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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 跟骨骨刺是一種常見的骨質(zhì)增生現(xiàn)象，多數(shù)人沒有明顯疼痛或保守治療得到很好的效果，但有少數(shù)患者保守治療效果不佳會(huì)反復(fù)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，這時(shí)可以嘗試采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的治療方法，效果很好 下面是一個(gè)很典型的病例，患者疼痛8個(gè)月余，各種保守治療及封閉注射均無效，我們給予關(guān)節(jié)鏡鏡下處理，術(shù)后第二天查房患者的滿意程度另我驚訝。 我們聽聽術(shù)后第一天早晨查房患者反饋，效果令人振奮2022年01月09日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 如果你關(guān)節(jié)一直疼，那你的醫(yī)生可能會(huì)建議你做個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)看看。那么，什么是關(guān)節(jié)鏡呢？關(guān)節(jié)鏡是內(nèi)鏡的一種，顧名思義，看關(guān)節(jié)的鏡子，除了可以診斷關(guān)節(jié)疾病外，最重要的是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過把關(guān)節(jié)鏡放到關(guān)節(jié)里來做，采用一些特殊的器械和設(shè)備。關(guān)節(jié)鏡器械都是特制的，比較細(xì)長，這樣的話戳幾個(gè)小洞就可以把手術(shù)做完，又稱為鑰匙孔手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生在你的關(guān)節(jié)表面切幾個(gè)小口，然后把關(guān)節(jié)鏡捅進(jìn)去，鏡子連著攝像頭和光源，攝像頭連著屏幕，可以通過屏幕來看關(guān)節(jié)里內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如果關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題，可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作解決問題。人體四肢各大關(guān)節(jié)都可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，例如膝、肩、肘、踝、髖、腕，隨著技術(shù)進(jìn)步，器械越做越小，像大腳趾的小關(guān)節(jié)也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。為啥要做關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡有兩大作用：一、診斷作用以往看病非常粗糙，關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎，肩膀痛就是肩周炎，拍個(gè)片子骨頭沒事，用些幾毛錢的止痛藥休息休息就好了，這種被稱為“有醫(yī)德”。殊不知，這種診療是缺乏證據(jù)的，通常好了一陣子之后又不好了，止痛藥誰不會(huì)開呢？直接藥店里買買就行，還要醫(yī)生干嘛？目前大家生活水平越來越高，無論什么病都追求根治，所以明確診斷很重要，是第一步，診斷都搞不清，怎么根治呢？我們有很多診斷的方法，例如問病史、體檢，診斷性注射，X光片，磁共振，CT等等，但這些方法各有千秋，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病，并不能做到百分百準(zhǔn)確。如果能直接看到關(guān)節(jié)里就好了。所以關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)疾病的診斷是非常重要的，因?yàn)樗軌蛑苯佑^察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，可以起到蓋棺定論的作用。二、治療作用隨著技術(shù)進(jìn)步，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，我們可以做很多手術(shù)，小到游離體摘除，大到韌帶重建。以下都是關(guān)節(jié)鏡能做的手術(shù)：半月板成形、縫合韌帶重建游離體摘除關(guān)節(jié)清理滑膜切除，活檢軟骨修復(fù)盂唇修補(bǔ)引起各類撞擊癥的骨刺切除肩袖修補(bǔ)關(guān)節(jié)松解部分骨折的復(fù)位，內(nèi)固定接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體驗(yàn)如何？絕大部分關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是日間手術(shù)，住24-48小時(shí)醫(yī)院就可以了。手術(shù)前一天入院，手術(shù)后第一天就能出院了。術(shù)后第二天就能下地走路，有時(shí)需要扶拐，不需要陪護(hù)，生活基本能夠自理。麻醉大多建議全麻，睡一覺手術(shù)就做好了，什么都不知道，術(shù)后2小時(shí)就能下地，恢復(fù)最快。而腰麻則需要去枕平臥12小時(shí)，會(huì)比較難受。局麻做關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行，但是術(shù)中患者舒適性不佳，不耐痛、膽子小的人最好不要嘗試。手術(shù)時(shí)長由你的手術(shù)醫(yī)生水平、風(fēng)格和手術(shù)難度決定，大多半小時(shí)到1小時(shí)就做完了。術(shù)中醫(yī)生會(huì)在你的關(guān)節(jié)周圍戳幾個(gè)小洞，然后往關(guān)節(jié)里打水，并且把鏡子塞進(jìn)去，先做檢查，明確診斷，根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。然后會(huì)用到一些關(guān)節(jié)鏡專門的器械，例如等離子射頻刀頭，電動(dòng)刨削器、籃鉗、探針等等。手術(shù)完成后，傷口要縫針，并且包扎妥當(dāng)。術(shù)后2小時(shí)左右就能下地活動(dòng)了，如果需要扶拐或者患肢不能負(fù)重，手術(shù)醫(yī)生會(huì)在術(shù)前說明。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)多久恢復(fù)？比傳統(tǒng)開放手術(shù)恢復(fù)快許多。由于傷口小，微創(chuàng)，術(shù)后疼痛不明顯，很快就能恢復(fù)日常生活。但是關(guān)節(jié)腫脹會(huì)持續(xù)一陣子，做做冰敷，吃吃消腫、止痛的藥，多半就能緩解。術(shù)后康復(fù)非常重要，尤其需要重視。如果不及時(shí)康復(fù)，關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生粘連僵硬，活動(dòng)度明顯受限，屈伸不得，痛不欲生。很多人對(duì)康復(fù)有誤區(qū)，認(rèn)為找個(gè)康復(fù)醫(yī)院住院，躺著不動(dòng)，天天掛水就叫康復(fù)，做做理療、照照光就是康復(fù)。其實(shí)都是錯(cuò)誤的概念。這里的康復(fù)是指在專門的運(yùn)動(dòng)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肌肉力量訓(xùn)練和拉伸，還有輔助的理療，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，你在術(shù)后幾天后就可以去工作或者上學(xué)。你在術(shù)后2周到1個(gè)月后就能逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，可以慢跑騎自行車。如果從事體力工作，休息的時(shí)間可能要適當(dāng)延長。恢復(fù)時(shí)間因人而已，具體需要咨詢你的手術(shù)醫(yī)生。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常安全，但是只要是手術(shù)總有風(fēng)險(xiǎn)，常見的問題包括術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、感染、深靜脈血栓。最可怕的是感染和深靜脈血栓，所以采取下列措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。