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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 為什么呢？如果是你描述的主要是在臀后區(qū)這個大轉(zhuǎn)子附近經(jīng)常酸痛，那有可能是單純性的一個髂經(jīng)蘇計算綜合癥，嗯，未必是這個髖關(guān)節(jié)本身的問題，也不一定需要翻修，所以呢，你你最重要的是第一個你要癥狀明確在哪個位置，如果真的是在大蔥復(fù)位，呃，大蔥周圍這個位置的話，那可能是髂金素自身的問題比較多一點，為什么呢？因為關(guān)于鏡的露露是要穿髂金素的，穿完髂金素之后，髂金素必然會有一定的攣縮的，雖然程度很小，但是肯定會有這樣的情況的，呃，如果這樣的話，它誘發(fā)這個卡金素經(jīng)常綜合癥，ITPS這種可能性就非常大了，那如果這樣的話，的確是在大磁龍這個后方可能會出現(xiàn)這種酸痛不適癥，你可以先熱敷啊，或者理療試一下，如果清除熱敷，你會局部短時間內(nèi)改善，改善的話，那基本上這種可能性是更大一點，那如果那樣的話，你先去理療器牽拉去。 直到你就是效果不滿意，我們再考慮這個翻修或者手術(shù)的問題，但如果是按照你這個說法，我覺得可能跟髖關(guān)節(jié)本身的聯(lián)系不是太大。2022年08月15日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)鏡??是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)。2022年08月13日222
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徐雁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 很多髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者都會有個“難以啟齒”的困惑，就是術(shù)后會陰區(qū)發(fā)生腫脹，感到麻木，排尿困難，甚至?xí)掷m(xù)好久。這是為什么呢？要回答這個問題，就要追溯到髖關(guān)節(jié)的解剖了。髖關(guān)節(jié)常態(tài)下是沒有間隙的，是一個負壓的密閉結(jié)構(gòu)。醫(yī)生在手術(shù)中如果想把關(guān)節(jié)鏡的器械放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，就需要利用一定的力量，將股骨頭從髖臼中牽拉出來，留出足夠的操作空間，這個力叫做牽引力。那么作用在下肢的牽引力量需要對抗的力量，要不然人就從手術(shù)床上拉下來了，那么這個最主要的對抗牽引力量的裝置就是會陰柱了。一般在手術(shù)中，會陰柱放在大腿內(nèi)側(cè)，會陰附近，因此而得名。在下肢牽引的幫助下，我們就方便進行手術(shù)了。但被施加力量的會陰柱也會對周圍組織形成壓力，有時候就會造成一系列的并發(fā)癥，最主要的就是對會陰區(qū)的壓迫、刺激、陰部神經(jīng)的損傷，會引起局部區(qū)域的麻木，皮膚軟組織的損傷，甚至尿儲留、失禁等問題。通常情況下，牽引相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生都與牽引的力量和時間相關(guān)。從醫(yī)療的角度，我們會通過一些方式方法，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般牽引的力量大約在50-200磅（45—90斤）之間。所以臨床中，我們會更加合理的擺放會陰柱的位置，盡量避免會陰柱對會陰區(qū)域直接的壓迫，我們會在可操作范圍內(nèi)盡量減少牽引的力量及時間，力量適宜即可。其次，我們對會陰柱的形狀及質(zhì)地也做出了個性化的改變，使得會陰柱受力更加分散、均勻。我科應(yīng)用特殊材料進行3D打印，根據(jù)患者的骨盆大小，個性化的定制會陰柱，以減少牽引帶來的問題。其實在手術(shù)操作中，隨著對軟組織的松解，牽引力也是在不斷衰減的，我們也已經(jīng)科學(xué)的論證了這個情況。業(yè)內(nèi)有學(xué)者也應(yīng)用無會陰柱的方式進行牽引手術(shù)，同樣取得了很好的效果。這些方法的應(yīng)用，已經(jīng)大大減少了會陰區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生。當然了，即使髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)了會陰區(qū)的麻木及損傷，大家也不要慌張，這種損傷幾乎都是可逆的，隨著時間的推移，絕大多數(shù)患者在數(shù)日到數(shù)周內(nèi)均可恢復(fù)原狀，不會影響任何功能。但是從醫(yī)生的角度還是要盡可能的不出現(xiàn)和牽引相關(guān)的并發(fā)癥，盡量提高患者的體驗感和舒適度，這也是我們不斷努力的目標。2022年07月26日3316
