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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 很多患者問我，我的手術(shù)兩三周了，為什么還會疼痛？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但是畢竟有一定的創(chuàng)傷，會產(chǎn)生相應(yīng)的創(chuàng)傷反應(yīng)而引起疼痛。有一些關(guān)節(jié)鏡手術(shù)盡管從外表看只有幾個小洞，關(guān)節(jié)內(nèi)卻有很大的創(chuàng)面，如關(guān)節(jié)鏡下滑膜全切或者大部分切除術(shù)，術(shù)后疼痛較劇。手術(shù)后短期內(nèi)會引起疼痛，這是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。一些特殊體質(zhì)的人，有可能產(chǎn)生劇烈疼痛反應(yīng)?；颊咧饕憩F(xiàn)為術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)過敏，影像學(xué)檢查骨代謝異常。這類患者占極少數(shù)，但體會到的劇烈疼痛可能要持續(xù)數(shù)年，甚至終生。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛反應(yīng)主要為兩種形式。大部分人為術(shù)后即刻發(fā)作類型，隨后逐漸緩解；小部分人為遲發(fā)型，術(shù)后即刻無明顯疼痛，隨后慢慢加重，再逐漸消退。2023年07月09日
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張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 要點：1、肩袖撕裂幾乎無法自行愈合；2、大部分肩袖撕裂需要做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)?！?肩袖損傷，很多肩痛患者在肩關(guān)節(jié)磁共振檢查報告中會發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)論。臨床習(xí)慣把磁共振提示I級和II級肩袖信號改變，稱為肩袖損傷或肩袖變性；把III級信號改變，稱為肩袖撕裂。故本文提及的肩袖撕裂是指肩袖組織有明確的組織分離、撕裂的損傷類型。??????結(jié)合前文，肩袖是肩關(guān)節(jié)活動的深層動力組織結(jié)構(gòu)，一旦因為外傷或者嚴重磨損退變，出現(xiàn)肩袖組織撕裂后，撕裂的近端組織會逐漸回縮，導(dǎo)致撕裂的肩袖組織幾乎沒有自我愈合的可能。??????可能有部分患者表示雖然存在肩袖撕裂，但平時肩關(guān)節(jié)疼痛也不是很明顯。這種情況可能與個體的上肢活動需求，以及個人對疼痛耐受程度的差異相關(guān)。一般肩袖撕裂后，肩關(guān)節(jié)靜息情況下可能疼痛較輕，但進行肩關(guān)節(jié)上舉、外展或后伸活動的時候疼痛會加劇，合并上肢乏力，多數(shù)患者存在夜間肩痛明顯，部分人會影響睡眠。??????肩袖撕裂診斷明確后，多數(shù)患者需要進行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡術(shù)中進行關(guān)節(jié)增生滑膜、滑囊進行清理，磨除肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)的增生骨贅，清理并修復(fù)撕裂的肩袖組織。如此才能恢復(fù)肩袖組織結(jié)構(gòu)，才能通過循序漸進的康復(fù)，逐步回歸日常生活和上肢運動。2023年05月27日588
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的運動關(guān)節(jié)，其功能如同鉸鏈。膝關(guān)節(jié)主要由脛骨和股骨的兩大骨端組成，通過肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊包裹連接。這些連接結(jié)構(gòu)給膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性以及靈活的活動功能。組成膝關(guān)節(jié)的另一塊骨頭是髕骨，又叫膝蓋。關(guān)節(jié)軟骨是一層特殊組織，覆蓋在股骨和脛骨端以及髕骨的后面，構(gòu)成關(guān)節(jié)光滑的表面。關(guān)節(jié)軟骨承受體重，一旦破損容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。半月板是塊軟骨墊片，作用是均勻分布股骨和脛骨間的壓力，為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定等作用。韌帶是連接股骨、脛骨的堅強結(jié)構(gòu)起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。肌肉和肌腱包繞膝關(guān)節(jié)，除對膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定的作用，同時還起著支持和控制關(guān)節(jié)運動的作用。一、什么是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，一般只需要在膝關(guān)節(jié)前側(cè)打兩到三個鑰匙孔大小的洞眼，就可以觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變并進行手術(shù)。常見的主要是半月板撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，以及交叉韌帶撕裂等手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)點。二、膝關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些疾??？無論是老年人還是年輕人，膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因有軟骨的退變、半月板的撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體以及韌帶的損傷，特別是前后交叉韌帶的損傷。