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狄建忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 任何手術(shù)都是有副作用的，代謝手術(shù)的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括：吻合口瘺，吻合口狹窄，出血，腸梗阻等。這些并發(fā)癥出現(xiàn)的概率相對(duì)很低。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：維生素缺乏，貧血，骨代謝異常，特定食物不耐受等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥較為常見，這主要是因?yàn)槭中g(shù)可能導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收減少，所以患者術(shù)后需按照飲食指導(dǎo)進(jìn)食，必要時(shí)服用維生素、微量元素預(yù)防及治療相關(guān)并發(fā)癥。2021年03月22日
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狄建忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 代謝手術(shù)在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，無(wú)論從療效，還是安全性上都得到了充分的驗(yàn)證。目前國(guó)內(nèi)采取手術(shù)治療2型糖尿?。ɑ蚍逝职Y）的術(shù)式主要有，腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)（LSG）以及腹腔鏡下胃旁路術(shù)（LRYGB），二者均為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)面小，恢復(fù)快，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的優(yōu)點(diǎn)。但任何手術(shù)都是存在風(fēng)險(xiǎn)的，盡管手術(shù)中出現(xiàn)死亡的概率極低，吻合口瘺，腸梗阻，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。不過(guò)，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有效降低上述風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，并且一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可以得到及時(shí)有效的處理。綜上所述，同時(shí)考慮到2型糖尿病、肥胖的并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。接受手術(shù)患者的期望收益是遠(yuǎn)大于非手術(shù)治療患者的。2021年03月22日965
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狄建忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 代謝手術(shù)可以顯著改善肥胖癥合并2型糖尿病患者的血糖，術(shù)后短期內(nèi)，隨著體重的下降，血糖可以逐步恢復(fù)正常，而且保持健康生活方式的前提下，體重維持理想狀態(tài)，可以在沒(méi)有藥物等醫(yī)療干預(yù)下保持血糖正常，這種狀態(tài)下可以認(rèn)為糖尿病已經(jīng)被治愈，患者達(dá)到痊愈。但是代謝手術(shù)只是治療肥胖合并2型糖尿病的重要方法之一，還必須要求患者堅(jiān)持健康生活方式，如果術(shù)后患者高糖飲食、暴飲暴食、缺乏自控力，術(shù)后療效將大打折扣，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)也可能出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，因此如果希望糖尿病治療獲得痊愈狀態(tài)，必須接受醫(yī)囑，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，才能盡可能獲得長(zhǎng)期控制血糖。2021年03月22日772
