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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 第一個(gè)要看你的位置在哪里，如果真的是面積很小，你不處理都可以啊。 如果你是單純性外傷引起的，不存在機(jī)械性不穩(wěn)定的，你不處理面積小的話，不處理也沒有問題。 如果面積大的話，可能會要去做一個(gè)微骨折，就microfacture，其實(shí)就是在你損傷的軟骨上打幾個(gè)洞，打到這個(gè)軟骨下骨打穿，讓下面的這個(gè)血管長上來，讓這個(gè)地方填充變成纖維軟骨，這個(gè)是被證實(shí)一個(gè)非常有效的一個(gè)治療。 但前提是你沒有機(jī)械性不穩(wěn)的這種情況，你你這個(gè)軟骨損傷，負(fù)重區(qū)的軟骨損傷是你外傷引起的，這種做法是可行的，否則就要找你這個(gè)損傷的原因了。 弓箭不拉上壞人的。2022年12月03日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 什么是關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)又叫鑰匙孔手術(shù)，它是在我們關(guān)節(jié)周圍相應(yīng)的位置開一個(gè)很小的切口，一般大概是五毫米左右，然后把我們的關(guān)節(jié)鏡的這些器械伸到關(guān)節(jié)里面，醫(yī)生通過視頻來觀察我們關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)情況，那么相對應(yīng)的，我們通過另外一個(gè)通路進(jìn)入到我們的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也就是說有兩個(gè)通路，一個(gè)是鏡頭，另一個(gè)通路是我們操作用的細(xì)節(jié)通路。那么同時(shí)呢，在鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的一些處理和治療，這樣呢，通常就完成了一個(gè)關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)。通常呢，我們可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)化的手術(shù)來完成一個(gè)以前相對復(fù)雜的手術(shù)。關(guān)注我，一個(gè)專注骨科臨床與研究的醫(yī)生。2022年10月24日92
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膝關(guān)節(jié)松解術(shù)：讓僵硬的膝關(guān)節(jié)打彎！ 這是一個(gè)膝關(guān)節(jié)僵硬3年的病人，先后做過兩次膝關(guān)節(jié)松解手術(shù)均不理想
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尹華偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手腕是一個(gè)極其復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由多個(gè)互相依存的小關(guān)節(jié)精致排列而成。一個(gè)無痛、穩(wěn)定的腕關(guān)節(jié)對手的正常功能至關(guān)重要。腕部的疼痛會使人非常虛弱，導(dǎo)致抓握無力和手功能喪失。從先天性到退行性的多種病理?xiàng)l件，包括創(chuàng)傷、腫瘤、血管、神經(jīng)和其他疾病都會影響腕關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡檢查通常是評估韌帶、軟骨和骨骼完整性的最佳方法。腕關(guān)節(jié)鏡檢是診斷腕關(guān)節(jié)疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸成為重要的治療工具。腕關(guān)節(jié)鏡能讓外科醫(yī)生通過一系列非常小的切口（入口）診斷和治療腕關(guān)節(jié)的許多問題。在過去的幾十年里，手腕成為僅次于膝蓋和肩膀的第三大關(guān)節(jié)鏡檢查的關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)鏡下的切口比傳統(tǒng)的開放手術(shù)更小，對軟組織的破壞也更少，所以疼痛、腫脹和僵硬被最小化，恢復(fù)也更快。經(jīng)常在受傷后，疼痛、咔噠聲和腫脹可能表明手腕有內(nèi)部問題。腕部關(guān)節(jié)鏡檢查可以顯示腕部所有骨骼的軟骨表面，更好地評估腕部各骨骼之間的韌帶。腕關(guān)節(jié)鏡也用于評估TFCC（三角纖維軟骨，或手腕半月板）的完整性。一個(gè)固定在窄光纖管（1.9或2.7毫米寬）末端的小型攝像機(jī)通過皮膚上的一個(gè)小切口（約3~5毫米）直接插入手腕關(guān)節(jié)的背面，攝像機(jī)鏡頭將手腕上的小結(jié)構(gòu)放大并投影到電視監(jiān)視器上，進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。外科醫(yī)生通過一些小切口（入口）將相機(jī)放置在不同的位置，以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的不同結(jié)構(gòu)，并將各種小器械放入腕關(guān)節(jié)，以幫助診斷和治療腕關(guān)節(jié)的各種問題。通過腕關(guān)節(jié)鏡牽引塔牽拉手腕，并向關(guān)節(jié)內(nèi)注入液體，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)，并在手術(shù)過程中改善視覺效果。有時(shí)腕關(guān)節(jié)鏡檢查與開放手術(shù)相結(jié)合。在關(guān)節(jié)鏡檢查后，一般會用手腕夾板固定手腕，手指一般可以完全活動(dòng)。固定的時(shí)間會因手術(shù)有所不同。抬高患肢對于防止術(shù)后過度腫脹和疼痛非常重要。與任何手術(shù)一樣，腕關(guān)節(jié)鏡檢查存在感染、神經(jīng)和肌腱的潛在損傷（通常小于1%）的風(fēng)險(xiǎn)。僵硬可能可以通過術(shù)后康復(fù)來解決，但腕關(guān)節(jié)鏡檢查并不適用于所有腕關(guān)節(jié)疾病，它取決于外科醫(yī)生的訓(xùn)練、專業(yè)知識和舒適度。2022年10月16日937
