發(fā)生的并發(fā)癥。為了減少感染的機(jī)會(huì),一般術(shù)后要常規(guī)使用抗菌素3天或更長(zhǎng)時(shí)間。小腿腫,靜脈炎,血栓和很多因素有關(guān),比如肥胖,血液粘稠,以及膝關(guān)節(jié)局部的為了止血而進(jìn)行的加壓包扎。使血液回流不暢等。我們采用術(shù)后抬高患肢和使用彈力繃帶從遠(yuǎn)到近包扎下肢方法可以減少這種并發(fā)癥的發(fā)生率。六、出院指導(dǎo)1、出院后,繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,特別是膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度,注意逐漸增加活動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)避免活動(dòng)過(guò)量,防止關(guān)節(jié)腫脹和積液。2、保證充分的睡眠。3、保持心情舒暢。4、遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥。5、依情況從事日常家務(wù)勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)場(chǎng)。如:散步等。避免干重活和劇烈的體育活動(dòng)。6、如出現(xiàn)切口感染,傷口紅,腫,熱,痛,體溫高于38。5度,膝關(guān)節(jié)疼痛或外傷等情況,應(yīng)立即就醫(yī)診治。7、復(fù)診時(shí)間:出院后1-3個(gè)月。如何保護(hù)關(guān)節(jié)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面的評(píng)估是關(guān)節(jié)鏡的一項(xiàng)重要內(nèi)容。關(guān)節(jié)軟骨面的損害狀況與手術(shù)的效果有密切的關(guān)系。關(guān)節(jié)軟骨面的破壞越重,手術(shù)的效果越差。對(duì)關(guān)于軟骨面的了解可以指導(dǎo)我們?nèi)绾伪Wo(hù)關(guān)節(jié),可以告訴我們哪些運(yùn)動(dòng)可以做,哪些運(yùn)動(dòng)不能做。 如果髕骨股關(guān)節(jié)有損害,那么爬山,上下樓,蹲,以及半蹲半站,的體育活動(dòng)如太極拳等就必須避免。如果脛股關(guān)節(jié)有損害,那么要注意減輕體重,長(zhǎng)距離步行。這些預(yù)防措施都是為了防止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞。一旦整個(gè)關(guān)節(jié)的軟骨都有破壞那么只有選擇人工關(guān)節(jié)置換才能解除疼痛,恢復(fù)穩(wěn)定和良好的功能。http://lnjzgj.com.2012年03月06日
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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):在滄州人民醫(yī)院做的核磁無(wú)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果怎么樣?費(fèi)用多少?哪家醫(yī)院做得好? 上海第十人民醫(yī)院骨科程飚:請(qǐng)補(bǔ)充以下資料:病歷,和膝關(guān)節(jié)核磁共振片子,最好來(lái)我門診就診,每周二全天,周四下午 上海第十人民醫(yī)院骨科程飚:關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,手術(shù)效果好,單純關(guān)節(jié)鏡檢查費(fèi)用在7000,但如果要做治療縫和半月板或重建韌帶那么要用不同的材料費(fèi),我科是專業(yè)的關(guān)節(jié)鏡科,我本人有5000例以上的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2011年12月03日
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有以下六大優(yōu)點(diǎn):1) 創(chuàng)傷小,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)需打開(kāi)關(guān)節(jié)囊,而是通過(guò)幾個(gè)數(shù)毫米的小切口進(jìn)入關(guān)節(jié)進(jìn)行操作,是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。2) 診斷準(zhǔn),在關(guān)節(jié)鏡的直接觀察下,關(guān)節(jié)內(nèi)的各類病變盡收眼底,診斷準(zhǔn)確。3) 操作精,關(guān)節(jié)鏡如同放大鏡,將關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)放大,手術(shù)操作更為精準(zhǔn)。4) 處理全,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可通過(guò)不同角度入路對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行全方位處理,不留死角,而傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)往往由于切口的限制只能處理關(guān)節(jié)的局部,易遺漏病變。5) 恢復(fù)快,由于創(chuàng)傷小,術(shù)后康復(fù)快,簡(jiǎn)單手術(shù)后第二天即可生活自理并出院,復(fù)雜手術(shù)一般也只需住院3-5天即可出院,不用輸血,病人的費(fèi)用也相應(yīng)節(jié)省。6) 外觀靚,與傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)相比切口更小,更美觀,更易為愛(ài)美人士所接收。2011年11月18日
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朱述浪副主任醫(yī)師 九江學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 簡(jiǎn)介關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開(kāi)始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此,可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開(kāi)始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。 關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位,比切開(kāi)關(guān)節(jié)看的更全面,由于圖像經(jīng)過(guò)放大,因而看的更準(zhǔn)確,而且切口很小,創(chuàng)傷小,疤痕少,康復(fù)快,并發(fā)癥少,有些情況下麻醉過(guò)后,即可下地活動(dòng),對(duì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診,對(duì)困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見(jiàn)影的效果。 發(fā)展歷史關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀(jì)初起源于日本,20世紀(jì)70年代后在美國(guó)等國(guó)家得到長(zhǎng)足的發(fā)展。在過(guò)去的數(shù)十年中,關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察,較切開(kāi)手術(shù)更加細(xì)微,許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直接觀察和治療。