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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
臨床惰性是2型糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因。 糖尿病患者在一生的治療過程中不定期地會出現(xiàn)“臨床惰性”。 什么是“臨床惰性”：臨床惰性是指的2型糖尿病患者未能在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)起始或強(qiáng)化治療，是血糖控制不佳、心血管事件和死亡風(fēng)險增加的主要原因。 基于目前國內(nèi)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率不高的情況，瑞金醫(yī)院寧光院士指出，糖尿病控制不佳，臨床惰性是2型糖尿病面臨挑戰(zhàn)之一。 所以讓大家了解臨床惰性這個概念很重要，及時識別，加以重視糾正，積極配合醫(yī)生的治療方案，提高將來的生活質(zhì)量，延長壽命。 需要我們共同努力才能克服惰性。2020年07月03日
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 很多人聽說糖尿病可以手術(shù)治療，都想用這個方法，畢竟大家都不想每天吃藥打針。但是，我要提醒大家的是，雖然手術(shù)治療有不錯的效果，但是也不是每一個糖友都能采用手術(shù)治療的，因?yàn)槭中g(shù)本身也有嚴(yán)格的條件限制，例如，只能是2型糖尿病患者。首先，我們還是先來了解一下手術(shù)治療糖尿病的原理。這個手術(shù)的原理，就是通過腸胃吻合、腸腸吻合的方法，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃容積，縮短小腸，降低吸收，達(dá)到降糖目的。降糖的原理主要有：減少食物的攝取與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素食物分泌，從而改善糖代謝。目前關(guān)于這個手術(shù)的安全性，與膽囊切除術(shù)相同，術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格檢查，術(shù)中更嚴(yán)格把控，術(shù)后經(jīng)過飲食管理，有效率顯著提高，術(shù)后患者不用吃藥注射胰島素血糖依然能保持在正常水平。但是，外科手術(shù)治療2型糖尿病有一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，接受這種手術(shù)的患者需要滿足多個條件，比如：糖尿病病史在10年以下、年齡小于60歲、肥胖或超重等。此外，患者的胰島素細(xì)胞功能處于代償期也是接受這種手術(shù)的條件之一。而且，這個手術(shù)的適應(yīng)癥也是在不斷變化中，可能病人現(xiàn)在適合做，過陣子就不能做了。所以，做手術(shù)的患者如果近段時間做了檢查，手術(shù)時間間隔太長的話需要再次做檢查，看自己是不是仍符合條件。因此，我們建議如果大家符合手術(shù)治療的條件，還是越早手術(shù)越好，長遠(yuǎn)來看不管是從并發(fā)癥控制、費(fèi)用節(jié)省等方面，手術(shù)治療的優(yōu)勢都是很明顯的。如果一味的等，到后來不能做了，再后悔也晚了！2020年06月13日1091
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 英國格拉斯哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者于2017年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究成果顯示：減肥對逆轉(zhuǎn)2型糖尿病起到了關(guān)鍵作用。研究者發(fā)現(xiàn)，減輕15公斤體重通常有助于緩解病情。成人2型糖尿病患者通過減重方案達(dá)到糖尿病緩解和細(xì)胞功能恢復(fù)正常后，能夠維持減重者可持續(xù)獲得以上益處。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究者于2016年發(fā)表在《糖尿病護(hù)理雜志》上的研究成果顯示，有40%的人通過攝入低熱量飲食使體重減輕了15公斤，并保持6個月不反彈，從而使糖尿病得到緩解。在這項(xiàng)研究中，作者得出結(jié)論，2型糖尿病“是一種潛在的可逆性疾病”。然而，這并不意味著減肥目標(biāo)一定要達(dá)到減輕15公斤。只要積極減重，就能起到幫助作用。英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)醫(yī)學(xué)和代謝學(xué)教授Roy Taylor博士指出，如果糖尿病患者保持目前的體重甚至增加體重，病情就會慢慢惡化。不過別擔(dān)心，醫(yī)生可以管理糖尿病患者，給予藥物治療，并監(jiān)督其病情進(jìn)展，這是一種選擇。另一方面，患者可能想要挑戰(zhàn)一下，逃離疾病的“魔咒”，而減肥是一種簡單的“解脫”之道。盡管這一信息似乎并不新鮮，但將其與潛在的糖尿病緩解聯(lián)系起來，會使其更具吸引力。