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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1型糖尿病和2型糖尿病聽起來并不陌生，但是兩者之間有什么不同呢？1型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿病；2型糖尿病，又稱為非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病是由自身免疫破壞所致，兒童或青少年易患，在所有糖尿病中占5~10%；2型糖尿病是由胰島素抵抗所致，成年人易患，在所有糖尿病中占90~95%?？诳省⒍嗄?、饑餓、消瘦是1型和2型糖尿病的共同癥狀，但1型糖尿病常突然出現(xiàn)癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病早期常無癥狀，多年后可能出現(xiàn)癥狀，相對(duì)不易發(fā)生酮癥酸中毒。1型糖尿病主要依據(jù)自身抗體來診斷，即多種自身免疫抗體陽(yáng)性并且血糖升高；2型糖尿病主要依據(jù)糖耐量診斷，即75%葡萄糖2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/L。1型糖尿病以胰島素治療為主；2型糖尿病以改變生活方式和藥物治療為主，首選藥物為雙胍類，當(dāng)藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)可選擇胰島素治療。2024年06月05日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，大家的問題啊。 瘦的人也會(huì)胰島素抵抗嗎？二型糖尿病患者一般就會(huì)抵抗，又會(huì)分泌不足嘛啊，這只能說是一個(gè)大概哈，總體來說肥胖的患者更容易出現(xiàn)胰島素抵抗啊，那么偏瘦的患者呢，往往會(huì)容易出現(xiàn)胰島素的不足，那么二型糖尿病患者60%的患者會(huì)合并肥胖，那么合并了肥胖往往就會(huì)存在胰島素抵抗，所以二型糖尿病的早期往往是以胰島素抵抗為主，那么隨著病情的進(jìn)展，病史的延長(zhǎng)，時(shí)間的延長(zhǎng)，一般十年20年之后，那么胰腺功能是逐漸下降的，胰腺功能出現(xiàn)一個(gè)逐漸衰竭的狀態(tài)，那么慢慢的就會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌的不足，這就是如果你糖尿病二三十年了，往往都得啟用胰島素了，就是因?yàn)槟愕囊认俟δ芤呀?jīng)哎下降了，你自己分泌的胰島素已經(jīng)不太夠用了，哎這個(gè)時(shí)候往往你用三種四種五種，哎這個(gè)口服藥效果也不好了，這個(gè)時(shí)候可能就需要去提供胰島素了，也就是說已經(jīng)出現(xiàn)了胰島素。 分泌不足了，所以我們二型糖尿病的這個(gè)發(fā)病的機(jī)制哈，早期以抵抗為主，你可以先用口服藥物哈，不需要用胰島素，那么晚期可能胰腺功能不足了，那這個(gè)時(shí)候可能就要啟用胰島素了。 嗯，早期甲亢需要吃藥嗎？甲亢藥首先要。2023年06月20日87
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有問呢，就是二型糖尿病為什么會(huì)引起便秘，呃，要用乳果糖治療嗎？其實(shí)糖尿病的病人呢，引起這個(gè)腹脹便秘的是非常的多的，因?yàn)檫@個(gè)呢，可能和糖尿病的一些周圍神經(jīng)病變有關(guān)系啊，尤其是老年人啊，本身的胃腸蠕動(dòng)就差，這樣糖尿病的周圍神經(jīng)病變呢，會(huì)加重便秘，對(duì)這種便秘的話，嗯，就如果您通過一些非藥物的方法都沒有用，包括這個(gè)飲食啊，運(yùn)動(dòng)啊，揉腹啊，喝水啊都不行，可以選用乳果糖，如果糖里面呢，雖然它口感是甜的啊，但是呢，它是含有一個(gè)不被吸收的果糖，從一般情況下呢，是不會(huì)影響你的血糖的，可以使用的。2023年05月26日46
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我的很多患者都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)全身沒勁兒啊，還覺得沒精神之后啊，來一查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖高了，那目前我們中國(guó)糖尿病人群里面啊，90%以上的都是二型糖尿病，那二型糖尿病一開始發(fā)病的時(shí)候呢，可能不會(huì)出現(xiàn)典型的三多一少的癥狀，吃的多呀，喝的多呀，尿的多呀，體重減少呀，那么現(xiàn)在呢，二型糖尿病，尤其是初發(fā)的二型糖尿病，最典型的癥狀，百分之七八十以上，哎，都會(huì)有疲乏，那我們正常人呢，盡管平時(shí)工作哈，也很忙很累很緊張，但是呢，我們經(jīng)過一夜的休息，第二天早上起來又會(huì)覺得精神氣爽的，體力呢，又恢復(fù)到了滿血的狀態(tài)，但是血糖高的人呢，就不會(huì)，那么老百姓說的睡完覺以后啊，哎呀，不解乏，渾身覺得沒勁兒，那這就是二型糖尿病患者典型的一個(gè)癥狀，不一定有口干啊，口渴呀，體重下降啊，這些典型的癥狀，那么現(xiàn)在我們病房里就住著一個(gè)26歲的小伙子，那連喝了一個(gè)周的飲料，那空腹血糖一測(cè)到19了，哎，沒有任何的癥狀，哎，也是因?yàn)檎谩? 