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2011年10月26日
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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； 2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受； 3、 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用； 4、 并發(fā)癥相對(duì)較少； 5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥； 6、 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的； 7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。2011年08月16日2901
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梁軍波主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 骨科 什么是關(guān)節(jié)鏡檢查和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？微創(chuàng)外科又稱為“鑰匙孔手術(shù)”，是當(dāng)今世界外科技術(shù)發(fā)展的潮流和方向之一，目的是以最小的創(chuàng)傷換取最大的療效。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)在骨科領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病觀察檢查，診斷和治療，是一種先進(jìn)的現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)，符合現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢(shì)，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域內(nèi)的三大進(jìn)展之一。國(guó)外在上世紀(jì)70年代開始運(yùn)用于臨床，國(guó)內(nèi)80年代才開始涉足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目前已經(jīng)普遍運(yùn)用，成為現(xiàn)代骨科不可或缺的分支。我院從2001年在臺(tái)州市率先開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，累計(jì)完成3000例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，去年我們的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量達(dá)到500臺(tái)，已經(jīng)開展了膝，髖，踝，肩，肘，腕的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)，常用的直徑只有4毫米，在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口，就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，然后連接微型攝象機(jī)，通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)，可以把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰地顯示在熒光屏上。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開后肉眼觀察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過(guò)附加1-2個(gè)小切口，放入特制的微型器械，有的放矢的進(jìn)行全面檢查和手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有什么優(yōu)點(diǎn)？觀察清楚，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)，將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度。屬于微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷；痛苦少——基本做到術(shù)后不痛；皮膚疤痕小，疤痕刺激小，美觀；手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快， 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，下地活動(dòng)早，一般術(shù)后第二天就可下地活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥(關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染)經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用：住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用，住院時(shí)間短，術(shù)后2－3天即可起床活動(dòng)護(hù)理費(fèi)用和護(hù)理人員，早日恢復(fù)工作。