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張冰清主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 對癲癇患者來說，腦電圖一項重要的輔助檢查，且是需要經(jīng)常不斷復查的一項檢查。 拿到一本厚厚的腦電圖報告以后，患者及家屬該怎么看懂呢？這一項一項的代表什么意思呢？ 雖然可以拿著報告去門診看醫(yī)生，但由于門診病患數(shù)量太多，醫(yī)生并不能把報告逐條講解來回答患者及家屬的疑問? 做了這么多次腦電圖，這次和以前比是好了還是差了呢？患者及家屬該如何看這份報告呢？ 這是患者的信息欄，患者及家屬應該仔細核對患者的身份信息、藥物情況及其他治療方法，復查腦電圖患者應核對患者腦電圖號與上次是否相符。 這一項是對患者清醒期背景進行描述。主要包括后頭部節(jié)律是否與年齡相符，左右腦波是否對稱。如有異常信息，會在EEG診斷一欄中列出，如背景活動減慢、左右半球不對稱。背景活動減慢多提示大腦功能有不同程度的影響，但并不能判定患者聰不聰明、智力差不差。雙側(cè)半球不對稱多提示差的一側(cè)有結(jié)構(gòu)或功能性問題。 此欄為患者腦電圖誘發(fā)試驗欄，主要是過度換氣和閃光刺激，大部分患者此項檢查正常，如有異常，會在EEG診斷欄給予列出。主要包括：過度換氣誘發(fā)失神發(fā)作、閃光刺激誘發(fā)肌陣攣發(fā)作、抽搐發(fā)作；過度換氣出現(xiàn)不對稱慢波，多提示慢波側(cè)腦功能或血管問題；而過度換氣誘發(fā)的雙側(cè)對稱慢波多屬于正常反應。 這一欄為患者睡眠期腦電圖背景活動，患者記錄時有無睡眠，睡眠波是否按周期出現(xiàn)，雙側(cè)半球是否對稱。大部分癲癇患者睡眠周期基本正常，但由于記錄時間的限制及頭部電極不適影響睡眠，很多患者并不能記錄一個完整的睡眠周期，這些都是正常的。如有睡眠波異常，在EEG診斷欄會單獨列出，如睡眠期雙側(cè)半球的不對稱、局灶性慢波等，多提示腦內(nèi)有結(jié)構(gòu)性或功能性病變。 發(fā)作間期放電這一欄是我們這份腦電圖的重中之重，腦電圖有無癲癇樣放電將在此欄描述，包括放電時狀態(tài)（清醒或睡眠）、放電多少、放電部位、放電類型等。必須指出的是尖波、尖慢波放電也是癲癇樣放電，與棘波放電無實質(zhì)性區(qū)別。 對于伴有局灶性慢波增多等特異性腦電圖背景異常的圖，在發(fā)作間期這一欄會有其他異常來詳細描述，多提示有局灶病變可能。 發(fā)作事件這欄主要描述患者監(jiān)測中有無家屬及患者指認的發(fā)作性事件，判定這些事件是否為癲癇發(fā)作，若為癲癇發(fā)作，則描述發(fā)作癥狀及腦電圖表現(xiàn)，并對癥狀及腦電圖進行分類：局灶性還是全面性，這很重要。 最后一欄為EEG診斷欄，是這份報告的精髓，是對這次腦電圖檢查結(jié)果的定性：異常還是正常？如有異常，將把上述項目所有異常概括總結(jié)于此欄。 總之，一份腦電圖報告所包含的信息巨大，每個項目均有其意義?；颊吡私饬诉@些有利于對自己疾病的認識，也不用拿著一份報告不知所措了。至于報告頁下那一張張的圖、這么多條彎彎曲曲的曲線所代表的意義，我就不和大家說了。因為，即便是一位資深神經(jīng)科醫(yī)生，沒真正接觸腦電圖的話，我也和他說不清。 清華大學玉泉醫(yī)院癲癇中心，中國抗癲癇協(xié)會首批“腦電圖培訓基地”，中國抗癲癇協(xié)會評定全國首批“綜合癲癇中心”。2020年06月26日
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周文靜主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 那么，有一位病友啊，就問他說啊，他已經(jīng)得了癲癇好幾年了，那么一直在看控制也挺好的，但他每次都要做腦電圖檢查呢，在不同單位做的時間總是不一樣，有的坐十多分鐘的還有坐好幾個小時的還有坐一天一夜的他就問說那么到底腦電圖做多長時間合適啊，那么時間長了以后其實他帶著呢，也并不舒服，那么其實腦電圖呢，是癲癇的一個診治過程中檢查的最重要的一個手段，因為它反映的是腦電嗎啊，我們癲癇呢，就是一種電的發(fā)作，那么腦電圖呢，是最主要反映這個腦電波的異常放電來看，癲癇病到底治得好不好的那么首先要說呢，就是說過去我們做那種十多分鐘啊半個小時呢，是不合適的，因為我們要看正常的一個腦電的情況呢，還是癲癇的腦電的情況呢，一定要有清醒和睡眠，那么通常我們來說要最好要坐四個小時，那么四小時間呢，在這段時間里面呢。 