什么是糖尿病逆轉(zhuǎn)？目前醫(yī)學(xué)界還沒有對逆轉(zhuǎn)有一個公認(rèn)的準(zhǔn)確定義。但從科學(xué)角度講，糖尿病逆轉(zhuǎn)是指在沒有應(yīng)用降糖藥的前提下，檢查糖化血紅蛋白正常，進(jìn)行OGTT試驗(yàn)提示糖代謝與胰島功能均恢復(fù)正?；蚪咏?。通俗點(diǎn)說，就是不吃降糖藥，不打胰島素，只要通過控制飲食等生活方式干預(yù)，血糖可以保持正常值。逆轉(zhuǎn)與根治不同。逆轉(zhuǎn)：不用降糖藥，血糖正常，但仍然需要飲食控制等生活方式干預(yù)。根治：不但不需要服用降糖藥，而且即使吃蛋糕、喝甜飲、燒烤擼串，血糖依然保持正常。目前糖尿病尚可以逆轉(zhuǎn)，還不能根治。如何逆轉(zhuǎn)糖尿??？英國埃爾郡北部的Isobel Murray今年65歲了，她非常幸運(yùn)得參加了一項(xiàng)著名的臨床研究并奇跡般實(shí)現(xiàn)了糖尿病的逆轉(zhuǎn)。我們聽聽她的故事：“在這項(xiàng)研究開始之前，我患2型糖尿病三年了。我的藥的種類越來越多，但是我的病情卻越來越嚴(yán)重了?！闭心糓urray的時候，她毫不猶豫地參加了，結(jié)果令人振奮，她說：“當(dāng)醫(yī)生們告訴我，我的胰腺功能正常了，這感覺太奇妙了。我不再認(rèn)為自己是糖尿病患者。我是獲得了疾病逆轉(zhuǎn)效果的幸運(yùn)兒！”那么讀者朋友一定感興趣了，這是一項(xiàng)什么樣的研究呢？這就是2017年刊登在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的英國的著名DiRECT研究，研究者們招募了大約300余人，這些人在過去6年中都曾被診斷過為2型糖尿病，且沒有用胰島素治療。而且，他們的體重指數(shù)BMI都在27～45 kg/m2之間（按WHO標(biāo)準(zhǔn)，BMI25 kg/m2即為超重）。然后，研究者將這群人隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組：通過嚴(yán)格的飲食控制體重，同時停用降糖藥和降壓藥；對照組：不做任何干預(yù)，維持原來的治療方案。結(jié)果讓人震驚：研究者們通過觀察記錄這群人的體重和血糖情況發(fā)現(xiàn)，他們的這種飲食控制，讓干預(yù)組平均體重下降了10公斤，甚至有24%的人體重下降了15公斤以上！46%的糖友實(shí)現(xiàn)了糖尿病逆轉(zhuǎn)。其中，減重超過15公斤的糖友，2型糖尿病緩解率可達(dá)86%！他們的結(jié)果表明，僅僅通過飲食干預(yù)就可以徹底改變我們對2型糖尿病的認(rèn)知和治療方法，這種疾病并非科學(xué)家們認(rèn)為的終身慢性疾病。糖尿病與體重減輕的關(guān)系眾所周知，如果你是糖尿病前期，減肥可以防止這種情況發(fā)展為真正的糖尿病。根據(jù)美國疾控中心的說法，減輕5%~7%的體重就能起效。那么，為什么減肥會起到如此明顯的效果呢？2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵機(jī)制與胰腺和肝臟脂肪的流失有關(guān)。英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究者于2011年發(fā)表在《歐洲糖尿病學(xué)雜志》上的研究成果顯示，在8周內(nèi)減少熱量攝入提高了B細(xì)胞的功能，這些細(xì)胞位于胰腺中，其功能是儲存和釋放胰島素。研究人員認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌問題都是由于胰腺和肝臟脂肪過多造成的。問題在于，許多患有2型糖尿病的人不知道減肥有多重要，這會對他們未來的健康產(chǎn)生很大的影響。其后果是嚴(yán)重的，特別是那些在年輕時就患病的人；隨著時間的推移，隱患就顯現(xiàn)出來。與單純依靠藥物來控制血糖不同，減肥還有解決疾病根源的額外好處。為什么逆轉(zhuǎn)糖尿病取決于體重的持續(xù)減輕？這就是問題所在：一開始減肥可能很容易，但最困難的是保持體重不反彈。為防止反彈，患者需要采用正確的減肥策略。否則，舊習(xí)慣有可能重新養(yǎng)成。如果發(fā)生這種情況，體重會反彈，原先的努力都浪費(fèi)了。當(dāng)人們第一次被診斷為2型糖尿病時，他們往往嚴(yán)格控制飲食和積極鍛煉，甚至可以見證血糖下降到正常水平。初步成功減肥的病人快樂且開心。然而，沒過幾個月，積極性就消失了；大多數(shù)人又重新操起了老習(xí)慣，糖尿病馬上就回來了。在這種情況下，由于新陳代謝功能的下降，減肥變得越來越具有挑戰(zhàn)性。也許您會覺得這些研究畢竟是針對西方人的，那么我們看看身邊的例子：例:河北北方學(xué)院第一醫(yī)院內(nèi)分泌科首例減重逆轉(zhuǎn)糖尿病明星的故事：喬先生，男，37歲，門診就診時空腹血糖18.8mmol/l，體重89kg，HbA1c 12.2%，尿常規(guī)：尿糖2+，酮體3+。經(jīng)過逆轉(zhuǎn)管理方案堅持執(zhí)行6個月，體重減少19kg，空腹血糖5.3mmol/l，早飯后2小時7.5-7.8 mmol/l。要想提高減肥成功的可能性，需要考慮一些問題。減輕體重，必須關(guān)注的8個問題1.減肥的動機(jī)是什么？