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)不明原因疼痛，髖股撞擊癥，股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活檢膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松解，前后交叉韌帶損傷重建踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體肩關(guān)節(jié)：肩袖撕裂損傷，撞擊綜合癥，肩關(guān)節(jié)周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷，滑膜炎，關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合癥肘關(guān)節(jié)：游離體，粘連松解術(shù)，橈骨小頭骨性關(guān)節(jié)炎成形術(shù)關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定，鋼板取出術(shù)以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髕骨半脫位等，關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。關(guān)節(jié)鏡的作用1、診斷作用：借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，為關(guān)節(jié)病提供直觀的信息，“把醫(yī)生的眼睛放入關(guān)節(jié)內(nèi)”，眼見(jiàn)為實(shí)，有其它方法不可替代的作用。2、治療作用：同時(shí)可在非開放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)2011年06月12日8083
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莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡外科產(chǎn)生于上世紀(jì)50年代，雖然歷史很短，但他卻是一個(gè)不斷創(chuàng)造奇跡和飛速發(fā)展的學(xué)科。我國(guó)的關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)經(jīng)過(guò)30多個(gè)春秋的成長(zhǎng)與發(fā)展，可以說(shuō)是經(jīng)歷了從無(wú)到有，從小到大，從單純的鏡下診斷到高超的鏡下手術(shù)技術(shù)，從數(shù)量的普及到質(zhì)量的提高。幾代學(xué)者們不懈的努力奮進(jìn)與鉆研，逐步形成了我國(guó)特有的體系和人才梯隊(duì)。從而使我國(guó)關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)以其舉世矚目的成就展現(xiàn)于世人，其發(fā)展的速度和規(guī)模已能與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相媲美，技術(shù)水平也逐漸躋身于國(guó)際先進(jìn)行列。我國(guó)關(guān)節(jié)鏡事業(yè)發(fā)展迅速 早在1918年日本的Tagaki就將膀胱鏡用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)檢查。1925年美國(guó)人報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變。20世紀(jì)50年代，隨著冷光源和光導(dǎo)纖維的出現(xiàn), 日本研制成功了臨床實(shí)用型關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械, 在鏡下完成了第一例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。70年代, 隨著關(guān)節(jié)鏡器械、設(shè)備的完善和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開始在世界范圍普及和應(yīng)用。直到80年代初關(guān)節(jié)鏡技術(shù)才被引入中國(guó)。進(jìn)入90 年代，我國(guó)開始引進(jìn)歐美先進(jìn)的高精密、高清晰度關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視設(shè)備與先進(jìn)的手術(shù)器械，與外國(guó)的交流學(xué)習(xí)日益密切。21世紀(jì)的最初10年，我國(guó)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備得到了跳躍似的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際同步。同時(shí)我國(guó)關(guān)節(jié)鏡事業(yè)的發(fā)展并不完全依賴于先進(jìn)設(shè)備，在技術(shù)和功能上我們進(jìn)行了一系列的開發(fā)和改進(jìn)，創(chuàng)造出了大量適用于國(guó)人的操作規(guī)范和器械。我國(guó)關(guān)節(jié)鏡事業(yè)具有宏大的規(guī)模和影響力 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)的支持下，關(guān)節(jié)鏡學(xué)組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的推廣和培訓(xùn)，目前我國(guó)所有的省市級(jí)城市均具備了關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，全國(guó)擁有的關(guān)節(jié)鏡超過(guò)1000臺(tái)，有15個(gè)省成立了專門的關(guān)節(jié)鏡外科專業(yè)學(xué)組，專門從事關(guān)節(jié)鏡外科的醫(yī)師1500余人，兼職從事關(guān)節(jié)鏡外科的骨科醫(yī)師超過(guò)2000人。 在北京、上海等一些發(fā)達(dá)城市其關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平已經(jīng)能夠和發(fā)達(dá)國(guó)家媲美，特別是最近10年間，500余個(gè)縣級(jí)醫(yī)療單位，亦購(gòu)置關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，選派專門人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，使得關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在基層遍地開花，為許多關(guān)節(jié)疾患的患者解除了痛苦，適合我國(guó)國(guó)情，最大限度的覆蓋了人群。