有一個清醒的睡眠的就足夠了，那么也有一些病人呢，那么他的這個特殊類型哈，它的放電呢，都是在睡眠當中出現(xiàn)的輕的時候，他也從來不發(fā)作，那么這樣的病人呢，就最好是做一個一頁的，這樣他有一個充分的正常的一個睡眠期，這樣我們就更容易抓住它異常放電的情況，那么還有一些病人的情況呢，就是說他可能需要做手術(shù)，或者它的診斷有疑2020年05月19日1548
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徐翠萍主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦電圖是從頭皮記錄到的大腦皮層局部神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性放電活動，在癲癇的診斷、鑒別診斷和治療方面發(fā)揮了重要作用，目前在臨床檢查過程中最常用的為視頻腦電圖檢查。下面主要介紹一下視頻腦電圖檢查的重要意義：1.有助于判斷單次無誘因發(fā)作的患者再次出現(xiàn)第二次發(fā)作的可能性 患者出現(xiàn)一次臨床發(fā)作后是否會再次出現(xiàn)發(fā)作，再發(fā)的可能性有多大，需要醫(yī)生做出判斷，以便進行下一步治療方案，此時腦電圖可以提供非常有價值的信息?；颊叩谝淮伟l(fā)作后腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電與發(fā)作再發(fā)有明確的相關(guān)性，特別是廣泛性癲癇樣放電更有預測價值。與腦電圖正常的兒童相比，有癲癇樣放電的兒童發(fā)作再發(fā)的風險可以增加一倍。如果腦電圖顯示為非特異性異常，那么在隨后的腦電圖復查中很容易出現(xiàn)癲癇樣放電。2.幫助確定某一臨床發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 臨床常見的兒童睡眠障礙（如夜驚和夢游等）、抽動癥、暫時性腦血流灌注不足引起的暈厥等等都屬于發(fā)作性事件，確定這些事件是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作，必須依靠腦電圖檢查進行鑒別，通常這些患者的腦電圖檢查結(jié)果是正常的。3.可以幫助確定癲癇患者的發(fā)作類型，有助于制定藥物治療方案 臨床上經(jīng)常遇到一些情況，如家長描述孩子的眼睛突然發(fā)直，對周圍沒有反應，停止正在從事的活動，這種情況可以見于典型失神發(fā)作、Lennox-Gastaut綜合征的不典型失神發(fā)作以及復雜部分性發(fā)作，腦電圖檢查可以幫助鑒別診斷。廣泛性3Hz棘慢波節(jié)律提示典型失神發(fā)作，廣泛性1.5～2.5Hz慢-棘慢波節(jié)律提示Lennox-Gastaut綜合征的不典型失神發(fā)作，而顳區(qū)的慢波節(jié)律則提示復雜部分性發(fā)作，癲癇灶可能位于顳葉。 兒童夜間出現(xiàn)發(fā)作，伴流口水、面部肌肉抽動，對外界刺激無反應，這種情況可以見于伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇或起源于額葉的發(fā)作。腦電圖表現(xiàn)為中央、頂區(qū)、顳區(qū)節(jié)律性癲癇樣放電，非常恒定，提示可能為伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇。4.明確患者屬于哪一種癲癇綜合征 癲癇綜合征的正確診斷主要依靠臨床病史、發(fā)作癥狀和腦電圖特點，在這個過程中腦電圖是最為重要的檢查手段。不同的癲癇綜合征具有特征性的腦電圖表現(xiàn)，如果不依靠腦電圖檢查，即使很有經(jīng)驗的癲癇專家也不容易判斷患者屬于哪種癲癇綜合征。5.有助于判定癲癇患者是否可以減量抗癲癇藥物及停藥后出現(xiàn)復發(fā)的可能性 服用抗癲癇藥物治療后長期無發(fā)作的患者（通常大于3年），可以考慮逐漸減量抗癲癇藥物。