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龔劍華副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科（綜合病區(qū)） 那么隨著二型糖尿病的進(jìn)展，患者胚胎細(xì)胞功能呈進(jìn)行性的衰退。 胰島素抵抗呢，是逐漸增加的。 那么，呃，這張圖呢，顯示二型糖尿病進(jìn)程中，貝塔細(xì)胞功能與血漿葡萄糖變化啊。 那么我們看一下胰島素抵抗呢，可以引發(fā)多種并發(fā)癥啊。 那么胰島素的抵抗的危害巨大，可以導(dǎo)致心血管疾病。 非酒精性的脂肪肝病等發(fā)生。 一個(gè)是心血管疾病，對(duì)血型性的脂肪性的肝病。 那么其他的還有動(dòng)脈的粥樣硬化，腎小球的病變，視網(wǎng)膜的病變，以及神經(jīng)病變啊，那么我們要求的口服的，呃，理想的口服的降糖藥，需要滿足以下三個(gè)要求，一個(gè)呢，能夠糾正高血糖。 第二個(gè)呢，減輕胰島素的抵抗，保護(hù)貝塔細(xì)胞的功能啊。 第三個(gè)呢，是延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2021年04月20日753
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任麗君副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在成年人中哪些人是患二型糖尿病的高危人群呢，下面我要羅列12個(gè)危險(xiǎn)因素，只要符合其中任何一個(gè)就是一年齡大于等于40歲二有糖尿病前期史三超重肥胖，尤其是中心性肥胖，四靜坐的生活方式，唬一級(jí)親屬中有二型糖尿病家族史六曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病的女性七患高血壓病吧，患高脂血癥久患冠心病時(shí)，曾經(jīng)患有一過性類固醇性糖尿病，11患多囊卵巢綜合征或者存在胰島素抵抗的一種狀態(tài)，例如黑棘皮病12長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥或他汀類降脂藥，這些人群。2021年02月20日808
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陳新娜主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 提到“胰島素抵抗”，多囊卵巢綜合征、肥胖以及患有糖尿病的小伙伴，一定不陌生。因?yàn)樗拇嬖冢嚬軏雰郝飞嫌忠喑砸稽c(diǎn)苦，多遭一點(diǎn)罪。那么，胰島素抵抗到底是什么意思，又該怎么打敗這個(gè)大魔王呢？今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。什么是胰島素抵抗？胰島素是胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素，它通過與胰島素受體結(jié)合，協(xié)助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞（降低血糖），產(chǎn)生能量代謝。如果把胰島素比喻成“鑰匙”，那么胰島素受體就是“鎖眼”，葡萄糖通道就是“大門”。正常情況下，這三者相互協(xié)調(diào)，能使血中多余的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，被細(xì)胞充分利用或儲(chǔ)存。具體過程是這樣的：刺激：當(dāng)我們吃了富含碳水化合物（米面糖等）的食物時(shí)，血液中的葡萄糖迅速增加。分泌：胰腺中的β細(xì)胞感知到血糖升高后，迅速分泌胰島素（鑰匙），釋放到血液中。吸收：胰島素（鑰匙）與胰島素受體（鎖眼）結(jié)合，打開葡萄糖通道（大門），使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。降糖：血中多余的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，供細(xì)胞使用或儲(chǔ)存。胰島素抵抗，就是“鎖眼”（胰島素受體）出了問題，胰島素這把鑰匙，打不開足夠多的“大門”（葡萄糖通道），上升的血糖難以下降。胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下時(shí)，會(huì)分泌更多的胰島素到一線降糖，這引發(fā)的后果是血液中的胰島素維持在較高水平。胰島素是個(gè)讓人又愛又恨的家伙，既降血糖又儲(chǔ)存脂肪，一旦水平過高，就引起了脂肪儲(chǔ)存的增加。而脂肪儲(chǔ)存增加之后，會(huì)過多消耗血液中的葡萄糖，形成葡萄糖水平相對(duì)較低。這時(shí)，高胰島素水平和相對(duì)較低的葡萄糖水平，作用于下丘腦攝食中樞，告訴機(jī)體需要進(jìn)食，就會(huì)產(chǎn)生饑餓感，而且更傾向于選擇高碳水、高能量的食物，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，加重胰島素抵抗，加重血脂代謝異常、脂肪沉積和腹型肥胖。