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)能夠進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)院800余家。在2009年我國(guó)完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)11萬(wàn)余例。目前我國(guó)是擁有關(guān)節(jié)鏡數(shù)量最多，關(guān)節(jié)鏡外科從業(yè)醫(yī)師最多，完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)數(shù)量最多的國(guó)家之一。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡外科的科研領(lǐng)域我們也取得了傲人的成績(jī)。2009年發(fā)表于國(guó)內(nèi)核心期刊的關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域?qū)I(yè)文章600余篇，發(fā)表于SCI的文章50余篇，2000年以來(lái)舉辦國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)鏡專業(yè)學(xué)術(shù)研討會(huì)及學(xué)習(xí)班200余次，承辦國(guó)際性學(xué)術(shù)研討會(huì)10余次。很多關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，成為一些國(guó)際頂尖運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡學(xué)術(shù)團(tuán)體（如ISACOS等）的委員，還有一些優(yōu)秀的學(xué)者成為頂尖關(guān)節(jié)鏡外科雜志(ARTHROSCOPY)的特約編委，中國(guó)的關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師正逐步得到世界的認(rèn)可，他們的創(chuàng)新性觀點(diǎn)正在影響著國(guó)際關(guān)節(jié)鏡理念。中國(guó)的關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)正逐漸擴(kuò)大其對(duì)世界的影響。我國(guó)的關(guān)節(jié)鏡外科的應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的應(yīng)用最為廣泛、最為深入。比如膝關(guān)節(jié)半月板的縫合技術(shù)是近些年發(fā)展最快的領(lǐng)域，逐漸突破了“紅區(qū)”和“白區(qū)”的絕對(duì)限制，縫合的方法逐漸由縫線，半月板箭，蜂尾釘?shù)瓤晌詹牧?，發(fā)展到FasT-Fix等先進(jìn)技術(shù)。2009年我國(guó)共完成半月板縫合2000余例。半月板移植是目前關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域最高精尖的技術(shù)之一，涉及到移植物的保存，測(cè)量匹配，縫合固定等多個(gè)精密環(huán)節(jié)。而成熟的關(guān)節(jié)軟骨保存是半月板移植的重要前提。自從Milachowski報(bào)道首例同種異體半月板移植術(shù)以來(lái)，全世界總共已有超過(guò)4000例半月板異體移植病例施行。Noyes等認(rèn)為同種異體半月板移植在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能方面短、中期療效令人滿意,對(duì)關(guān)節(jié)面有一定的保護(hù)作用。2009年我國(guó)完成關(guān)節(jié)鏡下異體半月板移植52例，取得了滿意的臨床效果，已經(jīng)完全掌握了各個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)，在該領(lǐng)域處于國(guó)際領(lǐng)先地位。 同時(shí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中治療作用逐漸加強(qiáng)，近些年國(guó)內(nèi)一些高水平技藝精湛的醫(yī)生學(xué)者，專門致力于肩關(guān)節(jié)鏡的研究，能夠完全實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷，Bankart損傷,高難度的肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)的治療，收到了理想的效果。在2009年我國(guó)完成肩關(guān)節(jié)鏡5000余例，其中肩袖損傷、SLAP損傷，Bankart損傷修復(fù)800余例。髖、踝關(guān)節(jié)鏡是近年來(lái)發(fā)展迅速的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，特別是將髖關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合應(yīng)用于治療股骨頭壞死的技術(shù)是我國(guó)的首創(chuàng)。1985年Andrew提出了肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一些基本操作規(guī)范，此后肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)得以迅速發(fā)展,是我國(guó)常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之一。2009年我國(guó)完成髖關(guān)節(jié)鏡800例，肘關(guān)節(jié)鏡1500余例，踝關(guān)節(jié)鏡2000例。