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丁堅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 1、肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后會再次僵硬嗎？肘關(guān)節(jié)鏡相對創(chuàng)傷較小，痛疼較輕，依從性增加，相對開放手術(shù)而言因康復(fù)不當發(fā)生二次僵硬的機會較小，但肘關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后仍須經(jīng)過及時、適度、有效的康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得滿意的活動范圍，否則還是可能發(fā)生再次僵硬。2、術(shù)后鍛煉得越痛越好嗎？不是。理想的鍛煉強度是達到2-3分疼痛（如果10分為最痛）。過度疼痛或者持續(xù)運動時間過長，將引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)腫脹，反而造成活動度減小、關(guān)節(jié)僵硬，甚至出現(xiàn)骨化性肌炎、神經(jīng)損傷。3、術(shù)后鍛煉后出現(xiàn)腫痛怎么辦？首先要檢查是否存在暴力和過度訓(xùn)練，要減小運動強度；其次要調(diào)整鍛煉方法，鍛煉時盡量保持肢體放松；同時可以進行局部冷敷，使用消炎鎮(zhèn)痛藥物；疼痛嚴重或出現(xiàn)手麻時需要及時就醫(yī)。4、術(shù)后需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)嗎？松解術(shù)后存在鍛煉不當導(dǎo)致二次損傷的風(fēng)險，因此，需要專業(yè)康復(fù)根據(jù)個人特點，確定適宜運動強度，制定個體化康復(fù)方案。5、術(shù)后有哪些輔助康復(fù)治療？常用的治療有：應(yīng)用冷敷、高頻、低頻電療等消腫鎮(zhèn)痛；應(yīng)用超聲波松解粘連；應(yīng)用持續(xù)被動活動儀、主動運動、手法治療等改善肘關(guān)節(jié)活動范圍；應(yīng)用作業(yè)活動恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。6、術(shù)后早期居家康復(fù)應(yīng)注意什么？注意肘關(guān)節(jié)皮膚溫度，如果出現(xiàn)皮溫增高可以采用冷敷。如果腫脹可抬高患肢，使其高于心臟的水平位，以促進回流。運動時必須保持肢體放松，避免暴力，循序漸進。定期復(fù)診，評估康復(fù)進程和效果，及時調(diào)整康復(fù)方案。7、為什么術(shù)后建議服用消炎鎮(zhèn)痛藥物？術(shù)后肘關(guān)節(jié)會出現(xiàn)創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，局部滲出、腫脹、疼痛、皮溫增高等。這些炎癥反應(yīng)不僅會引起運動疼痛，而且容易造成組織粘連，甚至形成異位骨化組織導(dǎo)致手術(shù)失敗，而臨床常規(guī)使用的消炎鎮(zhèn)痛藥物具有良好的減輕炎癥的作用，還可以有效預(yù)防異位骨化的發(fā)生，也比較安全方便。例如常用的艾瑞昔布或塞萊昔布，需要堅持服用4-6周預(yù)防異位骨化，并非單純止痛作用，如服藥期間有胃腸道反應(yīng)等副作用較強烈，請至門診就診或線上問診。8、術(shù)后傷口如何護理？??手術(shù)傷口需要每兩到三天進行換藥，一直持續(xù)至拆線，拆線時間一般為兩周。拆線、換藥均可至家附近正規(guī)醫(yī)院進行，如換藥過程中，醫(yī)生提示傷口有感染、皮膚壞死等可能，可至我院門診就診。另外，如果有外固定支架，在拆除支架前，需要每天在家用酒精或碘伏對釘?shù)溃ㄤ撫斉c皮膚接觸的地方）進行消毒并保持干燥。9、何時復(fù)查？如何復(fù)查？??一般術(shù)后4周需至手術(shù)醫(yī)生門診進行線下復(fù)查，請?zhí)崆邦A(yù)約。如需提前復(fù)查，出院時會特別交代，請留心。如遇到術(shù)后高熱、傷口出現(xiàn)膿性滲出、肢體突發(fā)劇烈疼痛、活動明顯受限、感覺異常等情況，請及時就診。如有問題不方便線下就醫(yī)，可在好大夫APP上進行線上問診。2022年07月25日946
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