還會(huì)引發(fā)各種令人苦惱的癥狀，比如：疲乏、容易饑餓、減重困難、渴望甜食、飯后疲倦、偏頭痛等。如果你經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，提示可能存在胰島素抵抗。胰島素抵抗帶來(lái)的高胰島素血癥，會(huì)增加17,20裂解酶活性，同時(shí)也降低性激素結(jié)合蛋白水平，共同引起游離睪酮增加，從而導(dǎo)致或加重多毛癥、月經(jīng)不規(guī)律和多囊卵巢綜合征（PCOS）。胰島素抵抗是吃得多、動(dòng)得少導(dǎo)致的嗎？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，胰島素抵抗是攝入過多的能量，以及運(yùn)動(dòng)不足引起的。但是，在功能醫(yī)學(xué)思維模式下，傳統(tǒng)觀點(diǎn)忽視了在胰島素抵抗產(chǎn)生過程中，環(huán)境有毒物質(zhì)、環(huán)境污染物、膳食模式、壓力、微生態(tài)失衡和基因易感性，以及表觀遺傳的改變。這些危險(xiǎn)因素和潛在病因，可以引起機(jī)體脂肪組織炎癥、游離脂肪酸過多、內(nèi)分泌功能紊亂，和線粒體功能障礙等身體失衡，從而引起胰島素抵抗和II型糖尿病。一部分瘦型多囊卵巢綜合征患者，也同時(shí)合并胰島素抵抗，原因大多與腸道菌群失調(diào)、壓力及環(huán)境污染物有關(guān)，需要功能醫(yī)學(xué)進(jìn)行完善的檢測(cè)和制定相應(yīng)的干預(yù)方案。其中，改變膳食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，及補(bǔ)充功能營(yíng)養(yǎng)素改善腸道功能和微生態(tài)失衡，具有明顯緩解瘦型多囊胰島素抵抗的效果。如何診斷胰島素抵抗？胰島素抵抗是糖尿病的前期表現(xiàn)，是胰腺β細(xì)胞功能尚正常的階段，所以還可以維持血糖的穩(wěn)定。一旦病情加重，出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能異常，血糖升高，就發(fā)展為糖尿病。從下圖就可以看出，胰島素抵抗發(fā)展到糖尿病過程中，血糖與胰島素分泌的關(guān)系。2型糖尿病的自然病程：目前，臨床上還沒有標(biāo)準(zhǔn)的診斷胰島素抵抗的方法及統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但常用的被大多數(shù)認(rèn)可的有如下幾種：01HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)這個(gè)方法較為常用。HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS, μU/mL）/22.5。計(jì)算HOMA-IR，能夠知道胰腺需要多少胰島素，才能控制血糖水平。如果您的HOMA-IR很高，說明身體需要使用比正常情況更多的胰島素，來(lái)保持血糖平衡。數(shù)值越高，您對(duì)胰島素的抵抗就越強(qiáng)。通常，HOMA-IR>1時(shí)應(yīng)警惕胰島素抵抗的存在。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能受損（已經(jīng)是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰島素抵抗的情況。HOMA-IR簡(jiǎn)便易行，但有些體型較瘦的多囊卵巢患者，雖然空腹胰島素正常，但同樣可能存在胰島素抵抗，這就需要進(jìn)一步行胰島素釋放試驗(yàn)了。02胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，需要分別測(cè)量早餐空腹，喝糖水后0.5小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)的胰島素和血糖值。胰島素高峰，一般出現(xiàn)在喝糖水后半小時(shí)或者1小時(shí)，當(dāng)胰島素峰值提前或延后出現(xiàn)時(shí)，提示分泌異常。如果空腹胰島素＞15，餐后兩小時(shí)胰島素＞30，則提示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥。03糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映過去２~３個(gè)月內(nèi)血糖控制的狀況，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，不需空腹，僅一次抽血即可完成，也可以作為糖尿病的篩查和監(jiān)測(cè)方法。HbA1c <５.５％ 提示糖代謝功能正常；≥５.５％ 提示存在胰島素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。04空腹甘油三酯與血糖指數(shù)TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]：這是針對(duì)中國(guó)人群的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，男性>8.81，女性> 8.73提示存在胰島素抵抗。05甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL) 的比值，TG/HDL≤３.０提示胰島素敏感。３.０< TG/HDL<８.０提示胰島素抵抗高風(fēng)險(xiǎn)，也提示內(nèi)臟脂肪過多。TG/HDL≥８.０提示確診胰島素抵抗?！?— 未完待續(xù) — —2021年01月05日14606
