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吳陽主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 首先恭喜你，當你看到這兒的時候，說明你已經(jīng)做好手術(shù)了，萬里長征里已經(jīng)走了一大半了，但是后續(xù)的處理也相當關(guān)鍵，千萬不要掉鏈子！關(guān)于換藥！??！換藥是術(shù)后預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，請你一定要在家附近正規(guī)醫(yī)院就行換藥！雖然運動醫(yī)學(xué)術(shù)后的手術(shù)切口一般來說都比較小，但是絕對不能掉以輕心！如果傷口沒有保持清潔和保護，您發(fā)生感染的風險要高得多。原則：保持手術(shù)切口清潔、干燥切口完全愈合之前若接觸自然水質(zhì)，自然水質(zhì)中的細菌或真菌等微生物容易在切口間隙內(nèi)留存、定植甚至或引起切口感染，導(dǎo)致手術(shù)切口不愈合、內(nèi)植物外露等并發(fā)癥。1、定期無菌換藥手術(shù)切口生理愈合期內(nèi)建議2-3天換一次藥，或輔料外表面明顯有滲液、滲血時給予手術(shù)切口消毒并更換清潔或無菌敷料；消毒液建議使用碘伏消毒液，外輔料可使用無菌紗布塊或敷貼等。2、手術(shù)切口拆線拆線通常為術(shù)后2周，但根據(jù)手術(shù)部位，可以更長或更短。如果使用可溶解縫線或膠水，則無需隨訪拆線。這些材料通常會在幾周內(nèi)自行消退。拆除外固定縫線及釘皮針后，繼續(xù)覆蓋外輔料保護1-2天，1-2天后打開外輔料若觀察手術(shù)切口對合良好、切口周圍無紅腫、干燥，無需再覆蓋外輔料，可以沾水、洗浴等。3、手術(shù)后是否可以洗澡？可以的，但是要保證手術(shù)傷口清潔、干燥，可以使用防水敷料對傷口進行保護，同時一定要注意避免浴室內(nèi)摔跤導(dǎo)致的二次傷害。淋浴將比浸浴更安全。不要在傷口仍在愈合時將肥皂或任何其他沐浴產(chǎn)品直接接觸傷口。淋浴后，用干凈的毛巾輕輕拍干傷口附近區(qū)域即可。4、彈力繃帶什么什么隨后拿掉？彈力繃帶一般會在下肢手術(shù)后中運用，它的主要目的是為了早期避免關(guān)節(jié)內(nèi)出血腫脹。但是長時間的加壓包扎，反而有可能導(dǎo)致下肢遠端血供障礙。因此，一般我們建議術(shù)后三天左右將彈力繃帶拿掉，并不是彈力繃帶綁的越久越好！如果您看到傷口周圍有任何感染的跡象，請致電您的醫(yī)生。關(guān)于冷敷！術(shù)后以及鍛煉后及時冷敷非常重要??一定注意以下兩點：1.冷敷選擇冰水混合物：一來不容易凍傷，冰和水在一起永遠是零度，不會像冰塊出現(xiàn)凍傷的情況；二來冰水混合物能更好的塑形，將整個關(guān)節(jié)均勻包裹，避免了冰塊接觸面較小的情況。2.冷敷時間20分鐘左右，間隔兩小時可以再次冷敷。同時，雖然是關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)，但是里面進行相應(yīng)操作時也會出血，所以術(shù)后皮膚出現(xiàn)淤青是比較正常的現(xiàn)象，不用過度擔心，尤其是自體肌腱重建交叉韌帶韌帶后。2022年07月17日
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丁堅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科 張先生出現(xiàn)了右肘由于創(chuàng)傷處置不當右肘關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不方便，甚至吃飯都困難。近日，來自上海六院骨科的丁堅主任通過肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為其施行鏡下的關(guān)節(jié)松解術(shù)，術(shù)后一周張先生的肘關(guān)節(jié)就能活動自如，又能自己吃飯穿衣了。肘關(guān)節(jié)僵硬是各種原因造成肘關(guān)節(jié)活動功能喪失的總稱，肘關(guān)節(jié)僵硬根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，發(fā)病率較高。當肘關(guān)節(jié)活動范圍受限50%，整個上肢功能會喪失80%！肘關(guān)節(jié)僵硬在臨床治療過程中仍是一個相當棘手的難題，最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的前提條件是必須徹底松解?！斑^去這種疾病都是通過開放手術(shù)治療，甚至需要肘關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)都切開，來松解前后攣縮的組織及增生的骨贅；再配合術(shù)后標準的康復(fù)治療，便能明顯改善病人的功能?！倍灾魅谓榻B說，“但是，有一部分病人是可以選擇微創(chuàng)即關(guān)節(jié)鏡松解的。開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大，病人術(shù)后疼痛明顯，疼痛會制約患者的康復(fù)鍛煉，可能會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的活動度無法恢復(fù)到一個滿意的結(jié)果?！奔珀P(guān)節(jié)僵硬都可以在關(guān)節(jié)鏡下松解，肘關(guān)節(jié)僵硬的松解能否也在關(guān)節(jié)鏡下操作呢？答案是肯定的。