選對(duì)醫(yī)生，有些醫(yī)生即便頭銜很厲害，但并發(fā)癥率比較高，醫(yī)療糾紛比較多，可以有意識(shí)地去避免術(shù)前充分和醫(yī)生溝通好，明確自己該做哪些事如果有糖尿病者，一定要控制好血糖，可以測(cè)測(cè)糖化血紅蛋白是否正常吸煙者術(shù)前術(shù)后1個(gè)月內(nèi)戒煙，抽煙會(huì)讓傷口愈合變慢，增加感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后早點(diǎn)下床活動(dòng)，不要臥床不動(dòng)術(shù)前術(shù)后早點(diǎn)開始規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，不要怕疼不敢動(dòng)，且必須舍得花錢術(shù)前要把手術(shù)部位用皮膚清潔劑清洗干凈，重復(fù)3遍，備皮時(shí)不要?jiǎng)潅つw中藥敷多者，皮膚紋理內(nèi)會(huì)有藥劑沉著，應(yīng)當(dāng)反復(fù)清洗，直至正常術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，手術(shù)感染多半會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后1周左右的時(shí)段術(shù)后常規(guī)冷敷，抬高患肢消腫，千萬不要熱敷2021年11月08日2364
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 你有肩痛嗎？你有肩部活動(dòng)受限的經(jīng)歷嗎？你聽說過“五十肩”嗎？ 來，聽我給你講講。 對(duì)待疼痛，你是做忍者？還是吃止疼藥？還是貼膏藥？或者做康復(fù)？或者做理療？還是打封閉？今天帶你認(rèn)識(shí)一位新朋友：肩關(guān)節(jié)鏡！他可是幫你解決問題的小能手！ 看看我是怎么來的吧！ 1931年紐約關(guān)節(jié)病醫(yī)院的Michael Burman醫(yī)師首次提到了我。20世紀(jì)中后期，隨著微創(chuàng)理念逐漸興起，腔鏡技術(shù)在我國開始流行，我也來到了中國，得到了醫(yī)生叔叔的認(rèn)可，為許多的叔叔、阿姨，爺爺、奶奶去除了痛苦。 我是如何工作的？ 你想知道我是怎么工作的嗎？在我上場(chǎng)之前，醫(yī)生叔叔會(huì)讓你深深入睡，等你醒來后我的工作就已經(jīng)結(jié)束了。在我工作時(shí)，你通常是側(cè)臥，醫(yī)生叔叔會(huì)將你患側(cè)的胳膊懸吊起來，方便我更好的進(jìn)入你的肩關(guān)節(jié)內(nèi)。 。 我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個(gè)大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會(huì)把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會(huì)把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。 我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個(gè)大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會(huì)把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會(huì)把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來。 有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。 我能幫你解決什么問題呢？ 1、肩周炎：就是你們平時(shí)說的“五十肩”，在一開始，因?yàn)樘鞖獾淖兓蛘邉诶酆?，你?huì)感覺到肩膀一陣一陣的痛，日子久了會(huì)變成持續(xù)的疼痛，并逐漸加重。用上我，可以讓你遠(yuǎn)離“五十肩””。 2.肩袖損傷：不是所有的肩痛都是肩周炎，在臨床上有一半的肩痛是肩袖損傷引起的，在治療肩袖損傷中，我可是起到了非常重要的作用。我會(huì)先觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，沒有問題后我繼續(xù)進(jìn)入間隙進(jìn)行一番大掃除，異常的滑囊和增生的骨質(zhì)清理干凈，然后我就能看見損傷的肌腱并進(jìn)行修補(bǔ)了。 3.肩關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù): 我能看清楚肩關(guān)節(jié)內(nèi)的小毛病，取出小部分病變組織，幫助醫(yī)生叔叔做出明確的診斷。 看看我的進(jìn)步吧 我的到來，讓你和之前的切開手術(shù)說拜拜了。我損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，是關(guān)節(jié)手術(shù)歷史的一大飛躍，我與AO內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換術(shù)并列成為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大發(fā)明。目前，我得到了醫(yī)生叔叔甚至很多專家的重視，并且一天天在進(jìn)步，我能治療的疾病也多了起來。我逐漸成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的首選手術(shù)方式。（吉林醫(yī)藥學(xué)院 陳婉倫 部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 。 我的身材和筷子一樣纖細(xì)，只需要在你的玉肩上切幾個(gè)大米粒大小的口子，我就能進(jìn)來。進(jìn)來后，我會(huì)把看到的東西告訴醫(yī)生叔叔，他就會(huì)把我的“手”伸進(jìn)去，把導(dǎo)致你肩部疼痛的“壞家伙”解決掉，有的“壞家伙”是躲在下隱窩或肩胛下肌隱窩的小碎片，我能把它取出來有的“壞家伙”是斷裂回縮的肌腱，我需要把它拉回來，重新修補(bǔ)縫合。2021年11月06日1135
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、什么是關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5毫米左右的,棒狀光學(xué)器械,是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡,將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來,醫(yī)師通過關(guān)節(jié)鏡,可以直觀的觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)（圖1、圖2）,進(jìn)而進(jìn)行診斷或治療。 二、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的診斷和治療。 三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì) 1、切口很小、皮膚癩痕小，較為美觀（圖3） 2、手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)相對(duì)安全 3、術(shù)后恢復(fù)很快，我院一般可預(yù)約周二入院，當(dāng)日手術(shù)，周三出院 4、適應(yīng)癥較寬,它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變;禁忌癥較少,如身體條件差不能行常規(guī)切開手術(shù),但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 四、術(shù)后注意事項(xiàng)1、傷口處理 傷口需要保持清潔干燥,每3天左右做一次消毒處理。術(shù)后2周左右拆線,一般拆線后24小時(shí)可以正常洗淋浴而不怕打濕傷口。但不以盆浴方式浸泡剛拆線的傷口,也不用澡巾擦洗傷口或揭去傷口上的結(jié)痂,應(yīng)等待其自然掉落。 2、注意休息 在術(shù)后的2-3周內(nèi),建議不要過多的行走、慢跑,也不建議長時(shí)間站立或靜坐。日常必須的走動(dòng)是可以的,休息時(shí)可以采取平臥位,將患者用毛巾或枕頭墊高一些,有利于膝關(guān)節(jié)的消腫。 3、注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺、血運(yùn)情況 若發(fā)現(xiàn)肢端顏色發(fā)紫、皮溫低、麻木、腫脹疼痛,說明包扎過緊,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予松解。 