減藥過程要緩慢進行，減藥周期因人而異，每次減量前要進行腦電圖檢查，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，應放慢減量的速度或者停止減量藥物。通常減藥過程中腦電圖表現(xiàn)為癲癇樣放電的患者比非特異性異常的患者發(fā)作復發(fā)的可能性高，要慎重考慮減藥或停藥。6.在難治性癲癇術(shù)前評估中幫助定位癲癇灶 難治性癲癇患者行外科手術(shù)治療前必須進行腦電圖檢查，而且要進行長程腦電圖監(jiān)測，目的是記錄到多次臨床發(fā)作，再根據(jù)患者的發(fā)作癥狀特點、腦電圖特點以及其他無創(chuàng)檢查結(jié)果進行綜合判定。 7.有助于了解癲癇患者的認知功能突然出現(xiàn)惡化的原因 癲癇患者認知功能突然出現(xiàn)下降時要盡快尋找原因，可能的原因包括臨床下癲癇持續(xù)狀態(tài)、抗癲癇藥物中毒、發(fā)作引起的繼發(fā)性腦組織損傷及顱內(nèi)新生物的進展，此時要進行腦電圖檢查。臨床下癲癇持續(xù)狀態(tài)是認知功能明顯降低的一個常見原因，腦電圖檢查可以幫助診斷。2020年05月02日8328
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 兒科 腦電圖是一種反映腦功能狀態(tài)的檢查方法，能夠直觀的反映腦電活動是否正常，對于癲癇診斷確立、癲癇發(fā)作類型的診斷、癲癇綜合征的診斷是其它檢測方法不可替代的，并可以輔助評估抗癲癇藥物治療的療效、抗癲癇藥撤藥后復發(fā)風險。癲癇的腦電圖異常分為發(fā)作間期和發(fā)作期，發(fā)作間期主要可見到棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、棘波節(jié)律等，發(fā)作期主要看到異常發(fā)作性癲癇樣放電持續(xù)整個發(fā)作期。剝奪睡眠、光刺激和過度換氣等可以提高癲癇性腦電異常發(fā)現(xiàn)率，因而在兒童腦電圖檢查中經(jīng)常用到。視頻腦電圖對于癲癇發(fā)作的診斷、鑒別診斷與分類具有重要意義，長程動態(tài)腦電圖對捕捉發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)以及量化發(fā)作具有重要意義。腦電圖的評價：（1）正常腦電圖是統(tǒng)計學概念，是統(tǒng)計分析健康人群腦電圖的結(jié)果。腦電圖的表現(xiàn)受到年齡、意識及精神狀態(tài)、個體間差異、藥物等多種因素的影響，判斷腦電圖時要時刻考慮到這些因素。（2）10%正常人可有非特異性腦電圖異常，1%的正常人可檢測到癲癇樣放電，對于有神經(jīng)系統(tǒng)異常而無癲癇發(fā)作的兒童，其癲癇樣放電的檢出率會更高。常見有三種類型癲癇樣放電可出現(xiàn)在非癲癇人群特別是兒童中：中央顳區(qū)放電、廣泛性棘慢波放電及光陣發(fā)反應。兒童中60%的中央顳區(qū)放電和50%的枕區(qū)放電不伴有臨床癲癇發(fā)作，僅有光陣發(fā)反應者很少出現(xiàn)癲癇發(fā)作。沒有臨床發(fā)作而僅在腦電圖上出現(xiàn)異常放電者，稱為腦電圖發(fā)作，而并非癲癇發(fā)作，此時不能診斷癲癇。（3）癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成正比，放電的多少不一定能反映癲癇的嚴重性。（4）并不是所有癲癇患者腦電圖都能監(jiān)測到發(fā)作間期的癲癇樣放電，當臨床有明確發(fā)作時，發(fā)作間期的腦電圖正常并不能排除癲癇診斷。2020年04月21日1648