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 兩年多前，英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)轉(zhuǎn)化與臨床研究所教授Roy Taylor教授通過動(dòng)物試驗(yàn)，提出糖尿病發(fā)病機(jī)制的“雙循環(huán)假說”，認(rèn)為糖尿病是一種可以逆轉(zhuǎn)的疾病。并且，為了驗(yàn)證自己的理論，他進(jìn)行了名為糖尿病緩解臨床試驗(yàn)(DiRECT)，并在試驗(yàn)中成功逆轉(zhuǎn)患者病情。 今年2月份，Taylor教授又在《Cell Metabolism》上發(fā)表了新研究，通過觀察了2型糖尿病患者，他證實(shí)了脂肪是從肝臟溢出進(jìn)入胰腺，從而引發(fā)了糖尿病。 這項(xiàng)研究的參與者來(lái)自Tyneside，他們之前患有2型糖尿病，但在由Taylor教授領(lǐng)導(dǎo)的糖尿病緩解臨床試驗(yàn)亞組中使體重下降，并成功地扭轉(zhuǎn)了病情。 在這為期兩年的研究中，大多數(shù)人沒有再度患病，但有一小部分人的體重又增加了，并重新發(fā)展為2型糖尿病。 Taylor教授解釋了先進(jìn)的掃描技術(shù)和血液監(jiān)測(cè)所揭示的內(nèi)容：“我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)人積累了過多本應(yīng)儲(chǔ)存在皮下的脂肪時(shí)，脂肪就會(huì)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。皮膚下可儲(chǔ)存的脂肪量因人而異，這表明個(gè)人脂肪量一旦超過該閾值，就會(huì)造成危害?！?當(dāng)脂肪不能安全地儲(chǔ)存在皮膚下時(shí)，它就會(huì)儲(chǔ)存在肝臟，并過度溢出到包括胰腺在內(nèi)的身體其他部位。這些變化反映在胰腺內(nèi)的脂肪含量。過多的脂肪會(huì)阻塞胰腺，關(guān)閉了指導(dǎo)胰島素如何有效產(chǎn)生的基因，繼而導(dǎo)致了2型糖尿病。 這項(xiàng)研究證實(shí)了Taylor教授的“雙循環(huán)假說”，即2型糖尿病實(shí)際上是由肝臟和胰腺內(nèi)過量的脂肪引起的，但這個(gè)過程是可逆的。 Taylor教授證實(shí)2型糖尿病過程可逆這個(gè)結(jié)果和中醫(yī)治療2型糖尿病的結(jié)果基本一致。2020年11月08日3036
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申鷹副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 韓雅蕾著 王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 2型糖尿病是一種由生活方式或遺傳因素導(dǎo)致的世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生疾病，約占糖尿病患病人群90%以上。它也是誘發(fā)心力衰竭的關(guān)鍵因素。心力衰竭是眾多心臟疾病的終末狀態(tài)。這兩種情況日益加重的負(fù)擔(dān)及其對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)的影響應(yīng)引起醫(yī)療專業(yè)人員和患者的強(qiáng)烈關(guān)注。 01、2型糖尿病和心力衰竭同時(shí)存在竟然1+1>2？ 研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者心力衰竭(HF) 發(fā)生率比非 2型糖尿病(DM)男性高4倍，女性高8倍。另有研究結(jié)果顯示，糖尿病患者中心力衰竭的發(fā)病率比心肌梗死還要高（14.9% VS 10%），甚至是腦卒中（腦梗死）發(fā)病率（7.6%）的2倍左右。糖尿病可進(jìn)一步惡化心衰的預(yù)后，顯著增加心衰患者的住院率及死亡率。二者并存，預(yù)后極差，也就是說發(fā)生因心腦血管病住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。 