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一半手術(shù)，一半康復(fù)。手術(shù)的重要性不言而喻，但很多人往往會忽視康復(fù)的重要性。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，最大可能的防止肌肉萎縮，手術(shù)+康復(fù)才會讓我們的術(shù)后效果更好。包括且不限于前叉術(shù)后重建、半月板修復(fù)、肩袖術(shù)后等等。術(shù)后康復(fù)有一定的規(guī)律，就是要根據(jù)患者的術(shù)后情況來進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，得等韌帶、半月板等組織進(jìn)行修復(fù)，而不是盲目的進(jìn)行訓(xùn)練。這個(gè)也是需要進(jìn)行評估、定制化計(jì)劃、以及反饋調(diào)整的。作為手術(shù)醫(yī)生，病人術(shù)后康復(fù)該去哪里做，一直很困擾我。傳統(tǒng)線下康復(fù)分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院/診所/機(jī)構(gòu)，這里的“私立“指證照齊全的地方，健身房魔改的就不算。公立醫(yī)院，優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)保可報(bào)銷，正規(guī)。缺點(diǎn)：病人多，康復(fù)師少，照顧不周，環(huán)境不佳，體驗(yàn)不足，重理療，輕訓(xùn)練和指導(dǎo)，晚上、雙休日和節(jié)假日都不上班。私立醫(yī)院/診所/機(jī)構(gòu)，優(yōu)點(diǎn)：服務(wù)、體驗(yàn)、環(huán)境都是上乘，時(shí)間靈活，997。缺點(diǎn)：自費(fèi)，只有部分商保報(bào)銷、貴，有些人覺得不正規(guī)線下康復(fù)不管如何，都要跑到醫(yī)院/診所/機(jī)構(gòu)里去，路上的時(shí)間也會耗費(fèi)掉。如果太遠(yuǎn)，不具有可持續(xù)性。而且疫情期間出門還要做核酸。那么線上康復(fù)如何呢？首先很方便，足不出戶，疫情期間有巨大優(yōu)勢，起碼不用為了做康復(fù)而去做核酸。其次，節(jié)省費(fèi)用，純?nèi)肆图夹g(shù)成本，不用為了康復(fù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本而買單居家康復(fù)線上訓(xùn)練，顧名思義，就是康復(fù)師在線指導(dǎo)下，在家里就能做的康復(fù)訓(xùn)練。疫情之下，這是現(xiàn)在很多有康復(fù)需求患者的選擇。那線上線下到底有什么優(yōu)劣呢，請看下表：這里可以推薦我認(rèn)識的一位線上康復(fù)師蔣醫(yī)生線上康復(fù)帶你科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練治療方式：在微信平臺提供一對一線上治療方案，24小時(shí)在線康復(fù)答疑訓(xùn)練流程：評估討論+訓(xùn)練視頻跟練反饋交流+再次跟練+反饋評估每日安排：制定當(dāng)天需要完成的訓(xùn)練計(jì)劃，每天運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)間30分鐘左右，時(shí)間自由安排，訓(xùn)練后反饋成效術(shù)后康復(fù)案例分享：9.2號手術(shù)9.3號線上康復(fù)前期目標(biāo)：消腫為主，彈力襪+綁帶2周順利開始脫拐4周后開始回歸生活去上班蔣醫(yī)生線上康復(fù)提供線上康復(fù)咨詢與治療方案；幫助患者提高生活質(zhì)量,回歸家庭，回歸社會！從事康復(fù)9年有余，線上康復(fù)指導(dǎo)患者超1000人次!立志于傳播康復(fù)理念，始終將治療患者放在第一位!2022年10月07日1174
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)（HTO）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、?膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨(dú)立步行的進(jìn)度。（6）恢復(fù)病人獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項(xiàng)1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。5.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時(shí)以上，要堅(jiān)持3個(gè)月。因?yàn)閲?yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習(xí)腳后跟下墊毛巾卷伸膝時(shí)會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習(xí)，但是，休息時(shí)間不要太長。如此堅(jiān)持3天后練習(xí)伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動(dòng)至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進(jìn)血液循環(huán)，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習(xí)3、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。4、從術(shù)后第1天開始練習(xí)直抬腿。首次練習(xí)直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動(dòng)作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動(dòng)作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習(xí)6-10次。?5、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要！?。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習(xí)（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強(qiáng)度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進(jìn)行壓直練習(xí)。