確保你的減肥動機(jī)是積極的：比如“我能延長預(yù)期壽命”“當(dāng)我變老的時候，能享受更好的生活”“服用較少的藥物”。2.逐漸改變習(xí)慣要求自己每天都去健身房鍛煉是不切實(shí)際的做法。一種更好的選擇是把運(yùn)動融入日常生活。如果你還沒有制定出完整的運(yùn)動方案，那么就先從步行通勤開始，每天遛狗，吃完午飯圍著辦公樓轉(zhuǎn)幾圈，插播電視廣告期間起身做些鍛煉。3.選擇合適的飲食對一個人起效的飲食方案可能在另一個人身上完全不奏效。例如，低碳飲食可能更適合你，但另一些人則需要吃一些健康的碳水化合物（如藜麥和燕麥）才能有飽腹感。4.要知道治療的糖尿病藥物可能影響體重例如，雖然二甲雙胍可以導(dǎo)致一些人的體重減輕，但胰島素可能會增加額外的體重。如果你減肥困難，向醫(yī)生請教，看看你服用的藥物是不是影響了腰圍。5.和醫(yī)生討論做減肥手術(shù)的選擇如果體重嚴(yán)重超標(biāo)，你可能是做減肥手術(shù)的候選人，因?yàn)檠芯勘砻鳒p重手術(shù)有助于改善血糖控制。美國克利夫蘭診所的研究人員于2017年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究成果顯示，做減肥手術(shù)在幫助2型糖尿病患者控制血糖方面可能比單純的服藥更有效。6.嚴(yán)格監(jiān)測血糖控制血糖對減肥至關(guān)重要。監(jiān)測可以為患者提供重要的反饋，了解行為如何影響血糖水平。7.尋求幫助不要害怕求援，告訴周圍的人你的減重目標(biāo)，讓他們督促你執(zhí)行。配偶、家庭成員、朋友和同事的幫助是很有價值的，他們構(gòu)成了你強(qiáng)有力的后援團(tuán)隊(duì)。8.從大局考慮即使在減肥過程中遇到反復(fù)、坎坷和障礙，也不要輕易放棄，盡快回到正軌。減肥是一種長期努力，而不是快速解決辦法，一定要有耐心和毅力。減重不容易，減重好處多多，一旦開始請不要放棄。為什么體重減輕能逆轉(zhuǎn)糖尿病呢？原來，胰腺周圍堆積的脂肪會給器官中控制血糖水平的細(xì)胞帶來壓力，使它們停止生產(chǎn)足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平失控。簡單來說，通過調(diào)整飲食減掉脂肪后，胰腺會恢復(fù)正常工作。當(dāng)然，如果患者又恢復(fù)了不健康的飲食方式，這種逆轉(zhuǎn)效果并非永久的，不健康的飲食是導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因。是不是所有的糖尿病患者均能得到逆轉(zhuǎn)呢？大量醫(yī)學(xué)臨床研究表明，只要2型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能尚可，通過有效的治療手段，是有可能逆轉(zhuǎn)的。除1型糖尿病，幾乎所有的2型糖尿病都可在終身管理方案里獲益，即使達(dá)不到逆轉(zhuǎn)的效果也可以比較理想的控制好糖尿病。很多糖友，診斷糖尿病很多年，尚不清楚自己的胰島功能如何，其實(shí)胰島功能很不錯，只是體重太大，肥胖嚴(yán)重，胰腺周圍囤積的脂肪太多，白白打了好多年的胰島素。廣大的糖尿病友們，如果您想成為糖尿病逆轉(zhuǎn)的幸運(yùn)兒？請加入我們的一附院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)逆轉(zhuǎn)糖尿病管理！有志者事竟成！讓我們一起努力，讓糖尿病逆轉(zhuǎn)不是夢！2020年05月24日4307
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “一白遮百丑，一胖毀所有”，肥胖不僅影響形象，還嚴(yán)重影響了民眾的生活健康。肥胖這塊土壤還會滋生很多疾病，如糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、呼吸睡眠暫停等。門診接診的肥胖型糖尿病友越來越多，有些人本身就是肥胖體型后來并發(fā)了血糖紊亂，還有一部分人卻是在糖尿病治療過程中因?yàn)榻堤撬幬锏氖褂眠M(jìn)行性肥胖。肥胖會加重胰島素抵抗，給糖尿病友的治療帶來諸多困擾，藥物因素導(dǎo)致的肥胖更是嚴(yán)重影響了肥胖型糖尿病患者的治療依從性。據(jù)不完全統(tǒng)計,全世界肥胖人數(shù)正以每5年翻一番的速度激增，而每年肥胖造成的直接和間接死亡已達(dá)30萬,成為僅次于吸煙的第二個可預(yù)防的致死性危險因素,與愛滋病、吸毒、酗酒并列為四大世界性醫(yī)學(xué)社會問題。曾有人將肥胖與高血壓、高血脂、高血糖并稱為“死亡四重奏”，世界衛(wèi)生組織（WHO）也已將肥胖列為全球首要健康問題。肥胖和2型糖尿病關(guān)系密切。相較普通人，肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。中國人體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖。很多人都知道肥胖與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系非常密切，而且在初級護(hù)理中很難控制?，F(xiàn)在就來看看肥胖對2型糖尿病發(fā)病的危害性，并了解一下2型糖尿病肥胖患者如何才能成功減肥。目前肥胖已被看作是危害健康和發(fā)生糖尿病的主要危險因素。