02、2型糖尿病患者為什么更容易發(fā)生心力衰竭？ 糖尿病不僅與高血壓有相同的致病因素——肥胖以及胰島血糖素、胰島素生長(zhǎng)因子分泌異常等，而且是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。所以，糖尿病患者較非糖尿病患者更容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱 冠心病），因此有學(xué)者稱其為冠心病的“等危癥”，即同等危險(xiǎn)的疾病。而高血壓、冠心病是心力衰竭最常見的病因。另外除上述原因外，糖尿病還可能通過以下因素增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 血糖代謝異常導(dǎo)致心肌細(xì)胞自身能量利用障礙，發(fā)生糖尿病性心肌?。? 糖尿病更易出現(xiàn)微血管病變，導(dǎo)致心臟及發(fā)生微循環(huán)障礙； 糖尿病性自主神經(jīng)病變，出現(xiàn)心臟神經(jīng)原性調(diào)節(jié)障礙； 出現(xiàn)心肌生物電活動(dòng)障礙，發(fā)生心律失?；蜮馈? 03、2型糖尿病患者合并心力衰竭時(shí)應(yīng)該怎么辦？ 一、積極控制血糖及糖化血紅蛋白。 嚴(yán)格血糖控制可抑制糖基化終產(chǎn)物（AGEs）的生成，對(duì)防治糖尿病性心肌損害和微血管病變極為重要。但許多大型臨床研究顯示，即使經(jīng)過強(qiáng)化的血糖治療，心力衰竭也沒有顯示出改善，而最佳的血糖控制或許對(duì)患者是有益的。什么樣的血糖水平是最佳呢？先行治療原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖治療方案和血糖目標(biāo)。一些研究表明，糖化血紅蛋白值超過8%、9%和10%可能會(huì)潛在增加心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖化血紅蛋白成為有效的監(jiān)測(cè)目標(biāo)。一般說來(lái)，所有糖尿病管理指南都建議將糖化血紅蛋白嚴(yán)格控制在接近正常的血糖水平。然而，實(shí)際工作中，還要考慮患者自身特點(diǎn)，如年齡、糖尿病病程和并發(fā)癥(包括低血糖和合并癥)的風(fēng)險(xiǎn)，便于在選擇治療藥物時(shí)避免不良反應(yīng)。 二、藥物治療方面優(yōu)先選擇對(duì)心血管保護(hù)有充分證據(jù)的藥物。 二甲雙胍作為經(jīng)典的降糖藥物，在心血管保護(hù)方面也證據(jù)充分，且安全性及一般耐受性良好。因此血糖治療一般應(yīng)從二甲雙胍開始，除非有腎損害或其他禁忌癥的證據(jù)。估計(jì)腎小球?yàn)V過率(EGFR)2020年09月16日1434
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 近期，《中國(guó)成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專家共識(shí)》公布。共識(shí)指出，老年患者接受強(qiáng)化降糖治療使低血糖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而低血糖對(duì)老年糖尿病患者的危害可以用一句話來(lái)概括：“辛苦控制糖尿病幾十年，一次嚴(yán)重低血糖就全玩完?！惫沧R(shí)強(qiáng)調(diào)，老年糖尿病的年齡界限為≥60歲，老年糖尿病的HbA1c控制目標(biāo)宜個(gè)體化： 1、對(duì)于身體相對(duì)健康的老年糖尿病患者，比如合并的慢性疾病較少，身體狀態(tài)較好，認(rèn)知功能完整，有較長(zhǎng)的預(yù)期壽命，可以考慮將HbA1c控制到2020年07月20日3102
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姚斌主任醫(yī)師 中山三院 內(nèi)分泌科 糖尿病與脂肪肝：兩大嚴(yán)重危害人類健康的慢性病2型糖尿病與非酒精性脂肪肝，貌似源自身體不同系統(tǒng)的疾病，實(shí)際卻有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。提到糖尿病大家會(huì)熟悉一些基本知識(shí)，例如知道“三多一少”的癥狀，了解血糖升高可導(dǎo)致的全身的危害。對(duì)于脂肪肝，大家更多是一知半解，從上世紀(jì)80年代后才區(qū)分為酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝（NAFLD）。因?yàn)槊种泻小熬凭保瑤?lái)了很多誤解，其實(shí)是與營(yíng)養(yǎng)代謝過量導(dǎo)致的胰島素抵抗更加相關(guān)。因此2019年初，國(guó)際脂肪肝專家小組經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻撏镀焙螅匦旅麨椤按x相關(guān)脂肪肝病”（下文簡(jiǎn)稱MAFLD），強(qiáng)調(diào)了新命名這類脂肪肝的診斷應(yīng)以代謝功能障礙為基礎(chǔ)，并將在此次修改的基礎(chǔ)上不斷完善相關(guān)的基礎(chǔ)研究及提高管理的方法。