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潘煥峰主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 答：2型糖尿病患者應(yīng)該吃口服藥還是打胰島素？這需結(jié)合患者的血糖及具體身體情況來(lái)決定，特別是需要結(jié)合患者體重，胰島功能，糖尿病并發(fā)癥情況，肝腎功能，胃腸道功能，藥物過(guò)敏史等綜合分析決定。首先，生活方式管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)，多數(shù)患者需要應(yīng)用降糖藥物控制血糖。首先給予單藥治療，如果經(jīng)過(guò)三個(gè)月單藥治療血糖仍未控制達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白在7%以上，則需要啟動(dòng)二聯(lián)藥物治療，可聯(lián)合另一類口服藥，也包括聯(lián)合注射類降糖藥物如胰島素，GLP-1受體激動(dòng)劑。另外，如果合并有肝病，腎病等，則需要慎重選擇口服藥物。如果患者準(zhǔn)備手術(shù)，或在妊娠期間，嚴(yán)重并發(fā)癥，則多是選擇胰島素治療。疾病管理期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情需要定期就醫(yī)調(diào)整用藥方案，如三聯(lián)用藥，胰島素多次注射等。2021年03月22日1901
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 在2型糖尿病發(fā)病過(guò)程中，除了遺傳因素外，環(huán)境因素也非常重要，包括年齡、性別、有無(wú)基礎(chǔ)病等，其中肥胖是造成2型糖尿病發(fā)生的最主要原因。下面，我們降糖減重中心就簡(jiǎn)單給大家介紹一下手術(shù)治療糖尿病的原理。肥胖引起糖尿病的機(jī)制，主要有以下兩點(diǎn)：1、肥胖以后脂肪細(xì)胞增大，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物增加，使得胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)向發(fā)生障礙，在胃腸內(nèi)分布的K細(xì)胞分泌胰島素抵抗因子，產(chǎn)生胰島素抵抗。2、胰島細(xì)胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病：通過(guò)胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成，改變食物的生理流向。術(shù)后，伴隨體重的降低，患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且手術(shù)后食物的流經(jīng)方式還能促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，減少胰島細(xì)胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到治愈。2021年03月20日842
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯(lián)盟基地 生酮飲食治療糖尿病，主要是通過(guò)控制碳水化合物的攝入量，減少了腸道對(duì)單糖的吸收，降低血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平和增加胰島素敏感性。糖尿病是由一組多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜，且并發(fā)癥較多。糖尿病現(xiàn)已逐漸發(fā)展成為全球三大導(dǎo)致過(guò)早死亡的健康危害因素之一，主要分為1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病四種，其中以2型糖尿病最多見。2型糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致全身大血管、微血管病變，累及心臟、腎臟、腦等器官，導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥。流行病學(xué)研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足是2型糖尿病的主要影響因素。在20世紀(jì)早期，有研究發(fā)現(xiàn)饑餓療法（20%蛋白、70%脂肪、10%低碳水化合物）可以達(dá)到快速降低尿糖水平的效果，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是治療糖尿病的唯一手段。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂肪、低碳水化合物的生酮飲食能夠減輕肥胖患者體重，因此通過(guò)飲食干預(yù)能夠改善糖尿病患者的血糖控制能力并達(dá)到減重的目的，有效預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。生酮飲食作為一種新的治療方法，打破了外界關(guān)于糖尿病只能依賴藥物或胰島素治療的定向思維方式。生酮飲食是一種由高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素組成的特學(xué)醫(yī)學(xué)膳食，主要分為四種模式：經(jīng)典的生酮飲食（KD），中鏈甘油三酯的飲食(MCT)，改良的阿特金斯飲食（MAD），低血糖指數(shù)飲食（LGIT），針對(duì)不同人群疾病特點(diǎn)和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的膳食食譜。