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被廣為接受,過(guò)去被稱為是“年輕人的玩具”,現(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和治療技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是關(guān)節(jié)外科的重要組成部分,充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)。 關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng),中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng),周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維,外面是金屬保護(hù)鞘。通過(guò)在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口,將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi),并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備,可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變,并通過(guò)使用特殊器械,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療,從而避免許多關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、 切口小,美觀,可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀; 2、 屬于微創(chuàng)手術(shù),痛苦小,術(shù)后反應(yīng)較小,患者易于接受; 3、 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體,避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥,減少護(hù)理人員和費(fèi)用; 4、 并發(fā)癥相對(duì)較少; 5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu),術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥; 6、 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查,有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱,可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查,提高了診斷能力,某些疾病如滑膜皺襞綜合征,是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的; 7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù),如半月板部分切除術(shù)等。 關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎外科治療中的應(yīng)用原則 關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)炎治療中的作用 (一)診斷作用 首先,關(guān)節(jié)鏡可用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種病變,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估及記錄,某些關(guān)節(jié)病變,如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有特征性關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn),幾乎可以得出診斷。同時(shí),還可獲取關(guān)節(jié)液或病變組織,在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行活檢取病理組織,進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。 但是近年來(lái)各種無(wú)創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展,尤其是B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查的發(fā)展,臨床上單純以診斷為目的的關(guān)節(jié)鏡已越來(lái)越少運(yùn)用。但是關(guān)節(jié)鏡可對(duì)病灶進(jìn)行直視下觀察和探查,并具有一定的放大作用,還可行動(dòng)態(tài)觀察,具有不可替代的優(yōu)點(diǎn),因此對(duì)于經(jīng)過(guò)臨床體檢及各種輔助檢查,長(zhǎng)期不能明確病因的患者仍有應(yīng)用價(jià)值。 (二)治療作用 除了對(duì)多種運(yùn)動(dòng)損傷具有治療作用之外,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)炎外科治療中也可大顯身手,發(fā)揮重要的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可運(yùn)用于骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、晶體性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)炎的診斷和治療。例如對(duì)于多種類型的滑膜炎可在關(guān)節(jié)鏡下施行滑膜切除術(shù),在膝關(guān)節(jié)可以通過(guò)后方入路,切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜組織,達(dá)到全關(guān)節(jié)囊滑膜切除的目的。對(duì)于骨性關(guān)節(jié)可行關(guān)節(jié)清理術(shù),去除游離體,切除撕裂的半月板,修整軟骨面等。 關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類型,在中老年人群中發(fā)病率高,可引起顯著疼痛、功能障礙和行走困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療通常僅限于控制癥狀,療效低,無(wú)法改變和控制骨性關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展。當(dāng)藥物等保守治療無(wú)法緩解和控制癥狀時(shí),醫(yī)生往往建議患者采用關(guān)節(jié)鏡下沖洗和清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡是治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段之一,是介于保守治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的方法,目前運(yùn)用非常普遍,據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年達(dá)650,000例次以上,但是仍然不能達(dá)到根治的目的。從理論上說(shuō),關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)具有物理作用和化學(xué)作用。