近年來，隨著生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動的減少，我國肥胖隊(duì)伍迅速擴(kuò)大，2型糖尿病人群也隨之壯大。因此，要想控制2型糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，解決肥胖問題勢在必行。看看下圖飲食運(yùn)動等生活方式出了問題相當(dāng)于土壤和樹根，肥胖相當(dāng)于大樹，糖尿病只是樹上結(jié)出的果，單純降糖只是相當(dāng)于摘果子，效果非常差，只有砍樹挖根（生活方式改變和減肥）才能從根本上解決問題。肥胖的糖友需要減肥，這是幫助控制血糖平穩(wěn)的好辦法。但很多糖友在減肥后，又經(jīng)歷了反彈的噩夢。于是，慢慢的走上了越減越肥的不歸路。如何能維持減肥的成果，遠(yuǎn)離反彈，是很多肥胖糖友迫切想要知道的。但是在回答這個問題之前，我要反問一句，你是怎么減的肥？其實(shí)目前減肥的方式無外乎就那么幾種，節(jié)食減肥、運(yùn)動減肥、藥物減肥和改變生活方式的減肥。這里面最難做到的是改變生活方式，因?yàn)楦淖兩罘绞揭馕吨怯褌円妥约褐暗哪切┎涣剂?xí)慣告別。而且改變生活方式從某種意義上來說，包含了節(jié)食和運(yùn)動。所以很多人更愿意通過簡單的運(yùn)動或節(jié)食甚至寄希望于吃藥來達(dá)到減肥的目的。節(jié)食減肥？不推薦！由于進(jìn)食后血糖肯定會升高，那么減少進(jìn)食量會使血糖升高的不那么快速，在一定程度上也給糖友造成了血糖控制平穩(wěn)的假象。所以很多肥胖的糖友，喜歡通過節(jié)食減肥來達(dá)到既減肥又控制血糖的目的。但節(jié)食減肥并非只是少吃食物就可以的。盲目的節(jié)食不僅無法減肥，還可能損害身體健康，造成脫水、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良等問題。并且由于進(jìn)食量不足導(dǎo)致的低血糖，對身體的損害，比高血糖還要嚴(yán)重。所以，我并不推薦糖友們一味的通過少吃食物來達(dá)到減肥、控制血糖的目的。運(yùn)動減肥？也有缺點(diǎn)！看起來更健康的運(yùn)動減肥，其實(shí)也有他的缺點(diǎn)，那就是不容易堅持。尤其是不控制飲食，僅靠高強(qiáng)度的運(yùn)動方式來達(dá)到控制體重的做法，是很難堅持下去的。首先，在現(xiàn)在工作、生活壓力大的狀態(tài)下，糖友們很難維持高強(qiáng)度的運(yùn)動方式。另外運(yùn)動量的減少可以很快從高強(qiáng)度降低到低強(qiáng)度甚至是沒有運(yùn)動，但食量卻不能很快的減少，所以我們可以看到很多運(yùn)動員，在運(yùn)動生涯結(jié)束之后，完美的身型也隨之消失了。而且減肥三分在運(yùn)動，七分在飲食，就算是保持完美身材的運(yùn)動員，在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動的時候，他們的飲食搭配也是有一定原則的，否則，運(yùn)動所消耗的能量根本無法增長肌肉、減少脂肪，運(yùn)動減肥的效果也就無法體現(xiàn)了。藥物減肥？別私自嘗試！在有適應(yīng)癥的情況下，糖友們確實(shí)是可以考慮使用藥物來減肥的，但糖友們要知道減肥藥物都有副作用，常見的中樞性減肥藥物，除了具有降低食欲的作用以外，可能還存在損害心臟瓣膜等副作用，而非中樞性減肥藥物，雖然會減少脂肪的吸收，但很可能會導(dǎo)致腹瀉，大便細(xì)軟，甚至?xí)绊懙街苄跃S生素的吸收。所以藥物減肥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行全面的健康評估之后，由醫(yī)生全程監(jiān)控，合理應(yīng)用藥物。千萬不要在藥店隨意購買減重藥物，以免影響身體健康。另外糖友們要注意的是，藥物治療也只是減肥計劃中的一部分，只能起到輔助作用，就算應(yīng)用藥物減肥，糖友們在日常生活中也同樣還是要控制飲食、增加運(yùn)動的。改變生活方式？十分可行！這么說來，減肥的時候，最難做到的改變生活方式，其實(shí)才是這幾種減肥方式中，比較容易堅持和可以保證效果的。那么什么是改變生活方式的減肥方法呢？首先我們要改變飲食方式：適當(dāng)?shù)墓?jié)食，控制總能量的基礎(chǔ)上，保證粗糧、蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。減少含糖飲料的攝入，減少在外就餐的次數(shù)，保證每天都吃早飯，每頓飯都吃主食。當(dāng)然，如果糖友們想要更全面細(xì)致的控制飲食，可以到內(nèi)分泌科來尋求專業(yè)的幫助。其次糖友還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘褐袊用裆攀持改辖ㄗh正常人群每天至少做10分鐘的有氧運(yùn)動，每天走6000步，每周進(jìn)行5天的中等強(qiáng)度身體活動，累計時間達(dá)到150分鐘。做到這些還不算，糖友最好能保證每個小時都起來活動一下，如果可以，增加戶外運(yùn)動也是良好的生活習(xí)慣哦。最后定期監(jiān)測體重，保證充足的睡眠、良好的心情都是幫助減肥計劃完美實(shí)施的手段。