4、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 早期功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán),增加肌肉力量,恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。術(shù)后3~5天鼓勵(lì)患者扶拐下床活動(dòng),但不鼓勵(lì)多走路,以減輕疼痛和腫脹,防止下肢深靜脈血栓,恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的,有計(jì)劃地指導(dǎo)患者采取主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉為輔的原則,逐漸增加鍛煉時(shí)間 5、按時(shí)復(fù)診 按照醫(yī)生出院時(shí)囑咐的時(shí)間定期復(fù)診。手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)后的恢復(fù)情況結(jié)合,給患者提供一些建議,幫助患者更好地康復(fù)。必要時(shí)也會(huì)做一些檢查來判斷恢復(fù)情況。如果術(shù)后有持續(xù)腫脹、疼痛,并且不斷加重,或者還是有交鎖、彈響等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)生處就診查明原因。 （備注：由本人手術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)安排專業(yè)的康復(fù)師規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉）2021年10月18日1254
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蔣宇主治醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 骨科 【關(guān)節(jié)鏡】膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后?！娟P(guān)節(jié)鏡】膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后常見問題及注意事項(xiàng) 一、膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后常見問題答疑 1.發(fā)燒,術(shù)后體溫會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)或出血吸收而輕度升高，即吸收熱，屬機(jī)體正常反應(yīng)，一般體溫不超過38.5°C，持續(xù)時(shí)間不超過4天。如果體溫超過38.5°C或體溫持續(xù)升高時(shí)間大于4天，要警惕排除術(shù)后感染或呼吸道感染等，需盡快就醫(yī)。極少數(shù)患者對(duì)界面釘?shù)裙潭g帶物較為敏感，可出現(xiàn)發(fā)熱、膝蓋腫脹等免疫排斥反應(yīng)，需予以鑒別。 2.大腿后方疼痛,多見于取自體腘繩肌腱重建韌帶的患者，一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方、內(nèi)側(cè)或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)皮下淤血。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，可自愈。如沒有明顯腫脹，都屬正?，F(xiàn)象。 3.關(guān)節(jié)腫脹,術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，與滑膜增生，軟骨、半月板損傷的程度相關(guān)。較輕的患者術(shù)后4-6周就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)消腫；個(gè)別較重的患者可持續(xù)至術(shù)后6-8個(gè)月。輕度腫脹，可在關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練后加強(qiáng)冰敷（詳見后述），同時(shí)合用口服或外用的非甾體類抗炎藥如扶他林、戴芬等。如3個(gè)月以上關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，建議及時(shí)復(fù)查就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否采取穿刺抽液及加壓包扎等處理。 4.皮膚麻木,一般見于取肌腱切口處的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，多見于術(shù)中取腘繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)受損或手術(shù)切口周圍表層皮神經(jīng)受損。此類麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，大部分在術(shù)后3-6個(gè)月可自行恢復(fù)，個(gè)別可能延長至術(shù)后1年左右?；謴?fù)初期可有皮膚局部蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，均數(shù)正常情況，不必?fù)?dān)心。 5.腿抬不起來,部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后2-3天患肢仍然無法抬起，即無法完成直腿抬高動(dòng)作。一般是因?yàn)樾g(shù)后疼痛導(dǎo)致腿部肌肉尤其是股四頭肌肌肉運(yùn)動(dòng)記憶短時(shí)遺忘造成的，只要堅(jiān)持訓(xùn)練，均能逐步恢復(fù)。避免這種情況發(fā)生的有效方法是術(shù)前即學(xué)會(huì)并開始進(jìn)行股四頭肌直腿抬高功能鍛煉。 6.關(guān)節(jié)里有響聲,在術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝或行走練習(xí)時(shí)，部分患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)里面有響聲，甚至明顯的彈響。造成這一現(xiàn)象最常見的原因包括：術(shù)中處理的組織，特別是髕下脂肪墊出現(xiàn)早期瘢痕化；術(shù)中半月板、滑膜皺襞等處理后關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織平衡發(fā)生了變化；股四頭肌肌肉萎縮，使髕骨軌跡發(fā)生變化等。這些通過肌肉力量和屈膝練習(xí)都可以得到糾正，大部分患者在術(shù)后3-6個(gè)月左右就會(huì)逐步消失。 7.腿伸不直,一般多見于以下幾種情況：（1）術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限。術(shù)后早期有些患者過于注重屈膝而忘記了伸膝練習(xí)，使得膝蓋不能完全伸直，往往差3-5°，這樣會(huì)造成行走時(shí)兩條腿不等長，出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況應(yīng)該加強(qiáng)伸膝練習(xí)，通過家屬幫助或壓沙袋盡早恢復(fù)活動(dòng)度。如效果不理想，應(yīng)找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，排除其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠。這種情形一般在術(shù)后2個(gè)月左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。此時(shí)只需進(jìn)一步堅(jiān)持功能鍛煉，一般在術(shù)后5個(gè)月膝關(guān)節(jié)的靈活度會(huì)完全恢復(fù)正常。 （3）患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。解決方法是加強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)。 （4）合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù)，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是循序漸進(jìn)，適當(dāng)增加行走練習(xí)。 