更新了名稱的代謝相關(guān)脂肪肝，與糖尿病的關(guān)聯(lián)將更加密切。兩者有共同的“發(fā)病土壤”，即胰島素抵抗及中心性肥胖，以及伴隨疾病進(jìn)展中的慢性炎癥促進(jìn)疾病的發(fā)展。胰島素抵抗是指胰島素的降低血糖的作用效率下降，或者由于肥胖，尤其是中心性肥胖，導(dǎo)致高胰島素血癥。兩者你中有我，我中有你，相互影響之下增加心血管危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)及不良結(jié)果。除了發(fā)病機(jī)制間存在相關(guān)性，2型糖尿病與MAFLD之間還有幾個(gè)共同的特點(diǎn)，首先，隨著生活水平提高和生活方式的改變，患病率在不斷增加，2020年最新的疾病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人糖尿病的患病率達(dá)到12.8%，糖尿病患者總數(shù)估計(jì)為1.29億。代謝性脂肪肝的患病率缺少全國(guó)性數(shù)據(jù)，按照最新研究推算的患病率約為20%，其中合并2型糖尿病的比例約占20~30%。其次，兩種疾病早期階段均沒有顯著、典型的癥狀，很容易被忽視。糖尿病早期的血糖水平升高時(shí)，消瘦，口渴的感受容易被忽略。脂肪肝早期可能伴隨乏力和右上腹輕度不適，也會(huì)被胃腸道疾病所掩蓋。最后，是疾病管理治療過程容易產(chǎn)生惰性。因?yàn)槭锹约膊。松俨糠诌z傳型的患者，大部分患者病程進(jìn)展緩慢，僅有一些檢測(cè)指標(biāo)方面的變化，例如血糖升高，肝臟的脂肪沉積、體檢時(shí)肝功能的輕度異常。這個(gè)階段患者對(duì)治療的療效很好，甚至積極管理病情可以得到緩解或恢復(fù)。但是如果沒有重視疾病的管理，加強(qiáng)健康教育和調(diào)整生活方式，也會(huì)導(dǎo)致治療長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，或者病情嚴(yán)重程度的反復(fù)波動(dòng)。例如有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者診斷后半年至一年內(nèi)的血糖水平是輕度升高的，隨后血糖會(huì)逐漸升高。其中血糖再次升高的主要原因就是治療惰性，放松了對(duì)生活方式的干預(yù)。等到數(shù)年后，發(fā)展到疾病的中后期階段，往往會(huì)面臨“事倍功半”的困境。例如需要服用多種降糖藥物，血糖仍難以控制。脂肪肝發(fā)展到肝炎階段會(huì)增加患肝硬化甚至肝癌的機(jī)率，這時(shí)缺少有效的治療藥物的同時(shí)，也因肝功能受損，合并疾病的治療也會(huì)大受限制。 這時(shí)受累的是全身多個(gè)系統(tǒng)，糖尿病的并發(fā)癥遍及全身，例如糖尿病腎病，糖尿病眼病的小血管病變，和心臟的大血管病變。MAFLD隨之而來(lái)的血脂、血壓、血糖異常，也會(huì)增加心臟、腎臟甚至腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。剛剛過去的新冠疫情，如果合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，則患病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著高于一般人群。不僅如此，兩者最大的危害在于增加心血管死亡，降低生活質(zhì)量，以及增加治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于疾病的管理，應(yīng)從認(rèn)識(shí)疾病的危害性開始，預(yù)防勝于治療。異質(zhì)性與精準(zhǔn)治療我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者已經(jīng)超過1.29億，主要是2型糖尿病患者。這些糖尿病患者中，合并肥胖及代謝性脂肪肝的患者的比例可能接近三分之一。但是這類患者的疾病發(fā)展過程，以及對(duì)治療藥物的療效又存在極大差異。結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)發(fā)展，可將個(gè)體的基因、環(huán)境和生活方式的差異性考慮在內(nèi)，將包含來(lái)自基因組學(xué)/遺傳學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)等信息, 以及對(duì)大數(shù)據(jù)集的有效分析, 綜合后可以精確地分割疾病和患者群體，精準(zhǔn)指導(dǎo)診療。通過在每位患者中精確使用綜合,復(fù)雜的科學(xué)信息來(lái)進(jìn)行特定的靶向治療。對(duì)于2型糖尿病和MAFLD的精準(zhǔn)醫(yī)療，包含了預(yù)防和治療兩方面。