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 很多患者拿到腦電圖報告時，經(jīng)?？吹侥X電圖顯示“棘波、棘慢波、尖波、尖慢波、慢波”等等字樣，不清楚到底患者是否還有癲癇放電；也不清楚這些波形各代表什么意思。 下面就來解讀一下。 腦電圖報告里如果出現(xiàn)“棘波、棘慢波、尖波、尖慢波”等字樣，說明患者的腦電圖仍為異常，大腦仍存在癲癇放電，患者仍需要繼續(xù)服藥治療，不能隨意減藥，需要遵醫(yī)囑復查腦電圖，根據(jù)腦電圖情況來調(diào)節(jié)藥物。如果想了解患者的放電的嚴重程度，具體放電多少需要看放電描述中是“偶見，少量，多量，還是大量”，這些量的描述都是主觀性地描述，也就是說量的多少是醫(yī)生根據(jù)整個監(jiān)測腦電圖的過程中放電出現(xiàn)的頻繁情況進行一個主觀性地定義，沒有很客觀的指標。 另外，有的患者還咨詢是不是棘波會比尖波更差？其實沒有這樣的區(qū)別，棘波和尖波只是波形的頻率不同，并不能代表棘波放電就更差。而有些癲癇類型如BECT僅僅表現(xiàn)為“尖波、尖慢波”，這跟癲癇類型本身相關(guān)。 也有很多報告顯示“慢波”，慢波并不是癲癇放電，存在慢波的原因有很多，比如患者在做完手術(shù)后會在手術(shù)部位持續(xù)存在慢波，不能代表患者的癲癇沒有治療好；患者的大腦功能下降時也存在慢波，比如老年人有阿爾茨海默病，或者神經(jīng)變性病；如果患者受過外傷會在外傷的腦區(qū)存在慢波。慢波如果持續(xù)存在于一個腦區(qū)就要小心是否此腦區(qū)有異常，進一步結(jié)合癥狀，影像結(jié)果進行診斷及治療。但是慢波不能代表大腦有癲癇放電，如果反復檢查腦電圖僅顯示慢波，并不能根據(jù)腦電圖診斷癲癇，具體得分析癥狀。2020年04月09日16572
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魏翠潔主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 1. 腦電圖是通過在頭皮上粘貼電極，去記錄大腦傳導到頭皮的生物電活動，從而反映大腦的功能。 2.常用于癲癇的診斷和病情評估。也用于腦炎、發(fā)育落后、某些染色體病、神經(jīng)變性病、發(fā)作性事件等疾病的診斷。 3. 常用腦電圖包括以下幾種： （1）常規(guī)腦電圖：一般20-30分鐘，不帶有視頻，由于時間較短，獲取的信息有限，適合于簡單篩查。 （2）視頻腦電圖：一般2～4個小時，帶有視頻，可以同時觀察腦電放電同期孩子的動作，極大提高了診斷率。在檢查過程中盡量同時包含清醒期以及睡眠期的腦電圖，因為很多類型的癲癇在睡眠期更容易出現(xiàn)放電。 （3）24小時腦電圖：不帶有視頻。雖然做的時間更長，但因為缺乏腦電圖同期的視頻，一定程度影響了臨床判斷，診斷價值不優(yōu)于視頻腦電圖。 （4）長程腦電圖：一般指24小時以上的視頻腦電圖，最長甚至可以做到7天。一般用于癲癇手術(shù)前的評估，這是為了準確地捕捉到癲癇發(fā)作，明確癲癇的起始部位。 腦電圖不是時間越長越好，時間越長孩子越難配合，對于大多數(shù)情況，3-4小時的視頻腦電圖已經(jīng)可以提供足夠的診斷信息了。 4. 腦電圖本身對孩子沒有傷害，也不存在輻射，是很安全的一項檢查。在做長程腦電圖時，為了保證準確的結(jié)果，有時候需要剃頭發(fā)。 5. 常見問題：腦電圖異常就一定是癲癇嗎？ 回答：癲癇是一種慢性腦功能障礙，會導致反復發(fā)生的驚厥。如果孩子從來沒有過臨床上的發(fā)作，只有腦電圖的異常，一般是不能夠診斷為癲癇的。但是某些腦電圖異常，預示孩子未來發(fā)生的癲癇可能性升高，這個需要結(jié)合孩子病史來綜合分析。2020年04月02日3528
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張麗副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，新生兒及嬰幼兒階段會出現(xiàn)各種臨床發(fā)作性事件，表現(xiàn)：認知、運動和行為、記憶、情感、共濟失調(diào)等等多種癥狀，如何選擇腦電圖監(jiān)測時機，來鑒別癲癇和非癲癇發(fā)作性質(zhì)；首先是家長必需了解的；隨著癲癇外科手術(shù)的開展，對于發(fā)作癥狀學的描述更是癲癇和腦電圖專業(yè)人員的必修功課。一．頭皮腦電圖監(jiān)測的種類主要有：常規(guī)腦電圖、動態(tài)腦電圖及視頻腦電圖三種類型。1. 常規(guī)腦電圖：一般記錄時間為 30 分鐘左右，監(jiān)測時間短，缺乏各種誘發(fā)腦電圖，特別是缺乏睡眠狀態(tài)時常難以記錄到癲癇樣放電。不利于癲癇診斷和各種事件的鑒別診斷。2. 動態(tài)腦電圖監(jiān)測（AEEG）：通?？