通過(guò)清除骨軟骨碎屑、游離體以及各種致炎因子;稀釋關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨降解酶類;清除膠原抗體,減緩自身免疫反應(yīng);減少滑膜炎癥,消除滑膜水腫,降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓而發(fā)揮物理效應(yīng)。通過(guò)沖洗液中的陽(yáng)離子中和軟骨表面的負(fù)電荷;補(bǔ)充鈉(鉀)離子,調(diào)節(jié)軟骨和滑膜的細(xì)胞生理功能;堿化關(guān)節(jié)液而提供化學(xué)幫助。 在選擇患者時(shí)需要考慮以下問(wèn)題: (1)首先要認(rèn)識(shí)到,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)并不是對(duì)任何一個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎的患者都適用。當(dāng)保守治療失敗后,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可以提供幫助,但并非是保守治療、截骨術(shù)或者關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代品。對(duì)于年輕患者,假如內(nèi)翻畸形進(jìn)行性加大,仍需要施行截骨術(shù),關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)并不能延緩最終的治療。對(duì)于老年患者,假如關(guān)節(jié)廣泛破壞仍然需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 (2)年齡:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)本身并無(wú)年齡界限,但是由于目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切,具有良好的花費(fèi)效益比,因此對(duì)于大于60歲的患者,盡管癥狀和X線表現(xiàn)并不十分嚴(yán)重,應(yīng)積極推薦行人工關(guān)節(jié)置換術(shù);對(duì)于小于55歲的患者,可先行關(guān)節(jié)鏡下清理,暫時(shí)減輕癥狀,延緩對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的需要。 (3)機(jī)械性癥狀:假如患者主訴存在絞鎖和卡感等機(jī)械性癥狀,說(shuō)明同時(shí)存在有游離體、半月板損傷或者滑膜皺襞等病變,這些機(jī)械性癥狀適合通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)去除,不僅可以消除癥狀,而且可以防止進(jìn)一步加重退變過(guò)程。 (4)放射學(xué)檢查的退變程度:關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)間隙基本正常或輕度變窄,或者疼痛和積液等臨床癥狀與放射學(xué)表現(xiàn)不符的患者。我們強(qiáng)調(diào)站立位攝片,這樣才能真實(shí)反映關(guān)節(jié)軟骨破壞程度和對(duì)線情況。 (5)保守治療的療效:對(duì)于膝關(guān)節(jié)存在疼痛或者滑膜炎癥狀者,只有在正規(guī)系統(tǒng)的保守治療3個(gè)月以上無(wú)效者,才考慮采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 (6)內(nèi)外翻畸形和屈膝攣縮畸形:關(guān)節(jié)鏡無(wú)法矯正對(duì)線畸形,內(nèi)外翻畸形不宜超過(guò)10°,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性必須良好。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)間應(yīng)該在3~6個(gè)月之內(nèi),度數(shù)不宜>30°,術(shù)后通過(guò)康復(fù)鍛煉才有可能矯正。 (7)其他因素:由于各種原因不能或不愿接受TKR或截骨術(shù),患者愿意“嘗試”關(guān)節(jié)鏡手術(shù);另外關(guān)節(jié)鏡具有診斷作用,當(dāng)診斷和治療存在爭(zhēng)議時(shí),可以幫助確定下一步治療方案。 合理選擇適應(yīng)證是決定關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵 。 關(guān)節(jié)鏡治療炎癥性關(guān)節(jié)炎 炎癥性關(guān)節(jié)炎包括多種類型的關(guān)節(jié)病變,例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。有效地控制滑膜炎的發(fā)展,是減少疼痛,延緩關(guān)節(jié)軟骨破壞,最大限度保持關(guān)節(jié)功能的重要措施。 我們認(rèn)為滑膜切除應(yīng)該掌握的適應(yīng)證,以下各項(xiàng)中只要具備一項(xiàng)就應(yīng)手術(shù): 1.經(jīng)嚴(yán)格的系統(tǒng)正規(guī)內(nèi)科藥物保守治療3~6個(gè)月無(wú)效,持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹、滲出和疼痛嚴(yán)重,X線檢查骨質(zhì)破壞不明顯者,應(yīng)盡早行滑膜切除術(shù)。 2.病程雖不足半年,接受藥物治療,但關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯,臨床上可觸及肥厚的滑膜,說(shuō)明滑膜病變?cè)錾潭葒?yán)重,也宜施行滑膜切除術(shù)。 3.關(guān)節(jié)病變超過(guò)1年,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,X線檢查有明顯骨質(zhì)疏松或輕度關(guān)節(jié)間隙變窄,但尚無(wú)明顯骨質(zhì)破壞和畸形,說(shuō)明關(guān)節(jié)面透明軟骨或關(guān)節(jié)間的纖維軟骨(半月板等)已有不同程度的破壞。此時(shí)滑膜切除術(shù)雖然已經(jīng)不能達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用,但對(duì)阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞,減輕疼痛,推遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間,也能起一定的作用。除滑膜切除之外,同時(shí)可施行關(guān)節(jié)清理及軟骨缺損區(qū)鉆孔手術(shù)。 RA關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn): 滑膜組織呈暗紫色團(tuán)簇狀增生 血管翳爬行 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除要求術(shù)者有耐心,并具備嫻熟的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù),熟悉膝關(guān)節(jié)后方入路的局部解剖,依次從各個(gè)入路按順序予以完整切除。手術(shù)通常需要多個(gè)入路,術(shù)中保持關(guān)節(jié)內(nèi)水流通暢,鏡頭和刨刀交替進(jìn)入各個(gè)入路,按順序清理各個(gè)部位的滑膜,包括髕上囊,外側(cè)間溝,前外側(cè)室,髁間窩,附著于前交叉韌帶上的滑膜,內(nèi)側(cè)間室,刨刀進(jìn)入半月板下方,可清除半月板下滑膜,內(nèi)側(cè)溝,再次進(jìn)入髕上囊。