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖血酮水平，便于及時(shí)調(diào)整。糖尿病患者在生酮干預(yù)的過(guò)程中，隨著良好生活方式的建立，一般會(huì)出現(xiàn)血糖穩(wěn)定下降，控制良好的情況，可以根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整降糖藥的方案和劑量，甚至停用降糖藥物。生酮飲食治療糖尿病，主要是通過(guò)控制碳水化合的攝入量，減少了腸道對(duì)單糖的吸收，降低血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平和增加胰島素敏感性。利用脂肪代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物—酮體為機(jī)體提供能量，酮體可以抑制食欲，以增強(qiáng)飽腹感，同時(shí)可以通過(guò)糖異生作用使生糖氨基酸和甘油生成葡萄糖以維持血糖的穩(wěn)定。生酮飲食實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在胃腸道的反應(yīng)（惡心、腹瀉、腹痛），大多都是短暫的，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)要格外重視，所以熱卡和碳水一般不會(huì)限制過(guò)低。如果出現(xiàn)酮癥酸中毒，需要適當(dāng)添加一點(diǎn)糖分，后續(xù)調(diào)整飲食中脂肪和碳水的占比。以上可能出現(xiàn)的反應(yīng)都是可逆的。隨著《2019年生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》中推薦：糖尿病應(yīng)用生酮飲食的適應(yīng)癥是：年齡18-65周歲，伴隨超重或肥胖（BMI>24kg/m2），體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝、腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。禁忌癥主要：1型糖尿病、妊娠糖尿病、卟啉病及其他脂肪代謝障礙相關(guān)疾病。如有重要肝腎損害、胰腺炎病史、活動(dòng)性膽囊疾病、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳、正在感染或體質(zhì)非常差、不能配合的患者亦不可使用。根據(jù)目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，生酮飲食可以降低血糖、減少血糖波動(dòng)、改善胰島素抵抗，在2型糖尿病的治療方面擁有廣闊的應(yīng)用前景。只有你的身體的糖分越來(lái)越少，你才有機(jī)會(huì)真正降低血糖，逆轉(zhuǎn)糖尿病，一邊攝入米面糖，一邊打胰島素，是非常愚蠢的行為。網(wǎng)友問(wèn)：生酮飲食也會(huì)產(chǎn)生酮癥，這個(gè)和我們?nèi)粘Ｂ犝f(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒是不是一樣的？酮癥的產(chǎn)生，在正常的情況下由饑餓引起或者是在飲食中含有碳水化合物比例太低和脂肪含量太高的時(shí)候出現(xiàn)。酮癥酸中毒的發(fā)生表現(xiàn)為在沒(méi)有足夠的氧化分解葡萄糖的情況下某些脂肪酸氧化的直接結(jié)果?！痹谔悄虿⊥Y酸中毒的情況下，身體沒(méi)有能力利用葡萄糖而導(dǎo)致血糖過(guò)高，從而引起脫水和組織的化學(xué)失衡，可以導(dǎo)致病人昏迷和死亡。但這些結(jié)果明顯的不會(huì)發(fā)生在饑餓和使用生酮飲食時(shí)，因?yàn)槠咸烟堑臄z入量在這些情況下是受到限制的。 咨詢了解生酮飲食逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，可以提前在好大夫網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)2021年03月12日2109
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿卡波糖是臨床中治療2型糖尿病常用的口服降糖藥，屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，這類降糖藥還有伏格列波糖、米格列醇等，它們?cè)谀c道能夠抑制糖的吸收，從而降低餐后血糖！其機(jī)制是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制α葡萄糖苷酶（一種雙糖類水解酶）的活性而減慢淀粉等多糖分解為蔗糖（一種雙糖）和葡萄糖（一種單糖），從而可延緩單糖的吸收。 一、為何說(shuō)阿卡波糖最適合中國(guó)人？ 阿卡波糖適用于餐后血糖升高的患者，不增加體重，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比較低，并且有使體重下降的趨勢(shì)。阿卡波糖非常適合中國(guó)及亞洲人群，這是因?yàn)橹袊?guó)及亞洲人群的飲食譜以碳水化合物為主（歐美國(guó)家以牛肉、漢堡和披薩等為主食），口服阿卡波糖后可以有較高的抑制淀粉分解被吸收效果，非常有利于血糖的控制。 