如果糖友們可以做到這些，并堅持下來，當(dāng)這種生活方式已經(jīng)自然而然的形成了新的生活習(xí)慣之后，糖友們的血糖不僅會更加平穩(wěn)，體重也肯定會維持在合理的范圍，反彈也就不太可能出現(xiàn)了。事實(shí)一：大多數(shù)2型糖尿病患者都存在超重或肥胖。美國研究發(fā)現(xiàn)超過75％的糖尿病患者體重都超標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定身高體重指數(shù)（BMI）在25.0～29.9為超重，≥30為肥胖，并針對亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，在2002年提出亞洲成年人BMI在23.0～24.9為超重，≥25為肥胖。2003年中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）則將“24”定為中國成人超重的界限，“28”定為肥胖的界限。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者只要努力將體重減輕5％～10％，就可以在改善血糖、血脂等方面收到確切的益處。事實(shí)二：中心性肥胖是代謝綜合征中的關(guān)鍵元素，也是2型糖尿病患者心血管風(fēng)險的重要預(yù)測指標(biāo)。中心性肥胖，即脂肪主要集中在腹部，它是代謝綜合征的主要指標(biāo)之一。肥胖會伴隨著胰島素受體減少，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。胰島素抵抗長期下去將會發(fā)展為2型糖尿病，同時它還是糖尿病相關(guān)心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的關(guān)鍵因素。糖尿病患者減輕體重不僅可以改善胰島素敏感性，還能夠降低心血管風(fēng)險。事實(shí)三：2型糖尿病患者應(yīng)該經(jīng)常測量腰圍來檢測中心性肥胖。鑒于中心性肥胖與胰島素抵抗和心血管風(fēng)險關(guān)系密切，2型糖尿病患者有必要經(jīng)常測量腰圍。腰圍測量操作簡單，能夠獨(dú)立于BMI之外很好地預(yù)測糖尿病，而且是比腰臀比（WHR）更好的中心性肥胖判定指標(biāo)。美國將男性腰圍超過102厘米或女性腰圍超過88厘米作為糖尿病和心血管疾病的顯著風(fēng)險指標(biāo)，而我國則將男性腰圍≥85厘米或女性腰圍≥80厘米定為腹部脂肪蓄積的界限。專家建議，進(jìn)行2型糖尿病評估時，應(yīng)同時測量BMI和腰圍。事實(shí)四：減少肥胖將降低2型糖尿病發(fā)病率。研究顯示，BMI平均為29.9的婦女發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險是BMI平均為20.1婦女的11.2倍，而肥胖男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險比正常體重男性要高出5倍多。研究還發(fā)現(xiàn)BMI 與糖尿病之間的這種關(guān)系存在連續(xù)性，而且與家族史無關(guān)。即便是BMI在23～23.9之間的婦女糖尿病發(fā)生風(fēng)險仍是BMI＜22婦女的3.6倍。通過控制體重，我們可以預(yù)防一部分人群發(fā)展成為糖尿病。如果能夠成功減肥，這將是成本效益很好的一種預(yù)防手段。目前存在的問題是單純通過控制飲食和改變生活方式很難獲得體重減輕。事實(shí)五：體重減輕5％就可以對改善糖尿病產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。人們不需要減掉大量體重就可以收到實(shí)質(zhì)性的健康益處。體重減輕10％可以降低： · 30％～40％糖尿病相關(guān)死亡 · 30％～50％空腹血糖 · 15％糖化血紅蛋白（A1C） · 15％低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C） · 30％甘油三酯此外，體重減輕10％可以使高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）升高8％。研究發(fā)現(xiàn)，體重即便只減輕5％也可以產(chǎn)生顯著的長期益處，如改善糖化血紅蛋白水平等等。事實(shí)六：糖尿病史較長的患者可以和新近診斷糖尿病的患者一樣，從體重減輕中受益。在臨床上，醫(yī)生常常對新近診斷糖尿病的患者強(qiáng)調(diào)減輕體重的好處，其實(shí)患糖尿病多年的患者同樣需要控制體重。研究顯示，糖尿病史很長的患者在接受減肥計劃后，可以獲得與新診斷糖尿病患者同樣的體重減輕和血糖改善。事實(shí)七：能引起低血糖的藥物會導(dǎo)致糖尿病患者體重增加?？诜堤撬幬镉绕涫腔请孱愃幬飼痼w重增加并使肥胖2型糖尿病患者體重減輕更為困難。糖尿病患者服用磺脲類藥物后體重一般會增加2～4千克。因此，目前認(rèn)為無論體重是否超標(biāo)，在沒有禁忌癥的情況下，2型糖尿病患者剛開始時都應(yīng)首選二甲雙胍。事實(shí)八：飲食計劃需根據(jù)患者個人情況量身制定來減輕體重。肥胖患者要減輕體重需要控制飲食，尤其是減少脂肪攝入。但除了控制飲食的“量”，還要根據(jù)具體情況控制飲食的“質(zhì)”，也就是食物種類。糖尿病患者應(yīng)該采取健康的平衡飲食，因此需要綜合考慮飲食習(xí)慣和其他生活因素，做到飲食計劃的個體化。