8.大腿變細(xì),膝關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)樘弁春突顒?dòng)受限，大腿的肌肉特別是股四頭肌會(huì)很快發(fā)生萎縮，主要的表現(xiàn)是大腿變細(xì)了。有文獻(xiàn)報(bào)道，如不加干預(yù)，每天肌肉的萎縮量約為3%。因此術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，每天按時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以促進(jìn)組織愈合，逐步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。 9.皮膚傷口護(hù)理,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的皮膚切口很小，一般10-14天即可愈合。出院后需要每3天就近在附近醫(yī)院或診所換藥。換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察手術(shù)切口，前兩次換藥可能會(huì)有血色關(guān)節(jié)液滲出，屬正常情況，可不必?fù)?dān)心，隨著皮膚切口的愈合會(huì)自行消失。如持續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象應(yīng)警惕有無感染。傷口愈合前切忌保持干燥，待皮膚結(jié)痂退去后方可洗澡。 二、康復(fù)時(shí)的常見問題及注意事項(xiàng) 正確佩帶支具,支具的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免其受到過度牽拉或外傷。支具的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行。 （1）佩戴時(shí)間：第一個(gè)月內(nèi)需要24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月只需在下地行走時(shí)佩帶，第四個(gè)月起如無特殊情況可不再使用。（2）屈曲角度調(diào)節(jié)：支具并不是一直保持在完全伸直位，每周應(yīng)根據(jù)康復(fù)方案調(diào)整屈膝范圍。術(shù)后第三周（第15天）調(diào)節(jié)支具的活動(dòng)范圍到0-30度，之后每周增加10度左右，最后達(dá)60度，滿足行走所需角度 （3）防止支具“下墜”：注意：此方法不適合后交叉韌帶損傷及重建術(shù)后?。?！解決的方法是用一毛巾折疊后，包繞在踝關(guān)節(jié)上方，然后佩戴支具。首先將最下方卡扣在毛巾上裹緊，隨后依次往上系緊每個(gè)卡扣。 （4）避免關(guān)節(jié)僵硬：支具佩戴期間應(yīng)每天早、中、晚三次從上、下、左、右四個(gè)方向推拿髕骨。一般在佩戴的第三周開始，每天可以摘去支具，腳底緊貼床面，進(jìn)行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的練習(xí)。 小貼士：支具并非佩戴時(shí)間越長越好，保護(hù)過度會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，適時(shí)去除支具。,正確屈膝練習(xí),屈膝練習(xí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急。早期練習(xí)以閉鏈為主，即保持腳底緊貼床面，首先完全伸直，隨后腿緩慢屈膝，當(dāng)屈到目標(biāo)角度后，保持位置，停留10分鐘，隨后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和髕骨進(jìn)行按摩放松。此外還可通過抱腿屈膝、床邊屈膝、下蹲等方法進(jìn)行屈膝練習(xí)。 練習(xí)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)包括： （1）每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過于激進(jìn)； （2）練習(xí)次數(shù)不需過多，只需每天充分有效地屈伸3次左右即可； （3）腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會(huì)更順利； （4）每次練習(xí)后要及時(shí)冰敷，防止關(guān)節(jié)腫脹。 （5）屈膝和跑跳動(dòng)作的練習(xí)切忌操之過急，過度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韌帶的松弛。尤其是術(shù)后6周左右，此時(shí)韌帶最脆弱，需格外小心保護(hù)。 （6）對(duì)于同時(shí)行半月板縫合、側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝練習(xí)會(huì)適當(dāng)推遲，開始練習(xí)時(shí)會(huì)有一些困難，疼痛的程度也會(huì)稍重，需要有耐心。 正確冰敷,屈膝、負(fù)重等功能鍛煉后均應(yīng)及時(shí)冰敷。具體方法為： （1）冰袋準(zhǔn)備：如無專用冰袋，可用大塑料袋，內(nèi)裝600-800ml水，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。排除口袋內(nèi)空氣，扎緊袋口，使冰袋易貼服膝蓋。 （2）冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝等功能練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷范圍。 （3）冰敷時(shí)間：每次10分鐘左右，第一次冰敷可延長到10-15分鐘，使整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；兩次冰敷間隔1-2小時(shí)，每次屈膝練習(xí)后冰敷3-4次；如皮膚出現(xiàn)因冰敷導(dǎo)致的疼痛，堅(jiān)持5分鐘后要及時(shí)停止，以防凍傷；,小貼士：冰袋與皮膚之間用一層毛巾相隔。避免凍傷！??！術(shù)后早期傷口有敷料覆蓋的患者可不用毛巾相隔，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜用于防水。 正確靜蹲練習(xí) 靜蹲對(duì)練習(xí)膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等等都有好處，但有膝前疼痛等髕股關(guān)節(jié)癥狀的患者應(yīng)慎用。靜蹲練習(xí)需要注意以下幾個(gè)方面： （1）一般推薦先練習(xí)直腿抬高，待患膝肌肉力量達(dá)到正常側(cè)的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。 （2）全身除腿部和膝關(guān)節(jié)外，身體其余部位的肌肉均充分放松。 （3）靜蹲時(shí)腰部挺直，后背接觸但不能完全靠在墻上，否則會(huì)分擔(dān)重力，練習(xí)效果大打折扣。 （4）膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，一般不要超過60°。 （5）練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方和內(nèi)側(cè)肌肉酸痛說明姿勢(shì)正確，練習(xí)達(dá)到了效果。（6）練習(xí)要循序漸進(jìn)，一開始量不宜過大。靜蹲持續(xù)的時(shí)間必須每周都有所提高，這樣才能達(dá)到增強(qiáng)肌力力量的作用。 小貼士：如靜蹲后膝關(guān)節(jié)里面（不是周圍的肌肉）疼痛加重，說明練習(xí)可能加重了髕股關(guān)節(jié)軟骨病變，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整屈膝角度，如仍然疼痛，應(yīng)果斷放棄這種練習(xí)方式。 正確使用拐杖,術(shù)后前6周患側(cè)不能負(fù)重，下地時(shí)需扶雙拐，保證患側(cè)的腳不著地。從術(shù)后第7周開始部分負(fù)重，即腳尖點(diǎn)地，隨后逐步轉(zhuǎn)為完全負(fù)重，即棄拐行走。若術(shù)中行半月板縫合或較大部分軟骨修整，負(fù)重時(shí)間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下。2021年10月17日2749