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸下床，扶拐或助行器行走，行走時(shí)負(fù)重為體重的1/4-1/3，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負(fù)重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強(qiáng)下肢肌肉收縮、放松練習(xí)，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后2周，被動(dòng)屈膝已經(jīng)能到100°,主動(dòng)屈膝角度達(dá)到：90°。練習(xí)強(qiáng)度為每天兩次,一次練習(xí)總時(shí)間為10-15分鐘。練習(xí)完屈膝后，也不要強(qiáng)行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習(xí)屈膝和伸膝之間要相差半天時(shí)間。不要?jiǎng)偩毩?xí)完屈膝就接著練習(xí)伸膝。練習(xí)屈膝比練習(xí)伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進(jìn)展1°，患者都會感到疼痛。所以患者要有疼痛的思想準(zhǔn)備。如果練習(xí)后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習(xí)的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習(xí)次數(shù)改為每2天一次，到強(qiáng)烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習(xí)，踝泵以及直抬腿練習(xí)（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。每日抬腿可達(dá)300次。還要進(jìn)行后抬腿、側(cè)抬腿等練習(xí)。3、這一時(shí)期，病人應(yīng)能獨(dú)立扶拐步行，除了進(jìn)行獨(dú)立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動(dòng)外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動(dòng)。4、術(shù)后2周開始短時(shí)間地扶拐或助行器行走，每次5分鐘，不需要家人幫助。5、開始進(jìn)行雙上肢力量的練習(xí)，可以開始進(jìn)行床上的啞鈴練習(xí)。上肢力量的練習(xí)可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時(shí)間臥床，對腰背部是較大的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)腰背肌的練習(xí),可以明顯增強(qiáng)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力，也可改善患者的精神狀況和增強(qiáng)恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習(xí)髕骨活動(dòng)，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動(dòng)。髕骨活動(dòng)對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認(rèn)真練習(xí)。每天可以在床上休息的時(shí)候多練習(xí)幾次。推髕骨時(shí)要有一定的力量，髕的活動(dòng)度要足夠大，才能有效。推髕練習(xí)2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進(jìn)展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達(dá)90度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：患者在住院期間每天都進(jìn)行長時(shí)間的足跟下墊毛巾卷練習(xí)伸膝的動(dòng)作，術(shù)后3周開始時(shí)，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時(shí)間就可以達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達(dá)到這一程度，應(yīng)該加強(qiáng)練習(xí)。方法有2個(gè)：一是在足跟下墊毛巾卷的同時(shí)，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅(jiān)持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當(dāng)用力壓，以練習(xí)伸直。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因?yàn)檫@時(shí)屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強(qiáng)迫自己在短時(shí)間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始扶拐進(jìn)行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習(xí)完全負(fù)重上、下臺階。患者可以用自己制作的高度15cm的木盒(要足夠結(jié)實(shí))練習(xí)上下臺階；也可以爬樓梯進(jìn)行練習(xí)上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌練習(xí)：①直抬腿練習(xí)：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動(dòng)，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。②腘繩肌練習(xí)：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個(gè)/組，3-4組/天（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達(dá)到120°。練習(xí)30分鐘。2、提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動(dòng)髕骨的練習(xí)。