近年來(lái)小直徑的關(guān)節(jié)鏡用于距下關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)治療非創(chuàng)作性后足部疼痛和腕部軟骨損傷修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)作為骨科成熟的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)設(shè)備的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，將來(lái)可應(yīng)用于所有全身關(guān)節(jié),甚至應(yīng)用于關(guān)節(jié)外手術(shù),如腘窩囊腫、臀肌攣縮、網(wǎng)球肘、斜頸以及關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折的復(fù)位內(nèi)固定等。通過(guò)小切口完成復(fù)雜的骨科手術(shù)，為關(guān)節(jié)鏡開創(chuàng)了新的用途，減少手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，使患者更快康復(fù)。 近些年我國(guó)學(xué)者在韌帶重建方面實(shí)踐和研究取得了一些成果，受到國(guó)際上關(guān)注。膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建是最成熟的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之一，美國(guó)骨科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(ABOS) 2003年的統(tǒng)計(jì)顯示ACL重建手術(shù)的例數(shù)在全美骨科手術(shù)中居第6位。而我國(guó)叉韌帶重建也是非常穩(wěn)定和數(shù)量巨大的關(guān)節(jié)手術(shù)之一，并且重建的方法還在不斷創(chuàng)新。2009年我國(guó)共進(jìn)行叉韌帶重建18000例，但是也要面對(duì)與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家遇到的同樣的問(wèn)題-“移植物的松弛”。我國(guó)的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師通過(guò)控制3方面的因素將松弛的發(fā)生率降到最低。第一是選擇哪種移植物？自體腘繩肌腱移植物由于不存在排異反應(yīng)及良好的生物力學(xué)特性，松弛率發(fā)生最低，是目前應(yīng)用最多的移植物。有的學(xué)者曾首創(chuàng)了8束移植物重建技術(shù)。同種異體韌帶使用方便，又可避免自體取材造成的損傷，其使用也日漸廣泛。異體肌腱深低溫保存使得抗原性降到了最低、近期效果與自體材料相比無(wú)明顯差異。2009年國(guó)內(nèi)共進(jìn)行自體韌帶移植12000例，異體移植物5000余例，人工韌帶600余例。第二是選擇哪種固定方法？可吸收界面擠壓螺釘曾經(jīng)被認(rèn)為是前交叉韌帶固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但隨著解剖固定理念和骨隧道技術(shù)的發(fā)展，各種懸吊固定技術(shù)占據(jù)了主流，股骨側(cè)采用了endobutten、retrobutten、transfix和rigidfix固定技術(shù)，脛骨側(cè)采用了intrafix或紐扣固定，目前固定效果最肯定的是rigidfix和intrafix組合固定。在2009年我國(guó)進(jìn)行了4000例界面螺釘固定，8000例紐扣鋼板固定，1500例transfix固定以及3500例intrafix固定。第三是選擇單束還是雙束？單束重建的時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效明確，成功率為70%~95%，主要的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)不穩(wěn)和軟骨退變。雙束重建出現(xiàn)的時(shí)間較短，1990年Radford首次在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了雙束ACL重建。雙束重建方法在理論和實(shí)驗(yàn)結(jié)果方面顯示了一定的優(yōu)越性，但是雙束重建的臨床療效是否優(yōu)于單束重建還在進(jìn)一步的驗(yàn)證中。多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)是雙束重建組旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性優(yōu)于單束重建組,雙束重建技術(shù)是一個(gè)里程碑，掌握雙束重建技術(shù)標(biāo)志著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平處于國(guó)際領(lǐng)先地位，在2009年我們共進(jìn)行單束重建15000例，雙束重建3000余例。短期臨床效果并無(wú)明顯差異。同時(shí)我國(guó)學(xué)者開創(chuàng)了很多韌帶移植重建的新方法，取得了一些首創(chuàng)的成果如韌帶中心“加筋”的方法、界面螺釘固定移植物出現(xiàn)固定位點(diǎn)偏移的研究、異體皮質(zhì)骨螺釘固定的研究等。 關(guān)節(jié)鏡下自體軟骨移植臨床效果好，在國(guó)內(nèi)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。2009年我國(guó)共進(jìn)行自體軟骨移植300余例，臨床效果與國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)道一致。同時(shí)我國(guó)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師對(duì)異體軟骨移植進(jìn)行了可貴的探索，研究水平達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平，2009年完成異體軟骨移植18例，通過(guò)采用深凍異體軟骨移植物延長(zhǎng)軟骨的保存時(shí)間和降低軟骨的免疫原性。短期療效肯定。未來(lái)的研究方向是進(jìn)行新鮮的異體軟骨移植，更大增加軟骨細(xì)胞的成活率。我國(guó)關(guān)節(jié)鏡事業(yè)發(fā)展展望 關(guān)節(jié)鏡下完成關(guān)節(jié)病損組織工程學(xué)修復(fù)與替代將是該領(lǐng)域中的又一次革命！