服用阿卡波糖，非常有講究，如果不注意有些事項(xiàng)，可能等于白吃。今天筆者給大家科普下服用阿卡波糖時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的4個(gè)注意事項(xiàng)。 二、服用阿卡波糖必須要注意四點(diǎn) 1、注意服用方法 服用藥物，應(yīng)選擇最適宜的服用藥品時(shí)間。大部分的藥物基本是飯前或者飯后服用，但是飯前或飯后服用卻不適用于阿卡波糖。阿卡波糖應(yīng)于餐中整片（粒）吞服，即與第一口飯同服，若服藥與進(jìn)餐時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，則療效較差，甚至無(wú)效。 2、注意服用劑量 阿卡波糖的起始劑量為一次50毫克，一日3次，以后逐漸增加至一次0.1克，一日3次。個(gè)別情況下，可增加至一次0.2克，一日3次。若病人在服藥4～8周后療效不明顯，可以增加劑量。若病人堅(jiān)持嚴(yán)格的糖尿病飲食仍有不適時(shí)，就不能再增加劑量，有時(shí)還需適當(dāng)減少劑量，平均劑量為一次0.1克，一日3次。 3、與其他降糖藥聯(lián)用時(shí)有講究 阿卡波糖本身是不會(huì)導(dǎo)致低血糖，如果與磺酰脲類（比如格列齊特）、雙胍類（比如二甲雙胍）或胰島素聯(lián)合使用時(shí)，血糖會(huì)下降，甚至導(dǎo)致低血糖，所以聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需減少這些降糖藥的劑量。 注意，服用阿卡波糖發(fā)生低血糖癥狀時(shí)，一定要直接補(bǔ)充葡萄糖，不能服用蔗糖，因?yàn)檎崽堑奈諘?huì)被阿卡波糖抑制，就能以解決低血糖危象。 4、一定要吃主食 由于阿卡波糖僅作用于碳水化合物因此服用阿卡波糖的糖尿病患者一定要吃富含碳水化合物的主食（米飯、饅頭、大餅、面條或者其他谷類、薯類制品）。若糖尿病患者在進(jìn)餐時(shí)只吃了蔬菜、肉類，比如肉類的主要是脂肪和蛋白質(zhì)，而沒(méi)有進(jìn)食主食，那么服用阿卡波糖也沒(méi)有任何降糖效果，因此這頓飯就沒(méi)必要服用阿卡波糖，因?yàn)榧词狗昧税⒖úㄌ且部刂撇涣瞬秃笱恰?總之，阿卡波糖是非常適合國(guó)人飲食習(xí)慣的降糖藥，但是也要注意以上4點(diǎn)，同時(shí)需要注意有無(wú)服用禁忌癥，比如孕婦、哺乳期婦女禁用。其他α-糖苷酶抑制劑（如伏格列波糖、米格列醇等的用法與阿卡波糖有較多相似之處。2021年02月25日3043
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前中國(guó)人患糖尿病的絕對(duì)人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了1個(gè)億，而且還在迅速增加的過(guò)程之中，糖尿病已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是演變成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。中醫(yī)藥治療糖尿病，特別是治療并發(fā)癥具有優(yōu)勢(shì)。 一、概念 中醫(yī)沒(méi)有"糖尿病"這個(gè)概念，而是歸類于"消渴"的范圍之內(nèi)。 消是消磨消瘦消解的意思，渴當(dāng)然是指口渴了。身體消瘦的同時(shí)口渴喝水多，這就是中國(guó)古代的人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，后來(lái)逐漸發(fā)展成為廣為人知的"三多一少"，即多飲多食多尿和體重減輕。 大致上，消渴屬于糖尿病的中重度階段。從診斷環(huán)節(jié)開始，中醫(yī)就重視患者的主觀感覺(jué)，不重視化驗(yàn)檢查結(jié)果，這是中醫(yī)產(chǎn)生發(fā)展過(guò)程中生產(chǎn)力水平低下的歷史原因造成的，后續(xù)的治療目的當(dāng)然也就是消除癥狀了。也就是說(shuō)，中醫(yī)更加重視患者的感覺(jué)是否良好。而建立在化學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹和餐后二小時(shí)血糖數(shù)值，患者的主觀癥狀僅作為參考，而治療目的在于控制血糖的數(shù)值在正?；蛘呓咏７秶?。 二、病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病因病機(jī)是陰虛或陽(yáng)虛，后期多為脾腎陽(yáng)虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已經(jīng)進(jìn)展到八重奏了，其中最基本的是胰腺的阿爾法細(xì)胞分泌升高血糖的胰高血糖素異常增多，貝塔細(xì)胞分泌降低血糖的胰島素相對(duì)或絕對(duì)減少。 此外還有胃腸道消化吸收功能異常，肝臟調(diào)節(jié)糖類儲(chǔ)存異常，腎臟排泄葡萄糖功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取利用障礙，脂質(zhì)代謝紊亂這六項(xiàng)。 