蛇B續(xù)記錄 24 小時左右，因此又稱 24 小時腦電圖監(jiān)測。采用便攜式記錄設備，患者的活動相對不受限，優(yōu)點是在完全自然活動的條件下記錄腦電圖，但由于沒有錄像設備，不能觀察患者發(fā)作中的情況，偽差的識別困難，容易造成假陽性。主要適用于發(fā)作頻率相對稀少、短程腦電圖不易記錄到發(fā)作者；上圖示：男，2歲，腦電圖檢查的各種偽差（非腦源性信號），來源復雜，識別困難，EEG易假陽性3. 視頻腦電圖監(jiān)測（VEEG），是在腦電圖設備基礎上增加了同步視頻設備，從而同步拍攝患者的臨床情況，易于觀察癲癇發(fā)作與腦電圖變化間的實時關(guān)系。監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握，監(jiān)測目的主要用于癲癇診斷和藥物治療和癲癇外科手術(shù)，一般監(jiān)測數(shù)小時或數(shù)日，并能記錄到一個較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程，其陽性率與 24 小時動態(tài)腦電圖近似，是目前診斷癲癇最可靠的檢查方法，并有逐漸取代動態(tài)腦電圖監(jiān)測的趨勢；上圖示：癲癇外科術(shù)前初步腦電圖定位：EEG:左側(cè)半球持續(xù)棘波節(jié)律（頭顱MRI:左側(cè)腦室灰質(zhì)易位及左側(cè)額顳葉皮質(zhì)發(fā)育畸形）二．腦電圖監(jiān)測時機的選擇1. 腦電圖有助于診斷及評判預后。2. 獲取治療前的腦電圖基本資料。3. 可能有助于確定某些特殊的癲癇綜合征。4. 腦電圖可能監(jiān)測到臨床上難以發(fā)現(xiàn)的發(fā)作，如非驚厥性癲癇發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。圖示：男，4歲，智力低下，家長否認孩子有發(fā)作，錄像腦電圖：發(fā)現(xiàn)患兒此時緩慢低頭或流涎，或凝視，證實為不典型失神發(fā)作。圖示：女，7歲，錄像腦電圖監(jiān)測到成串點頭發(fā)作5. 腦電圖可能發(fā)現(xiàn)一些誘發(fā)因素如光敏性發(fā)作。6. 有助于預測癲癇發(fā)作再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有癲癇樣放電者其再發(fā)率是腦電圖正常者的 2~3 倍。7.任何發(fā)作性臨床癥狀在確診困難時均應做腦電圖監(jiān)測圖示a:參考導聯(lián)圖示b:雙極導聯(lián)女，1歲，多次發(fā)作間期腦電圖正常，直至監(jiān)測到3次晃頭發(fā)作（家長指認），證實為非癲癇性發(fā)作。2020年03月28日3231
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？ （1）腦電圖（EEG）是腦細胞群的生物電活動，通過粘在頭皮上的電極記錄下來； （2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項檢查工具，是其他檢測方法所不可替代。 2、腦電圖檢查對人體有害嗎？ （1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術(shù)，沒有放射線或磁場等看不到的輻射，也沒有明顯的不適； （2）癲癇病人在病程中將會進行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對人體無害。 3、腦電圖有什么種類，如何選擇？做多長時間合適？是越長越好嗎? ? 常規(guī)腦電圖 – 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖； – 記錄時間為20-30分鐘左右； – 由于癲癇樣放電隨機性，時間太短，特別是檢測不到睡眠時，常難以記錄到放電。 ? 動態(tài)腦電圖 – 又稱24小時EEG，可隨身攜帶，行動方便； – 沒有錄像設備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 ? 