趕上單位查體，哎，才發(fā)現(xiàn)血糖這么高了，您關(guān)心誰就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年04月18日308
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吳宏偉醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 男科中心 一、病歷分享今天來男科就診的是一位大叔，年齡40多歲，體型微胖，已婚已育，家庭美滿。近20天來，大叔無意中發(fā)現(xiàn)龜頭、包皮處出現(xiàn)了紅點(diǎn)，紅點(diǎn)數(shù)量越來越多，伴有瘙癢，嚴(yán)重影響正常生活，大叔不得不來我院男科就診。追問病史，患者這種現(xiàn)象已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)了，一年來發(fā)作已有三次，前兩次在外院均診斷為“包皮龜頭炎”，外用藥物涂抹后癥狀也能好轉(zhuǎn)。但一年中多次發(fā)作讓向來不體檢的大叔懷疑自己的“小弟弟”是不是得了什么不治之癥。詳細(xì)體格檢查發(fā)現(xiàn)，大叔包皮過長(zhǎng)，包皮口有狹窄傾向，龜頭包皮處可見特異性的多發(fā)紅腫，有不同程度的細(xì)小皸裂，龜頭較僵硬。根據(jù)龜頭包皮的外觀，我們立馬斷定這個(gè)患者患有糖尿病，而反復(fù)發(fā)作的包皮炎就是糖尿病惹的禍，遂讓他去做空腹血糖的檢查。這時(shí)大叔不樂意了，男科醫(yī)生怎么還看糖尿病，況且自己還年輕，平日身體也很好，沒有人們口中說的“三多一少”的糖尿病癥狀。在我們的堅(jiān)持下，患者還是帶著半信半疑的情緒查了空腹血糖、尿常規(guī)。結(jié)果出來了，空腹血糖11.45mmol/L，比正常的6.1mmol/L上限高出將近一半，尿糖++++。二、糖尿病引起的龜頭包皮炎容易誤診據(jù)統(tǒng)計(jì)，在門診診療中，糖尿病引起的龜頭包皮炎約占龜頭包皮炎總量的5%，而誤診、漏診率非常高。因?yàn)椴糠只颊卟⑽幢憩F(xiàn)出典型的糖尿病癥狀，對(duì)于有糖尿病史的患者也很少會(huì)把龜頭包皮炎與糖尿病聯(lián)系在一起。有些患者因?yàn)橛羞^不潔性生活史，對(duì)照著路邊的“性病”小廣告描述的癥狀，越看越像，誤認(rèn)為是性病，不好意思去正規(guī)醫(yī)院就診，到處尋找小診所、私立性病專科醫(yī)院就診，從而延誤診斷及治療。三、為什么要重視糖尿病性龜頭包皮炎糖尿病的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)要比單純的龜頭包皮炎高得多。龜頭包皮炎很多時(shí)候是II型糖尿病患者的首發(fā)癥狀，這也是早期糖尿病診斷的線索之一。因此，從包皮炎中看出糖尿病顯得尤為重要，對(duì)防止糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥意義重大。龜頭包皮炎臨床上并不少見，其主要的誘發(fā)因素為包皮過長(zhǎng)，因?yàn)榘み^長(zhǎng)，包皮分泌的皮脂腺不易清洗而形成包皮垢，同時(shí)包皮內(nèi)外板之間潮濕的環(huán)境是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基地，可使病原菌大量生長(zhǎng)繁殖，從而導(dǎo)致包皮龜頭炎。包皮過長(zhǎng)原本就容易發(fā)生龜頭包皮炎，如果患者又同時(shí)患有糖尿病的話，無疑是“雪上加霜”。糖尿病人尿液中含糖量較正常人高，可長(zhǎng)期刺激陰莖、包皮龜頭的皮膚黏膜，使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，高糖環(huán)境相當(dāng)于細(xì)菌的培養(yǎng)基，對(duì)細(xì)菌繁殖來說那真是“如虎添翼”。在這雙重作用下，糖尿病人合并包皮過長(zhǎng)的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于單純包皮過長(zhǎng)的患者。四、糖尿病性龜頭包皮炎如何治療對(duì)于糖尿病合并包皮過長(zhǎng)的患者出現(xiàn)反復(fù)龜頭包皮炎，治療上還是比較明確的，先治標(biāo)再治本。