如何把中醫(yī)的病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的八重奏對(duì)應(yīng)起呢？有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)理論里的脾就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺，而中醫(yī)的腎則還包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此胰腺阿爾法和貝塔細(xì)胞的分泌功能，胃腸功能障礙可歸于脾虛，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和腎臟排糖障礙則可歸于腎，肝臟調(diào)節(jié)障礙，肌肉脂肪組織攝取利用萄糖糖障礙，脂質(zhì)代謝紊亂就只能歸因于虛了。 消渴癥的病因病機(jī)中肯定有虛，那么到底是陰虛還是陽(yáng)虛呢？ 一般來(lái)講，陰虛表現(xiàn)為熱象，陽(yáng)虛表現(xiàn)為寒象，表面上的口渴多飲似乎正是陰虛的表現(xiàn)。但是陰為物質(zhì)陽(yáng)為功能，肝臟功能障礙，肌肉和脂肪攝取障礙，脂質(zhì)代謝紊亂都是功能上的異常，因此糖尿病中后期應(yīng)該定義為陽(yáng)虛。而很多病人臨床表現(xiàn)出來(lái)的上熱下寒心腎不交的癥狀，正是糖尿病本虛標(biāo)實(shí)腎陽(yáng)虛衰的本質(zhì)表現(xiàn)。也就是說(shuō)，2型糖尿病的陰虛是表象，陽(yáng)虛才是本質(zhì)。搞清楚這一點(diǎn)非常重要，它決定了后面的治療原則和用藥方案。但具體到個(gè)人還應(yīng)辨證論治。 三、治療方案 中醫(yī)治療2型糖尿病的目的不是降低血糖，而是改善癥狀，這要通過(guò)扶助陽(yáng)氣的治療手段實(shí)現(xiàn)。前面說(shuō)過(guò)，中醫(yī)把糖尿病歸入"消渴"，古代的中醫(yī)當(dāng)然不會(huì)有現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)條件，想到去化驗(yàn)血糖和尿糖，當(dāng)然也就不會(huì)把控制血糖消滅尿糖作為糖尿病的控制目標(biāo)了，更加不會(huì)把糖尿病的急慢性并發(fā)癥歸因于血糖控制不佳了。 本著揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則，中醫(yī)主要著眼于減輕三多一少的癥狀和糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)癥狀，比如視物不清，頭暈胸悶，手足麻木，小便混濁等等。中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的主要原則就是補(bǔ)益脾腎的陽(yáng)氣，打通阻滯的經(jīng)脈氣血，恢復(fù)體內(nèi)正常的氣機(jī)循環(huán)狀態(tài)。 四、如何扶助陽(yáng)氣 首先是要保護(hù)體內(nèi)殘存的陽(yáng)氣，而不要破壞它。比如不熬夜按時(shí)睡覺(jué)，不發(fā)怒情緒穩(wěn)定，不吹空調(diào)不吃冷飲，不亂用寒涼去火的中藥和西藥，規(guī)律的進(jìn)行中低強(qiáng)度體育鍛煉，這些都是從點(diǎn)滴小事出發(fā)保護(hù)陽(yáng)氣的有效辦法。 在此基礎(chǔ)上，我們才能采取治療措施來(lái)扶助陽(yáng)氣。具體而言，內(nèi)服中藥的方劑主要采用附子理中丸、參苓白術(shù)散、附桂地黃丸、右歸丸等方劑。應(yīng)用附子、人參、黃芪、鹿茸等壯陽(yáng)之品配合大劑量地黃、山藥，山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、玉竹等養(yǎng)陰之品，所謂"善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)"是也。再加上牛膝、肉桂、車前子等引導(dǎo)上焦之虛火下行命門，對(duì)于年高體衰者慎用黃連黃柏等苦寒清熱之品以防損傷正氣。無(wú)論針灸還是中藥，都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用才有效果。俗話說(shuō)：病來(lái)如山倒，病去如抽絲嘛！追求快速根治糖尿病是不現(xiàn)實(shí)的，往往會(huì)適得其反。 總之，建立在自然科學(xué)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病的診斷治療管理過(guò)程中占據(jù)統(tǒng)治地位，中醫(yī)中藥居于輔助地位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從細(xì)微之處入手，注重生化指標(biāo)和病理改變；而中醫(yī)從整體著眼，更加重視有效改善癥狀。臨床工作中應(yīng)該以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)中藥為輔，綜合運(yùn)用多種治療手段。對(duì)于中醫(yī)中藥的作用要客觀評(píng)價(jià)，既不夸大療效也不妄自微薄，在防治糖尿病的工作中有所作為。2020年08月20日2406