隨著技術(shù)進(jìn)步和研究深入，對(duì)于病因及分型更加全面，在預(yù)測(cè)未來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇藥物傾向性等多個(gè)方面發(fā)揮重要作用。早發(fā)現(xiàn)，早治療前文已提及，糖尿病及MAFLD都是起病隱匿，發(fā)展緩慢的疾病，為臨床的管理帶來(lái)了兩方面的挑戰(zhàn)。首先發(fā)現(xiàn)難，沒有癥狀，多數(shù)是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，得不到足夠重視延誤治療。其次管理難，生活方式的干預(yù)、減重等對(duì)早期的患者是最經(jīng)濟(jì)有效的，需要患者積極的配合，“管不住”自己的患者，后續(xù)將面臨更多的經(jīng)濟(jì)和健康的損耗。但是對(duì)危害的認(rèn)識(shí)不足，缺乏緊迫性，這些心理惰性是管理的最大障礙。國(guó)家的2030健康中國(guó)計(jì)劃，就是針對(duì)這類疾病，提出結(jié)合社區(qū)和多級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，提高為患者疾病的長(zhǎng)期預(yù)防管理的連貫性。治療的曙光初現(xiàn)糖尿病的治療隨著2種新型降糖機(jī)制的藥物--GLP-1受體激動(dòng)劑及SGLT-2抑制劑進(jìn)入治療領(lǐng)域，打破了既往的治療模式。這2類新藥單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致低血糖，非糖尿病患者使用也可以耐受，治療中還伴隨著減輕體重的“額外獲益”，從理論上減輕體重就可以為脂肪肝的肝臟脂肪沉積狀態(tài)帶來(lái)改善。例如應(yīng)用新型GLP-1受體激動(dòng)劑之一的利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療半年后，可以有效降低2型糖尿病合并NAFLD患者的肝內(nèi)脂肪量及調(diào)節(jié)炎癥因子，為疾病的治療帶來(lái)新的方向和希望。盡管減少了肝臟脂肪含量，但是與預(yù)測(cè)肝病未來(lái)轉(zhuǎn)歸療效“硬終點(diǎn)”：減輕肝臟纖維化方面仍沒有可靠的證據(jù)，需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察評(píng)估。重要的是糖尿病與代謝性脂肪肝的診斷與治療一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要輕信“秘方”、“偏方”。2020年07月20日1690
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 1型和2型糖尿病之間de區(qū)別原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 德富、Laura、Lyu（呂平）有些人會(huì)混淆1型糖尿病和2型糖尿病，經(jīng)常會(huì)問到它們之間的區(qū)別。雖然1型糖尿病和2型糖尿病有一些共同之處，但也有很多不同之處。比如什么導(dǎo)致了它們，它們影響了誰(shuí)，以及你應(yīng)該如何管理它們。還有其他類型的糖尿病，如妊娠糖尿病和青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)。但是這里談的主要是關(guān)于1型1和2型糖尿病之間的區(qū)別。首先，8%的糖尿病患者患有1型糖尿病。而2型糖尿病約占90%。很多人會(huì)混淆1型糖尿病和2型糖尿病。必須解釋的是對(duì)一種類型起作用的東西對(duì)另一種類型不起作用，原因是不同的。最重要的是要記住，雙方類型彼此都一樣嚴(yán)重。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，高血糖都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康并發(fā)癥。因此，如果罹患有任何一種類型糖尿病，需要采取正確的步驟來(lái)管理它。1型和2型之間de差異以下是有關(guān)1型1和2型之間的一些主要區(qū)別的指南。1. 發(fā)生了神馬情況？1型糖尿病：身體攻擊自己的胰腺細(xì)胞，這意味著它不能制造任何胰島素。2型糖尿?。荷眢w無(wú)法制造足夠的胰島素，或者制造的胰島素不能正常工作。2. 風(fēng)險(xiǎn)因素1型糖尿病：目前對(duì)1型糖尿病的病因有待進(jìn)一步研究，身體內(nèi)的免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地對(duì)自己的胰島細(xì)胞發(fā)起了攻擊（屬自身免疫性疾?。?，導(dǎo)致胰島炎并破壞了胰島的正常結(jié)構(gòu)和功能。2型糖尿?。河行┮蛩貢?huì)讓人有罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，比如體重和種族。