雖然相對于膝、肩等關(guān)節(jié)而言，肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的難度極大，學(xué)習(xí)曲線長，以致于在骨科文獻中曾提及肘關(guān)節(jié)病例少的醫(yī)師不建議運用關(guān)節(jié)鏡操作，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展、設(shè)備的改善、臨床經(jīng)驗的積累、手術(shù)體位和手術(shù)入路的改進，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的危險程度已經(jīng)大大降低，手術(shù)指征不斷得到拓展，技術(shù)日漸成熟，近幾年來肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是得到迅速發(fā)展，造福了廣大肘關(guān)節(jié)傷病患者。此次這位張先生右肘無法屈曲和伸直，關(guān)節(jié)活動度僅為50度左右，嚴重影響了生活。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得知丁堅主任是全國著名的肘關(guān)節(jié)專家，預(yù)約丁主任的專家門診求醫(yī)，丁主任經(jīng)詳細查體，結(jié)合影像學(xué)資料分析病情后，考慮可以通過微創(chuàng)手術(shù)“松解”僵硬的肘關(guān)節(jié)，張先生欣然同意手術(shù)治療。經(jīng)過全面、慎密的術(shù)前討論與準備，手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行。術(shù)中松解攣縮增厚的前后方的關(guān)節(jié)囊，讓患者恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動。術(shù)后第二天，患者因為疼痛腫脹的關(guān)系，活動還不是很自如，但可以看到整個關(guān)節(jié)已經(jīng)可以非常放松了。丁主任告知患者，積極配合康復(fù)鍛煉，將來肘關(guān)節(jié)的主動活動度會跟術(shù)中的被動活動度一致的。2周后患者來醫(yī)院拆線時(下圖紅三角指示尚未拆線的微創(chuàng)切口)，肘關(guān)節(jié)的活動恢復(fù)已非常滿意。關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)有效地避免了傳統(tǒng)切開手術(shù)因為廣泛切開造成過度軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口感染、關(guān)節(jié)再次粘連等嚴重的并發(fā)癥。這一點，絕不僅僅是4-5個5mm的關(guān)節(jié)鏡切口小于傳統(tǒng)切開手術(shù)切口的數(shù)字比較，而是這個手術(shù)過程對患者的微創(chuàng)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展是技術(shù)的進步、病人的需求以及醫(yī)生對微創(chuàng)理念執(zhí)著追求的結(jié)果，我院骨科自2019年7月起，肘關(guān)節(jié)鏡在丁堅主任的帶領(lǐng)下，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我六院本部、金山分院、及徐匯分院（八院）開展的如火如荼，每月20-30例的肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，開展了一系列關(guān)節(jié)鏡下的新技術(shù)新項目，更好的服務(wù)了上海市及周邊地區(qū)乃至全國百姓醫(yī)療需求。2022年07月13日1630
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于前移位關(guān)節(jié)盤的復(fù)位作用固然重要，然而術(shù)后的護理同樣非常重要。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后都需要做什么？生活習(xí)慣上需要注意什么？什么時候應(yīng)該來復(fù)查？下面我將對以上問題進行詳細回答。?復(fù)查時間點及影像學(xué)檢查術(shù)后1-2周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月及術(shù)后1年。術(shù)后1-2周復(fù)查目的主要為拆線及讀關(guān)節(jié)核磁及CBCT片。除術(shù)后1個月，其他復(fù)查時間點之前均需做關(guān)節(jié)CBCT及核磁檢查。?關(guān)節(jié)核磁預(yù)約注意事項：1.?北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)：自行掛口腔頜面外科號，需要提前在京醫(yī)通上操作并在友誼醫(yī)院一樓人工服務(wù)處辦理就醫(yī)卡或關(guān)聯(lián)醫(yī)?？ǚ娇扇√?，拍“雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位核磁”并刻錄光盤。費用：醫(yī)保后300元（原價850元）。預(yù)約等待時間：約2周。2.?解放軍第306醫(yī)院：提前在“醫(yī)保北京”公眾號進行醫(yī)保定點醫(yī)院變更，生效后至放射科核磁窗口預(yù)約“雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位核磁”并刻錄光盤。