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 胃旁路手術(shù)的原理胃旁路手術(shù)，是一種改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能的手術(shù)，手術(shù)將胃為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。 糖尿病的起因糖尿病是由于胃遠(yuǎn)端十二指腸空腸的上端的黏膜壁細(xì)胞經(jīng)過(guò)食物刺激，產(chǎn)生胰島素抵抗細(xì)胞因子，產(chǎn)生胰島素抵抗，出現(xiàn)糖尿病。 胃旁路治療糖尿病的原理1、胃旁路治療糖尿病，術(shù)后食物不再經(jīng)過(guò)上述部位，胰島素抵抗因子分泌減少或停止 2、另一方面，手術(shù)后，食物直接進(jìn)入了中下消化道，刺激其黏膜壁細(xì)胞，PYY(胃腸激肽)和GLP-1(胰升血糖素樣肽-1)細(xì)胞因子持續(xù)而顯著地升高，降低血糖、抑制亢奮的食欲、促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖、胰島凋亡速率減緩增生速率加快，降低胰島素抵抗，使胰島功能衰竭得到改善。 肥胖與代謝病手術(shù)后體重減輕與治療2型糖尿病的機(jī)制有吸收不良、胃容量限制、熱量限制、后腸假說(shuō)及前腸曠置假說(shuō)等，胃旁路手術(shù)治療糖尿病的機(jī)理還有待深入的研究，但從已完成的手術(shù)來(lái)看，主要是起到了以下三個(gè)方面的作用： 1、主要吸收糖類的十二指腸和空腸上段被曠置； 2、體重減輕和食物攝取減少的作用； 3、體內(nèi)激素改變的作用。2020年08月12日1284
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王偉副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 由于對(duì)胰島素的認(rèn)知存在誤區(qū)，很多糖尿病患者拒絕接受胰島素治療，更何況胰島素泵了，但其實(shí)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)佩戴胰島素泵有很好的效果。54歲的李阿姨，一周前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高后到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議其佩戴胰島素泵強(qiáng)化治療。李阿姨很疑惑，她認(rèn)為自己剛查出糖尿病只需要吃點(diǎn)降糖藥就行了，連胰島素都不用打，怎么就需要戴胰島素泵了呢？胰島素泵是目前最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)捷、最自由的胰島素輸注系統(tǒng)，也是胰島素強(qiáng)化治療的主要手段之一。在2型糖尿病的早期補(bǔ)充胰島素，可以使高血糖得到有效控制，使胰島B細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)，可以在一段時(shí)間內(nèi)緩解糖尿病的病情。那么什么情況下糖尿病患者應(yīng)佩戴胰島素泵呢？1、出現(xiàn)慢性并發(fā)癥糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康，而長(zhǎng)期的高血糖或血糖波動(dòng)是糖尿病并發(fā)癥的主要誘因。研究顯示:胰島素泵強(qiáng)化治療可以使2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥發(fā)生率降低60%，使并發(fā)癥延緩發(fā)生15.3年，延長(zhǎng)壽命5.1年2、初發(fā)2型糖尿病在2型糖尿病的早期補(bǔ)充胰島素，可以使高血糖得到有效控制，使胰島B細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)。近年來(lái)，對(duì)新診斷的2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素泵強(qiáng)化治療后的數(shù)年內(nèi)，部分患者只單純飲食、運(yùn)動(dòng)就可以維持良好的血糖狀態(tài)，多數(shù)患者的第一時(shí)相胰島素分泌得到了不同程度的恢復(fù)。3、口服降糖藥失去明顯效果口服降糖藥繼發(fā)性失效會(huì)加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖居高不下。胰島素泵可以模擬正常生理胰島素的分泌模式，短時(shí)間內(nèi)使血糖得到理想控制。同時(shí)還可以明顯增加患者對(duì)口服降糖藥物的敏感性，快速穩(wěn)定地控制全天血糖，明顯改善B細(xì)胞的胰島素分泌能力，減輕胰島素抵抗。2020年08月12日1573
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