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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 呃，下面這個朋友說的右手手腕TFCC損傷兩個月，被誤診沒有做固定。 需要問問你手術(shù)效果如何？我是口腔學口腔醫(yī)學生，對右手的需求很高。 那TFCC如果說核磁診斷明確了，TFCC有損傷，有撕裂的情況下。 那么關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)呢，也是一個非常有效的治療手段。 微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡呢，第一個他的手部的損傷比較小，第二個呢，他對于撕裂的這種。 TFC纖維軟骨啊，可以做一個完全的一個修復。 那么修復以后呢，纖維軟骨愈合了，對手的功能影響相對比較小，那么對你以后來說呢，對手腕關(guān)節(jié)的功能。 影響比較小。 所以還是建議做關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療的啊。2023年02月10日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 不是。 嗯，我TFCC加恥骨鉆戒綜合癥兩年半左右啊，問診了劉波，醫(yī)生叫我考慮是結(jié)果，關(guān)鍵探查，想問你的意見啊。 這個我們醫(yī)生有一點是最忌諱的啊，不評論別人的意見，嗯。 所以呢，呃，我沒有意見啊，這個因為這個問題呢，我對TFC和恥骨專業(yè)綜合癥啊，首先第一啊，我要看你的病情啊，我要看你的檢查資料，我首先要確定你是不是TFCC損傷，同時也有恥骨專業(yè)綜合癥。 啊。 啊，如果是TF損塞加恥骨專接綜合癥的話，因為這個兩個同時存在的可能性。 啊，所以呢，呃，你這個情況我沒辦法回答你啊，因為呃，對這個疾病的診斷不能通過你這句話啊，我首先要確定要了解你是不是這個情況啊，然后我才能給出我的。 意見。2023年02月05日84
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杜大江主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)介紹：?股髖撞擊綜合征（FAI）最近越來越為醫(yī)生和患者所認識，是很多不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，微創(chuàng)、高效、早期康復，所以備受青睞。髖關(guān)節(jié)鏡（盂唇修復）術(shù)后康復：l??避免下蹲、后伸髖關(guān)節(jié)和“4”字動作l??一個月內(nèi)扶雙拐行走l??股四頭肌和屈髖鍛煉手術(shù)預約或復查：杜大江，主任醫(yī)師，博士生導師，上海市第六人民醫(yī)院骨科專長：股骨頭壞死、髖膝關(guān)節(jié)痛、骨不連及骨折畸形愈合出診時間：周一下午和周五全天（可網(wǎng)上預約，緊急情況可加號）2023年01月25日1291
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賈鵬副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 早在1918年，日本教授Takagi用泌尿外科的膀胱鏡觀察了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，這被認為是“關(guān)節(jié)鏡”的雛形。直到1976年，美國的LannyL.JJohnson發(fā)明了刨削系統(tǒng)，正式將關(guān)節(jié)鏡的應用從“檢查”擴大到了“關(guān)節(jié)鏡外科”的治療領(lǐng)域。上世紀90年代，我院在蘇州甚至在全國較早開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，當時也以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過其獨有的入路、器械能夠很好地替代很多傳統(tǒng)的切開手術(shù)；并且由于其微創(chuàng)的特點，術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快，手術(shù)切口也更小更美觀。近幾十年來，由于運動醫(yī)學的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)從當初的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，快速發(fā)展到涵蓋處理肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等全身所有四肢大關(guān)節(jié)的大部分疾患。目前對于很多疾病比如半月板損傷、交叉韌帶損傷、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥等疾患，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為標準術(shù)式，已經(jīng)不需要進行大切口的開放手術(shù)?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠處理的常見疾病如下：膝關(guān)節(jié)鏡：半月板損傷、交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨脫位、游離體、交叉韌帶止點撕脫骨折甚至髕骨骨折等；肩關(guān)節(jié)鏡：肩袖損傷、肩峰撞擊癥、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、岡上肌鈣化性肌腱炎、大結(jié)節(jié)骨折等；髖關(guān)節(jié)鏡：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、髖關(guān)節(jié)游離體等；肘關(guān)節(jié)：肱骨外上髁炎、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等。當然，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也不能完全替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，比如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎終末期、股骨頭壞死終末期需要進行人工關(guān)節(jié)置換的情況。總之，運動醫(yī)學、關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展極大地推動了關(guān)節(jié)外科甚至創(chuàng)傷骨科手術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展。使病人獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣的甚至更好的療效以及更快的康復。2022年12月15日77