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科二病房 1、發(fā)燒 術(shù)后體溫會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)或出血吸收而輕度升高，即吸收熱，屬機(jī)體正常反應(yīng)，一般體溫不超過 38.5℃，持續(xù)時(shí)間不超過4 天。 如果體溫超過38.5℃ 或體溫持續(xù)升高時(shí)間大于4天，要警惕排除術(shù)后感染或呼吸道感染等，需盡快就醫(yī)。極少數(shù)患者對(duì)界面釘?shù)裙潭g帶物較為敏感，可出現(xiàn)發(fā)熱、膝蓋腫脹等免疫排斥反應(yīng)，需予以鑒別。 二、大腿后方疼痛 多見于取自體腘繩肌腱重建韌帶的患者，一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起， 表現(xiàn)為大腿后方、內(nèi)側(cè)或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)皮下淤血。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后 1周左右，可自愈。 如沒有明顯腫脹，都屬正?，F(xiàn)象。 三、關(guān)節(jié)腫脹 術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，與滑膜增生，軟骨、半月板損傷的程度相關(guān)。 較輕的患者術(shù)后4-6 周就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)消腫；個(gè)別較重的患者可持續(xù)至術(shù)后6-8個(gè)月。 輕度腫脹，可在關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練后加強(qiáng)冰敷（詳見后述），同時(shí)合用口服或外用的非甾體類抗炎藥如扶他林、戴芬等。如 3個(gè)月以上關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，建議及時(shí)復(fù)查就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否采取穿刺抽液及加壓包扎等處理。 四、皮膚麻木 一般見于取肌腱切口處的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，多見于術(shù)中取腘繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)受損或手術(shù)切口周圍表層皮神經(jīng)受損。此類 麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，大部分在術(shù)后3-6 個(gè)月可自行恢復(fù)，個(gè)別可能延長至術(shù)后 1年左右。恢復(fù)初期可有皮膚局部蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，均數(shù)正常情況，不必?fù)?dān)心。 五、腿抬不起來 部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后 2-3天患肢仍然無法抬起，即無法完成直腿抬高動(dòng)作。一般是因?yàn)樾g(shù)后疼痛導(dǎo)致腿部肌肉尤其是股四頭肌肌肉運(yùn)動(dòng)記憶短時(shí)遺忘造成的，只要堅(jiān)持訓(xùn)練，均能逐步恢復(fù)。 避免這種情況發(fā)生的有效方法是術(shù)前即學(xué)會(huì)并開始進(jìn)行股四頭肌直腿抬高功能鍛煉。 六、關(guān)節(jié)里有響聲 在術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝或行走練習(xí)時(shí)，部分患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)里面有響聲，甚至明顯的彈響。造成這一現(xiàn)象最常見的原因包括：術(shù)中處理的組織，特別是髕下脂肪墊出現(xiàn)早期瘢痕化；術(shù)中半月板、滑膜皺襞等處理后關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織平衡發(fā)生了變化；股四頭肌肌肉萎縮，使髕骨軌跡發(fā)生變化等。 這些通過肌肉力量和屈膝練習(xí)都可以得到糾正，大部分患者在術(shù)后 3-6個(gè)月左右就會(huì)逐步消失。 七、腿伸不直 一般多見于以下幾種情況： （1）術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限。 術(shù)后早期有些患者過于注重屈膝而忘記了伸膝練習(xí)，使得膝蓋不能完全伸直，往往差3-5°，這樣會(huì)造成行走時(shí)兩條腿不等長，出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況應(yīng)該加強(qiáng)伸膝練習(xí)，通過家屬幫助或壓沙袋盡早恢復(fù)活動(dòng)度。如效果不理想，應(yīng)找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，排除其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠。 這種情形一般在術(shù)后2個(gè)月左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。此時(shí)只需進(jìn)一步堅(jiān)持功能鍛煉，一般在術(shù)后5個(gè)月膝關(guān)節(jié)的靈活度會(huì)完全恢復(fù)正常。 （3）患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 解決方法是加強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)。 （4） 合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù) ，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是循序漸進(jìn)，適當(dāng)增加行走練習(xí)。 八、大腿變細(xì) 膝關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)樘弁春突顒?dòng)受限，大腿的肌肉特別是股四頭肌會(huì)很快發(fā)生萎縮，主要的表現(xiàn)是大腿變細(xì)了。有文獻(xiàn)報(bào)道，如不加干預(yù)，每天肌肉的萎縮量約為3%。因此術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 每天按時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以促進(jìn)組織愈合，逐步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。 九、皮膚傷口護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的皮膚切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近醫(yī)院或診所換藥。換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察手術(shù)切口，前兩次換藥可能會(huì)有血色關(guān)節(jié)液滲出，屬正常情況，可不必?fù)?dān)心，隨著皮膚切口的愈合會(huì)自行消失。如持續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象應(yīng)警惕有無感染。傷口愈合前切忌保持干燥，待皮膚結(jié)痂退去后方可洗澡。 康復(fù)時(shí)的常見問題及注意事項(xiàng) 一、正確佩帶支具 支具的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免其受到過度牽拉或外傷。支具的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行。 （1）佩戴時(shí)間： 第一個(gè)月內(nèi)需要24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月只需在下地行走時(shí)佩帶，第四個(gè)月起如無特殊情況可不再使用。 （2）屈曲角度調(diào)節(jié)： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周應(yīng)根據(jù)康復(fù)方案調(diào)整屈膝范圍。術(shù)后第三周（第15天）調(diào)節(jié)支具的活動(dòng)范圍到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周達(dá)到0-110度活動(dòng) （3）防止支具"下墜"： 解決的方法是用一毛巾折疊后，包繞在踝關(guān)節(jié)上方，然后佩戴支具。