我國(guó)在該領(lǐng)域有深厚的理論研究基礎(chǔ)，能夠?yàn)榕R床做出充分的準(zhǔn)備。主要集中于種子細(xì)胞，生物支架和誘導(dǎo)因子的研究。種子細(xì)胞主要有半月板纖維軟骨細(xì)胞，間充質(zhì)干細(xì)胞。纖維軟骨細(xì)胞可直接在關(guān)節(jié)鏡下從自體損傷的半月板中獲得，是目前應(yīng)用最廣泛的細(xì)胞來(lái)源之一?；|(zhì)支架要滿足膝關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)的高生物力學(xué)要求。近年來(lái)支架材料研究的另一趨勢(shì)則是利用人或動(dòng)物來(lái)源的材料，經(jīng)過(guò)去細(xì)胞、部分或完全去有機(jī)質(zhì)或無(wú)機(jī)質(zhì)、去抗原等處理后形成生物衍生材料。很多細(xì)胞因子已被發(fā)現(xiàn)可用于軟骨細(xì)胞培養(yǎng)的增殖和分化，目前研究最多的是TGF-β。TGF-β是一族廣泛存在、具有多種功能的多肽生長(zhǎng)因子，對(duì)骨組織結(jié)締組織及免疫系統(tǒng)等的細(xì)胞均有調(diào)節(jié)功能。有相關(guān)研究表明它能誘導(dǎo)軟骨形成。我們已做好大量的前期工作，在不遠(yuǎn)的將來(lái)我們一定能夠?qū)崿F(xiàn)自體細(xì)胞重建軟骨、半月板和韌帶。 事實(shí)表明，我國(guó)目前涌現(xiàn)出一大批年富力強(qiáng)、學(xué)術(shù)造詣深，鏡下手術(shù)操作技術(shù)精湛的學(xué)者，他們是我國(guó)關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)的中堅(jiān)力量，在他們奮進(jìn)、開拓，努力工作的情況下，關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域中新的研究，新的發(fā)現(xiàn)，新的方法將不斷的問(wèn)世。必將對(duì)國(guó)際關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域產(chǎn)生巨大影響。特別是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的逐漸擴(kuò)大，人們生活水平的快速提高，生活質(zhì)量需求的遞進(jìn)，那么擁有13億人口的中國(guó)在該領(lǐng)域的病例數(shù)量、手術(shù)質(zhì)量和技術(shù)水平將超越世界各國(guó)處于前列地位。2011年05月29日3193
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑mm左右的棒狀光學(xué)器械是用于看上診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡該器械從年開始恢復(fù)推廣應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)評(píng)價(jià)因此機(jī)會(huì)可以教授直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu) 操作時(shí)在膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)及前外側(cè)各切一個(gè)長(zhǎng)約0.5cm的切口足亦，術(shù)中將光鏡自一側(cè)進(jìn)入，關(guān)節(jié)內(nèi)的情況經(jīng)光纖反饋到監(jiān)視屏上，操作器械經(jīng)另一個(gè)切口進(jìn)入進(jìn)行操作，將內(nèi)部損傷的半月板修整或游離體取出。這種手術(shù)有損傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。是當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)主流方向。2011年02月26日2357
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郭秦?zé)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 概述：關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾病的一種內(nèi)鏡。1918年日本東京大學(xué)Kenji Takagi 教授首次使用膀胱鏡檢查人尸體膝關(guān)節(jié)。1919年,德國(guó)Eugen Bircher博士使用Gorge Wolf公司生產(chǎn)的腹腔鏡在一些病人的膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行了鏡下檢查，并于1922年發(fā)表了21例骨關(guān)節(jié)病病人的檢查結(jié)果。1925年，Phillip Kreuscher使用自制的關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板疾患進(jìn)行早期診斷。此后，又有多人對(duì)人體膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了內(nèi)窺鏡檢查。Takagi教授對(duì)內(nèi)窺鏡器械進(jìn)行了改進(jìn)以使其更適于進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查。1958年，Takagi教授的學(xué)生Masaki Watanabe博士與多家日本公司合作，制作了第一臺(tái)真正成功使用的關(guān)節(jié)鏡（Watanabe 21）。他個(gè)人也進(jìn)行了第一例有記載的關(guān)節(jié)鏡下外科手術(shù)，即鏡下切除了一例膝關(guān)節(jié)髕上囊腫物。1962年，他又在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行了半月板部分切除手術(shù)。同期歐洲也有一些學(xué)者做了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。