為此，糖尿病患者可以請營養(yǎng)師根據(jù)自己的生活方式來制定飲食計劃，從而保證可以很好地去執(zhí)行。事實(shí)九：應(yīng)鼓勵2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動。經(jīng)常運(yùn)動可以降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險。進(jìn)行運(yùn)動的頻率越高，就越能夠保護(hù)自己遠(yuǎn)離糖尿病。但要獲得這種保護(hù)作用，運(yùn)動持續(xù)的時間必須超過一年，目前已有的證據(jù)顯示，至少需要4年。對于有久坐習(xí)慣的患者，首先要做的是能夠每周進(jìn)行幾次30分鐘強(qiáng)度較低的運(yùn)動鍛煉。調(diào)動起運(yùn)動興趣之后，就要爭取每周至少進(jìn)行三次更高強(qiáng)度的運(yùn)動?？傮w來說，2型糖尿病患者至少要做到每兩天或每三天進(jìn)行一次運(yùn)動鍛煉來保持運(yùn)動對血糖控制的改善作用。最好的運(yùn)動方法是將運(yùn)動融入每天的生活之中，如散步、爬樓和做家務(wù)。肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，我們需要認(rèn)真對待。雖然減輕體重很困難，但體重即便僅減輕5％也會帶來顯著益處，所以絕對值得我們?nèi)橹?！藥物治療原則1. 2型糖尿病合并肥胖患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)兼顧血糖和體重，盡可能選擇降糖效果肯定同時不增加體重的藥物。2. 應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。3. 需要胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰升糖素樣肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受體激動劑（GLP-1RA）、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。4. 體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。有效性評估1. 建議糖尿病合并肥胖患者體重降幅至少>3%。2. 采用藥物治療3個月后對療效進(jìn)行評價：體重下降2%～3%為不顯著；體重下降3%～5%為顯著；體重下降>5%為非常顯著。3. 在6個月時間達(dá)到5%～15%的體重下降；重度肥胖（如BMI>35 kg/m2）可能需要更多（20%或以上）的體重減輕。2020年05月24日2822
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劉孝明副主任醫(yī)師 雞西雞礦醫(yī)院 普通外科 當(dāng)b mi指數(shù)高于27.5并且合并有二型糖尿病，那么適合實(shí)施減重代謝手術(shù)。 當(dāng)b mi指數(shù)高于30，并且合并代謝綜合征，那么也是和實(shí)施減重代謝手術(shù)，當(dāng)b mi指數(shù)高于32.5，無論您是否伴有二型糖尿病或者其他代謝疾病都是和實(shí)施減重代謝手術(shù)減重代謝手術(shù)的方式有很多種，目前比較流行的有袖狀胃切除以及胃轉(zhuǎn)流術(shù)。 袖狀胃切除是切除大部分的胃體，僅保留小彎側(cè)的大約100毫升左右容積的立體這樣來限制食物的攝入，胃轉(zhuǎn)流術(shù)是切除保留一個胃小囊，并且將大部分的胃體以及部分小腸切斷曠置再進(jìn)行消化道重建實(shí)施減重代謝手術(shù)有什么后遺癥嗎，很多人都有這樣的顧慮。 通過手術(shù)切胃或者轉(zhuǎn)流來治療肥胖癥和二型糖尿病會不會有不良的影響或者后遺癥，其實(shí)經(jīng)過多年的臨床證實(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的減重代謝手術(shù)，安全有效并無明顯后遺癥，當(dāng)然這里我們需要強(qiáng)調(diào)是一個標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)。 有些患者術(shù)后可能出現(xiàn)部分微量元素缺乏的情況，適當(dāng)給予補(bǔ)充即可，經(jīng)過大量的臨床病例觀察實(shí)施減重代謝手術(shù)的患者獲益更大，以上就是減重代謝手術(shù)，一些相關(guān)的內(nèi)容。2020年05月16日901
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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 #減肥大實(shí)話# 假如一個糖尿病人通過一段時間的減肥運(yùn)動然后血糖正常了，可能么？通過飲食運(yùn)動減肥后治療糖尿病，這個問題2018年以前真不好回答。2018年，英國的direct研究發(fā)現(xiàn)，單純營養(yǎng)減重后可有效緩解糖尿病，在后續(xù)2019年的隨訪研究中，成績繼續(xù)保持。對于糖尿病早期合并肥胖或代謝綜合征者，減重可能緩解糖尿病。當(dāng)然了，具體策略還應(yīng)咨詢營養(yǎng)科醫(yī)生，不要自己亂節(jié)食減肥。PS：除了營養(yǎng)減重外，減重手術(shù)或代謝手術(shù)也是治療糖尿病的重要方法，已經(jīng)寫入了國內(nèi)外糖尿病治療指南。2020年05月15日1459