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 手腕三角軟骨損傷，軟骨是不是自我修復很難，沒有撕裂的情況下可以保守治療還是關(guān)節(jié)治療？ 三角軟骨纖維復合肌損傷啊，這是全稱啊，因為名字太長，所以呢，我們喜歡叫一個簡單的簡稱叫TFCC。 TFCC損傷的治療原則是什么呢？ 首先考慮保守治療。 所謂的保守治療。 就是固定。 但是呢，同時要固定手腕和肘關(guān)節(jié)，一般固定四到六周。 固定四到六周，如果你是及時固定的，大多數(shù)應該效果還是不錯的。 如果。 過年之后沒有效果。 而且比較嚴重，我們才會考慮關(guān)節(jié)節(jié)。 肱骨骨折，橈性損傷已經(jīng)四個月了，手腕不能抬起，手指不能伸直，需要做手術(shù)嗎？現(xiàn)在都讓吃藥。2022年12月11日100
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徐雁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 有些患者朋友很關(guān)心，髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后怎樣才能有比較理想的效果？這其實也是我們關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生一直不斷探索的課題。首先來講，無論是醫(yī)生還是患者都希望手術(shù)效果是滿意的，但現(xiàn)實情況往往不盡如人意，有些患者恢復一般，有些則不理想。按目前文獻的統(tǒng)計，大概有5%—10%效果是不理想的，這些不理想的原因有些是很明確的，有些則不是很清晰。我們通常會跟患者說，按統(tǒng)計來說髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后整體的預后是良好的，但是可能是一個正態(tài)分布的狀態(tài)，也就是一個倒“U”型，有的非常好，有的一般，但大部分可能處于還不到完美的中間狀態(tài)，我們的任務就是通過不懈的努力把這個倒U的頂點盡量接近最佳，但目前確實還有不少的路要走，今天就結(jié)合我的認識和經(jīng)驗跟大家談談那些影響髖關(guān)節(jié)預后的因素。首先，就目前的認識來看，從醫(yī)生層面來講，影響預后最重要的一點就是診斷，就是很多效果不好的人往往是因為診斷不準確、甚至診斷錯誤。例如術(shù)前診斷為撞擊綜合征，而實際是骨樣骨瘤或者強直性脊柱炎等，那錯誤的診斷往往很難帶來正確的治療，就會影響術(shù)后的效果。另外就是診斷和評估不全面，例如術(shù)前僅僅診斷了盂唇損傷，卻沒有考慮到損傷的具體原因來自于骨性結(jié)構(gòu)上的問題。術(shù)前如果沒有全面準確的診斷，術(shù)中處理也不會全面，那自然就會影響手術(shù)效果。其次，就是手術(shù)技術(shù)層面的問題了，術(shù)中針對各種結(jié)構(gòu)合理的處理會直接影響術(shù)后效果，而這方面會隨著醫(yī)生的認識以及技術(shù)上的積累而不斷完善。從骨性結(jié)構(gòu)處理的多少，到對于軟組織結(jié)構(gòu)解剖層面的修復方式等，這些認識和細節(jié)的提升就需要業(yè)內(nèi)醫(yī)生不斷地學習和交流以及不斷的總結(jié)來實現(xiàn)了。還有一個重要的因素就是術(shù)后的康復鍛煉了，術(shù)后康復鍛煉是十分重要的。尤其對于髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，術(shù)后良好的康復鍛煉，平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期，對整體的預后大有裨益。術(shù)后何時進行哪些肌肉的鍛煉，是有嚴格、科學的規(guī)定的，如果鍛煉的不科學，可能會適得其反，有時候習慣了錯誤的動作和發(fā)力方式，再去糾正可能會十分困難。針對不同的手術(shù)方式，選擇合理的康復計劃和進行有側(cè)重點的康復內(nèi)容也是要非常謹慎的。簡單來講，術(shù)后康復基本就是力量與角度的訓練。早期主要注重角度的恢復及肌肉的激活訓練，后續(xù)則是針對肌肉力量的協(xié)調(diào)性進行康復，二者相輔相成。早期平穩(wěn)的度過炎癥反應期，不會造成進一步的損傷，然后逐漸激活機體，恢復功能，盡快投入到正常生活中，再進一步進階逐漸的恢復傷前的運動，這就是康復的大致進程。一般來講，手術(shù)能否預后理想，大致有三方面因素，其一是醫(yī)生層面的因素，包含之前提到的診斷、治療（手術(shù)）以及圍手術(shù)期的處理。其次就是康復因素，即根據(jù)不同的手術(shù)方式，術(shù)后的進程，康復的側(cè)重點是否準確。那么還有一個因素，就是患者的個體因素了，包括個體的體質(zhì)、肌肉力量的基礎(chǔ)、損傷的時間和程度、是否有合并損傷、以及精神因素等等。所以，即使是同樣的手術(shù)，同樣的診斷，術(shù)后的效果也會不盡相同。那么患者層面能做的就是要盡量的提高自身素質(zhì)、增強肌肉力量、提高心理素質(zhì)、和醫(yī)生充分的交流，關(guān)注個人的感受，及時就診，選擇合適的時間進行適合的治療?？偠灾?，我們也是在不斷的總結(jié)著經(jīng)驗教訓，術(shù)前做好精準而全面的診斷、術(shù)中進行精細化的操作處理、術(shù)后進行個性化的康復，在和患者朋友們共同的努力下，我們相信髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的預后一定會向著更好的方向發(fā)展的。2022年12月04日1453
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