視頻腦電圖 – 監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標準； – 監(jiān)測時間過長費用增多、病人預約等候時間長； – 監(jiān)測數(shù)小時并記錄到一個清醒-睡眠-覺醒過程，則陽性率與24小時動態(tài)EEG相近。 4、腦電圖監(jiān)測到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴重程度嗎？ （1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ ? 腦電圖的特異性 – 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 ? 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 ? 1％的正常人可檢測到癲癇樣放電 ? 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% ? 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨癥等）但無癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 ? 非癲癇兒童中常見三種類型癲癇樣放電 – 60%的中央-顳區(qū)放電 – 50%的枕區(qū)放電 – 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā) （2）腦電圖無放電就一定不是癲癇嗎？ ? 腦電圖敏感性 – 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率； – 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來沒有監(jiān)測到癲癇樣放電； – 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高； – 少數(shù)癲癇發(fā)作時頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識別。 ? 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； ? 當多次腦電圖重復記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； ? 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。 （3）腦電圖放電多少一定代表嚴重程度嗎？ ? 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成比例，放電的多少不一定能反應癲癇的嚴重性，不同病人有時不具有可比性； ? 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預后良好； ? 同一病人不同時期腦電圖放電多少具有可比性。 5、腦電圖是由儀器來做，結(jié)果也是儀器自動出嗎？ ? 沒有任何一種腦電圖自動檢測的方法能夠真正代替人的分析； ? 腦電圖需要有經(jīng)驗的技術(shù)人員與臨床醫(yī)生一起進行仔細的判讀和解釋。 6、 拿著外院的腦電圖結(jié)果就能會診并解決問題嗎？ ? 現(xiàn)代的腦電圖是通過電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來顯示并打印，以每張紙打印10秒計算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說是無限多； ? 腦電圖結(jié)果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問題，如果不具有代表性，則很難會診。 7、 腦電圖在癲癇診治中的應用 （1） 什么情況下選擇應該做腦電圖？ ? 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預測驚厥復發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風險； ? 