3. 癥狀1型糖尿?。?型的癥狀出現(xiàn)得更快。2型糖尿?。?型癥狀更容易被忽略，因?yàn)樗鼈兂霈F(xiàn)得更慢。4. 管理1型糖尿病：1型糖尿病通過使用胰島素來(lái)控制血糖。2型糖尿病：2型糖尿病比1型糖尿病有更多的管理方法。這些包括藥物治療、鍛煉和飲食。2型糖尿病患者也可以使用胰島素。5.治愈和預(yù)防1型糖尿病：目前還沒有治愈1型糖尿病的方法，但研究仍在繼續(xù)。2型糖尿病：2型不能被治愈，但有證據(jù)表明在很多情況下它是可以預(yù)防和緩解的。當(dāng)患有1型和2型糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)神馬情況？如果患有1型或2型糖尿病，這意味著血液中有太多的葡萄糖。這對(duì)兩種類型都是相同的。但它們之間的區(qū)別在于這是如何發(fā)生的。如果患有1型糖尿病，上面已經(jīng)提到了，這意味著有自身免疫性疾病，身體攻擊并破壞了制造胰島素的細(xì)胞，所以胰島不能再制造胰島素了。TIPS: 1型糖尿病的胰島炎：左上方A是正常胰島，在胰島炎的進(jìn)展過程中，炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)程度和范圍會(huì)逐漸加重，胰島被破壞的程度也逐漸加重。剛開始出現(xiàn)胰島炎時(shí)，此時(shí)患者血糖還在正常范圍，糖尿病的表現(xiàn)不明顯，這被稱為前驅(qū)糖尿病，到后來(lái)胰島炎導(dǎo)致胰島嚴(yán)重破壞，沒有足夠的胰島素來(lái)維持正常的血糖水平，就會(huì)表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀。我們都需要胰島素，因?yàn)樗兄诎哑咸烟菑奈覀兊难簬У轿覀兊纳眢w細(xì)胞。然后我們用葡萄糖作為能量。如果沒有胰島素，血液中的葡萄糖水平會(huì)過高。TIPS: 胰島素就像一把鑰匙，胰島素與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后可以打開細(xì)胞膜上葡萄糖的通道，這樣血液中的糖（葡萄糖）就可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而被細(xì)胞利用。2型糖尿病則不同。如果患有2型糖尿病，要么是身體沒有產(chǎn)生足夠的胰島素，要么是胰島素不能正常工作，這就是所謂的胰島素抵抗（insulin resistance）。就像1型糖尿病一樣，這意味著血液中的葡萄糖水平過高。1型和2型有不同de風(fēng)險(xiǎn)因素嗎？現(xiàn)在還不清楚導(dǎo)致1型或2型糖尿病的確切原因，但卻知道不同的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以我們知道為什么有的人可能會(huì)患上一種而不是另一種糖尿病。盡管人們知道這些，但最好記住這些并非一成不變的。1型糖尿病兩者之間的一個(gè)很大的區(qū)別是，1型糖尿病不受生活方式或體重的影響。這意味著不能通過改變生活方式來(lái)影響罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。40歲以下的人更容易被診斷出患有此病，尤其是兒童。事實(shí)上，大多數(shù)患有糖尿病的兒童都是1型糖尿病。但是，盡管不太常見，40歲以上的人也可以被診斷出患有此病。2型糖尿病2型糖尿病就不同了。有些情況會(huì)讓人更危險(xiǎn):家族史種族背景年齡如果超重或肥胖。有一些方法可以降低患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。健康飲食、積極活動(dòng)、保持健康體重等可以幫助預(yù)防2型糖尿病。如果年齡在40歲以上，那么更容易患上2型糖尿病。對(duì)于南亞人，如果超過25歲，會(huì)較其他地區(qū)同年齡的人更容易患上2型糖尿病。但是，2型糖尿病在年輕人中也越來(lái)越普遍。比如在英國(guó)和米國(guó)，每年越來(lái)越多的兒童和年輕人被診斷出患有2型糖尿病。1型和2型de癥狀1型和2型糖尿病有共同癥狀。它們是：頻繁上廁所，尤其是在晚上很渴感覺比平時(shí)更累不努力減肥生殖器瘙癢或鵝口瘡傷口需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合視力模糊。但是1型和2型糖尿病的癥狀不同之處在于它們的出現(xiàn)方式。1型通?？梢暂^快出現(xiàn)。這使得這些癥狀不易被忽視。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)楹鲆曔@些癥狀會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)。但是2型糖尿病很容易被忽視，這是因?yàn)樗l(fā)展得更慢，尤其是在早期階段。這使得發(fā)現(xiàn)癥狀變得更加困難。這也正是為什么要了解罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很重要。有些人有糖尿病卻不知道。