4、加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)。練習(xí)方法還是同上述的直抬腿練習(xí)。但是強(qiáng)度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達(dá)到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進(jìn)行宗教活動(dòng)的患者，可能屈膝角度達(dá)到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動(dòng)了。2、練習(xí)伸膝的強(qiáng)度要看術(shù)后前4周練習(xí)的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習(xí)得很好，這時(shí)可以每天稍微進(jìn)行鞏固性練習(xí)即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。3、繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌的練習(xí)，方法同前。4、主動(dòng)屈膝角度此時(shí)可達(dá)到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習(xí)蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習(xí)蹬三輪自行車的練習(xí)。5、如經(jīng)踝部墊高，膝部沙袋壓直練習(xí)效果不理想，可試行讓患者俯臥于床上，膝部在床沿位置，小腿懸空，家屬一只手壓患肢大腿，另一只手壓患肢小腿，進(jìn)行壓直練習(xí)，每次15-20分鐘，一日兩次。6、開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個(gè)與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習(xí)時(shí)，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點(diǎn)進(jìn)行雙足輪換傾斜的動(dòng)作。因?yàn)槭莿傞_始練習(xí)每天練習(xí)2次，每次練習(xí)5分鐘即可。練習(xí)時(shí)要求有醫(yī)生或家屬保護(hù)。（九）術(shù)后6-8周:1、重點(diǎn)是要鞏固屈膝和伸膝角度練習(xí)的成果。2、增加下地活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)，術(shù)后第6-8周患者可以獨(dú)立完成這個(gè)練習(xí)，練習(xí)方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加扶拐或助行器行走的距離。行走時(shí)要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達(dá)到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習(xí)行走時(shí)就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達(dá)到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習(xí)慣，矯正起來將非常困難。行走時(shí)間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)去拐恢復(fù)日常生活活動(dòng)。2、半蹲練習(xí)：這是患者在術(shù)后剛開始進(jìn)行半蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動(dòng)作或站樁動(dòng)作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時(shí)雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時(shí)半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。剛開始練習(xí)的患者可以背靠墻進(jìn)行練習(xí)，以防摔倒。3、此時(shí)有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強(qiáng)股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習(xí)。4、一些患者在大劑量的功能練習(xí)后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。5、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時(shí)間后可自行消失6、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機(jī)體對于置入鋼板的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個(gè)月以后：逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到膝關(guān)節(jié)沒有一點(diǎn)異樣感，往往需要9-12個(gè)月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)后推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：1、最好的運(yùn)動(dòng)：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運(yùn)動(dòng)：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個(gè)體手術(shù)情況是否能夠進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)：健身運(yùn)動(dòng)、馬路騎自行車。4、需要避免的運(yùn)動(dòng)：①慢跑，②球類運(yùn)動(dòng)。（十三）術(shù)后復(fù)查時(shí)間為術(shù)后2周、6周、3月、6月、12月，請?zhí)崆邦A(yù)約保膝門診復(fù)查。2022年08月31日6826
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