首先將最下方卡扣在毛巾上裹緊，隨后依次往上系緊每個(gè)卡扣。 （4）避免關(guān)節(jié)僵硬： 支具佩戴期間應(yīng)每天早、中、晚三次從上、下、左、右四個(gè)方向推拿髕骨。一般在佩戴的第三周開始，每天可以摘去支具，腳底緊貼床面，進(jìn)行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的練習(xí)。 小貼士： 支具并非佩戴時(shí)間越長越好，保護(hù)過度會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，適時(shí)去除支具。 二、正確屈膝練習(xí) 屈膝練習(xí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急。早期練習(xí)以閉鏈為主，即保持腳底緊貼床面，首先完全伸直，隨后腿緩慢屈膝，當(dāng)屈到目標(biāo)角度后，保持位置，停留10分鐘，隨后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和髕骨進(jìn)行按摩放松。此外還可通過抱腿屈膝、床邊屈膝、下蹲等方法進(jìn)行屈膝練習(xí)。 練習(xí)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)包括： （1）每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過于激進(jìn)； （2）練習(xí)次數(shù)不需過多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會(huì)更順利； （4）每次練習(xí)后要及時(shí)冰敷，防止關(guān)節(jié)腫脹。 （5）屈膝和跑跳動(dòng)作的練習(xí)切忌操之過急，過度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韌帶的松弛。 尤其是術(shù)后6周左右，此時(shí)韌帶最脆弱，需格外小心保護(hù) ； （6）對(duì)于同時(shí)行半月板縫合、側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝練習(xí)會(huì)適當(dāng)推遲，開始練習(xí)時(shí)會(huì)有一些困難，疼痛的程度也會(huì)稍重，需要有耐心。 三、正確冰敷 屈膝、負(fù)重等功能鍛煉后均應(yīng)及時(shí)冰敷。具體方法為： （1）冰袋準(zhǔn)備： 如無專用冰袋，可用大塑料袋，內(nèi)裝600-800ml水，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。排除口袋內(nèi)空氣，扎緊袋口，使冰袋易貼服膝蓋。 （2）冰敷部位： 膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝等功能練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷范圍。 （3）冰敷時(shí)間： 每次20分鐘左右，第一次冰敷可延長到25-30分鐘，使整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都"涼透"；兩次冰敷間隔1-2小時(shí)，每次屈膝練習(xí)后冰敷3-4次；如皮膚出現(xiàn)因冰敷導(dǎo)致的疼痛，堅(jiān)持5分鐘后要及時(shí)停止，以防凍傷； 小貼士： 冰袋與皮膚之間用一層毛巾相隔。術(shù)后早期傷口有敷料覆蓋的患者可不用毛巾相隔，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜用于防水。 四、正確靜蹲練習(xí) 靜蹲對(duì)練習(xí)膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等等都有好處，但 有膝前疼痛等髕股關(guān)節(jié)癥狀的患者應(yīng)慎用。靜蹲練習(xí)需要注意以下幾個(gè)方面： （1）一般推薦先練習(xí)直腿抬高，待患膝肌肉力量達(dá)到正常側(cè)的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。 （2）全身除腿部和膝關(guān)節(jié)外，身體其余部位的肌肉均充分放松。 （3）靜蹲時(shí)腰部挺直，后背接觸但不能完全靠在墻上，否則會(huì)分擔(dān)重力，練習(xí)效果大打折扣。 （4）膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，一般不要超過60°。 （5）練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方和內(nèi)側(cè)肌肉酸痛說明姿勢(shì)正確，練習(xí)達(dá)到了效果。 （6）練習(xí)要循序漸進(jìn)，一開始量不宜過大。靜蹲持續(xù)的時(shí)間必須每周都有所提高，這樣才能達(dá)到增強(qiáng)肌力力量的作用。 小貼士： 如靜蹲后膝關(guān)節(jié)里面（不是周圍的肌肉）疼痛加重，說明練習(xí)可能加重了髕股關(guān)節(jié)軟骨病變，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整屈膝角度，如仍然疼痛，應(yīng)果斷放棄這種練習(xí)方式。 五、正確使用拐杖 術(shù)后前6周患側(cè)不能負(fù)重 ，下地時(shí)需扶雙拐，保證患側(cè)的腳不著地。從術(shù)后第7周開始部分負(fù)重 ，即腳尖點(diǎn)地，隨后逐步轉(zhuǎn)為完全負(fù)重，即棄拐行走。若術(shù)中行半月板縫合或較大部分軟骨修整，負(fù)重時(shí)間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，手術(shù)后不僅要傷口能長好，還要能活動(dòng)自如，因此術(shù)后康復(fù)尤為重要。老話常說關(guān)節(jié)手術(shù) "三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)"。而康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，廣大患友一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，充分重視，在這個(gè)過程中如果遇到困難要及時(shí)、有效地與醫(yī)生溝通。 只有相互信任，勤加練習(xí)，才能最終獲得滿意的 效果，達(dá)到正常生活，重返運(yùn)動(dòng)的目的。2021年09月15日4652
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王飛主治醫(yī)師 臨沂市第四人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 術(shù)后常見問題答疑 1、發(fā)燒 術(shù)后體溫會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)或出血吸收而輕度升高，即吸收熱，屬機(jī)體正常反應(yīng)，一般體溫不超過 38.5℃，持續(xù)時(shí)間不超過4 天。 如果體溫超過38.5℃ 或體溫持續(xù)升高時(shí)間大于4天，要警惕排除術(shù)后感染或呼吸道感染等，需盡快就醫(yī)。極少數(shù)患者對(duì)界面釘?shù)裙潭g帶物較為敏感，可出現(xiàn)發(fā)熱、膝蓋腫脹等免疫排斥反應(yīng)，需予以鑒別。 二、大腿后方疼痛 多見于取自體腘繩肌腱重建韌帶的患者，一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起， 表現(xiàn)為大腿后方、內(nèi)側(cè)或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)皮下淤血。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后 1周左右，可自愈。 如沒有明顯腫脹，都屬正常現(xiàn)象。 三、關(guān)節(jié)腫脹 術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，與滑膜增生，軟骨、半月板損傷的程度相關(guān)。 較輕的患者術(shù)后4-6 周就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)消腫；個(gè)別較重的患者可持續(xù)至術(shù)后6-8個(gè)月。 