首先應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科就診，控制好血糖水平。保持龜頭包皮局部干潔，局部對(duì)癥處理，即可治愈。待血糖平穩(wěn)及炎癥控制后，擇期行包皮環(huán)切術(shù)，這樣可以減少龜頭包皮炎的再發(fā)率。由于糖尿病人患包皮龜頭炎時(shí)，并沒有“三多一少”的典型癥狀，經(jīng)常被誤診。所以，我們主張中年人如果發(fā)現(xiàn)突發(fā)性包皮龜頭炎，建議順便查一下血糖，看看是否糖尿病在作祟。同時(shí)我們也主張，糖尿病人合并包皮過長(zhǎng)患者在血糖平穩(wěn)情況下可以擇期行包皮環(huán)切術(shù)，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)。2019年09月27日8051
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龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 內(nèi)分泌病房來了一位50多歲胖子大叔，如果不是親眼所見，很難想象一個(gè)人和人說話時(shí)都能睡著。確實(shí)，患者體重高達(dá)100公斤左右，其家屬反應(yīng)患者騎電動(dòng)車的時(shí)候都能夠睡著，非常危險(xiǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)，這位患者除了血糖高，同時(shí)進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者是典型的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡(jiǎn)稱OSAHS。循證醫(yī)學(xué)證明，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86%，顯著高于一般人群，成為2型糖尿病患者常見的共病之一。過去，醫(yī)患雙方對(duì)兩病共存的認(rèn)識(shí)不足，最新糖尿病指南推薦建議對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行OSAHS常規(guī)篩查。尤其是糖尿病患者出現(xiàn)打鼾、白日嗜睡、肥胖、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓、夜間心絞痛、反復(fù)性腦血管疾病、癲癇、癡呆、遺尿、夜尿增多、性功能障礙、性格改變等異常情況時(shí)，建議需要性O(shè)SAHS的篩查，及早明確診斷和治療。原創(chuàng)：普愛醫(yī)院 吳國(guó)瓊一方對(duì)話2019年08月07日3075
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見，尤其是2型糖尿病、年齡>60歲、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、合并高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變者，更是皮膚瘙癢癥的高發(fā)人群。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者也不在少數(shù)。因這種瘙癢癥常在夜間加重，所以嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。為什么糖尿病患者易引起皮膚瘙癢引發(fā)糖尿病患者皮膚瘙癢的原因很多，有內(nèi)因也有外因。總結(jié)起來，主要有以下幾方面。皮膚干燥：糖尿病患者外周血管受損，導(dǎo)致局部皮膚血運(yùn)不良而引起皮膚屏障功能下降，水分由表皮深部向角質(zhì)層擴(kuò)散增加，導(dǎo)致皮膚的保濕功能受到損傷，使皮膚干燥缺水。糖尿病患者外周神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致汗液排出異常及皮膚角質(zhì)層含水量減少。糖尿病患者脂類代謝異常，微循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，結(jié)構(gòu)和功能亦受損，導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。干燥皮膚中肥大細(xì)胞和組胺數(shù)量增加，而組胺是產(chǎn)生皮膚瘙癢的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)損傷：交感神經(jīng)損傷會(huì)使皮膚排出汗液功能下降，同時(shí)感覺神經(jīng)纖維損傷導(dǎo)致的不規(guī)則異常放電也是皮膚瘙癢癥發(fā)生的原因。