80年代后關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛采用并進(jìn)一步改進(jìn)，世界各國(guó)先后開展了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，使微創(chuàng)外科技術(shù)在骨科領(lǐng)域占據(jù)了重要的地位。我國(guó)在70年代引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡，80年代逐漸發(fā)展起來(lái)，90年代中后期進(jìn)入了一個(gè)推廣和快速發(fā)展期。關(guān)節(jié)鏡由最初只應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，逐漸發(fā)展到肢體的其他各個(gè)大關(guān)節(jié)，以至到腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。就目前而言，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國(guó)尚不夠普及，需進(jìn)一步推廣。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)鏡可用于診斷、治療多種關(guān)節(jié)（常見(jiàn)的有膝、肩、踝、髖、肘、腕等）疾患；例如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，交叉韌帶斷裂，肩袖撕裂，肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷，髖關(guān)節(jié)撞擊癥，肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎，腕關(guān)節(jié)三角軟骨盤損傷，以及各個(gè)關(guān)節(jié)的局限性軟骨損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠），多種慢性滑膜炎等。大部分運(yùn)動(dòng)損傷引起的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)或絞索等癥狀通過(guò)保守治療無(wú)效，都可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)進(jìn)一步診治。禁忌癥：全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的發(fā)熱，關(guān)節(jié)附近皮膚長(zhǎng)癤腫。有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病，或者其他嚴(yán)重疾病，患者不能耐受麻醉和手術(shù)的情況。手術(shù)過(guò)程：（以膝關(guān)節(jié)為例）實(shí)施麻醉后，病人仰臥在手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，就可以開始手術(shù)了。手術(shù)時(shí)要用止血帶在大腿根部阻斷下肢的血流，減少手術(shù)中的出血。通常在膝關(guān)節(jié)的前部做3個(gè)1厘米長(zhǎng)的小切口，其中一個(gè)插入入水管，將無(wú)菌的生理鹽水持續(xù)的注入膝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，便于手術(shù)操作；同時(shí)能夠減少出血。另外兩個(gè)切口一個(gè)插入關(guān)節(jié)鏡的攝像頭，攝像頭將實(shí)時(shí)拍攝的畫面通過(guò)顯示器顯示出來(lái)，醫(yī)生就可以通過(guò)觀看顯示器畫面了解關(guān)節(jié)內(nèi)的情況。另外一個(gè)切口可以插入各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專用器械，進(jìn)行各種手術(shù)操作。例如用探鉤探查關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，用電動(dòng)刨刀切除病變的滑膜，用籃狀鉗切除損傷的半月板，用抓持鉗取出游離體，用特殊的定位器輔助重建交叉韌帶等。手術(shù)通常在1個(gè)半小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)完成后縫合3個(gè)小切口，用棉花墊加壓包扎下肢，減少關(guān)節(jié)的腫脹。手術(shù)后1周拆除縫線，僅遺留3個(gè)1厘米的小傷疤。并發(fā)癥：和任何手術(shù)一樣，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也存在一些并發(fā)癥。例如術(shù)后感染，關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)粘連，下肢靜脈血栓等。但總體發(fā)生率很低?？祻?fù)：術(shù)后當(dāng)天應(yīng)該活動(dòng)其他關(guān)節(jié)，患肢略微抬高，以促進(jìn)血液回流。術(shù)后第二天可以進(jìn)行肢體肌肉力量的練習(xí)；可以下地行走，根據(jù)病情的不同，行走時(shí)患肢可完全負(fù)重、部分負(fù)重或不負(fù)重。半月板切除手術(shù)、游離體取出手術(shù)大約3－4天就可出院；交叉韌帶重建手術(shù)、滑膜切除手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較復(fù)雜，通常需要住院7－10天。效果：和傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)精確度高，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，效果優(yōu)良。其他注意事項(xiàng):術(shù)前要注意避免關(guān)節(jié)附近的皮膚被蚊蟲叮咬，避免皮膚出現(xiàn)癤腫。術(shù)后要注意休息，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。本文系郭秦?zé)樶t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月04日18366
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