目前這些疾病都可以通過微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小，康復(fù)快，一般住院只要一周左右。三、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適宜哪些病癥？①感覺膝關(guān)節(jié)卡住，不能活動。②膝關(guān)節(jié)活動時有“咔噠”聲，并伴有疼痛。③突然腿軟，膝關(guān)節(jié)無法用力。四、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)附近皮膚長癤腫。有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病，或者其他嚴重疾病，患者不能耐受麻醉和手術(shù)的情況。五、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)介紹手術(shù)并發(fā)癥：和任何手術(shù)一樣，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也存在一些并發(fā)癥。例如術(shù)后感染，膝關(guān)節(jié)后方的神經(jīng)血管損傷，關(guān)節(jié)粘連，下肢深靜脈血栓等，但總體發(fā)生率很低。手術(shù)效果：和傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)精確度高，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，效果優(yōu)良。術(shù)后康復(fù)鍛煉：1、術(shù)后當(dāng)天：麻醉恢復(fù)后進行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，一次五分鐘，每小時做一次，以防深靜脈血栓形成。2、術(shù)后一天：?(1)股頭肌收縮練習(xí)：做股頭肌的靜力性收縮，保持5秒，放松2秒，每日100-200次。(2)行CPM鍛煉每日2次，每次1小時，由護士參與完成。(3)床上壓膝關(guān)節(jié)被動伸直：足跟墊起5cm左右，每次用3-5公斤力量或等重量物體持續(xù)壓膝關(guān)節(jié)3-5分鐘，每天共進行10次。(4)床上抱小腿屈曲膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)至能耐受的最大疼痛，每次持續(xù)3-5分鐘，每天共進行10次。3、術(shù)后第2-7天：?(1)繼續(xù)加強以上練習(xí)。?(2)股四頭肌直抬腿練習(xí)，抬高床面15厘米左右至力竭。?(3)拔出引流后，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行床旁坐、站或拄雙拐行走。?(4)床旁下壓小腿屈曲膝關(guān)節(jié)：屈曲膝關(guān)節(jié)至能耐受的最大疼痛，每次持續(xù)3-5分鐘，每天進行10次。一般術(shù)后一周出院，此時膝關(guān)節(jié)應(yīng)達到伸直0度，屈曲90度，柱拐可以行走的要求。2023年05月08日331
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這個不怎么疼了，對吧，這個位置有點還是有點疼嗎？有點來往上抬疼嗎？不疼，網(wǎng)球肘癥狀還可以，現(xiàn)在你現(xiàn)在主要是肘關(guān)節(jié)里面的問題了，關(guān)節(jié)里面有軟骨損傷，有積液，現(xiàn)在看也比較明顯的手據(jù)不打過，我看有50次到60次了吧，打了這么多了，50次到60次了，你打了這么多療程的通，我沒有必要再打了，你要想解決這個問題的話，只能做個關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)了呀，把它清理一下，清理你關(guān)節(jié)內(nèi)的問題。2023年04月19日153
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 腳踝關(guān)節(jié)進術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎？ 那么我們講所有的手術(shù)啊，它其實都是一種補救性的一個治療，就相當(dāng)于這個東西我已經(jīng)出現(xiàn)了損傷。 或者是出現(xiàn)了一些蛻變、磨損、撕裂了等等一些問題。 那么這個時候我們才會去做一些手術(shù)的修復(fù)，那么很多的手術(shù)的修復(fù)，那么修完了以后，它很難說跟你原來的這個腿的一個狀態(tài)保持的一模一樣，因為像韌帶的撕裂，那么我們在做修復(fù)以后，那么局部它會存在一些疤痕的增生，那么包括局部的關(guān)節(jié)可能比正常的關(guān)節(jié)在形態(tài)學(xué)上來說會偏大一些，那么第二個就是說這種韌帶修復(fù)以后啊，它疤痕的愈合，那么它的張力跟你原有的關(guān)節(jié)的張力，它可能存在著一點差異性，還有一個就是說本體感覺的恢復(fù)方面。 因為你原有的這種本體感覺破壞了，那么你重新修復(fù)以后，你的本體感覺能不能恢復(fù)到原有的一個狀態(tài)，那其實也還是存在一些疑問的，如果說你康復(fù)鍛煉做得非常好，那么可能他恢復(fù)。 恢復(fù)的幾率更大，那么恢復(fù)的效果也更好，那么如果再加上康復(fù)訓(xùn)練不好，那么后期可能還是會存在一些差異性的啊。 還過你靜下的情。2023年04月15日49
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 【一分鐘找二頭肌腱】有些醫(yī)生做肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，半個多小時都找不到二頭肌腱。正因為術(shù)中找二頭肌腱困難，有些醫(yī)生包括很多國外醫(yī)生單純做二頭肌腱切斷，而不做固定，包括很多患者問我，每天二三十臺關(guān)節(jié)鏡速度怎么這么快，很多人問我有沒有什么技巧。這里分享一下我們這里的手術(shù)方法，一分鐘找二頭肌腱，事實上用我們的方法，一兩秒就找到了。大量的節(jié)約了手術(shù)的時間，減少了患者出血量，為患者的快速康復(fù)提供了保障。2023年03月24日136
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