皮膚感染：糖尿病患者抵抗力較普通人群低，皮膚易繼發(fā)細(xì)菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。藥物過敏：糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素，也可能會(huì)出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，從而造成皮膚瘙癢。另外，有些糖尿病患者還可能會(huì)患有其他疾病，像腎臟或肝臟功能衰竭等，這些疾病都有可能引起瘙癢癥狀。糖尿病皮膚瘙癢如何護(hù)理治療糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，首先應(yīng)積極控制血糖、血脂，并營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，治療并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當(dāng)血糖降下來時(shí)，皮膚瘙癢就會(huì)得到緩解，甚至完全消失。在生活上，患者應(yīng)禁煙戒酒，平時(shí)加強(qiáng)皮膚清潔、保濕潤(rùn)膚護(hù)理。避免洗澡水過熱，沐浴擦干皮膚后應(yīng)立即涂上護(hù)膚液。身體某處瘙癢時(shí)，切忌搔抓，可涂擦止癢藥物，冷水濕敷或輕輕拍打癢處止癢。薄荷腦、樟腦、石碳酸，這些物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感掩蓋癢感，局麻藥利多卡因和丙胺卡因混合物恩納也有抗瘙癢作用。另外，患者平時(shí)還應(yīng)注意減少皮膚刺激，多穿柔軟純棉衣物，少穿化纖、皮毛衣物。在飲食上，少飲咖啡、濃茶，忌食魚、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹調(diào)盡量采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生熱加重病情。糖尿病皮膚瘙癢的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，多以血瘀風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，臨床以“風(fēng)熱郁滯肌膚證、血熱動(dòng)風(fēng)證、陰虛血燥證下焦?jié)駸嶙C、瘀血內(nèi)阻證”幾種證型為多見?；颊咧委煏r(shí)，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，通過望聞問切，四診合參，辨證論治，每每都能有效緩解患者瘙癢之苦。2019年07月23日2358
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 50歲的老李是我們小區(qū)老年舞蹈隊(duì)的隊(duì)員，平時(shí)除了胖點(diǎn)、血壓高點(diǎn)，自己覺得身體一直很健康，但最近一段時(shí)間出現(xiàn)的一件事卻讓他困惑不已，那就是常常出現(xiàn)吃飯前心慌、手抖、出汗、頭暈等癥狀，聽身邊經(jīng)驗(yàn)豐富的糖友說：“你這可能是出現(xiàn)了低血糖，趕緊去醫(yī)院看看吧，別是得了糖尿病吧？”老李卻不以為然：“我平時(shí)身體很好，也沒有糖尿病家族史，每天運(yùn)動(dòng)量又很大，怎么會(huì)得糖尿病呢，肯定是自己平時(shí)吃的太少、太素，看來得加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)了，回家就讓老伴給做紅燒肉”，說完哈哈一笑，并未太在意。接下來幾天，老李覺得自己吃的很好，運(yùn)動(dòng)量也比之前少了不少，可癥狀卻還是接二連三的出現(xiàn)，這下老李可慌了神，趕緊去醫(yī)院看病，內(nèi)分泌科大夫給老李做了糖耐量檢查，結(jié)果如下： 空腹 1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí) 血糖（mmol/L） 7.3 10.2 11.4 5.1 胰島素（uIU/ml） 5.26 36.78 41.45 66.34 老李被確診為2型糖尿病，這個(gè)診斷讓老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖嗎，可我是低血糖怎么也成了糖尿?。酷t(yī)生不會(huì)搞錯(cuò)了吧？” 帶著諸多疑問，老李來到內(nèi)分泌專家診室，聽專家說：像老李這樣的情況，在臨床診療中經(jīng)常遇到。病人由于時(shí)常發(fā)生低血糖，而從不懷疑自己得了糖尿病，反而是覺得是不是吃少了。他們并沒有人們通常印象中糖尿病病人“多飲、多食、多尿、消瘦”等所謂的“三多一少”癥狀，反而共同表現(xiàn)為體重超重或肥胖、高血壓、高血脂或高尿酸血癥。