有人可能在不知情的情況下罹患糖尿病長(zhǎng)達(dá)10年。1型和2型de管理和治療管理和治療糖尿病是非常重要的。這是因?yàn)樗梢詭椭颊弑苊鈬?yán)重的健康并發(fā)癥。不管是1型還是2型糖尿病，這些措施在患者的日常生活中扮演著重要的角色。如果患有1型糖尿病，需要使用胰島素來(lái)控制血糖水平。還需要定期檢測(cè)血糖水平。算一下自己吃了多少碳水化合物，喝了多少碳水化合物。計(jì)算碳水化合物可以幫助計(jì)算出在吃飯時(shí)應(yīng)該注射多少胰島素。一般來(lái)說，應(yīng)該有一個(gè)健康的生活方式。這包括有規(guī)律的體育活動(dòng)和健康均衡的飲食。這些將幫助降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果患有2型糖尿病，還需要健康飲食和積極活動(dòng)。這些東西將幫助控制體重和糖尿病。但2型糖尿病患者通常也需要使用藥物。比如藥片和胰島素，或者其他治療方法。是否需要像1型糖尿病患者一樣檢測(cè)血糖水平，取決于患者采取的治療方法。醫(yī)生會(huì)告訴患者在家應(yīng)該怎么做。1型和2型糖尿病對(duì)情緒de影響患有1型或2型糖尿病的人有時(shí)會(huì)感到痛苦。兩種類型是不同的，但是因?yàn)樘悄虿《械骄趩驶蚪箲]會(huì)影響任何人。重要的是要明白，長(zhǎng)期的疾病會(huì)帶來(lái)情緒上的影響，無(wú)論它是如何引起的，或者如何對(duì)待它。如果有人正在與糖尿病作斗爭(zhēng)，讓他（她）記住他（她）并不孤單。他們可以得到很多幫助，比如在線咨詢，可以和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生交流。也可以與病友群里有類似經(jīng)歷的病友交流。有很多事可做，關(guān)鍵是找到適合自己的方法。解釋1型和2型之間的區(qū)別可能會(huì)令人感到沮喪。這兩種類型糖尿病患者可能都不清楚是什么導(dǎo)致了這種情況以及如何治療。無(wú)論是1型還是更常見的2型，這都略有不同。糖尿病雖常見，但并不意味著大家都能科學(xué)地認(rèn)識(shí)這種疾病。全社會(huì)都來(lái)關(guān)心糖尿病患者，為他們提供必要的支持和幫助。1型或2型糖尿病能被治愈或預(yù)防嗎？目前1型或2型糖尿病都沒有永久的治愈方法。但有證據(jù)表明，一些2型糖尿病患者可以通過減輕體重緩解糖尿病。在醫(yī)療監(jiān)督下遵循低卡路里飲食，或者做手術(shù)是緩解2型糖尿病的一些方法?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界也正在對(duì)各種類型糖尿病開展積極的研究，這些研究結(jié)果在將來(lái)可能會(huì)不斷改善糖尿病治療的格局。2020年07月15日2684
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
臨床惰性是2型糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因。 糖尿病患者在一生的治療過程中不定期地會(huì)出現(xiàn)“臨床惰性”。 什么是“臨床惰性”：臨床惰性是指的2型糖尿病患者未能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)起始或強(qiáng)化治療，是血糖控制不佳、心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。 基于目前國(guó)內(nèi)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率不高的情況，瑞金醫(yī)院寧光院士指出，糖尿病控制不佳，臨床惰性是2型糖尿病面臨挑戰(zhàn)之一。 所以讓大家了解臨床惰性這個(gè)概念很重要，及時(shí)識(shí)別，加以重視糾正，積極配合醫(yī)生的治療方案，提高將來(lái)的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 需要我們共同努力才能克服惰性。2020年07月03日3300
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2型糖尿病相關(guān)科普號(hào)
趙曉龍醫(yī)生的科普號(hào)
趙曉龍 主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
內(nèi)分泌科
743粉絲14.7萬(wàn)閱讀
耿鑫醫(yī)生的科普號(hào)
耿鑫 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
795粉絲1131.3萬(wàn)閱讀
任麗君醫(yī)生的科普號(hào)
任麗君 副主任醫(yī)師
河南省直第三人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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