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 糖尿病現(xiàn)在是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，其中2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超過2億人,其并發(fā)癥可以致死致殘，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命。二型糖尿病歷來是一種內(nèi)科疾病，常用的治療方法，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、口服降糖藥物、使用胰島素等，但是，所有上述內(nèi)科治療方法都不能保證病人血糖恢復(fù)正常水平，不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。減重手術(shù)的出現(xiàn)為糖尿病患者帶來了新希望。減重手術(shù)最早是來減肥的，經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效的治療糖尿病，美國外科醫(yī)師Pories經(jīng)過14年的臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，代謝手術(shù)對肥胖型的2型糖尿病治愈率達(dá)到83%以上。從而衍生出了一種新的治療方式——減重代謝手術(shù)?？梢哉f，糖尿病手術(shù)是一個"美麗的意外發(fā)現(xiàn)"。減重手術(shù)為什么能治療糖尿??？糖尿布手術(shù)發(fā)展至今已經(jīng)六七十年的歷史，它的醫(yī)學(xué)原理是通過改變胃腸結(jié)構(gòu)，減少食物的攝入和吸收，從而達(dá)到降低體重的目的。胃腸結(jié)構(gòu)改變后，不僅能夠限制飲食攝入，降低糖分?jǐn)z入，同樣也改變了腸道菌群和體內(nèi)激素分布，改變胰島細(xì)胞，從而達(dá)到降低血糖的作用。用于治療2型糖尿病的減重代謝手術(shù)是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥相對較少。這種手術(shù)通過改變食物的流向，影響患者的內(nèi)分泌機(jī)制，最終達(dá)到治療Ⅱ型糖尿病的目的，而且高血壓、肥胖、血脂紊亂等糖尿病并發(fā)癥均有明顯改善。并且這種方法優(yōu)于藥物降糖效果，患者在術(shù)后不必注射胰島素，更不必服用多種藥物，即可解決血糖高的問題。換句話說，一般傳統(tǒng)的口服降血糖藥或注射胰島素，只能暫時穩(wěn)定血糖，要想達(dá)到控糖目的，就只能長期服藥，終身被藥物和胰島素控制。減重代謝手術(shù)因?yàn)閺母旧辖鉀Q了食物攝入和吸收的問題，加上手術(shù)后腸道菌群的改變，能夠很好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，因此可以達(dá)到長期控糖的效果。手術(shù)不僅對血糖改善有幫助，根據(jù)通過對病人的隨訪調(diào)查表明，在術(shù)后1 ~ 5年內(nèi)，接受手術(shù)的患者血糖控制顯著好于非手術(shù)治療，身體獲益更大。換句話說，一般傳統(tǒng)的口服降血糖藥或注射胰島素，只能控制血糖升高，延緩血管及神經(jīng)病變的發(fā)生，而糖尿病手術(shù)卻提供了一個長期治療的可能，不用吃藥和打胰島素血糖水平依然正常。當(dāng)然，根據(jù)病人的個人情況不同，可能達(dá)到什么樣的預(yù)期效果肯定不一樣。是否能做手術(shù)，還有待做了術(shù)前檢查和評估之后才能確定。之后，才能和減重降糖團(tuán)隊(duì)一起，找出最適合自己的手術(shù)方案。2020年04月23日1194
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 糖尿病的傳統(tǒng)治療也稱為非手術(shù)治療，非手術(shù)治療方案依據(jù)飲食、藥物療法、注射胰島素、行為改正及定期運(yùn)動等綜合項(xiàng)目進(jìn)行。大多數(shù)糖友都是通過降糖藥和人工胰島素的作用以及節(jié)食禁食的手段，將血糖值保持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，但一旦停止用藥和注射胰島素，血糖就會馬上又升高，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以并沒有從根本原因上阻斷糖尿病的發(fā)生。不僅如此，長期的用藥也會不斷地破壞人體的機(jī)能，造成嚴(yán)重的危害?，F(xiàn)在臨床比較多的糖尿病手術(shù)就是胃旁路手術(shù)，胃旁路手術(shù)對于肥胖型的2型糖尿病患者而言就是很好的選擇，可以去除胰島素抵抗、治愈糖尿病，讓患者擺脫終身服藥，還可以幫助患者減肥，一舉兩得并效果突出。