吃的不算太多，但餓的快，其實(shí)，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生也正是從這一點(diǎn)上覺察到這些患者糖尿病的蛛絲馬跡的。 那么，為什呢老李經(jīng)常出現(xiàn)低血糖卻會(huì)被診斷為2型糖尿病呢？這就要從2型糖尿病的病因說起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰島素抵抗，所謂胰島素抵抗簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是胰島素分泌量正常或增多，但有一大部分胰島素卻在其位而不謀其政，血糖也因?yàn)檫@群“懶漢”的“消極怠工”逐漸升高，很容易讓人想到得了糖尿??；而大部分病人卻以胰島素分泌相對(duì)不足為主，所謂相對(duì)不足，主要是胰島素的分泌延遲，也就是說當(dāng)我們進(jìn)食后，糖分吸收入血達(dá)到高峰時(shí)，我們的“降糖衛(wèi)士”胰島素卻被擁堵的交通“堵”在路上，從而造成餐后2小時(shí)血糖升高，當(dāng)血糖已經(jīng)開始降低時(shí)，胰島素卻“姍姍來遲”，從而導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步降低而出現(xiàn)低血糖，這一時(shí)段正好在餐前或空腹時(shí)。所以我們常說，對(duì)于胰島素我們需要的是“雪中送炭”而不是“錦上添花”。人們不了解這一點(diǎn)，就會(huì)誤以為得了“低血糖”癥而增加進(jìn)食量，結(jié)果進(jìn)一步加重血糖異常。 聽完專家的講解，老李茅塞頓開：看來血糖低了不是單純“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”這么簡(jiǎn)單的事兒，如果出現(xiàn)空腹尤其是餐前低血糖癥狀，為了“革命的本錢”，一定要到正規(guī)醫(yī)院查一查血糖，尤其不要忘記查餐后2小時(shí)血糖呦。而且專家還說了：根據(jù)2018年最新糖尿病指南，如果體重超重或肥胖，合并一項(xiàng)或一項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的，比如肥胖、高脂血癥、有糖尿病家族史等無癥狀的成年人，不論年齡，都應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查以評(píng)估糖尿病前期或未來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于中年人的血糖，不要以化驗(yàn)單上的6.1mmol/L為上限標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榘凑諊?guó)內(nèi)有關(guān)疾病防治指南，如果空腹血糖超過5.6mmol/L，就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查，餐后2小時(shí)血糖超過7.8mmol/L，也應(yīng)該進(jìn)行糖尿病的篩查，而篩查最好的方法就是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，即我們平時(shí)常說的“糖水試驗(yàn)”或“OGTT試驗(yàn)”，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并早期進(jìn)行干預(yù)治療。 通過老李的故事，希望大家加強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，讓我們擁有更健康的身體，更美好的明天！2019年05月29日2096
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是胰島素抵抗，大家知道呃胰島素抵抗和胰島素分泌不足分泌缺陷是二型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。 那么胰島素抵抗呢，指的是胰島素作用的靶器官，比如說肝臟，還有外周組織對(duì)胰島素的敏感性的下降。 那么胰島素呢，是人體內(nèi)唯一的降糖激素，它可以抑制肝臟葡萄糖的輸出，促進(jìn)內(nèi)臟啊，對(duì)葡萄糖的攝取和利用，也可以促進(jìn)外周組織，比如說呃，肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用。 所以對(duì)于糖尿病來說，如何有效地改善胰島素抵抗是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，那就要控制體重。2019年05月17日3480
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