如后方滑膜增生嚴(yán)重,可從內(nèi)后或外后方增加入路,切除后方關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑膜。當(dāng)髕上囊滑膜較多時(shí),甚至呈結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀增生,可擴(kuò)大內(nèi)上和外上入路,使用咬骨鉗咬除,有利于完整切除病變滑膜組織,并可縮短手術(shù)時(shí)間。 關(guān)節(jié)鏡治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因不明,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,僅靠臨床和手術(shù)觀察難以確診,必須依賴于病理檢查。對(duì)于色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎應(yīng)做到早診斷,早治療。 關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織病理改變: 關(guān)節(jié)滑膜增生呈絨毛狀,細(xì)胞內(nèi)色素沉著,并見(jiàn)大量泡沫狀細(xì)胞增生,漿細(xì)胞浸潤(rùn) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的早期診斷提供了重要的依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)典型的滑膜病變呈黃褐色,增生呈絨毛狀或者絨球狀,彌漫性或者局限性增生。 手術(shù)治療局限性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎取得了較好的療效,而對(duì)于彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的治療仍然是難題。盡管放療對(duì)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎有效,但是可能導(dǎo)致少數(shù)病例發(fā)生惡變,故大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。在傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)中,要求徹底切除病變滑膜組織,如關(guān)節(jié)軟骨表明受滑膜血管翳侵蝕,則將受累骨質(zhì)一并切除。由于切除范圍較大,術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連,手術(shù)常會(huì)引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙和病廢,且難以切除交叉韌帶和后關(guān)節(jié)囊的病損,容易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下徹底切除整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變滑膜,同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)全面檢查,處理相關(guān)病損,有利于功能恢復(fù),降低關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率,最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎 大多數(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎以單關(guān)節(jié)發(fā)病,通常是災(zāi)難性疾患。大量實(shí)踐證明,關(guān)節(jié)內(nèi)感染病灶能否早期、徹底的清理,是治療化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。早期診斷和早期治療可降低關(guān)節(jié)功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)。 因此,當(dāng)考慮化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷后,多主張積極的手術(shù)干預(yù),假如延誤診斷和治療,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果,包括骨髓炎和關(guān)節(jié)毀損等。除使用抗生素和全身支持療法之外,傳統(tǒng)的局部治療方法主要有兩種: 1.關(guān)節(jié)穿刺吸膿術(shù):該方法簡(jiǎn)單易行,對(duì)輕度關(guān)節(jié)感染具有一定的療效,但需反復(fù)穿刺,有混合感染的危險(xiǎn),吸膿和清除壞死組織不徹底。即使在穿刺后保留持續(xù)沖洗,但由于穿刺管管徑較細(xì),盲目放置,因此療效不滿意,并且容易復(fù)發(fā)。 2.關(guān)節(jié)切開(kāi)清理術(shù):屬于常規(guī)開(kāi)放性手術(shù),比較徹底,但是切口創(chuàng)傷大,破壞一些不必要的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)活動(dòng)度容易受影響。術(shù)后如需要置管沖洗容易漏液,并易形成瘺管。一旦感染復(fù)發(fā),再次手術(shù)更顯復(fù)雜,關(guān)節(jié)功能更受影響。 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,國(guó)內(nèi)外嘗試采用關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,可先采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),在關(guān)節(jié)鏡直視下,按順序徹底清理壞死組織、纖維蛋白沉積炎性滑膜組織和膿苔,大量生理鹽水沖洗,并在關(guān)節(jié)鏡直視下有效放置沖洗引流管,使引流管的位置更加合理,術(shù)后抗生素鹽水持續(xù)沖洗,繼續(xù)沖洗出壞死組織,使炎癥得到控制。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合術(shù)后持續(xù)灌洗術(shù)是有效的治療手段,安全簡(jiǎn)單,術(shù)后恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,能夠迅速控制病情的發(fā)展,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),是一種理想的治療方法。2011年11月12日
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2011年10月26日
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關(guān)節(jié)鏡相關(guān)科普號(hào)

王瑞醫(yī)生的科普號(hào)
王瑞 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科
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徐虎醫(yī)生的科普號(hào)
徐虎 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
骨一科(關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科)
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齊江明醫(yī)生的科普號(hào)
齊江明 主治醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
上肢骨科
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