首次無誘因癲癇發(fā)作后應完成腦電圖監(jiān)測，即使此時一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評判預后； ? 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對比； ? 腦電圖記錄可能會監(jiān)測到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； ? 預測驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。 （2） 癲癇治療過程中多長時間復查合適？ ? 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復查一次 ? 腦電圖正常：可適當延長復查間隔時間 ? 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時復查腦電圖 （3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復發(fā)嗎？（答：不一定） ? 臨床上考慮減?？拱d癇藥時，應進行腦電圖檢查來評判癲癇復發(fā)的危險性；此時如果（見以下） ? 腦電圖正常：可以作為減?？拱d癇藥的指證；但仍有可能存在活動性癲癇，并有復發(fā)的危險性； ? 腦電圖異常：提示復發(fā)的危險性較正常腦電圖相對大，故應結(jié)合年齡、病因?qū)W、癲癇類型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應暫緩減藥1～2年。2020年03月28日2546
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楊志仙 北京大學人民醫(yī)院 兒科(神經(jīng)專業(yè)組) 腦電圖常見知識問答北京大學第一醫(yī)院兒科神經(jīng)楊志仙1、癲癇病人為什么要檢查腦電圖？（1）腦電圖（EEG）是腦細胞群的生物電活動，通過粘在頭皮上的電極記錄下來；（2）腦電圖是癲癇診斷和治療中最重要的一項檢查工具，是其他檢測方法所不可替代。2、腦電圖檢查對人體有害嗎？（1）腦電圖是一種非損傷性的檢查技術(shù)，沒有放射線或磁場等看不到的輻射，也沒有明顯的不適；（2）癲癇病人在病程中將會進行很多次腦電圖檢查，不論做多少次，都對人體無害。3、腦電圖有什么種類，如何選擇？做多長時間合適？是越長越好嗎? 常規(guī)腦電圖– 清醒腦電圖、剝奪睡眠腦電圖；– 記錄時間為20-30分鐘左右；– 由于癲癇樣放電隨機性，時間太短，特別是檢測不到睡眠時，常難以記錄到放電。 動態(tài)腦電圖– 又稱24小時EEG，可隨身攜帶，行動方便；– 沒有錄像設備，難以觀察發(fā)作表現(xiàn)。 視頻腦電圖– 監(jiān)測時間可根據(jù)需要靈活掌握，不同醫(yī)院不同標準；– 監(jiān)測時間過長費用增多、病人預約等候時間長；– 監(jiān)測數(shù)小時并記錄到一個清醒-睡眠-覺醒過程，則陽性率與24小時動態(tài)EEG相近。4、腦電圖監(jiān)測到癲癇樣放電的意義：只要有放電就是癲癇嗎？無放電就一定不是癲癇嗎？放電多少一定代表嚴重程度嗎？（1）腦電圖只要有放電就是癲癇嗎？ 腦電圖的特異性– 指相比癲癇患者而言，癲癇樣放電在正常人群中發(fā)生率 10％正常人可有非特異性腦電圖異常 1％的正常人可檢測到癲癇樣放電 健康飛行員中癲癇樣放電出現(xiàn)率為0.5% 神經(jīng)系統(tǒng)有異常（如腦癱、孤獨癥等）但無癲癇發(fā)作兒童，其癲癇樣放電檢出率更高 非癲癇兒童中常見三種類型癲癇樣放電– 60%的中央-顳區(qū)放電– 50%的枕區(qū)放電– 廣泛性棘慢波放電，特別是僅為閃光誘發(fā)（2）腦電圖無放電就一定不是癲癇嗎？ 腦電圖敏感性– 指癲癇樣放電在癲癇人群中的發(fā)生率；– 并不是所有癲癇患者腦電圖上都能監(jiān)測到癲癇樣放電（發(fā)作間期），10-20%明確診斷癲癇的病人從來沒有監(jiān)測到癲癇樣放電；– 癲癇樣放電在癲癇兒童中的發(fā)生率明顯高于成人，且癲癇起病年齡越早發(fā)生率越高；– 少數(shù)癲癇發(fā)作時頭皮腦電圖（發(fā)作期）可以是正常、或是被偽差遮蓋而難以識別。 