輕度腫脹，可在關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練后加強(qiáng)冰敷（詳見后述），同時(shí)合用口服或外用的非甾體類抗炎藥如扶他林、戴芬等。如 3個(gè)月以上關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，建議及時(shí)復(fù)查就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否采取穿刺抽液及加壓包扎等處理。 四、皮膚麻木 一般見于取肌腱切口處的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，多見于術(shù)中取腘繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)受損或手術(shù)切口周圍表層皮神經(jīng)受損。此類 麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，大部分在術(shù)后3-6 個(gè)月可自行恢復(fù)，個(gè)別可能延長至術(shù)后 1年左右?；謴?fù)初期可有皮膚局部蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，均數(shù)正常情況，不必?fù)?dān)心。 五、腿抬不起來 部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后 2-3天患肢仍然無法抬起，即無法完成直腿抬高動(dòng)作。一般是因?yàn)樾g(shù)后疼痛導(dǎo)致腿部肌肉尤其是股四頭肌肌肉運(yùn)動(dòng)記憶短時(shí)遺忘造成的，只要堅(jiān)持訓(xùn)練，均能逐步恢復(fù)。 避免這種情況發(fā)生的有效方法是術(shù)前即學(xué)會(huì)并開始進(jìn)行股四頭肌直腿抬高功能鍛煉。 六、關(guān)節(jié)里有響聲 在術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝或行走練習(xí)時(shí)，部分患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)里面有響聲，甚至明顯的彈響。造成這一現(xiàn)象最常見的原因包括：術(shù)中處理的組織，特別是髕下脂肪墊出現(xiàn)早期瘢痕化；術(shù)中半月板、滑膜皺襞等處理后關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織平衡發(fā)生了變化；股四頭肌肌肉萎縮，使髕骨軌跡發(fā)生變化等。 這些通過肌肉力量和屈膝練習(xí)都可以得到糾正，大部分患者在術(shù)后 3-6個(gè)月左右就會(huì)逐步消失。 七、腿伸不直 一般多見于以下幾種情況： （1）術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限。 術(shù)后早期有些患者過于注重屈膝而忘記了伸膝練習(xí)，使得膝蓋不能完全伸直，往往差3-5°，這樣會(huì)造成行走時(shí)兩條腿不等長，出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況應(yīng)該加強(qiáng)伸膝練習(xí)，通過家屬幫助或壓沙袋盡早恢復(fù)活動(dòng)度。如效果不理想，應(yīng)找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，排除其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因。 （2）膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠。 這種情形一般在術(shù)后2個(gè)月左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。此時(shí)只需進(jìn)一步堅(jiān)持功能鍛煉，一般在術(shù)后5個(gè)月膝關(guān)節(jié)的靈活度會(huì)完全恢復(fù)正常。 （3）患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 解決方法是加強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)。 （4） 合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù) ，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是循序漸進(jìn)，適當(dāng)增加行走練習(xí)。 八、大腿變細(xì) 膝關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)樘弁春突顒?dòng)受限，大腿的肌肉特別是股四頭肌會(huì)很快發(fā)生萎縮，主要的表現(xiàn)是大腿變細(xì)了。有文獻(xiàn)報(bào)道，如不加干預(yù)，每天肌肉的萎縮量約為3%。因此術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 每天按時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以促進(jìn)組織愈合，逐步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。 九、皮膚傷口護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的皮膚切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近醫(yī)院或診所換藥。換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察手術(shù)切口，前兩次換藥可能會(huì)有血色關(guān)節(jié)液滲出，屬正常情況，可不必?fù)?dān)心，隨著皮膚切口的愈合會(huì)自行消失。如持續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象應(yīng)警惕有無感染。傷口愈合前切忌保持干燥，待皮膚結(jié)痂退去后方可洗澡。 康復(fù)時(shí)的常見問題及注意事項(xiàng) 一、正確佩帶支具 支具的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免其受到過度牽拉或外傷。支具的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行。 （1）佩戴時(shí)間： 第一個(gè)月內(nèi)需要24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月只需在下地行走時(shí)佩帶，第四個(gè)月起如無特殊情況可不再使用。 （2）屈曲角度調(diào)節(jié)： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周應(yīng)根據(jù)康復(fù)方案調(diào)整屈膝范圍。術(shù)后第三周（第15天）調(diào)節(jié)支具的活動(dòng)范圍到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周達(dá)到0-110度活動(dòng) （3）防止支具"下墜"： 解決的方法是用一毛巾折疊后，包繞在踝關(guān)節(jié)上方，然后佩戴支具。首先將最下方卡扣在毛巾上裹緊，隨后依次往上系緊每個(gè)卡扣。 （4）避免關(guān)節(jié)僵硬： 支具佩戴期間應(yīng)每天早、中、晚三次從上、下、左、右四個(gè)方向推拿髕骨。一般在佩戴的第三周開始，每天可以摘去支具，腳底緊貼床面，進(jìn)行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的練習(xí)。 小貼士： 支具并非佩戴時(shí)間越長越好，保護(hù)過度會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，適時(shí)去除支具。 二、正確屈膝練習(xí) 屈膝練習(xí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急。早期練習(xí)以閉鏈為主，即保持腳底緊貼床面，首先完全伸直，隨后腿緩慢屈膝，當(dāng)屈到目標(biāo)角度后，保持位置，停留10分鐘，隨后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和髕骨進(jìn)行按摩放松。此外還可通過抱腿屈膝、床邊屈膝、下蹲等方法進(jìn)行屈膝練習(xí)。 