相比傳統(tǒng)治療，胃旁路手術(shù)治療的優(yōu)勢在于：1.胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病治愈率高，可達(dá)85%左右的2型糖尿病患者術(shù)后會完全正常，血糖正常，糖化血紅蛋白正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。胃旁路手術(shù)后，胰島素抵抗現(xiàn)象沒有了，胰島功能改善了，糖尿病也沒有了。2.胃旁路治療2型糖尿病的同時也治療肥胖及其并發(fā)癥，一方面能使糖尿病獲得康復(fù)，另外大部分患者出現(xiàn)的手足麻木、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等并發(fā)癥得到不同程度的緩解甚至是治愈。3.長遠(yuǎn)來說減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一次手術(shù)住院的費(fèi)用可能感覺增加了，但是據(jù)調(diào)查，患病5年以上的傳統(tǒng)治療花費(fèi)更加高。而只需花一次手術(shù)的費(fèi)用，大部分患者都能擺脫藥物，血糖長期保持正常，并阻斷或緩解并發(fā)癥，從長期來看，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)反而減輕。4.胃旁路術(shù)治療糖尿病的同時改善內(nèi)分泌：手術(shù)后可改善多囊卵巢綜合癥等內(nèi)分泌紊亂。2020年04月15日1009
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 目前代謝手術(shù)治療糖尿病，使用最為廣泛也是效果較為確切的手術(shù)是胃旁路術(shù)（RYGB），有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)什么是胃旁路手術(shù)呢？簡單來說，胃旁路手術(shù)是一種改變胃腸道結(jié)構(gòu),將原來的一個通道，改為食物和消化液分流的兩個通道手術(shù)。胃旁路手術(shù)首先將胃分為上下兩個部分，較小的上部，和較大的下部，然后截斷小腸，重新連接胃和食物，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減少食物攝入及營養(yǎng)吸收。胃旁路術(shù)的簡單步驟第一步：裁剪胃，保留賁門下方約30ml胃小囊第二步：近段空腸約100cm處離斷（A為遠(yuǎn)端空腸端，B為近端空腸）第三步：A與胃小囊吻合，B與距A點(diǎn)100cm小腸吻合以上操作均在腹腔鏡下進(jìn)行，代謝手術(shù)通過2個0.5～2個1.0cm的小切口在腹腔鏡下完成。手術(shù)過程僅100分鐘左右，手術(shù)疤痕小，幾乎無疼痛，術(shù)后第一天可下床活動,5天左右可出院。它具有安全性高（手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險低于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）、創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短和恢復(fù)快的優(yōu)勢胃旁路手術(shù)原理是什么？最初，外科醫(yī)生認(rèn)為胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的機(jī)理只是簡單的控制飲食和減輕體重，經(jīng)過臨床和基礎(chǔ)研究后才發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胃腸道激素和腸道菌群的改變發(fā)揮了更加重要的作用，胃腸激素的變化減少了胰島細(xì)胞的凋亡，并改善和恢復(fù)了殘存胰島細(xì)胞功能甚至再生。根據(jù)2017年最新發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的權(quán)威報道，代謝手術(shù)術(shù)后12年，2型糖尿病的完全緩解率仍有50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)治療方法（飲食、藥物、中醫(yī)中藥治療等）也就是說，因?yàn)楦淖兞宋改c道的結(jié)構(gòu)后，引起了一系列的反應(yīng)。1、減少了食物的攝入與吸收，減少了食物對胰腺的過分刺激，在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機(jī)體對糖的利用能力，從而達(dá)到降糖減重。2、降低病人的體重，主要是脂肪的減少，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積造成的胰島素抵抗。胃腸道重建后改變了腸-胰島軸激素的分泌，從而改善糖代謝。改變腸道菌群，直接降低血糖代謝手術(shù)治療糖尿病的原理，簡單的說就是胃腸道結(jié)構(gòu)改變后，影響體重與血糖的因素改變了，從而使體重與血糖雙降。2020年04月09日1080
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