第一次“常規(guī)”腦電圖中20-55%癲癇病人可檢出癲癇樣放電； 當多次腦電圖重復記錄，癲癇樣放電檢出率從20-50%提高到80-90%； 某些癲癇的發(fā)作間期腦電圖即為正常：如嬰兒良性局灶性癲癇。（3）腦電圖放電多少一定代表嚴重程度嗎？ 癲癇發(fā)作頻率與發(fā)作間期放電有時不成比例，放電的多少不一定能反應癲癇的嚴重性，不同病人有時不具有可比性； 如兒童良性癲癇（BECT）病人在睡眠中常有多量的放電，但癲癇發(fā)作頻率常較低，預后良好； 同一病人不同時期腦電圖放電多少具有可比性。5、腦電圖是由儀器來做，結(jié)果也是儀器自動出嗎？ 沒有任何一種腦電圖自動檢測的方法能夠真正代替人的分析； 腦電圖需要有經(jīng)驗的技術(shù)人員與臨床醫(yī)生一起進行仔細的判讀和解釋。6、 拿著外院的腦電圖結(jié)果就能會診并解決問題嗎？ 現(xiàn)代的腦電圖是通過電腦記錄并在電腦上閱圖，一份記錄4小時的腦電圖即使僅用一種方式（常用有數(shù)種）來顯示并打印，以每張紙打印10秒計算，則需要打印1440張。如果變化不同參數(shù)，可以說是無限多； 腦電圖結(jié)果中的數(shù)張圖紙是閱圖人員根據(jù)自己的判斷打印出的認為有典型代表性的圖形，如果打印的圖形具有代表性則可以解決問題，如果不具有代表性，則很難會診。7、 腦電圖在癲癇診治中的應用（1） 什么情況下選擇應該做腦電圖？ 熱性驚厥：腦電圖不推薦為常規(guī)檢查，腦電圖異常并不能可靠地預測驚厥復發(fā)或以后癲癇的發(fā)生風險； 首次無誘因癲癇發(fā)作后應完成腦電圖監(jiān)測，即使此時一些病人并不需要治療，腦電圖檢查有助于診斷及評判預后； 癲癇病人獲取一份治療前的腦電圖非常必要，便于以后對比； 腦電圖記錄可能會監(jiān)測到臨床上未能發(fā)現(xiàn)的一些輕微發(fā)作，如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等； 預測驚厥再發(fā)率：首次癲癇發(fā)作后腦電圖有放電者再發(fā)率是正常者的2～3倍。（2） 癲癇治療過程中多長時間復查合適？ 癲癇發(fā)作已控制但腦電圖異常，大約半年-1年左右復查一次 腦電圖正常：可適當延長復查間隔時間 癲癇發(fā)作未控制，可根據(jù)臨床需要不定期或隨時復查腦電圖（3） 只要腦電圖正常就可以停藥嗎？停藥前腦電圖必需正常嗎？腦電圖正常停藥后癲癇就一定不復發(fā)嗎？（答：不一定） 臨床上考慮減?？拱d癇藥時，應進行腦電圖檢查來評判癲癇復發(fā)的危險性；此時如果（見以下） 腦電圖正常：可以作為減?？拱d癇藥的指證；但仍有可能存在活動性癲癇，并有復發(fā)的危險性； 腦電圖異常：提示復發(fā)的危險性較正常腦電圖相對大，故應結(jié)合年齡、病因?qū)W、癲癇類型、癲癇綜合征等因素綜合考慮；如果腦電圖放電明顯，一般應暫緩減藥1～2年。2020年03月19日15415
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 16小時或24小時腦電圖監(jiān)測包括足夠的清醒和睡眠時間，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)。很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時間可提高檢查的陽性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做過夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。長程視頻腦電圖監(jiān)測指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術(shù)前評估提供核心信息。也就是說有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇？或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學，為癲癇明確診斷或手術(shù)評估做準備。2020年02月22日6663
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