費用：醫(yī)保后340元（原價1080元）。預(yù)約等待時間：3-4天。3.?清華大學(xué)玉泉醫(yī)院：由董醫(yī)生預(yù)約。費用：2000元左右（不能走醫(yī)保）。預(yù)約等待時間：0-2天。?張口訓(xùn)練由于術(shù)后可能存在下頜運動受限，早期的下頜張口訓(xùn)練對于下頜功能恢復(fù)至關(guān)重要。一般術(shù)后1個月開始張口訓(xùn)練，具體注意事項請關(guān)注賀洋大夫“好大夫”中《下頜張口功能訓(xùn)練》科普文章。?合墊佩戴術(shù)前會制作一個前伸再定位合墊，術(shù)后即刻佩戴合墊，用于維持關(guān)節(jié)盤處于正常的位置。合墊術(shù)后1個月內(nèi)要求24小時佩戴，包括吃飯時也要佩戴。術(shù)后1個月后可在吃飯及張口訓(xùn)練時摘下，其他時間繼續(xù)佩戴。術(shù)后3個月后停止佩戴合墊。注意事項：每次飯后必須把合墊取出，用牙刷、牙膏清潔（只能用涼水不能用熱水），除去污垢和黏連的斑漬，避免細菌滋生而引發(fā)口臭。不得用酒精清洗或浸泡，以防變形。取戴合墊時，一定要注意小心輕放，不要摔碰。?關(guān)節(jié)保養(yǎng)術(shù)后平日生活要對關(guān)節(jié)的保護多加關(guān)注，飲食上要注意少咬硬物及少做類似大張口啃蘋果等動作；雙側(cè)均衡咀嚼，勿只用一側(cè)咀嚼；打哈欠時盡量張小嘴。當術(shù)后早期、張口訓(xùn)練及遇冷出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適時，可結(jié)合雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)濕熱敷以促進癥狀緩解。2022年06月20日679
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位家人們，我是劉寧醫(yī)生，又見面了很多患者啊，在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛之后，有醫(yī)生會建議他們做一下微創(chuàng)的關(guān)節(jié)性手術(shù)，那么關(guān)節(jié)性手術(shù)是什么？我們到底推不推薦呢？一般情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體或者出現(xiàn)半月板損傷以及輕度的軟骨損傷時，我們建議通過微創(chuàng)的關(guān)節(jié)性手術(shù)來解決病痛，因為他的創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)也很快，不影響今后的體育運動等等。但是由于中老年人本身除了有半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體之外，還伴有嚴重的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，這類患者的關(guān)節(jié)軟骨的磨損本身就已經(jīng)很重了，而微創(chuàng)的關(guān)節(jié)性手術(shù)像打磨拋光一樣，難以很好的解決我們軟骨的病變問題。如何合理的利用關(guān)節(jié)性手術(shù)？您對關(guān)節(jié)性手術(shù)還有什么疑慮？請留言給我。 聚焦中老年人的骨關(guān)節(jié)健康，請您關(guān)注劉寧醫(yī)生。2022年04月16日849
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祝云利副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 可以雙休日進行，具有快速康復(fù)的特點日間手術(shù)在我國開展越來越多，目前主要指住院48小時內(nèi)完成的從入院、手術(shù)到出院的手術(shù)。住院日間雖然短暫，但性質(zhì)和住院三天以上的情況性質(zhì)相同。具體內(nèi)容是患者首先門診就診，明確診斷，醫(yī)生根據(jù)病人年齡和身體健康情況初步評估，認為患者可以入住日間病房手術(shù)，約定具體住院時間，開局包括抽血化驗、心電圖和胸片等手術(shù)前檢查，待這些化驗結(jié)果出來后，再掛麻醉科，麻醉醫(yī)生評估患者可以入住日間病房。擬定手術(shù)前一天下午或者手術(shù)當天入院，手術(shù)。手術(shù)次日下午患者可以出院回家休養(yǎng)康復(fù)。 綜上所述，日間手術(shù)具有住院時間短、康復(fù)快的特點。但是對醫(yī)院和醫(yī)生也有較高要求：醫(yī)院設(shè)備好，醫(yī)生診斷和手術(shù)技術(shù)高超，手術(shù)后康復(fù)護理措施系統(tǒng)化簡單化，可操作性強，術(shù)后隨訪系統(tǒng)先進且方便。同時日間手術(shù)可以在雙休日進行，解決了工作日住院手術(shù)沒人陪護照顧等問題。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有顯著微創(chuàng)特點，非常適合日間手術(shù)和雙休日手術(shù)，可以開展肩關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。2022年01月23日1124
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關(guān)節(jié)鏡相關(guān)科普號
陸葉醫(yī)生的科普號
陸葉 副主任醫(yī)師
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