練習(xí)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)包括： （1）每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過于激進(jìn)； （2）練習(xí)次數(shù)不需過多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會(huì)更順利； （4）每次練習(xí)后要及時(shí)冰敷，防止關(guān)節(jié)腫脹。 （5）屈膝和跑跳動(dòng)作的練習(xí)切忌操之過急，過度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韌帶的松弛。 尤其是術(shù)后6周左右，此時(shí)韌帶最脆弱，需格外小心保護(hù) ； （6）對(duì)于同時(shí)行半月板縫合、側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝練習(xí)會(huì)適當(dāng)推遲，開始練習(xí)時(shí)會(huì)有一些困難，疼痛的程度也會(huì)稍重，需要有耐心。 三、正確冰敷 屈膝、負(fù)重等功能鍛煉后均應(yīng)及時(shí)冰敷。具體方法為： （1）冰袋準(zhǔn)備： 如無專用冰袋，可用大塑料袋，內(nèi)裝600-800ml水，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。排除口袋內(nèi)空氣，扎緊袋口，使冰袋易貼服膝蓋。 （2）冰敷部位： 膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝等功能練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷范圍。 （3）冰敷時(shí)間： 每次20分鐘左右，第一次冰敷可延長到25-30分鐘，使整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都"涼透"；兩次冰敷間隔1-2小時(shí)，每次屈膝練習(xí)后冰敷3-4次；如皮膚出現(xiàn)因冰敷導(dǎo)致的疼痛，堅(jiān)持5分鐘后要及時(shí)停止，以防凍傷； 小貼士： 冰袋與皮膚之間用一層毛巾相隔。術(shù)后早期傷口有敷料覆蓋的患者可不用毛巾相隔，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜用于防水。 四、正確靜蹲練習(xí) 靜蹲對(duì)練習(xí)膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等等都有好處，但 有膝前疼痛等髕股關(guān)節(jié)癥狀的患者應(yīng)慎用。靜蹲練習(xí)需要注意以下幾個(gè)方面： （1）一般推薦先練習(xí)直腿抬高，待患膝肌肉力量達(dá)到正常側(cè)的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。 （2）全身除腿部和膝關(guān)節(jié)外，身體其余部位的肌肉均充分放松。 （3）靜蹲時(shí)腰部挺直，后背接觸但不能完全靠在墻上，否則會(huì)分擔(dān)重力，練習(xí)效果大打折扣。 （4）膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，一般不要超過60°。 （5）練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方和內(nèi)側(cè)肌肉酸痛說明姿勢(shì)正確，練習(xí)達(dá)到了效果。 （6）練習(xí)要循序漸進(jìn)，一開始量不宜過大。靜蹲持續(xù)的時(shí)間必須每周都有所提高，這樣才能達(dá)到增強(qiáng)肌力力量的作用。 小貼士： 如靜蹲后膝關(guān)節(jié)里面（不是周圍的肌肉）疼痛加重，說明練習(xí)可能加重了髕股關(guān)節(jié)軟骨病變，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整屈膝角度，如仍然疼痛，應(yīng)果斷放棄這種練習(xí)方式。 五、正確使用拐杖 術(shù)后前6周患側(cè)不能負(fù)重 ，下地時(shí)需扶雙拐，保證患側(cè)的腳不著地。從術(shù)后第7周開始部分負(fù)重 ，即腳尖點(diǎn)地，隨后逐步轉(zhuǎn)為完全負(fù)重，即棄拐行走。若術(shù)中行半月板縫合或較大部分軟骨修整，負(fù)重時(shí)間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，手術(shù)后不僅要傷口能長好，還要能活動(dòng)自如，因此術(shù)后康復(fù)尤為重要。老話常說關(guān)節(jié)手術(shù) "三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)"。而康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，廣大患友一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，充分重視，在這個(gè)過程中如果遇到困難要及時(shí)、有效地與醫(yī)生溝通。 只有相互信任，勤加練習(xí)，才能最終獲得滿意的 效果，達(dá)到正常生活，重返運(yùn)動(dòng)的目的。2021年09月15日1243
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今天是術(shù)后第10天，我除了在家練習(xí)我的康復(fù)動(dòng)作，今天我還開車到了我朋友的康復(fù)機(jī)構(gòu)，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)昨天夜里，我的髂脛束和闊筋膜張肌這一片出現(xiàn)了疼痛而且疼痛非常固定，所以我判斷是因?yàn)槲疫@兩天走路多，我的臀中肌力量還沒有達(dá)到，所以，闊筋膜和髂脛束這一條出現(xiàn)了代償，那么但是這個(gè)部位，我通過自己練習(xí)很能夠緩解，所以我找康復(fù)師做一下松解，那么現(xiàn)在晚上，我就發(fā)現(xiàn)這個(gè)效果是非常明顯的，那么正好結(jié)合這兩天，有朋友問到我們?cè)诳祻?fù)的過程中如何去判斷這個(gè)康復(fù)的進(jìn)程，那么今天我們就聊一聊這個(gè)問題。2021年09月03日2893
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今天是術(shù)后第8天，那么依然是恢復(fù)還是比較理想的，那么昨天我已經(jīng)開車了，大概開了來回40公里吧，應(yīng)該是40公里，我覺得開車這個(gè)活動(dòng)還是有點(diǎn)早了，因?yàn)槲业镊难〕溲?，我的屈髖力量有點(diǎn)弱，所以在開車過程中，我還是比較保守，不像我以往的開車，所以我覺得大家還是不要去模仿我這個(gè)過程，我覺得有點(diǎn)早了，以安全為主，那么我覺得兩周開車應(yīng)該是能達(dá)到的，那么今天主要的內(nèi)容還是肌肉的練習(xí)，因?yàn)闆]有疼痛，然后活動(dòng)度我覺得現(xiàn)在還不是一個(gè)練習(xí)的主要的時(shí)間點(diǎn)，因?yàn)槲业年P(guān)節(jié)囊切開的范圍還是比較大的，所以還是需要一定的愈合，我再去做這個(gè)大的活動(dòng)度，那么這個(gè)階段我們能。2021年09月02日1880
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么現(xiàn)在我正式進(jìn)入到我的康復(fù)階段，進(jìn)展是非?？斓?，我自己感覺也是一天一天的變化非常的明顯，那么所以更新也稍微慢了一些，那么這中間有我的一些變化，那么結(jié)合我的專業(yè)，我把它融合之后，跟大家分享了。那么康復(fù)我認(rèn)為還是比手術(shù)要重要的多，這個(gè)不光是說我們手術(shù)的病人，因?yàn)槲覀兪中g(shù)病人占的比例是很少的，那么絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)損傷的這個(gè)病人還都是依靠的藥物和康復(fù)，所以說大家一定要把康復(fù)這個(gè)重要性提到最高，這樣的話后期我們的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)我們的功能恢復(fù)才是最好的。2021年09月01日2050
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熊建醫(yī)生的科普號(hào)
熊建 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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